DISTÚRBIO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO- Raniere Fagundes

BASE E HIDROELETROLÍTICO
DISTÚRBIO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE E
HIDROELETROLÍTICO
A) IONOGRAMA: SÓDIO (Na+); POTÁSSIO (K+);
CLORETO (Cl-) E RESERVA ALCALINA
B) GASOMETRIA
ELETRÓLITOS
Definição:
Espécie química com carga (ânion ou cátion)
Função:
Manter a pressão osmótica do plasma
Regular a distribuição de água no organismo
Manutenção do pH fisiológico
Regular a função cardíaca e muscular
Participar das reações de óxido-redução
Participam como cofatores enzimáticos
PRINCIPAIS ELETRÓLITOS
Cátions
 Na+ - Sódio
 K+ - Potássio
 Ca+2 - Cálcio
 Mg+2 - Magnésio PERFIL
ELETROLÍTICO
Ânions
 Cl- - Cloreto Podem ser dosados no soro,
 HCO3- - Bicarbonato plasma, sangue total (arterial ou
venoso), sangue capilar, etc…
 HPO4- - Fosfato
 SO4-2 - Sulfato
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COMPARTIMENTOS DE FLUIDOS CORPORAIS
DISTRIBUIÇÃO DOS ELETRÓLITOS NO LEC
DISTRIBUIÇÃO DOS ELETRÓLITOS NO LIC
 SÓDIO +
(NA ) – SIGNIFICADO CLÍNICO
Intervalo de referência: 133-146 mmol/L
HIPONATREMIA: Causas:
 Alteração eletrolítica Perda de sódio (vômito ou diarréia)
mais frequente Retenção de água (insuficiência renal
ou cardíaca)

HIPERNATREMIA: Causas:
Baixo consumo de água
Ganho de sódio
(Síndromes de Cushing)
 POTÁSSIO +
(K ) – SIGNIFICADO CLÍNICO
Intervalo de referência: 3,5-5,3 mmol/L
Funções: regulação da excitabilidade neuromuscular,
contração do miocárdio, volume do LIC e concentração
de H+
Se [K+] > 7,0 mmol/L
HIPERPOTASSEMIA (HIPERCALEMIA) → RISCO DE MORTE!
Causas:
 Excreção reduzida (insuficiência renal, doença de Addison)
 Liberação a partir do dano celular (rabdomiólise, trauma extenso)
 Aumento da ingestão (reposição oral ou IV)
POTÁSSIO +
(K ) – SIGNIFICADO CLÍNICO
Se < 3,0 mmol/L →
HIPOPOTASSEMIA (Hipocalemia) fadiga, paralisia
muscular e arritmia
Causas:
 Consumo reduzido (raro)
 Perdas gastrointestinal (vômito, diarréia)
 Perda urinária (diuréticos)

Amostra:
[K+] soro > [K+] plasma (efeito das plaquetas)
Torniquete + abrir/fechar a mão pode aumentar [K+] em 2 mmol/L
Hemólise aumenta [K+]
FISIOLOGIA ÁCIDO-BASE
HCO3- [ingesta +
Equilíbrio Ácido-Base e
CO2 produção
“Status Ácido-Base” metabólica]
Envolve contagem de ácidos input
carbônicos e não-carbônicos e
as bases conjugadas

[excreção +
conversão
metabólica] output
 TRANSPORTE DE GASES E EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

O PERFIL ÁCIDO-BASE: Metabolismo:

 C6H12O6 + 6 O2 → 6 CO2 + 6 H2O
Avaliado por mensurações de:
 CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
CO2
pH Plasmático Transporte de gases (Hb)
PCO2 totais Equilíbrio ácido-base
Sistemas-tampão
Função renal / Função
respiratória
SISTEMA-TAMPÃO Tampão → É uma mistura de um ácido
fraco (ou base) e de um sal de sua base
Sistema que resiste a variações no pH conjugada que resiste às mudanças no
pH quando um ácido (H+) ou uma base
Tamponamento: forte (OH-) é adicionado à solução
Ácido fraco (HA) tampona OH-
Base conjugada (A-) tampona H+
Sistemas-tampão no corpo humano:
Fosfato (LIC) → H2PO4- / HPO42-
Proteínas
 Hemoglobina
Bicarbonato (LEC) → H2CO3 / HCO3-
 Alterações de HCO3- e de CO2
BICARBONATO (HCO3 -) no plasma são características de
desequilíbrio ácido-base

- Depois do Cl-, o ânion mais

abundante no LEC
- Representa mais de 90%
do CO2 total
- Tampão bicarbonato:
equilíbrio ácido-básico
- ~ 70 % do CO2 é
transportado na forma de íon
bicarbonato (HCO3-)
http://www.uff.br/WebQuest/pdf/acidobase.htm
 A CONCENTRAÇÃO DE CO2 DISSOLVIDO (DCO2) DEPENDE DA
PRESSÃO DE CO2 (PCO 2)
dCO2 α pCO2
Constante: coeficiente de solubilidade
Coef. solubilidade CO2 no plasma = 0.0307
Escrevendo a equação de Henderson-Hasselbalch para o tampão bicarbonato:

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

O pH do organismo é
função da razão
HCO3-/pCO2 (20:1)
QUAL É O PH DO SANGUE?

