AUDITORIA SIH

JUNHO 2005 VANDERLEI SOARES MOYA

OBJETIVO
Familiarizar se com o sistema de informaes hospitalares SIH/SUS Ressaltar a importncia do cuidado com a qualidade da informao. Discutir as regras da AIH, com foco na auditoria

SIH
o sistema que processa as internaes hospitalares disponibilizando informaes sobre recursos, causas de internaes, morbidade , mortalidade hospitalar e indicadores hospitalares. Refere-se a 70% das internaes no pas. Documento: AIH

AIH
Conta hospitalar apresentada em meio magntico Transcrio dos dados da internao para processamento utilizando regras especficas definidas no Manual SIH/SUS e tabelas.

TABELAS e MANUAL DA AIH

www.saude.gov.br/sas
download

AUDITORIA SUS
Historicamente, as prticas, as estruturas e os instrumentos de controle, avaliao e auditoria das aes de sade estiveram, predominantemente, associados ao faturamento SUS : alm do faturamento, necessrio a comprovao da qualidade da ateno, o uso da verba pblica, a veracidade da informao

INFORMAO SUS
A informao um recurso gerencial fundamental, utilizada no conhecimento, planejamento, programao, controle e avaliao do sistema de sade. No SUS : polticas, planos e programas de sade.

Um sistema de informaes sobre produo em sade, com registros confiveis, permite uma avaliao efetiva, podendo reordenar a execuo das aes e de servios, redimensionando-os de forma a contemplar as necessidades da populao, dando maior racionalidade ao uso dos recursos.

AUDITAR O SIH
AUDITORIA DE INFORMAO AUDITORIA DE FATURAMENTO .GLOSA valores financeiros .INFORMAO est protegida

AIHS BLOQUEADAS
No processadas ( ANTERIOR) CONFIRMAR ( correta ) CORRIGIR ( erro ) CANCELAR ( emisso indevida ) cancelamento = perda da informao

AIHS PAGAS
CONFIRMAR CORRIGIR : GLOSA PARCIAL CANCELAR : GLOSA TOTAL $ = RECOLHIMENTO INFORMAO = ERRO MANTIDO

OBJETIVO
CONFIRMAR PRODUO CONFIRMAR QUALIDADE CONFIRMAR INFORMAO INFORMAO COMO FINANCEIRO

PORTARIA 1969 (25/10/01)

Art 1- Torna obrigatrio o registro do CID principal e secundrio nico :O registro de causas externas e de agravos a sade relacionados ao trabalho devero ser detalhados no laudo mdico para emisso de AIH

Anexo I
Item 4 - Registrar no laudo mdico : O tipo da causa externa A natureza da leso A parte do corpo atingida O agente causador do agravo O local da ocorrncia A atividade da vtima

Carter da internao
1256789eletivo urg/emerg referenciada urgncia/emergncia acidente de trabalho tpico acidente de trabalho trajeto acidente de trnsito outras leses e envenenamentos

CDIGO BSICO
Procedimento : xx Yyy zz.w xx : especialidade Yyy : procedimento zz : rgo ou regio w : digito controle

Caractersticas do procedimento
PM : tempo mdio de permanncia MN : idade mnima para o procedimento MX : idade mxima para o procedimento A : nmero de auxiliares PTO : pontos correspondentes aos SPs SEXO VALOR : SH, SP, SADT

FAIXA ETRIA
Pneumonia em paciente de 14 anos : qual o procedimento realizado : adulto ou criana ? Pneumonia em criana de 01 ano , Pneumonia em criana de 6 meses , Pneumonia em criana de 1a6m , - nesses casos qual o procedimento : criana ou lactente ?

