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BENEFÍCIOS DAS TÉCNICAS ATUAIS DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA EM

RECÉM NASCIDOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA

Carine Soares Bôto da Costa*

RESUMO

Com os avanços tecnológicos nas unidades de terapia intensiva neonatal, têm-se aumentado o
índice de sobrevida principalmente nos recém nascidos prematuros. O aumento da sobrevida
resulta, em um maior tempo da internação hospitalar e maior permanência sob uso de
assistência ventilatória, predispondo maiores riscos e complicações para os recém nascidos
(RN’s). Com isso, vem crescendo a atuação da fisioterapia nessas unidades, visando promover
melhora no desenvolvimento neuropsicomotor e melhora da performance respiratória. Este
trabalho enfoca técnicas respiratórias atuais, que atuam de forma não invasiva, podendo ser
utilizadas em RN’s inclusive em prematuros. Estudos recentes demonstram que as técnicas
respiratórias atuais (aumento do fluxo expiratório, drenagem autógena assistida, desobstrução
rinofaríngea retrógrada e glossopulsão retrógrada), sejam capaz de proporcionar uma
estabilidade da freqüência cardíaca, da pressão arterial, freqüência respiratória e saturação de
oxigênio, bem como preservar a temperatura corporal, promovendo a manutenção funcional
da circulação cerebral do recém-nascido, além de reduzir a necessidade de aspiração
endotraqueal e promover maior eficiência em menor tempo de terapia. No entanto os
resultados são divergentes quando comparados a estudos mais antigos, sendo necessários
novos estudos com maior amostra populacional e melhor delineamento, para assim entrarmos
em consenso sobre a conduta ideal.

Palavras-chave: Fisioterapia respiratória. Técnicas desobstrutivas. Recém nascido. Neonatos.

Aumento do fluxo expiratório. Drenagem autógena assistida. Desobstrução rinofaríngea
retrógrada. Glossopulsão retrógrada.
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1 INTRODUÇÃO

Com os avanços tecnológicos nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), houve
uma diminuição da mortalidade, principalmente nos recém nascidos (RN’s) prematuros. No
entanto, o aumento da sobrevida resulta em um elevado tempo da internação hospitalar e
maior permanência sob uso de assistência ventilatória, estando mais susceptíveis a
complicações, necessitando assim de maiores cuidados da equipe multidisciplinar (NICOLAU
ab, 2008; RIOS, 2008).

A fisioterapia é uma especialidade relativamente recente na UTIN, o paciente internado

nesta unidade, geralmente apresentam complicações motoras e respiratórias, tornando-se cada
vez mais necessária a atuação fisioterapêutica.

Segundo a portaria do Ministério da Saúde nº 3.432, em vigor desde 12/08/1998, as

unidades de terapia intensiva de hospitais em níveis terciário devem contar com
assistência fisioterapêutica em período integral, por diminuírem as complicações e o
período de hospitalização, reduzindo, consequentemente, os custos hospitalares
(NICOLAU, 2007).

O enfoque deste trabalho foi dado as técnicas atuais de fisioterapia respiratória cujo um
dos principais objetivos a serem alcançados é a remoção de secreções pulmonares; sua
eliminação otimiza as trocas gasosas e reduz o trabalho respiratório, prevenindo e
minimizando as complicações respiratórias e melhorando a função pulmonar desta população
cuja mecânica ventilatória é pouco eficiente (HADDAD, 2006; NICOLAU, 2008;
OLIVEIRA, 2005).

As técnicas de fisioterapia respiratória convencionais foram propagadas após a publicação

de Gregory, em 1972, onde foram discutidas a indicação da vibração mecânica e da percussão
associadas a drenagem postural para fluidificar e deslocar a secreção pulmonar de neonatos
em ventilação mecânica (VM). Desde então, diversos estudos têm sido realizados, com
resultados controversos, já que existe uma variedade de técnicas fisioterapêuticas, modo de
aplicação, tempo e frequência de cada sessão, além de heterogeneidade da população estudada
e da metodologia utilizada, que se difere em cada estudo (SANTOS, 2009).
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A técnica de higiene brônquica é descrita na literatura como fisioterapia respiratória

convencional (FRC) e consiste nas técnicas de drenagem postural, tapotagem, vibração
associada ou não a compressão torácica, percussão, estimulação da tosse, tosse assistida e
aspiração. A aspiração endobrônquica e traqueal tem riscos de efeitos adversos, como
hipoxemia e bradicardia, além de provocar dor, devendo ser o último recurso a ser utilizado
(ANTUNES, 2006; HADDAD, 2006).

