Aula 3 - Pacientes Com Alterações Da Função Renal e Do Trato Urinário - Parte I

ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
Pacientes com Alterações da Função
Renal e do trato Urinário - Parte I
SISTEMA DE ENSINO
Livro Eletrônico
NATALE SOUZA
Enfermeira, graduada pela UEFS – Universidade

Estadual de Feira de Santana – em 1999;
pós-graduada em Saúde Coletiva pela UESC –
Universidade Estadual de Santa Cruz – em 2001,
em Direito Sanitário pela FIOCRUZ em 2004; e
mestre em Saúde Coletiva.
Atualmente, é servidora pública da Prefeitura
Municipal de Salvador e atua como Educadora/
Pesquisadora pela Fundação Osvaldo Cruz –
FIOCRUZ – no Projeto Caminhos do Cuidado.
Além disso, é docente em cursos de pós-
graduação e preparatórios para concursos há 16
anos, ministrando as disciplinas: Legislação do
SUS, Políticas de Saúde, Programas de Saúde
Pública e específicas de Enfermagem.
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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Pacientes com Alterações da Função Renal e do trato Urinário - Parte I
Profª. Natale Souza
Pacientes com Alterações Renais e Trato Urinário – Parte I................................5

1. Revisão Anatômica e Fisiológica.................................................................5
1.1. Anatomia do Sistema Renal e do Trato Urinário.........................................5
2. Distúrbios Renais................................................................................... 12
2.1. Doença Renal Crônica – DRC................................................................ 12
2.2. Nefroesclerose.................................................................................... 17
2.3. Síndrome Nefrítica Aguda..................................................................... 19
2.4. Glomerulonefrite Crônica...................................................................... 21
2.5. Síndrome Nefrótica............................................................................. 23
2.6. Insuficiência Renal.............................................................................. 26
Referências............................................................................................... 42
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PACIENTES COM ALTERAÇÕES RENAIS E TRATO

URINÁRIO – PARTE I
1. Revisão Anatômica e Fisiológica
1.1. Anatomia do Sistema Renal e do Trato Urinário
O sistema renal, assim como diversos outros sistemas que formam nosso corpo,
desempenham funções essenciais à manutenção de nossas vidas. O sistema renal é
formado por diversos órgãos que atuando em conjunto, desempenham tais funções
vitais, conforme escreve Brunner & Suddarth (2015), “os sistemas renal e urinário
incluem os rins, os ureteres, a bexiga e a uretra”.
1.1.1. Rim
Como parte importante do sistema renal e urinário, os rins desempenham fun-
ções específicas. Sobre a sua caracterização, Brunner e Suddarth (2015), afirmam
que “os rins são um par de estruturas vermelho-acastanhadas em forma de feijão,
de localização retroperitoneal (atrás e fora da cavidade peritoneal), na parede su-
perior do abdômen”.
Informações importantes sobre os rins de acordo com Brunner e Studdart (2015):

• Um rim adulto médio pesa aproximados 113 a 170 g;
• Mede entre 10 e 12 CM de comprimento;
• 06 CM de largura;
• 2,5 CM de espessura.
• O rim direito é um pouco menor do que o esquerdo.
São funções dos rins de acordo com Brunner e Studdart (2015):
Questão 1 (2014/FUNCAB/SEDS-TO) A função do sistema renal e urinário é fun-
damental para a vida. Os rins desempenham importantes funções, responsáveis
pela homeostase. Assinale a seguir a opção em que consta uma função do rim.
a) Produção de mediadores de coagulação sanguínea
b) Regulação do sistema imunológico.
c) Armazenamento da urina.
d) Regulação da pressão arterial
Letra d.
De acordo com Brunner e Suddart (2015), uma das funções dos rins é controlar a
pressão arterial.
Suprimento Sanguíneo para os Rins
Os rins recebem cerca de 20 a 25% do débito cardíaco, estimando-se que todo
o sangue do corpo circule através deles 12 vezes por dia. Essa circulação tem início
através do hilo (porção côncava dos rins, através da qual entra a artéria renal e
saem os ureteres e a veia renal). (BRUNNER & SUDDART, 2015).
Questão 2 (2015/INSTITUTO AOCP/ADAPTADA) A função básica dos rins é lim-
par o plasma sanguíneo de substâncias indesejáveis para o organismo, sobretudo
os produtos finais do metabolismo, como Ureia, Potássio e Creatinina. É correto
afirmar que o fluxo sanguíneo que passa através dos rins corresponde a aproxima-
damente
a) 40% a 50% do débito cardíaco.
b) 15% a 30% do débito cardíaco.
c) 20% a 25% do débito cardíaco.
d) 15% a 20% do débito cardíaco.
e) 25% a 35% do débito cardíaco.
Letra c.
De acordo com Brunner & Studdart (2015), os rins recebem cerca de 20 a 25% do
débito cardíaco.
Néfrons
“Os néfrons são responsáveis pela formação inicial da urina” afirmam Brunner &
Suddart (2015, p. 1300). Além disso, os conceituados autores informam que cada
rim é composto por 1 milhão de néfrons, localizados dentro do parênquima renal e
esse grande número de néfrons possibilitam uma função renal adequada. Quando o
número de néfron for 20% inferior ao normal é necessário considerar uma terapia
substitutiva (BRUNNER & SUDDART, 2015).
Informações importantes sobre os néfrons de acordo com o referencial acima
citado:
• São responsáveis pela formação inicial da urina;
• 1 milhão em cada Rim;
• Existem dois tipos de néfron: corticais (80 a 85% do total), localiza-se na
parte externa do córtex, justamedulares (15 a 20% do restante), localiza-se
na parte interna do córtex;
• São constituídos de dois elementos básicos: o glomérulo e o túbulo acoplado.
Questão 3 (2010/FCC/TRE-AM) Com referência ao sistema renal e trato urinário