PNEUMONIA
LACTENTE IDADE : 0 a 2 anos CRIANA IDADE : 0 a 16 anos ADULTO IDADE : 12 a 99 anos RN IDADE : 0 anos PERMANNCIA : 4 (A e C) , 6 ( L, RN ) VALOR : R$ 309,99 criana R$ 310,01 adulto R$ 411,85 - lactente R$ 416,75 - RN

FAIXA ETRIA
Idade compatvel com procedimento: Amigdalectomia : 3 a 99 anos Parto : 12 a 55 anos Parto por obstetriz : 12 a 45 anos Cesariana com LT em paciente com cesarianas sucessivas : 12 a 99 anos

VALOR
SH : dirias, taxas de sala, materiais hospitalares e medicamentos. SP : servios profissionais mdicos

SADT : exames subsidirios e terapias

PACOTE
PROCEDIMENTO ( tratamento) PERMANNCIA : mnima e mxima DIRIO ( pagamento por diria ) FECHADO ZERADO

PERODO
TEMPO DE PERMANNCIA MDIA -Permanncia mnima -Permanncia a maior

CODIGO PM MN MX SIPAC DESCR CIRURGIA MLTIPLA 31000002* 000 0 99 CIRURGIA MULTIPLA CIRURGIA UROLGICA RIM E BACINETE 31001017 004 0 99 NEFROPEXIA 31002013 000 0 99 BIOPSIA RENAL POR PUNCAO 31003010 003 0 99 TRAT CIRUR DA HIPERTENSAO RENOVASCULAR 31005012* 004 0 99 LOMBOTOMIA 31006019* 004 0 99 NEFRECTOMIA PARCIAL 31007015* 004 0 99 NEFRECTOMIA TOTAL 31008011* 004 0 99 NEFROLITOTOMIA 31009018 004 0 99 NEFROPIELOSTOMIA 31010016* 004 0 99 NEFRORRAFIA 31011012 004 0 99 NEFROSTOMIA SEM OU COM DRENAGEM 31012019 004 0 99 NEFROURETERECTOMIA TOTAL 31013015 004 2 99 PIELOLITOTOMIA 31014011* 004 0 99 PIELOPLASTIA 31015018* 004 0 99 PIELOSTOMIA

SH -

SP -

SADT -

TOTAL -

PTOATO A N

FAEC

S GRUPO

5 311000

351,81 623,00 351,81 361,32 366,30 351,52 355,02 351,63 351,81 370,14 357,67 353,23 351,75

166,74 233,27 166,73 160,99 163,42 156,20 233,25 233,24 166,73 166,62 166,69 166,62 233,39

37,24 61,09 37,25 38,45 39,03 37,30 37,71 37,28 37,25 39,47 38,02 37,50 37,26

555,79 917,36 555,79 560,76 568,75 545,02 625,98 622,15 555,79 576,23 562,38 557,35 622,40

293 36 362 293 293 293 293 293 293 293 293 293 293 293

S N S S S S S S S S S S S S

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

311010 451000 321040 311010 311010 311010 311010 311010 311010 311010 311010 311010 311010 311010

DIRIA

O QUE UMA DIRIA ? QUAL O PERODO DE UMA DIRIA ?

INTERNAO HOSPITALAR
Pacientes que so admitidos para ocupar um leito hospitalar por um perodo igual ou maior a 24 horas. Todos casos de bito ocorridos dentro do hospital devem ser considerados internaes hospitalares.

DIA HOSPITALAR
o perodo de 24 horas compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos O horrio de fechamento do censo deve ser o mesmo todos os dias.

PACIENTE-DIA
REPRESENTA A ASSISTNCIA PRESTADA A UM PACIENTE INTERNADO DURANTE UM DIA HOSPITALAR. O DIA DA SADA S SER COMPUTADO SE A SADA DO PACIENTE OCORRER NO MESMO DIA DA INTERNAO

PERMANNCIA MAIOR
DIRIAS ACIMA DO DOBRO DO TEMPO DE PERMANNCIA EXCLUI DIRIAS DE UTI EXCEES: TRATAMENTO DE AIDS PRIMEIRO ATENDIMENTO BIPSIAS TRANSPLANTES....