Atualmente, vem-se crescendo o uso da fisioterapia respiratória não convencional, com

técnicas que modificam o fluxo expiratório, de forma não invasiva, que podem ser utilizadas
em RN’s inclusive em prematuros, tais como: aumento do fluxo expiratório (AFE), drenagem
autógena assistida (DAA), desobstrução rinofaríngea retrógrada (DRR) e glossopulsão
retrógrada (GPR) (ANTUNES, 2006; HADDAD, 2006). Essas técnicas atuais podem ser
aplicadas a maioria do RN’s internados na UTIN, pois atuam de maneira não invasiva através
de manobras manuais que produzem oscilação do fluxo expiratório, podendo gerar
mobilização de secreções com posterior eliminação ou ainda a depender da velocidade e da
intensidade da aplicação da manobra, atuar de modo a realizar uma reexpansão pulmonar.

Com isso, tem-se o objetivo de conhecer os reais benefícios das técnicas atuais de
fisioterapia respiratória em RN’s, para que o fisioterapeuta possa atuar de forma segura e
criteriosa ao cuidado com o recém nascido, evitando o uso de técnicas invasivas e/ou que
provoquem dor aos RN’s, além de prevenir complicações pulmonares, reduzir o tempo de
internação e os custos hospitalares, favorecer o prognóstico e melhorar a qualidade de vida
dessas crianças (NICOLAU cae, 2007, 2008, 2010; SANTOS, 2009).

Foi realizada uma revisão de literatura, de caráter descritivo, através da leitura de artigos
científicos publicados no período de 2000-2010, tendo como base de dados: Bireme
(Biblioteca Virtual em Saúde), SciELO (Scientific Eletronic Library Online) e PubMED, os
artigos extraídos foram na língua pátria, americana ou espanhola. Foram excluídos os artigos
publicados antes de 2000 e aqueles que não sejam da língua supra citada.
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1 DENSENVOLVIMENTO

Embora os objetivos da fisioterapia sejam semelhantes àqueles traçados para os adultos, a

assistência fisioterapêutica em neonatologia apresenta particularidades relacionadas às
diferenças anatômicas e fisiológicas existentes nestes pacientes, em relação às demais faixas
etárias. Podemos citar algumas peculiaridades estruturais e funcionais que prejudicam a
eliminação de secreção das vias aéreas nos neonatos, tais como: caixa torácica mais
complacente devido ao predomínio de estruturas cartilaginosas; costelas horizontalizadas com
menor oposição ao diafragma; menor quantidade de fibras tipo I (ou fibras lentas), que são
menos resistentes a fadiga; imaturidade do centro respiratório, com resposta ventilatória mais
lenta a hipóxia e a hipercapnia, deficiência de ventilação colateral (menor quantidade de poros
de Lambert e Kohn) e imaturidade do mecanismo da tosse. (CALIXTO, 2005; SELESTRIN,
2007).

Essas características dos RN’s predispõem a uma respiração paradoxal e ainda podem
comprometer a depuração das vias aéreas, esgotando a capacidade dos mecanismos de mantê-
las limpas, causando a retenção de secreções, piora nas trocas gasosas, que quando associada
a outras patologias, torna a fisioterapia respiratória um valioso recurso para auxiliar na
resolução do quadro (CALIXTO, 2005; SELESTRIN, 2007).

A fisioterapia respiratória é uma especialidade relativamente recente na UTIN e apesar

disso tem-se obtido reconhecimento em maternidades de referência. No período neonatal são
comuns o aparecimento de distúrbios respiratórios, que levam a diminuição da ventilação,
obstrução de vias aéreas e aumento do trabalho respiratório, sendo imprescindível a atuação
do fisioterapeuta que por meio de suas técnicas, pretende ajudar a recuperação dos RN’s e
prevenir possíveis complicações respiratórias (MARTINS, 2010; NICOLAU, 2007).

