Ambulatório nefro 2019.

2 Sarah Capelo

ROTEIRO CONSULTA AMBU NEFRO


▹ Estadiamento: TFG + albuminúria
▸ Cabeçalho: nome, idade



▸ Razão do acompanhamento
 Estágios pela TFG (1 - 5)

▸ Comorbidades prévias
 - CKDEPI estima a taxa de filtração glomerular

▸ Medicamentos em uso (nome + dose)
 ↳ Fórmula para fazer estadiamento
OBS: atenção para antiinflamatórios e vitaminas

▸ QP
 Está- TFG 

▸ HDA
 gios Descrição TTO
(mL/min/1.73 m2)
▸ Exame Físico

Foco: exame cardiorrespiratório
 Com risco ≥90(c/fatores de
Atenção para: edema MMII, pulsos, congestão pulmonar
 aumentado risco p/ DRC)
OBS: peso/altura/IMC/PA nos 2 braços são muito importantes

▸ Exames Laboratoriais
 Lesão renal com ≥90 TTO na UBS
1 TFG normal ou ↑ (conservador)
▸ Análise

▸ Conduta


 Lesão renal com 60-89 TTO na UBS
2
leve ↓ TFG (conservador)
▹ Principal acompanhamento ambu nefro: Doença Renal Crônica
Moderada ↓ da 30-59 TTO na UBS
3 TFG (conservador)
- doença renal crônica 

▹ Definição

- Doença renal > 3 meses
 4 Severa ↓ da TFG 15-29 Pré-diálise
- Taxa de filtração glomerular < 60

- Albuminúria > 30 há mais de 3 meses
 Insuficiência < 15 5 ND*

5 Renal 5 D**


OBS: perda da diferenciação entre córtex/medula

OBS: é importante saber a etiologia e o estadiamento!
 *ND: não dialítico


 **D: dialítico
▹ Etiologia

OBS: Taxa de Filtração Glomerular ≠ Clearence Creatinina

História + Clínica + Exames Laboratoriais


 ↳ Padrão ouro: Clearence de Inulina
Exames Laboratoriais

Ureia
 ▹ Albuminúria (A1 - A2 - A3)

Creatinina
 A1: Microalbuminúria ≤ 30 mg

Sumário de Urina
 A2: 30 - 300 mg

US Renal 
 A3: Macroalbuminúria > 300 mg
↳ Em doenças crônicas rim está hiperecogênico - branco - e 
 

diminuído de tamanho
 Valores de referência:

Hemograma
 Albuminúria: até 30

↳ Doenças renais com hemograma alterado: autoimune 
 Proteinúria: 150 mg

(ex.: lúpus), mieloma múltiplo, vasculite, etc.
 


 OBS: albuminúria é mais sensível e específica que a proteinúria

▹ Fatores de Progressão
 

PA, glicemia, proteinúria, tabagismo, droga nefrotóxica, índice Medição:

lipídico
 Urina 24h (padrão ouro)

- Comorbidades Geralmente Associadas: HAS e DM
 1 amostra isolada (1a da manhã)


 albuminúria = X mg/g

▹ Complicações
 creatinina na urina

DAB, distúrbio hidroeletrolítico, edema pulmonar, distúrbio mineral
e ósseo da doença renal crônica (↓ Cálcio + ↑ Fósforo ⇢ Estímulo
Hiperparatireoidismo Secundário), anemia, etc.



▹ Drogas de TTO

Usa IECA ou BRA (antiproteinúricos)

Inibem vasoconstrição da arteríola eferente

↳ ↓ Pressão de filtração

↳↓ Taxa de Filtração glomerular (entretanto essa leve queda 

no início do tratamento alcança valor estável e evita maior 

diminuição a longo prazo)



OBS: IECA/BRA hiperdose

↳ Hipotensão (tolerância de que da PA em até 30%)

↳ Túbulo Coletor: 

- Hipercalemia (K+)

- Acidose (H+)



▹ Avaliação Paciente Renal Crônico

Cálculo, litíase, doença glomerular…
 KDIGO 2012

Categoria TFG 

(mL/min/1.73 m2) Denominação Descrição TTO
da RFG
≥90(c/fatores de
- - Com risco aumentado -
risco p/ DRC)
Lesão renal com TFG TTO na UBS
G1 ≥90 Normal normal ou ↑ (conservador)
Discretamente TTO na UBS
G2 60-89 Lesão renal com leve ↓ TFG
Reduzida (conservador)
Discretamente a
TTO na UBS
G3a 45-59 Moderadamente Moderada ↓ da TFG
(conservador)
Reduzida
Moderada a
TTO na UBS
G3b 30-44 Gravemente Moderada ↓ da TFG
(conservador)
reduzida
Gravemente
G4 15-29 Severa ↓ da TFG Pré-diálise
reduzida
5 ND*

G5 <15 Falência Renal Insuficiência Renal 5 D**
*ND: não dialítico

**D: dialítico