a) são compostos pelos rins, ureteres, glândulas suprarenais, bexiga e uretra.
b) uma das funções do rim é secretar glicocorticoides e aldosterona.
c) a eritropoetina é secretada pela supra-renal quando há baixa tensão de oxigênio
arterial.
d) os néfrons são as estruturas responsáveis pela formação inicial da urina.
e) o ureter e a bexiga, no homem, são circundados pela próstata.
Letra d.
“Os néfrons são responsáveis pela formação inicial da urina” afirmam Brunner &
Suddart (2015, p. 1300).
Ureteres, Bexiga e Uretra
De acordo com Brunner & Suddarth (2015), os ureteres são longos tubos fi-
bromusculares que unem cada rim à bexiga. São tubos estreitos e cada um mede
entre 24 e 30 CM de comprimento.
Ainda de acordo com os autores citados, a bexiga urinária é um saco muscular
oco, localizado atrás do osso púbico. A bexiga é caracterizada por sua área central
oca, denominada vesícula, que apresenta duas entradas chamadas de ureteres e
uma saída chamada de uretra.
Questão 4 (2013/FUNCAB/SESACRE) No aparelho urinário, os ductos que trans-
portam a urina para a bexiga são chamados de:
a) uretras.
b) esfíncteres.
c) ureteres.
d) galactóforos.
e) seminais.
Letra c.
De acordo com Brunner & Suddarth (2015), os ureteres são longos tubos fibromus-
culares que unem cada rim à bexiga.
Questão 5 (2015/FUNRIO/UFRB) Para que a urina seja eliminada, os rins de-
pendem de algumas estruturas. Dentre elas, o ureter, que anatomicamente
termina na:
a) Uretra.
b) Bexiga.
c) Vagina.
d) Trompa.
e) Próstata.
Letra b.
Os ureteres começam nos rins e terminam na bexiga.
Questão 6 (2010/CESGRANRIO) O aparelho urinário favorece a necessidade hu-
mana básica de eliminação vesical. Orientações de preparo para realização de aná-
lise de Elementos Anormais e Sedimentos (EAS) consideram que a reserva urinária
é expelida através da(os)
a) bexiga.
b) uretra.
c) rins.
d) néfrons.
e) ureteres.
Letra b.
O canal de saída da bexiga é a uretra, responsável por expelir a urina.
2. Distúrbios Renais
Existem diversos distúrbios que podem afetar o sistema renal. Esses distúrbios
podem ter causas diversas e prejudicar o funcionamento adequado desse sistema
que é tão importante para a manutenção da vida, ou quando essa se mantém, afe-
tam significativamente a qualidade de vida.
2.1. Doença Renal Crônica – DRC
A Doença Renal Crônica (DRC), de acordo com Brunner & Studdart (2015), “é
um termo abrangente para descrever a ocorrência de lesão renal ou uma diminui-
ção da taxa de filtração glomerular (TFG) durante 3 meses ou mais.”
Morte prematura, diminuição da qualidade de vida e aumento dos gastos com
saúde, estão entre os problemas causados e/ou agravados pela DRC. A DRC sem
tratamento poderá evoluir para uma DRT – Doença Renal Terminal, que exigirá
terapia de substituição renal (dialise ou transplante renal). Os fatores de risco in-
cluem: doenças cardiovasculares, diabetes, hipertensão e obesidade, (BRUNNER &
STUDDART, 2015).
Fonte: BRUNNER & STUDDART, 2015.
Fonte: (THOMAS & ATKINS, 2006 apud BRUNNER & STUDDART, 2015)
De acordo com Brunner & Studarth (2015), a DRC é classificada em cinco está-
gios, onde estes são baseados na taxa de filtração glomerular (TFG), considerando
uma taxa normal de 125 ml/min/1,73 m².
Estágio 01 02 03 04 05
≥ 90 ml/ = 60 a 89 ml/ = 30 a 59 ml/ = 15 a 29 ml/ < 15 ml/
TFG
min/1,73 m² min/1,73 m² min/1,73 m² min/1,73 m² min/1,73 m²
Lesão renal
Diminuição Diminuição Falência renal
com TFG Diminuição dis-
moderada da pronunciada da (Doença Renal
normal ou creta da TFG
TFG TFG Terminal
aumentada
2.1.1. Fisiopatologia
Brunner & Studdarth, 2015
2.1.2. Manifestações Clínicas
2.1.3. Tratamento Clínico
Questão 7 (2016/IBFC/EBSERH) Infelizmente, no Brasil, a adesão dos pacientes
ao tratamento do Diabetes Mellitus e da Hipertensão arterial é muito baixa, com isso