A assistência fisioterapêutica respiratória é indicada para o tratamento de

broncopneumonia, desconforto respiratório pós-asfíxico, síndrome do desconforto
respiratório, taquipnéia transitória do recém nascido, aspiração meconial, pós operatório,
atelectasias, doença neuromuscular, entre outras (HADDAD, 2006).

Alguns autores citaram como contra indicação para a fisioterapia respiratória, possuir peso
menor que 500g, instabilidade hemodinâmica, discrasias sanguíneas, malformações
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congênitas graves, síndromes genéticas, pós-operatório imediato, pneumotórax não drenado,

hipertensão pulmonar e diagnóstico ultrassonográfico de hemorragia intracraniana
(NICOLAU ae, 2008; 2010; SELESTRIN, 2007).

O objetivo da fisioterapia respiratória é manter permeabilidade brônquica, otimizar as

trocas gasosas, adequar o suporte ventilatório, melhorar a expansibilidade pulmonar, prevenir
ou tratar hiperinsuflação pulmonar e atelectasias, prevenir alteração perfusão/ventilação, com
conseqüente redução no trabalho respiratório, favorecendo o desmame ventilatório e
reduzindo as taxas de intubação e reintubação (COMARU, 2007; MARTINS, 2010;
NICOLAU, 2007; RIOS, 2008; SELESTRIN, 2007).

A técnica de higiene brônquica é descrita na literatura como fisioterapia respiratória

convencional (FRC) e consiste nas técnicas de drenagem postural, tapotagem, percussão,
vibração associada ou não a compressão torácica, estimulação da tosse, tosse assistida e
aspiração. Atualmente, vem-se crescendo o uso da fisioterapia respiratória não convencional,
com técnicas que modificam o fluxo expiratório, que podem ser utilizadas em RN’s inclusive
em prematuros, tais como: aumento do fluxo expiratório (AFE), drenagem autógena assistida
(DAA), desobstrução rinofaríngea retrógrada (DRR) e glossopulsão retrógrada (GPR)
(ANTUNES, 2006; HADDAD, 2006).

Para melhor entendimento das técnicas atuais, segue suas funções:

a) Aumento do fluxo expiratório (AFE): consiste em uma manobra que associa a

compressão do tórax e do abdome com a finalidade de aumentar o fluxo aéreo expiratório,
para deslocar secreções brônquicas por aumento brusco do fluxo expiratório. Em crianças
pequenas a AFE é realizada de forma passiva e a mão abdominal não fará compressão, em
RN’s a mão se posicionará nas últimas costelas como uma ponte, cujos pilares são o polegar e
o indicador, essa modificação evita que haja aumento da pressão abdominal e conseqüente
alterações do fluxo sanguineo cerebral.

Essa técnica pode ser subdividida em um aumento lento do fluxo expiratório (AFEL) ou
aumento rápido do fluxo expiratório (AFER); a primeira permite a mobilização de secreções
de pequenos brônquios até vias aéreas proximais, através de uma expiração lenta e
prolongada, já na segunda ocorre eliminação de secreções de traquéia e dos brônquios
proximais. Essa técnica pode ser utilizada com segurança em RNPT de muito baixo peso,
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estáveis e no período de pós extubação, sendo considerada pouco estressante ao RN. Após sua
aplicação pode ser observado otimização das trocas gasosas, aumento da saturação de
oxigênio e do volume corrente. (COPPO, 2007; DEMONT, 2006; HADDAD, 2006)

b) Drenagem autógena assistida (DAA): é uma adaptação da técnica de drenagem autógena

em lactentes ou crianças pequenas, consiste na remoção de secreções brônquicas por meio de
respirações a diferentes volumes pulmonares, o fisioterapeuta com a mão envolvendo o tórax
da criança aumenta manual e lentamente a velocidade do fluxo expiratório; prolongando a
expiração até o volume residual, isto desloca e mobiliza secreções de vias aéreas periféricas
para as vias aéreas centrais, para serem eliminadas. O uso de uma faixa abdominal é
necessário para estabilização do abdome. (COPPO, 2007; HADDAD, 2006)

