Definicao

O desenvolvimento de
aneurismas na aorta e mesmo
de disseccao foi classicamente
denominada de necrose cistica
medial, apesar de ser um termo
improprio, pois nao
existem formacoes de cistos ou
mesmo necrose na parede
do vaso. O termo mais adequado
seria uma degeneracao da
media, com perdas das fibras
elasticas associadas a deposito
de proteoglicanos na parede do
vaso. Apesar de muitas
vezes se identificarem alteracoes
de aterosclerose associadas,
o processo e muitas vezes
superposto a degeneracao. A
perda de celulas musculares
lisas na parede da aorta ainda
e um processo questionado na
literatura, podendo haver
na verdade alguma alteracao na
orientacao e arranjo das
fibras em alguns pacientes
portadores de mutacoes
especificas,
e em outros pode ocorrer um
remodelamento (mesmo
com areas de hiperplasia) no
processo de dilatacao.
Destaca-se ainda que, em
pesquisas recentes, a patogenese
de aneurismas e da disseccao da
aorta tem demonstrado a
influencia de fatores
inflamatorios, algo que
classicamente
era descartado na degeneracao
da media.
Todo o processo acima
determina um aumento do
calibre progressivo da aorta,
com aspecto geralmente
fusiforme,
que pode ser classificado como
ectasia quando o
diametro e superior ao calibre
maximo admitido para a
aorta naquele paciente, porem
nao superior a 150% deste
limite. Quando o diametro da
aorta supera 150% do calibre
maximo esperado para aquele
segmento naquela faixa
etaria e genero, e denominado
como aneurisma. Essas duas
definicoes compreendem o
envolvimento das tres camadas
da aorta. Se existe a ruptura da
parede da aorta em algum
segmento e este e contido pelos
tecidos adjacentes, essa alteracao
e denominada
pseudoaneurisma. Outra
definicao
interessante e a de
arteriomegalia, considerada
quando varios
segmentos arteriais estao
dilatados acima de 50% do
calibre esperado para aquela
regiao.
Figura 2 Anatomia da aorta toracica
com pontos de medida
recomendados.
a: Regiao dos seios de Valsalva (parte da
raiz da aorta); b: juncao sinotubular;
c: terco medio da aorta ascendente; d:
limite superior da aorta ascendente;
e: segmento transverso que progride
desde d ate f; f: regiao do
dueto arterioso; g e h: tercos medio e
inferior do segmento descendente.
14 DOENCAS DA AORTA TORACICA 305
Figura 3 Anatomia da parede da
aorta toracica. A intima demarcada
em vermelho e a camada mais
interna, constituida por uma
camada de celulas endoteliais. A
media e separada da intima pela
lamina elastica interna e e a camada
mais espessa, constituida de
celulas musculares e tecido
conjuntivo, sendo que sua porcao
mais
interna e irrigada por difusao do
sangue da luz da aorta e a mais
externa por ramos do vasa vasorum.
A adventicia e a camada mais
externa, formada praticamente por
tecido conjuntivo.
O diametro normal da aorta e
afetado por multiplos
fatores, podendo variar com
idade, sexo, tamanho do corpo
e localizacao onde a medida e
feita. Existem algumas
tabelas com medidas de
referencia para o diametro da
aorta, destacando-se da
Sociedade de Cirurgia Vascular
de 1991 (Tabela 1). Alguns
estudos mostram que o diametro
esta mais relacionado com a area
de superficie corporal,
e esse parametro tende a anular
as alteracoes relacionadas
ao sexo do paciente. A aorta
exibe uma reducao
gradual do calibre quanto mais
distante se faz a medida,
salientando-se que o diametro
na altura dos seios de Valsalva
tem de ser maior do que o do
segmento ascendente,
caso contrario este sera
considerado aumentado (mesmo
se demonstrar um diametro
normal para a faixa etaria).
Deve-se ter muita atencao em
relacao ao tipo de tecnica
empregada para se medir a aorta
toracica, uma vez
que tecnicas ultrassonograficas
geralmente nao incluem
a parede e podem determinar
resultados levemente inferiores
aos de metodos como a
tomografia e ressonancia
(geralmente da ordem de 2 a 3
mm). A fase do ciclo
em que se esta estudando a aorta
tambem pode afetar os
valores de calibre, e a sistole
determina resultados levemente
superiores aos da diastole
(tambem da ordem de
2 mm). Na tentativa de se
resumir os resultados de dia-
Tabela 1 Medidas gerais da aorta
toracoabdominal
Aorta torácica Variação da
média (cm)
Desvio-padrão
(cm)
Método
utilizado
Raiz $ 3,5-3,72 0,38 TC
Raiz S 3,63-3,91 0,38 TC
Ascendente
(?/d)
2,86 NA Rx
Terco medio
descendente $
2,45-2,64 0,31 TC
Terco medio
descendente S
2,39-2,98 0,31 TC
Diafragmatico $ 2,40-2,44 0,32 TC
Diafragmatico S 2,43-2,69 0,27-0,4
TC,
arteriografia
Rx: radiografia; TC: tomografia
computadorizada.
Modificada de Hiratzka, 2010.
metro, tende-se a considerar o
valor maximo permitido
da aorta toracica como sendo
cerca de 4,0 cm nos seios
de Valsalva, 4,0 cm no segmento
ascendente, 3,5 cm no
segmento transverso e 3,0 cm no
descendente, quando se
esta avaliando pacientes acima
de 40 anos de idade pela
tomografia. Os valores de
pacientes pediatricos sao muito
variados e e recomendado
utilizar tabelas especificas para
melhor acuracia.