essas doenças se tornam as duas principais causas da _____________________.
Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
a) Doença Renal Crônica
b) Osteoropose
c) Doença de Chagas
d) Síndrome de Cushing
e) Colite ulcerativa
Letra a.
O diabetes e a hipertensão arterial estão entre as principais causas de DRC no Brasil.
Questão 8 (2016/INSTITUTO AOCP/EBSERH) Dona Helena, 66 anos, obesa, dia-
bética e hipertensa, apresentou, em seu último ultrassom renal, rins policísticos.
Com esse histórico, a paciente está propensa a apresentar um quadro de
a) lúpus eritematoso sistêmico.
b) doença renal crônica.
c) hemofilia.
d) pancreatite.
e) cirrose.
Letra b.
A paciente referida no enunciado apresenta 03 dos fatores de risco para DRC – dia-
betes, hipertensão e obesidade.
Questão 9 (2013/IBFC/EBSERH) A Doença Renal Crônica tem elevada morbidade
e mortalidade, sua incidência e prevalência vêm aumentando progressivamente
nos últimos anos sendo considerada a nova epidemia do século XXI, suas principais
causas são:
a) Diabetes e Hipertensão.
b) Lúpus e Glomerulonefrites.
c) Alcoolismo e tabagismo.
d) Rins policísticos e doenças obstrutivas do trato urinário.
Letra a.
Comentário: o diabetes e a hipertensão arterial estão entre as principais causas de DRC.
2.2. Nefroesclerose
“A nefroesclerose ou enrijecimento das artérias renais é mais frequentemente
devida à hipertensão e diabetes prolongados”, é o que afirma Brunner & Suddart
(2015), a nefroesclerose é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo para os
rins, o processo patológico progride rapidamente e não havendo dialise 50% dos
pacientes morrem de uremia (excesso de ureia e outros produtos de degradação
nitrogenados no sangue), (BRUNNER & SUDDART, 2015).
2.2.1. Fisiopatologia
De acordo com Brunner & Studdarth (2015), existem duas formas de nefroes-
clerose – Maligna e benigna.
2.3. Síndrome Nefrítica Aguda
Port & Martfin, (2009) apud Brunner & Studdart, (2015, p. 1319), conceituam a
síndrome nefrítica aguda como a manifestação clínica da inflamação
Ainda de acordo com o referencial acima citado, as principais características de
uma inflamação glomerular aguda resultam de hematúria, edema, azotemia, que
consiste em uma concentração anormal de degradação de nitrogenados no sangue,
proteinúria ou excesso de proteína da urina.
2.4. Glomerulonefrite Crônica
Episódios repetidos de síndrome nefrítica aguda podem ocasionar a glomeru-
lonefrite crônica, assim como a nefroesclerose hipertensiva, hiperlipidemia, lesão
tubulointesticial crônica ou esclerose glomerular hemodinamicamente mediada.
(BRUNNER & SUDDERTH, 2015)
É preciso muita atenção para a glomerulonefrite crônica, pois à medida que
está progride, poderá desenvolver sinais e sintomas de DRC e Insuficiência re-
nal crônica.
De acordo com Brunner & Studdarth (2015), os sintomas são variáveis. Alguns
clientes com doença grave permanecem assintomáticos durante muitos anos.
Os autores destacam:
• Hipertensão arterial ou níveis elevados de ureia sanguínea e creatinina sérica;
• Sintomas gerais: perda de peso e da força, irritabilidade crescente e maior
necessidade de urinar à noite (nictúria); é também comum a ocorrência de
cefaleias, tonturas e distúrbios digestivos.
De acordo com Brunner & Studdarth (2015), “o tratamento dos clientes ambu-
latoriais é orientado pelos sintomas”.
2.5. Síndrome Nefrótica
De acordo com Porth & Matfin, (2009) apud Brunner & Studdart, (2015 p. 1322),
a síndrome nefrótica é um tipo de insuficiência renal, caracterizada pelo aumento
da permeabilidade glomerular e manifestada por proteinúria maciça.
Informações importantes sobre a síndrome nefrótica de acordo com Brunner &
Studdart (2015):
O tratamento tem por objetivo tratar o estado patológico subjacente respon-