c) Desobstrução rinofaríngea retrógrada (DRR): técnica na qual se realiza uma manobra

de inspiração rápida e forçada que utiliza o reflexo inspiratório como recurso para
desobstrução da rinofaringe. É destinada a crianças com menos de 24 meses e se baseia no
princípio da nasoaspiração passiva. A técnica pode ser aplicada sozinha ou complementada
por instilação local de soro fisiológico. (COPPO, 2007; HADDAD, 2006)

d) Glossopulsão retrógrada (GPR): é caracterizada por ser uma técnica utilizada em

pacientes pequenos com a finalidade de conduzir as secreções expulsas pela tosse contida no
fundo da cavidade bucal. (COPPO, 2007; HADDAD, 2006)

Acredita-se que o acompanhamento fisioterapêutico dos recém nascidos seja capaz de

proporcionar uma estabilidade da freqüência cardíaca, da pressão arterial, freqüência
respiratória e saturação de oxigênio, bem como preservar a temperatura corporal, promovendo
a manutenção funcional da circulação cerebral do recém-nascido, além de reduzir a
necessidade de aspiração endotraqueal e promover maior eficiência em menor tempo de
terapia (NICOLAU, 2010; SELESTRIN, 2007).

Na revisão de NICOLAU (2007), foi comprovada a eficácia da fisioterapia respiratória nos

RN’s com hipersecreção brônquica, situação na qual as técnicas fisioterapêuticas auxiliam na
remoção das secreções, reduzindo também os episódios de atelectasias pós extubação, sem
comprometerem a estabilidade clínica do recém nascido.

Haddad (2006) comparou em seu estudo dois recém nascidos com síndrome da aspiração
de mecônio, sendo um tratado com FRC e outro com as técnicas atuais, sendo demonstrado
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que as técnicas atuais são capazes de remover secreções brônquicas sem que haja a
necessidade de aspiração; ambos os casos tiveram evolução favorável.

Já é sabido que a aspiração, além de provocar dor, tem como efeitos adversos: bradicardia,
hipoxemia, trauma de via aéreas, atelectasias, arritmias cardíaca, tosse, broncoespasmo,
oscilações da pressão arterial, aumento da pressão intracraniana, bacteremia e infecções
respiratórias (ANTUNES, HADDAD, NICOLAU bc; 2006, 2006, 2008, 2007). Estudos
demonstram que a aspiração, diferente da fisioterapia respiratória, além de provocar dor
influencia de forma deletéria na função cardiopulmonar do RN, devendo ser empregada
quando estritamente necessário (COMARU, 2007; NICOLAU ab, 2008).

A aspiração das vias aéreas tornou-se de tal maneira rotineira em UTI, que existe uma
tendência a esquecer suas complicações e riscos. Mesmo quando realizada apropriadamente, a
aspiração é um procedimento que envolve cuidados e obediências e certos rigores técnicos.
Sua indicação baseia-se na evidência de sinais diretos ou indiretos de acúmulo de secreção
nas vias aéreas ou tubo endotraqueal e não deve fazer parte da rotina do atendimento
fisioterapêutico, por ser uma conduta invasiva e que gera uma situação de stress para os RN’s
(OLIVEIRA, 2004).

No estudo de Rocha (2008) observou-se uma melhora na taxa de incidência de atelectasias

pós extubação no grupo submetidos a aspiração nasotraqueal profunda precedida de manobras
fisioterapêuticas, as técnicas utilizadas foram drenagem postural, vibrocompressão, percussão,
AFE e por último a aspiração. Em divergência Halliday (2004) concluiu que a fisioterapia
respiratória depois da extubação não diminui a incidência de atelectasia, porém diminui a
necessidade de reintubação. No entanto, não há estudos suficientes com estas modalidades
terapêuticas que permitam avaliar o seu real impacto.

Outro estudo analisou os efeitos da fisioterapia (vibração, compressão, percussão,

hiperinsuflação manual, posicionamento e drenagem postural) e da aspiração endotraqueal em
90 RN’s e concluíram que a fisioterapia melhorou o volume corrente expirado, a
complacência e a resistência pulmonar quando comparada a aspiração somente (MAIN,
2004).

