Curso de Especialização em Psiquiatria

Emergências transtornos psicóticos

Emergências transtornos psicóticos
Introdução

• Distúrbio da percepção
da realidade
• Alucinações e Delírios
• Psicoses afetivas e Não-
afetivas :
Esquizofrenia
T. esquizoafetivo
T.esquizofreniforme
T.delirante
T. paranóide
• CID (F20-F29)
Emergências transtornos psicóticos
Importância
• Brasil - Prevalência : 0,8%
• 45% das internações psiquiátricas – DQ
• 5 a 10 anos de evolução – repetidas
internações
• 2 anos após – sintomas psicóticos e
incapacidade social
• Prognóstico desfavorável :
Falta de objetivos
Inatividade
Desabrigo
Pobreza
• Serviços de
emergência
Emergências transtornos psicóticos
Diagnóstico
• Sindrômico :
Limitações –
tempo,urgência,informações
Iatrogenia – tratamento e prognóstico
• Ex: Psicoses induzidas por
substâncias
• Benefícios do diagnóstico F29
• Psicose não orgânica não
especificada
• Atenção para a sintomatologia
• Não limita o diagnóstico futuro
• Todos produzem sintomas
psicóticos idênticos
 Emergências transtornos psicóticos
Esquizofrenia – CID 10

• 1 mês – 1 a-d ou pelo menos 2 de e-i

• a.Eco, bloqueio, irradiação do pensamento
• b.Delírios de controle, influências ou passividade
• c.Vozes alucinatórias – comentando ou discutindo
• d.Delírios Persistentes – cultura e impossibilidade
• e.Alucinações persistentes
• f.Discurso incoerente, irrelevante ou neologismos – pensamento
• g.Catatônia : excitação,postura ou inflexibilidade,mutismo
• h.Sintomas Negativos : apatia, pobreza cognitiva, embotamento
• i.Qualidade do comportamento : interesse, objetivos, retraimento
Emergências transtornos psicóticos
Fatores de Risco
• Dificuldades de ajustamento social
• Adolescência e jovens adultos
• História familiar
• Personalidade vulnerável
(esquizotipica ou zóide)
• Traumatismo crânio encefálico
prévio
• QI baixo
• Complicação obstétrica
• Eventos de vida estressante
• Abusos de drogas
 Emergências transtornos psicóticos
Diagnóstico Diferencial – T. Mental Orgânico
• Demência com sintomas delirantes :
vascular ou Alzheimer
• T. esquizofreniforme orgânico :
Outras substâncias : chumbo, manganês,
mercúrio
Medicamentos : metildopa, propanolol, anti-
hipertensivos
Doenças endócrinas : Cushing, hiper e
hipotireoidismo
T. Metabólicos : hipoglicemia, porfiria, hipóxia
Doenças tropicais e infecciosas :
tripanossomíase
TCE, AIDS,LES, Neurossífilis
• Delirium
Emergências transtornos psicóticos
Diagnóstico Diferencial
• T. mentais decorrentes do uso de
substancias psicoativas
T.Psicótico :
Durante ou após o imediato consumo
Desaparecer após um mês/ 6 meses.
Pode delírios/alucinações.
Delirium
Uso ou síndrome de abstinência
• Transtorno de Humor
Mania ou depressão com sintomas
psicóticos
• Transtorno de personalidade
Paranóide e Borderline
 Emergências transtornos psicóticos
Fase Aguda

Metas de Tratamento :
“Diretrizes da Federação Mundial das Sociedades de Psiquiatria
Biológica para o Tratamento da Esquizofrenia (2006)”
1- Prevenir dano
2 - Controlar a alteração de comportamento
3 - Reduzir a intensidade da psicose e de
outros sintomas : (agitação/agressão/negativos/afetivos)
4 - Atenção: fatores que levaram ao episódio
5 - Retorno rápido ao melhor nível anterior
Emergências transtornos psicóticos
Manejo e Abordagem

• Sintomas prodrômicos – evitar

intervenções tardias :
Prognósticos
Tempo e qualidade de recuperação
Riscos de suicídio e depressão
Exposição – drogas, violência,
internações
Desenvolvimento psicológico e social
Relações interpessoais
Estresse e sofrimento – Família
Perda de auto-estima e confiança
 Emergências transtornos psicóticos
Abordagem
• Alivio sofrimento e angústia : paciente e família
• Ruptura da realidade = irritabilidade e heteroagressividade
• 30 a 42% em PS são agressivos
• Como chegou ao serviço? Com quem ?
• Admitir ou não ?
Risco / história de auto ou heteroagressividade
Desorganizado ou inadequado
Incapacidade cuidados básicos
Comorbidade
Rede de apoio/ tempo suficiente/ orientação
Impossibilidade ambulatorial : estabilizar ou diagnóstico
 Emergências transtornos psicóticos
Medicamentos 1
• Antes disso : como vai entrar na urgência ?
• Como devemos nos portar ?
• Seguranças ? Enfermagem ?
• Contenção mecânica ou física?
• Risco de fuga? Risco de agressividade
• Retirada de objetos na entrada : valores, objetos perigosos
• Medicamentos :
• Resolução ou redução dos sintomas psicóticos
• Antipsicóticos - tem resultados semelhantes com diferentes
efeitos colaterais
 Emergências transtornos psicóticos
Medicamentos na Crise
Medicamentos Injetáveis
1 - Haloperidol 5mg + Prometazina 50mg
2 - Haloperidol 5mg + Midazolam 15mg
3 - Zyprazidona 20mg
4 - Olanzapina 10mg
5 - Clorpromazina 25mg