sável pela proteinúria, reduzir a velocidade de progressão da doença renal crônica
(DRC) e aliviar os sintomas. O tratamento típico inclui diuréticos para o edema,
inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) para reduzir a proteinúria
e agentes hipolipêmicos para a hiperlipidemia. (BRUNNER & STUDDARTH, 2015).
Questão 10 (2015/INSTITUTO PRÓ-MUNICÍPIO) Sobre a albumina sérica é

CORRETO, afirmar:
a) A elevação do nível de albumina sérica é muito comum, exceto na gravidez;
b) A desnutrição resulta em níveis aumentados de albumina devido à falta de ami-
noácidos essenciais;
c) Na síndrome nefrótica, verifica-se uma acentuada redução dos níveis de albumi-
na, devido a uma perda direta na urina;
d) Nos lactentes, a albumina sérica atinge níveis de adultos em torno de três meses
de idade.
Letra c.
Um dos achados clínicos mais característico da síndrome nefrótica é a proteinúria
– eliminação direta de proteína pela urina, e no caso dessa síndrome, em especial
a albumina.
Questão 11 (2013/IBFC/MPE-SP) Em um paciente adulto com quadro clínico e diag-
nóstico de síndrome nefrótica, qual a anormalidade urinária mais característica:
a) Hematuria.
b) Cilindruria.
c) Lipiduria
d) Proteinuria.
e) Hipostenuria.
Letra d.
Proteinúria – aumento da eliminação direta de proteínas através da urina, em es-
pecial a albumina é uma das características mais marcantes da Síndrome Nefrótica.
Questão 12 (2010/EXATUS) A Síndrome nefrotica é um conjunto de sinais e sin-
tomas que acometem o rim, e abaixo está relacionado uma ou mais de suas mani-
festações clínicas:
a) hipolipidemia
b) hipoalbuminemia
c) edena (anasarca)
d) as alternativas “b” e “c” estão corretas
Letra d.
O edema constitui a principal manifestação, além da diminuição da albumina no
sangue causada pela proteinúria.
2.6. Insuficiência Renal
Segundo Brunner & Suddarth (2015), quando os rins se tornam incapazes de
remover os produtos de degradação metabólicos do organismo ou desempenhar
suas funções reguladores, temos instaurada a insuficiência renal.
2.6.1. Insuficiência Renal Aguda – IRA
Brunner & Studdarth (2015), afirmam que a insuficiência renal aguda (IRA) se
refere a uma rápida perda da função renal ocasionada pela lesão dos rins.
Brunner & Suddarth (2015)
Questão 13 (2015/CESPE/FUB) Em relação a situações de urgência clínica, julgue