Um artigo comparou a FRC e a AFE, em RNPT nas primeiras 48 horas pós extubação,
onde se pode observar um aumento significativo da freqüência cardíaca após a FRC,
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sugerindo que a AFE é menos estressante para o RN e parece ser seguro e benéfico a curto
prazo. Este mesmo estudo demonstrou que a fisioterapia pode ser um procedimento
terapêutico adequado aos RN’s com doença pulmonar da membrana hialina pós-reposição de
surfactante exógeno, pois promoveu o declínio da frequência cardíaca e maior tempo de fase
diastólica do ciclo cardíaco (ABREU, 2006; ANTUNES, 2006).

Em duas pesquisas realizadas, Abreu encontrou diminuição da FC e FR em RNPT após o

procedimento de fisioterapia, em concordância outro artigo verificou, com resultados
estatisticamente significativo, que além da redução da FC e FR, há um aumento na SatO2 e
diminuição na temperatura corporal sem repercussão clínica, nem alterações da pressão
arterial, demonstrando ser um procedimento terapêutico sem repercussões deletérias em
relação às variáveis fisiológicas no RN.

Lanza (2010), em seu estudo, utilizou a técnica de vibração em 13 RNPT internados em

UTIN e observou que a vibração não causa dor, nem alterações nos parâmetros fisiológicos
(FC, FR e SatO2), esse estudo foi divergente ao estudo de Falcão (2007) onde foram incluídos
60 RN’s no intuito de avaliar se a fisioterapia respiratória causa dor e conclui-se que
vibrocompressão pode provocar maior resposta dolorosa nos neonatos, sobretudo no sexo
masculino. No entanto, vale ressaltar que está técnica encontrasse em desuso por apresentar
maior risco ao RN’s desenvolverem complicações decorrentes ao aumento de pressão
abdominal com consequente alterações do fluxo sanguineo cerebral.

SANTOS et al (2009) observaram benefícios com as técnicas para aumento do transporte

de secreção traqueobrônquica, já que houve redução na resistência média de vias aéreas e
melhora na complacência dinâmica, com resultados significativos nos RN’s com mais de
cinco dias de VM quando comparados ao com menos de cinco dias de VM. A sessão de
fisioterapia respiratória consistia em compressão torácica manual durante a expiração seguida
da aspiração da cânula intratraqueal.

Nicolau (2010), em seu mais novo estudo constatou que o procedimento de fisioterapia
respiratória seguido da aspiração endotraqueal não influencia de forma significativa a função
cardiopulmonar, sugerindo que, quando bem indicados e realizados, não prejudicam a
estabilidade clinica dos RNPT. Em uma revisão baseada em evidências, Nicolau concluiu que
a fisioterapia respiratória tem indicação e eficácia comprovadas em pacientes com quadro de
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hipersecreção brônquica e na redução de atelectasias pós-extubação, a grande maioria dos

artigos revisados eram empregados técnicas convencionais.

ABREU (2003) demonstrou que a fisioterapia neonatal (motora e respiratória) contribuiu

para a redução da freqüência cardíaca nos recém-nascidos pré-termo com ou sem Hemorragia
Periventricular-Intraventricular, não proporcionando riscos quando realizada por profissional
experiente e conhecedor das peculiaridades da fisiologia dos RN’s. Em comum acordo
Oliveira (2005) concluiu que a fisioterapia é um procedimento adequado para prematuros, não
comprometendo a estabilidade clínica e hemodinâmica.

Em contra partida, alguns autores contra indicam a fisioterapia nas primeiras 72 horas de
vida, já que os RNPT apresentam falhas na auto regulação, exibem alterações na freqüência
cardíaca e na pressão sanguínea, que quando manipulados em excesso, podem gerar
hipoxemia, e como resposta uma vasoconstricção pulmonar, alterando a distribuição de
sangue por todo o corpo, predispondo também ao desenvolvimento da hemorragia
intracraniana (HIC). O posicionamento da cabeça na linha média, é um fator importante para
a prevenção da HIC, já que auxilia no retorno venoso e evita a compressão dos vasos do
pescoço (NICOLAU be, 2007; 2008; 2010; MARTINS, 2010).

