JUDO FOTO

INSCRIÇÃO Nº

Nome Completo:

Data Nascimento: / /
BI/CC nº. Contrib. nº Nacionalidade:

Residência:

Localidade: Telefone: Telemóvel:

Cód.Postal: - E-mail

Em caso de Emergência contactar:

História Clínica:

OBSERVAÇÕES:

A PREENCHER, SE MENOR DE IDADE

Filho(a) de:

e de:

OBSERVAÇÕES DO PROFESSOR

A PREENCHER PELO ENC.EDUCAÇÃO

ATENÇÃO ! (deverá indicar a sua autorização ou não autorização), assinalando com X as opções a autorizar e riscando o que não interessa

q AUTORIZO / NÃO AUTORIZO A ACADEMIA CHUSHIN, ASSOCIAÇÃO A UTILIZAR AS FOTOGRAFIAS DAS ACTIVIDADES EM QUE PARTICIPO PARA
DIVULGAÇÃO. A MINHA IMAGEM PODERÁ SER USADA NA PÁGINA DO FACEBOOK DA ACADEMIA, EM MENSAGENS DE EMAIL , FOLHETOS E OUTROS
SUPORTES COM FINS INFORMATIVOS E PUBLICITÁRIOS.

q AUTORIZO / NÃO AUTORIZO A ACADEMIA CHUSHIN, ASSOCIAÇÃO PARTILHAR OS MEUS DADOS PESSOAIS E/OU DO MEU FILHO/A) ÀS
AUTORIDADES DE SAÚDE PARA EFEITOS DE RASTREAMENTO RELACIONADO COM A "PANDEMIA DA COVID-19".

Este documento certifica que _____________________(e seu encarregado de educação) leu e prometeu cumprir com as regras
estipuladas no Regulamento Interno, Regulamento de Sócios da ACA - Academia Chushin - Associação, Declaração Interna sobre a
Protecção de Dados e respectivas autorizações de partilha de dados pessoais acima preenchidas pelo próprio ou representante legal.

Assinatura do Aluno Assinatura do Encarregado de Educação

(a preencher, se o aluno for menor de idade)

Data: / /
fichas de inscrição-JUDO-web-pdf.xlsx, Ficha de Inscrição
impresso em 17-11-2021, 09:44