o item a seguir.
A insuficiência obstrutiva ou pós-renal é a principal causa de insuficiência
renal aguda.
Errado.
A insuficiência renal pós-renal é uma das categorias da IRA. Não constituindo sua
principal causa.
Questão 14 (2015/INSTITUTO AOCP) A insuficiência renal aguda (IRA) é definida
como uma redução abrupta da função glomerular, levando ao acúmulo de escórias
nitrogenedas. NÃO são causas de IRA pós-renal
a) obstrução uretral e obstrução vesical.
b) carcinoma de bexiga.
c) cálculos e debris piogênicos.
d) síndrome hepatorrenal.
e) fibrose periureteral.
Letra d.
São causas da IRA pós-renal – obstrução do trato urinário, como a que ocorre em
consequência de cálculos, tumores, estenoses, hiperplasia prostática ou coágulos
sanguíneos.
2.6.2. Estágios Clínicos da IRA
Período de
Período de início Período de Oligúria Período de Diurese
recuperação
ocorrem agressão ini- (volume de urina infe- o débito urinário observa-se melhora
cial e oligúria rior a 400 mℓ/dia): os aumenta gradualmente, da função renal
sintomas urêmicos indicando o início (que pode levar 3 a
são os primeiros a da recuperação da fil- 12 meses).
aparecer e pode haver tração glomerular. Os
desenvolvimento de valores laboratoriais se
hiperpotassemia estabilizam e
começam a diminuir
Questão 15 (2017/CONSULPLAN/TRF 2ª REGIÃO) A oligúria é a situação clínica
mais comumente observada na insuficiência renal aguda. Classicamente é observa-
da quando, independente do peso do paciente, o débito urinário passa a ser menor
que:
a) 400 ml/dia.
b) 500 ml/dia.
c) 550 ml/dia.
d) 600 ml/dia
Letra a.
O período de Oligúria é caracterizado por apresentar volume de urina inferior a
400 mℓ/dia.
2.6.3. Manifestações Clínicas da IRA
2.6.4. Prevenção da IRA
Conforme Brunner & Studdarth (2015), A IRA apresenta elevada taxa de mor-
talidade, que varia de 40 a 90%, sendo a mortalidade influenciada pelos seguintes
fatores:
• idade avançada;
• comorbidades;
• doenças renais e vasculares preexistentes;
• insuficiência respiratória.
Por conseguinte, para adesão aos procedimentos de prevenção da IRA é essen-
cial, de acordo com os autores acima citado:
• Fornecer hidratação adequada aos clientes com risco de desidratação.

• Evitar e tratar imediatamente o choque, com reposição de sangue e líquidos.
• Monitorar as pressões arterial e venosa central, bem como o débito urinário a cada hora.
• Tratar imediatamente a hipotensão arterial.
• Avaliar continuamente a função renal (débito urinário, valores laboratoriais), quando apro-
priado.
• Adotar precauções para garantir a administração segura de hemoderivados prescritos.
• Evitar e tratar imediatamente as infecções.
• Dispensar atenção especial às feridas, queimaduras ou outros precursores da sepse.
• Para evitar que as infecções ascendam no trato urinário, fornecer cuidado meticuloso aos
clientes com cateteres de demora. Remover os cateteres tão logo seja possível.
• Para evitar os efeitos tóxicos dos medicamentos, monitorar rigorosamente a dose, a du-
ração do uso e os níveis séricos de todos os medicamentos metabolizados ou excretados
pelos rins.
2.6.5. Tratamento Clínico da IRA
De acordo com Brunner & Studdarth (2015), o tratamento tem por objetivo res-
taurar o equilíbrio químico normal e evitar as complicações até que possam ocorrer
o reparo dos tecidos renais e a restauração da função renal. As possíveis causas de
lesão são identificadas e tratadas.