Medicamentos Via Oral

1 - Haloperidol 5mg + Lorazepam 2mg/Clonazepam 2mg
2 - Olanzapina 10mg (orodispersível)
3 - Risperidona 2mg + Lorazepam 2mg/Clonazepam 2mg
 Emergências transtornos psicóticos
Medicamentos Injetáveis
1 - Haloperidol 5mg + Prometazina 50 mg (IM)
Antipsicótico típico. Menor risco de sedação/hipotensão
SEP – distonia e acatisia

Combinação - Maior sedação e controle parcial sobre SEP

Até 45mg de Haloperidol nas 24 hs.

TREC- tranquilização rápida para pacientes agitados:

um ensaio clínico randomizado comparando
midazolam com haloperidol mais prometazina ; Huf,
Gisele. Rio de Janeiro 2002

Midazolam – Ação mais rápida

Risco de depressão respiratória
Após uma hora – mesmos efeitos
Emergências transtornos psicóticos
Medicamentos ijetáveis

2 - Olanzapina 10mg/IM
D2, D4, 5-HT2, muscarínicos
Igual eficácia quando comparada ao
haloperidol
Baixa freqüência de SEP, acatisia, distúrbios
de condução
Menor necessidade de benzodiazepínicos
Risco de morte súbita quando feita IM com
benzodiazepínicos
Emergências transtornos psicóticos
Medicamentos ijetáveis
2 - Olanzapina 10mg/IM

Não fazer com diazepam (precipitação) ou

haloperidol(diminuição do ph)
- Até10 mg após 2hs da primeira tomada
- Até10 mg após 4hs da segunda tomada

NÃO FAZER MAIS QUE 30mg/dia

Quando possível interromper IM

Se desejável - 5 a 20 mg/dia VO
 Emergências transtornos psicóticos
Medicamentos ijetáveis
2 - Olanzapina cont.Estudo Placebo-controlado :
Todas as dosagens foram superiores ao placebo
As 3 Dosagens maiores - sem diferenças significantes
Fatores clínicos e pacientes idosos – 2,5 a 5mg/dose
Efeitos adversos : sonolência e tontura, ganho de peso e distúrbios metabólicos.

Dose, mg de olanzapina Volume a ser injetado, ml

10 Todo o conteúdo do frasco

7,5 1,5
5 1,0
2,5 0,5
Emergências transtornos psicóticos
Medicamentos ijetáveis

3 – Ziprasidona 20mg/IM
Benzotiazol piperazínico
Antagonista de receptores 5-HT2 e D2
Não determina ganho de peso
significativo
Alargamento do intervalo QT,
Risco de arritmias
sonolência,
náusea,
tontura,
dor no local
Emergências transtornos psicóticos
Medicamentos ijetáveis
3 – Ziprasidona 20mg/IM
Dosagem – 10 a 20 mg
Efeitos em 15 a 30 minutos
Duração de pelo menos 4 horas

Mais bem tolerado que o haloperidol

Transição para VO sem adversidades
 Emergências transtornos psicóticos
Tratamento em casa 1
• Com familiares ou responsáveis
• Colaborativos e sem risco de agressividade ou suicídio
• Medicação primeiro surto :
Mais sensíveis – menores doses
Efeitos extrapiramidais e estigma
Anticolinérgico – Biperideno 2mg ou Prometazina 25mg VO
• Medicação crise :
Clorpromazina – 300 a 1000mg
Superdosagem ou polifarmacologia
Haloperidol – 5 a 15mg
Risperdidona – 4 a 8mg
 Emergências transtornos psicóticos
Tratamento em casa 2
• Benzodiazepínicos – sedação nas primeiras semanas
• Orientações : oral e escrita
efeitos da medicação
efeitos colaterais
encaminhar para ambulatório
possibilidade de ser reavaliado no PS
Medicação de depot em PS:
EVITAR – 3 a 6 meses para atingir níveis terapêuticos
Pode ser iatrogênico
PS CAISM – ambulatório ou HD
 Emergências transtornos psicóticos
Não Fazer
1 - Antipsicótico Intravenoso
2 - Diazepam Intramuscular
3 - Diagnósticos Emergência
4 - Antipsicótico de depósito no PS
4 - Dar alta sem adequada avaliação de:
Sintomas psicóticos
Crítica dos sintomas e da doença
Sintomas depressivos
Ideação suicida/homicida
Falta de suporte familiar
 FIM DA APRESENTAÇÃO

CONTATO: ambientevirtual@inepe.com.br