pH = 7,35 – 7,45
pH = log10(1/[H+]) = - log10 [H+]
[H+] = 35 – 45 nmol/L
pH < 7,35

pH > 7,45
 DESEQUILÍBRIOS ÁCIDO-BASE
Processo patológico que
DEFINIÇÕES! leva o acúmulo de base,
elevando a concentração
Processo patológico que de bicarbonato e
leva ao acúmulo de ACIDOSE
aumentando o pH;
ácido, reduzindo a METABÓLICA
ALCALOSE também conhecida como
concentração de METABÓLICA excesso primário de
bicarbonato e diminuindo bicarbonato
o pH; também conhecida
como deficit primário de
bicarbonato
Processo patológico
que leva a
Processo patológico que ALCALOSE eliminação
leva ao acúmulo de CO2, ACIDOSE RESPIRATÓRIA excessiva de CO2,
elevando o pCO2 e RESPIRATÓRIA diminuindo o pCO2 e
diminuindo o pH; aumentando o pH;
normalmente causado por causada por
enfisema ou hipoventilação hiperventilação
 EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE • Reabsorção de
bicarbonato
Controlado pelos rins • Excreção de H+ (NH4+)

distúrbios
METABÓLICOS do
equilíbrio ácido-base
→ Distúrbios Primários
em cHCO3- distúrbios
RESPIRATÓRIOS do
Controlado pelos pulmões
equilíbrio ácido-base
• Ventilação → Distúrbios Primários
em cCO2
 DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE
Acidose metabólica Causada pela cetoacidose diabética,
esforço físico extremo (ácido láctico) e
perda de bicarbonato pelo rim ou por
diarreia

A causa mais comum é a doença

Acidose respiratória pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e
<
o ataque asmático → Constrição
brônquica.
 DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE
Alcalose metabólica Causada pela perda de potássio,
perda de H+ pelo vômito e
administração de doses elevadas
de bicarbonato

Alcalose respiratória Causada por hiperventilação

originada de exercícios, ataques
de ansiedade ou febre.
FISIOLOGIA ÁCIDO-BASE
Sistemas-tampão e Seus Papéis na Regulação do pH dos
Fluidos Corporais
Sistema-tampão de Ácido Carbônico/Bicarbonato

Sistema-tampão Fosfato
Sistema-tampão de Hemoglobina e Proteína Plasmática
COMPENSAÇÃO Objetivo: manter a razão HCO3/CO2 em 20:1
ELETRÓLITOS
MÉTODOS
ANALÍTICOS
MÉTODOS ANALÍTICOS
COLORIMÉTRICO
 Baixa precisão*
FOTOMETRIA DE CHAMA
 Substituido por ISE
ELETRODO ÍON-SELETIVO (ISE)
 Principal método
 Potenciometria, amperometria, coulometria
 Tipo de membrana seleciona o íon medido
MÉTODO:
Eletrodo Íon-
Seletivo (ISE)
 Analisador multi-
parâmetros para gases
do sangue, eletrólitos,
co-oximetria e
metabólitos.

http://www.laborsyspoa.com.br/gasometria-eletrolitos
GASES E PH
MÉTODOS
ANALÍTICOS
PARÂMETROS AVALIADOS
Saturação de oxigênio (SO2)
 SO2 = [O2Hb] / [O2Hb] + [HHb])
 Referência: maior ou igual a 95%

Pressão parcial de O2 dissolvido no plasma (PO2)

 Referência: PO2 = 85-100 mmHg (Sangue Arterial)

Métodos de Quantificação:
 Espectrofotometria
 Gasometria
TRANSPORTE DE OXIGÊNIO
Tipos de Hb no sague:
Oxiemoglobina (O2Hb)
Desoxiemoglobina (HHb)
Carboxiemoglobina (COHb)
Metaemoglobina (MetHb) –
não liga O2 (Fe3+)
ANALISADOR DE GASES SANGUÍNEOS
• Fornece os valores que permitem
analisar os gases sanguíneos e o
equilíbrio ácido-base.
• Alguns equipamentos permitem
além da análise de gases e pH, os
valores dos íons (Na+, K+, Cl- e
Ca++), da saturação de O2 (SO2),
hemoglobina e hematócrito.

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CUIDADOS PRÉ-ANALÍTICOS
Forma correta
para análise
da amostra.

Coleta de sangue arterial (PCO2 e PO2);

Completar todo o espaço da seringa com heparina (sem ar
na extremidade);
A amostra deve ser mantida a temperatura ambiente;
A análise deve ser feita em menos de 30 min.
 PRINCIPAIS PARAMETROS DE UMA GASOMETRIA
Medida eletrônica direta

❖pH- logaritmo negativo da [H+]

❖PO2 - pressão parcial de O2 dissolvido no plasma
❖PCO2 - pressão parcial de CO2 dissolvido no plasma
❖cHCO3-- concentração de bicarbonato no plasma (Eq. HH)
❖BE- excesso de base (positivo → excesso de HCO3; negativo → déficit de HCO3)
❖SO2 - saturação do oxigênio funcional
❖CO2 total = [HCO3] + (0,0307 x PCO2)

Parâmetros calculados
VALORES DE REFERÊNCIA
Sangue Arterial Sangue Venoso
pH 7.35 – 7.45 7.31 - 7.41
pCO2 38 - 42mmHg 35 - 40mmHg
pO2 85 - 100mmHg 35 - 40mmHg
HCO3 19 - 25mEq/L 19 - 25mEq/L
BE +2 a -2 +2 a -2
SO2 > 95% 70 - 75% da pO2