• O equilíbrio hídrico é tratado com base no peso corporal diário, medições seriadas da pres-
são venosa central, concentrações séricas e urinárias, perdas hídricas, pressão arterial e
estado clínico do cliente. A existência de excesso de líquidos é tratada com manitol, furo-
semida ou ácido etacrínico para iniciar a diurese e evitar ou minimizar o desenvolvimento
subsequente de insuficiência renal.
• O fluxo sanguíneo é restaurado para os rins com o uso de líquidos IV, albumina ou trans-
fusões de hemoderivados.
• A diálise (hemodiálise, hemofiltração ou diálise peritoneal) é iniciada para evitar as com-
plicações, incluindo hiperpotassemia, acidose metabólica, pericardite e edema pulmonar.
• Resinas de troca catiônica, como sulfonato de poliestireno sódico, são administradas por
via oral ou por enema de retenção.
• Glicose a 50% por via IV, insulina e reposição de cálcio são administradas ao cliente que está
hemodinamicamente instável (hipotensão arterial, alterações do estado mental, arritmia).
• O choque e a infecção são tratados, quando presentes.
• A gasometria arterial é monitorada na existência de acidose grave.
• O bicarbonato de sódio é administrado para elevar o pH do plasma.
• Se houver desenvolvimento de problemas respiratórios, são instituídas medidas de supor-
te ventilatório.
• São administrados agentes de ligação do fosfato para controlar as concentrações séricas
elevadas de fosfato.
• A reposição de proteínas nutricionais é individualizada para proporcionar o máximo bene-
fício e minimizar os sintomas urêmicos.
• As necessidades calóricas são supridas com refeições ricas em carboidratos ou com nutri-
ção parenteral (NP).
• Os alimentos e líquidos contendo potássio e fósforo são restringidos.
• Os exames de bioquímica do sangue são realizados para determinar a quantidade de re-
posição de sódio, potássio e água durante a fase de oligúria.
• Após a fase diurética, uma dieta hiperproteica e hipercalórica é fornecida ao cliente, com
retomada gradual das atividades.
Questão 16 (2014/FDC/IF-SE) Na insuficiência renal aguda, o distúrbio hidroele-
trolítico que oferece maior risco imediato à vida é a:
a) hipernatremia
b) hipercalemia
c) hiponatremia
d) hipocalemia
Letra b.
A hiperpotassemia/hipercalemia constitui o distúrbio potencialmente fatal mais
imediato observado na IRA.
Questão 17 (2013/CESPE/TRT-8ª REGIÃO) Acerca da insuficiência renal, assinale
a opção correta.
a) Os níveis séricos de ureia e creatinina de pacientes que tomam medicamentos
nefrotóxicos, como aminoglicosídios, gentamicina, amicacina e polimixina B devem
ser monitorados a partir da sexta hora após o início do tratamento medicamentoso.
b) A hiperpotassemia, distúrbio potencialmente fatal relacionado à insuficiência
renal aguda, devendo o paciente com esse tipo de insuficiência ser submetido a
balanço hídrico rigoroso e pesagem diária.
c) Em pacientes com insuficiência renal, as substâncias normalmente eliminadas
pela urina acumulam-se nos líquidos corporais, afetando o equilíbrio hidroeletrolíti-
co, porém sem provocar alterações nas funções endócrinas.
d) A insuficiência renal crônica tende a progredir mais rapidamente em pacientes
que apresentem hipertensão que naqueles que excretem quantidades significativas
de proteínas.
e) A insuficiência renal aguda provoca elevação da creatinina sérica a um valor aci-
ma de seu valor basal e está sempre acompanhada de oligúria e anúria.
Letra b.
A hiperpotassemia constitui o distúrbio potencialmente fatal mais imediato obser-
vado na IRA. Os líquidos parenterais, toda a ingestão oral e todos os medicamentos
são cuidadosamente rastreados para garantir que fontes de potássio não sejam
inadvertidamente administradas ou consumidas.
Questão 18 (2014/IADES/UFBA) Assinale a alternativa que caracteriza correta-
mente um estado de hipocalcemia.
a) Paciente com insuficiência renal aguda.
b) Paciente com lúpus eritomatoso.
c) Paciente que realizou tireoidectomia total.
d) Hipertenso que utiliza bloqueadores beta-adrenérgicos.
e) Paciente hepatopata.
Letra a.
A hiperpotassemia constitui o distúrbio potencialmente fatal mais imediato obser-
vado na IRA.
2.6.6. Insuficiência Renal Crônica (IRC) – Doença Renal Terminal
De acordo com Brunner & Studdarth (2015):
Quando um cliente apresenta lesão renal sustentada o suficiente para exigir terapia de
substituição renal em uma base permanente, isso significa que ele passou para o está-
gio final da doença renal crônica, também designada como insuficiência renal crônica
(IRC) ou doença renal terminal (DRT).
Manifestações Clínicas da IRC
neuropatia periférica,
hipertensão arterial,
edema depressível (pés, mãos, sacro),
edema periorbital,
atrito pericárdico,
Cardiovasculares
veias do pescoço ingurgitadas,
pericardite,
derrame pericárdico,
tamponamento pericárdico,
hiperpotassemia, hiperlipidemia
pele de coloração cinza-bronzeado;
pele seca e escamosa;
prurido intenso;
Tegumentares equimoses;
púrpura;
unhas finas e quebradiças;
pelos ásperos e finos
estertores;
escarro espesso e viscoso;
reflexo da tosse deprimido;
Pulmonares dor pleurítica; dispneia;
taquipneia;
respirações do tipo Kussmaul;
pneumonite urêmica
odor de amônia no hálito;
gosto metálico;
ulcerações e sangramento da boca;
anorexia;
Gastrointestinais
náuseas e vômitos;
soluços;
constipação intestinal ou diarreia;
sangramento do trato GI
fraqueza e fadiga,
confusão,
incapacidade de concentração,
desorientação,
tremores,
Neurológicas
convulsões,
asterixe,
inquietação das pernas,
queimação das plantas dos pés,
alterações do comportamento
cãibras musculares,
perda da força muscular,
osteodistrofia renal,
Musculoesqueléticas
dor óssea,
fraturas ósseas,
queda plantar
amenorreia,
atrofia testicular,
Reprodutivas
infertilidade,
diminuição da libido
anemia,
Hematológicas
trombocitopenia.
Avaliação e Achados Diagnósticos
Conforme Brunner & Suddarth (2015), são:
• Diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) e da depuração de creatinina;
• Retenção de sódio e de água;
• Acidose metabólica;
• Anemia;
• Níveis séricos elevados de fosfato e nível sérico diminuído de cálcio;
• Elevação do paratormônio.
Complicações IRC/DRT
De acordo com Brunner & Suddarth (2015), uma série de complicações poten-
ciais para IRC/DRT exigem abordagem interdependente para o cuidado:

causada por excreção diminuída, acidose metabólica, catabolismo e
Hiperpotassemia
aporte excessivo (dieta, medicamentos, líquidos)
derrame pericárdico e tamponamento pericárdico ocasionados pela
Pericardite
retenção dos produtos de degradação urêmicos e diálise inadequada
em consequência da retenção de sódio e de água e disfunção do
Hipertensão arterial
sistema de renina-angiotensina-aldosterona
provocada por produção diminuída de eritropoetina, redução do
tempo de sobrevida dos eritrócitos, sangramento do trato GI cau-
Anemia
sado por toxinas irritantes e formação de úlceras, e perda de sangue
durante a hemodiálise
Doença óssea e calcificações ocasionadas por retenção de fósforo, baixos níveis séricos de cálcio,
metastáticas e vasculares metabolismo anormal da vitamina D e níveis elevados de alumínio.
Questão 19 (2015/FGV/TJ-BA) No paciente com insuficiência renal crônica, a ane-
mia que se desenvolve deve-se basicamente a:
a) hemólise durante as hemodiálises;
b) redução da ingesta alimentar;
c) deficiência de produção de eritropoietina;
d) aplasia da medula óssea;
e) atrofia da mucosa de corpo gástrico.
Letra c.
A anemia desenvolvida em face à IRC é provocada por produção diminuída de eri-
tropoetina, redução do tempo de sobrevida dos eritrócitos.
Questão 20 (2016/SUGEP/UFRPE/UFRPE) A anemia é uma ocorrência esperada
na evolução da insuficiência renal crônica. Qual é o mecanismo mais importante
para seu desenvolvimento?
a) Produção inadequada de eritropoietina.
b) Redução do tempo de vida do eritrócito.
c) Deficiência de folatos por aumento na excreção.
d) Perda sanguínea pelo trato gastrointestinal.
e) Liberação excessiva de paratormônio.
Letra a.
A produção diminuída de eritropoetina é um dos principais fatores que favorecem o
aparecimento de anemias.
Tratamento Clínico IRC/DRT
Para Brunner e Suddarth (2015):
As metas do manejo consistem em manter a função renal e a homeostasia pelo maior

tempo possível. Todos os fatores que contribuem para a DRT e aqueles que são rever-
síveis (p. ex., obstrução) são identificados e tratados. O manejo é realizado, principal-
mente, com medicamentos e dieta. A diálise pode ser necessária para diminuir o nível
de produtos de degradação urêmicos no sangue e para controlar o equilíbrio eletrolítico.
Tratamento Farmacológico IRC/DRT
Brunner & Suddarth (2015), que as complicações podem ser evitadas ou retar-
dadas pela administração de agentes de ligação de fosfato prescritos, suplementos
de cálcio, medicamentos anti-hipertensivos e cardíacos, medicamentos anticonvul-
sivantes e eritropoetina.
Terapia Nutricional IRC/DRT
Diálise
De acordo com Brunner & Suddarth (2015), o cliente com sintomas crescentes
de insuficiência renal é encaminhado a um centro de diálise e de transplante, pre-
cocemente, na evolução da doença renal progressiva. Em geral, a diálise é iniciada
quando o cliente é incapaz de manter um estilo de vida razoável com o tratamento
conservador.
REFERÊNCIAS
Brunner & Suddarth, Manual de enfermagem médico-cirúrgica/ [editores] Suzan-
ne C. Smeltzer... [et. al]; [revisão técnica Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone
Evangelista Cabral, tradução Antonio Franciso Dieb Paulo, José Eduardo Ferreira de
Figueredo, Patrícia Lydie Voeux]. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
Brunner & Suddarth, Manual de enfermagem médico-cirúrgica / revisão técnica
Sonia Regina de Souza; tradução Patricia Lydie Voeux. – 13. ed. – Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2015.