Um estudo analisou 42 RNPT com peso inferior a 1500 gramas e concluiu que os
procedimentos fisioterapêuticos (posicionamento, vibração manual e exercícios de mecânica
respiratória de apoio diafragmático) e de aspiração, mantém os níveis de pressão arterial
dentre os limites fisiológicos, sem acarretar oscilações do fluxo sanguíneo cerebral. No
mesmo estudo relatou que um programa de fisioterapia bem elaborado, pode prevenir alguns
fatores que contribuem para a HIC, uma vez que reduz os episódios de hipoxemia causadas
pelo acúmulo de secreção e suas complicações, além de reduzir o tempo de VM (NICOLAU
be, 2008; 2010).

Baseado nessas considerações sobre a hemorragia cerebral, conclui-se que um programa

de fisioterapia bem elaborado, respeitando a fisiologia do fluxo sanguineo cerebral e suas
possíveis alterações, podem prevenir alguns dos fatores que causam o sangramento, uma vez
que diminui os episódios de hipoxemia causados pelo acúmulo de secreções e suas
complicações, bem como reduz o tempo de ventilação assistida (LUZ, 2004).
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Para tanto, é indispensável que o fisioterapeuta tenha embasamento teórico e prático para
avaliar e traçar de maneira correta as condutas terapêuticas (NICOLAU, 2007). A escolha das
técnicas utilizadas irá variar de acordo com a doença de base de cada RN e suas
complicações, as condutas devem ser traçadas de forma criteriosa e individualizada, sempre
baseada no exame físico e na análise de exames complementares (NICOLAU, 2010).

Estudos mais antigos sugerem que a fisioterapia pode resultar em instabilidade

hemodinâmica, no entanto os resultados são divergentes, sendo necessários novos estudos
com maior amostra populacional, melhor delineamento do estudo e especificando o tipo de
técnica utilizada e suas variações, tais como: tempo de aplicação, número de sessões,
posicionamento do RN durante as condutas, idade gestacional, peso ao nascer e patologia de
base. Cabendo ao fisioterapeuta de perceber os sinais de melhora, a fim de tornar sua terapia
mais eficaz, otimizando seu tratamento, sempre em benefício de seu paciente (COMARU,
2007; NICOLAU, 2007; SELESTRIN, 2007).
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2 CONCLUSÃO

No presente trabalho, foi possível verificar a importância das técnicas atuais de fisioterapia
respiratória para contribuição na melhora do quadro clínico dos RN’s, através da aplicação de
manobras manuais que de maneira não invasiva, favorecem a mecânica respiratória sem
ocasionar repercussões deletérias em relação às variáveis fisio-metabólicas, sugerindo que
quando bem indicadas e realizadas, não comprometem a estabilidade clínica dos RN’s.
(NICOLAU, 2010; SELESTRIM, 2007).

A fisioterapia respiratória parece ter um papel importante nos cuidados intensivos

neonatais, entretanto devido à escassez de trabalhos, torna-se difícil a comprovação de seus
benefícios. A maioria dos estudos existentes possui amostras pequenas, sem delineamento
adequado e poucos controlados com relação à idade gestacional, tipo de doenças de base e as
intercorrências na fase aguda (COMARU, 2007; MARTINS, 2006; NICOLAU, 2007).

Sendo assim, faz-se necessário novos estudos prospectivos e randomizados, com amostras
representativas e baseados em evidências, para que seja comprovada e reconhecida os
verdadeiros benefícios da fisioterapia respiratória em RN’s internado em uma UTI Neonatal,
de modo que o fisioterapeuta possa atuar com embasamento científico, sem colocar em risco a
vida do RN (COMARU, 2007; MARTINS, 2010).
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BENEFITS OF CURRENT TECHNIQUES OF RESPIRATORY PHYSICAL