Aula 3 - Pacientes Com Alterações Da Função Renal e Do Trato Urinário - Parte I

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ASSISTÊNCIA DE

Enfermeira, graduada pela UEFS – Universidade

Pacientes com Alterações Renais e Trato Urinário – Parte I................................5

PACIENTES COM ALTERAÇÕES RENAIS E TRATO

desempenham funções essenciais à manutenção de nossas vidas. O sistema renal é

incluem os rins, os ureteres, a bexiga e a uretra”.

Como parte importante do sistema renal e urinário, os rins desempenham fun-

ções específicas. Sobre a sua caracterização, Brunner e Suddarth (2015), afirmam

que “os rins são um par de estruturas vermelho-acastanhadas em forma de feijão,

de localização retroperitoneal (atrás e fora da cavidade peritoneal), na parede su-

Informações importantes sobre os rins de acordo com Brunner e Studdart (2015):

São funções dos rins de acordo com Brunner e Studdart (2015):

Questão 1 (2014/FUNCAB/SEDS-TO) A função do sistema renal e urinário é fun-

damental para a vida. Os rins desempenham importantes funções, responsáveis

a) Produção de mediadores de coagulação sanguínea

b) Regulação do sistema imunológico.

d) Regulação da pressão arterial

Suprimento Sanguíneo para os Rins

Os rins recebem cerca de 20 a 25% do débito cardíaco, estimando-se que todo

saem os ureteres e a veia renal). (BRUNNER & SUDDART, 2015).

Questão 2 (2015/INSTITUTO AOCP/ADAPTADA) A função básica dos rins é lim-

par o plasma sanguíneo de substâncias indesejáveis para o organismo, sobretudo

os produtos finais do metabolismo, como Ureia, Potássio e Creatinina. É correto

Questão 3 (2010/FCC/TRE-AM) Com referência ao sistema renal e trato urinário

Ureteres, Bexiga e Uretra

Questão 4 (2013/FUNCAB/SESACRE) No aparelho urinário, os ductos que trans-

portam a urina para a bexiga são chamados de:

culares que unem cada rim à bexiga.

pendem de algumas estruturas. Dentre elas, o ureter, que anatomicamente

Os ureteres começam nos rins e terminam na bexiga.

Questão 6 (2010/CESGRANRIO) O aparelho urinário favorece a necessidade hu-

mana básica de eliminação vesical. Orientações de preparo para realização de aná-

lise de Elementos Anormais e Sedimentos (EAS) consideram que a reserva urinária

é expelida através da(os)

O canal de saída da bexiga é a uretra, responsável por expelir a urina.

podem ter causas diversas e prejudicar o funcionamento adequado desse sistema

tam significativamente a qualidade de vida.

2.1. Doença Renal Crônica – DRC

um termo abrangente para descrever a ocorrência de lesão renal ou uma diminui-

ção da taxa de filtração glomerular (TFG) durante 3 meses ou mais.”

Morte prematura, diminuição da qualidade de vida e aumento dos gastos com

terapia de substituição renal (dialise ou transplante renal). Os fatores de risco in-

cluem: doenças cardiovasculares, diabetes, hipertensão e obesidade, (BRUNNER &

Fonte: BRUNNER & STUDDART, 2015.

Brunner & Studdarth, 2015

2.1.2. Manifestações Clínicas

Brunner & Studdarth, 2015

2.1.3. Tratamento Clínico

Brunner & Studdarth, 2015

Questão 7 (2016/IBFC/EBSERH) Infelizmente, no Brasil, a adesão dos pacientes

ao tratamento do Diabetes Mellitus e da Hipertensão arterial é muito baixa, com isso

essas doenças se tornam as duas principais causas da _____________________.

Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.

a) Doença Renal Crônica

O diabetes e a hipertensão arterial estão entre as principais causas de DRC no Brasil.

Questão 8 (2016/INSTITUTO AOCP/EBSERH) Dona Helena, 66 anos, obesa, dia-

bética e hipertensa, apresentou, em seu último ultrassom renal, rins policísticos.

Com esse histórico, a paciente está propensa a apresentar um quadro de

a) lúpus eritematoso sistêmico.

b) doença renal crônica.

betes, hipertensão e obesidade.

Questão 9 (2013/IBFC/EBSERH) A Doença Renal Crônica tem elevada morbidade

e mortalidade, sua incidência e prevalência vêm aumentando progressivamente

d) Rins policísticos e doenças obstrutivas do trato urinário.