THERAPY IN NEWBORNS: A REVIEW OF LITERATURE

ABSTRACT

With technological advances in intensive care units neonatal intensive care, have increased
the rate of survival especially in preterm infants. The increased survival results in a longer
time hospital stay and greater use of under ventilatory support, greater risks and
predisposing complications for the newborn (NB's). With this comes
increasing the role of physiotherapy in these units, to promote improvement in the
development delay and improved respiratory performance. This current work focuses on
breathing techniques that act in a non-invasive, and can be used in infants including
prematures. Recent studies show that the current breathing techniques (increased flow
expiratory assisted autogenic drainage, retrograde rhinopharyngeal disobstruction and
retrograde glossopulsion), be capable of providing a frequency stability heart rate, blood
pressure, respiratory rate and oxygen saturation, as well as maintain the temperature
body, promoting the maintenance of functional movement brain of the newborn, and reduce
the need endotracheal suction and promote greater efficiency in shorter duration of
therapy. However the results are divergent when compared to older studies, which warrants
further studies with larger sample population and better design, so as to enter
to consensus on the ideal behavior.

Keywords: Chest Physiotherapy. Clearance Techniques. Newborns. Neonates. Increased

Expiratory Flow. Assisted Autogenic Drainage. Retrograde Rhinopharyngeal Desobstruction.
Retrograde Glossopulsion.
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REFERÊNCIAS

ABREU, L. C. et al. Efeitos da fisioterapia neonatal sobre a freqüência cardíaca em recém-

nascidos pré-termos com doença pulmonar das membranas hialinas pós-reposição de
surfactante exógeno. Arq Med ABC. V. 31, n. 1, p. 5-11, 2006. Disponível em:
www.bireme.br . Acesso em: 10 de setembro de 2010.

ABREU, L. C. et al. Efeitos terapêuticos da fisioterapia neonatal sobre a freqüência cardíaca

em recém-nascido pré-termo com hemorragia periventricular-intraventricular. Fisioterapia
Brasil, v. 4, n. 1, jan/fevereiro, 2003. Disponível em: www.scielo.br . Acesso em: 10 de
setembro de 2010.

ANTUNES, L.C.O. et al. Efeitos da fisioterapia respiratória convenciona versus amento do

fluxo expiratório na saturação de O2, freqüência cardíaca e freqüência respiratória, em
prematuros no período pós extubação. Rev. Bras. Fisioter. v.10, n. 1, p. 97-103, 2006.
Disponível em: www.scielo.br . Acesso em: 13 de setembro de 2010.

COMARU, Talitha; SILVA, Elirez. Segurança e eficácia da fisioterapia respiratória em

recém-nascidos: uma revisão de literatura. Fisioterapia e pesquisa, v. 14, n. 2, p. 91-97,
2007.

COPPO, M. R. de C; STOPIGLIA, M. S. Técnicas fisioterapêuticas convencionais e atuais.

In: Sarmento, G. J. V. Fisioterapia respiratória em pediatria e neonatologia. São Paulo:
Manole, cap. 30, p. 357-381, 2007.

DEMONT, B. et al. Chest physiotherapy using the expiratory flow increase procedure in
ventilated newborns: a pilot study. Physiotherapy. v. 93, issue. 1, march, p. 12-16, 2007.
Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed . Acesso em: 17 agosto 2010.

FALCÃO, Luiz Fábio M., et al. Avaliação da dor em recém-nascidos com distúrbios
respiratórios submetidos a procedimentos fisioterapêuticos de rotina. Rev Paul Pediatria, v.
25, n. 1, p. 53-8, 2007. Disponível em: www.bireme.br . Acesso em: 10 setembro 2010.

HADDAD, R. Eliane. Abordagens fisioterapêuticas para remoção de secreções das vias

aéreas em recém-nascidos: relato de casos. Pediatria. São Paulo, v. 28, n.2, p. 135-40, 2006.

HALLIDAY, H. L. What interventions facilitate weaning from the ventilator? A review of the
evidence from systematic reviews. Paedriatic Respir Rev. V. 5 (supl A), p. 5347-52, 2004.
 14

LANZA, C. Fernanda, et al. A vibração na fisioterapia respiratória de recém-nascido causa

dor? Revista Paulista de Pediatria, São Paulo, v. 28, n. 01, março, 2010.

LUZ, Amanda T. G. P. e OLIVEIRA, Verônica A. C.. A Fisioterapia na Displasia

Broncopulmonar. 2004. Disponível em: www.paulomargotto.com.br. Acesso em: 20 de
outubro de 2010.

MAIN, E; STOCKS, J. The influence of physiotherapy and succion on respiratory deadspace

in ventilated children. Intensive Care Med., v. 30, p. 1952-9, 2004. Disponível em:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed . Acesso em: 18 de agosto de 2010.

MARTINS, Ana Paula; SEGRE, Conceição Aparecida. Fisioterapia respiratória em

neonatologia: importância e cuidados. Pediatria Moderna, São Paulo, v. 46, n. 2, Mar/Abr.,
2010.

NICOLAU a, M. Carla, et al. Avaliação da dor em recém-nascidos prematuros durante a

fisioterapia respiratória. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, v. 8, n. 3, p. 285-290,
jul. / set., 2008. Disponível em: www.scielo.br . Acesso em: 10 de outubro de 2010.

NICOLAU b, M. Carla; FALCÃO, Mário Cícero. Efeitos da fisioterapia respiratória sobre a

pressão arterial em recém-nascidos pré-termo. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.15, n.3,
p.235-9, jul./set., 2008. Disponível em: www.scielo.br . Acesso em: 30 de setembro de 2010.

NICOLAU c, M. Carla; FALCÃO, Mário Cícero. Efeitos da fisioterapia respiratória em

recém-nascidos: análise crítica da literatura. Revista Paulista de Pediatria, v. 25, n. 1, p. 72-
75, 2007.

NICOLAU d, M. Carla; LAHÓZ, Ana Lúcia. Fisioterapia respiratória em terapia intensiva

pediátrica e neonatal: uma revisão baseada em evidências. Pediatria. São Paulo, v. 29, n. 3, p.
216-221, 2007. Disponível em: www.pediatriasaopaulo.usp.br. Acesso em: 13 de setembro
2010.

NICOLAU e, M. Carla; FALCÃO, Mário Cícero. Influência da fisioterapia respiratória sobre

a função cardiopulmonar em recém-nascidos de muito baixo peso. Rev Paul Pediatr., v. 28,
n. 2, p. 170-175, 2010.

OLIVEIRA, Vanessa C.; BURKLE, Alessandra B.; PAVAN, N.. Intervenção fisioterapêutica
em dois recém nascidos prematuros com síndrome do desconforto respiratório: estudo da
variação da saturação de oxigênio Fisioterapia Brasil, v. 6, n.6, p. 467-471, nov.-dez., 2005.
 15

OLIVEIRA, Verônica A. C. e SANTOS, Maria Elizabeth C. Assistência ao Recém-Nascido

de Risco. Editora manole, 2a Edição, capítulo 10, 2004.

RIOS, Denise F. C. R. et al; Abordagem fisioterapêutica em prematuro de alto risco na UTI

neonatal. Fisioterapia Brasil; v. 9, n.5, p. 422-426, nov.-dez., 2008. Disponível em:
www.bireme.br . Acesso em: 10 de novembro de 2010.

ROCHA, Maria da Graça, et al. Aspiração nasotraqueal profunda precedida de manobras

fisioterápicas no tratamento de atelectasia de reabsorção em recém nascidos. Pulmão, Rio de
Janeiro, v. 17, n. 1, p. 22-26, 2008. Disponível em: www.bireme.br . Acesso em: 16 de
dezembro de 2010.

SANTOS, Mara Lisiane, et al. Efeitos de técnicas de desobstrução brônquica na mecânica

respiratória de neonatos prematuros em ventilação pulmonar mecânica. Revista Brasileira de
Terapia Intensiva, v. 21, n. 2, p. 183-189, 2009.

SELESTRIN, C. Cláudia, et al. Avaliação dos parâmetros fisiológicos em recém nascidos pré-
termo em ventilação mecânica após procedimentos de fisioterapia neonatal. Rev. bras.
crescimento desenvolv. hum., São Paulo, v.17, n.1, abril, 2007. Disponível em:
www.bireme.br . Acesso em: 20 de outubro de 2010.