Valor do procedimento
. Por grupo de procedimentos dividido em SH, SP, SADT (tabela SIH) Hemoterapia Parto : analgesia, neonato, pediatra, componente de humanizao, registro de nascimento, teste rpido HIV Dirias e Procedimentos especiais

PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
SURFACTANTE, ESTREPTOQUINASE, ALBUMINA, HEMOTERAPIA, ANTI-RH, CICLOSPORINA, IMUNOGLOBULINA DIETAS ENTERAL E PARENTERAL, OPM,MARCAPASSO, DILISES, EXOSANGUNEO, EXAMES DE IMAGEM, HEMODINMICA, DIRIAS ESPECIAIS........

TEM REGRAS PARA APRESENTAO

PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS
Na AIH , somente quando for necessrio por intercorrncia durante a internao. Devem ser realizados ambulatorialmente.

CIRCULAR NORMATIVA 01/91

CRITRIOS PARA INTERNAO EM UTI :
1)

2)

3)

4)

Gravemente enfermo com margem de salvabilidade Alto risco com necessidade de monitorizao e vigilncia intensiva Em morte cerebral por tratar-se de possvel doador Distrbios fisiopatolgicos no perodo neonatal
SER PERMITIDA A PERMANNCIA EM UTI ENQUANTO DURAREM AS CAUSAS QUE JUSTIFICARAM SUA INTERNAO

DIRIAS de UTI
Inclui a utilizao de toda a aparelhagem prpria da UTI, equipes tcnicas e exames sob monitorao No so computadas para permanncia a maior Mximo de 59 dirias

UTI
UTI tipo I - dirias com 2 valores: - 3 primeiros dias - Dias subseqentes UTI tipo II e III valor nico Dirias referem-se aos : meses de incio, anterior e alta

REGRAS
A diria do dia da alta s ser paga em caso de bito, transferncia, reoperao e nos procedimentos dos grupos: 76.100.09.0 - Insuficincia Respiratria 77.100.05.0 - Transtornos Cardacos do Rtmo de Conduo 77.100.06.9 - Emergncia Hipertensiva 77.100.08.5 - Angina Instvel 81.100.08.6 - Epilepsia 82.100.03.9 - Diabetes 89.100.01.8 - Intoxicaes Exgenas Envenenamentos 90.100.01.8 - Acidentes por Agentes Qum....

UTI NEONATAL
CAMPO DATA DO ATO : Preencher com 6 dgitos -1 dgito - 1( alta ) 2 ( bito ) 3 ( transf ) -4 dgitos - PESO AO NASCER -6 dgito meses de gestao

QUESTES
Quantas horas compe uma diria de UTI? Internado em UTI no dia 04, com alta no dia 10 do mesmo ms. Quantas dirias so ? Internado em abril, com alta em junho. Permaneceu 10 dias em UTI ms anterior. Qual o ms ? Internado em agosto,com alta em setembro. Diria de UTI nos dois meses. Como lanar?

PROCEDIMENTOS MLTIPLOS
Tratamento da AIDS Politraumatizado Cirurgia mltipla Neurocirurgia Leses lbio palatais Sequenciais em gastroplastia

AIDS
Afeces do sistema nervoso Afeces do sistema respiratrio Afeces do sistema digestivo Afeces disseminadas

ernao de pacientes com AIDS, devero ser lanados na AIH como procedim ento solicitado e realizado o cdigo 70.000.00.0. mpo procedimentos especiais devero ser lanados em ordem decrescente de com plexidade e valores, at 04 procediment os realizados, constantes na Tabela para tratamento da AIDS, cujos grupos so: Cdigo Procedimento / Descrio Diagnsticos Tratam ento dos casos de sndrom e neurolgica indiferenciada; Toxoplasm ose cerebral; Meningite criptococcica; Linfoma; Neuropatia perifrica.

upo

00.01.2

Afeces do Sistema Nervoso AIDS

00.02.0

Afeces do Sist. RespiratrioAIDS

Tratam ento dos casos de Pneumonia por P. Carinii; Tuberculose Pulm onar; Pneum onia intersticial indiferenciada .

00.03.9

Afeces Disseminadas AIDS

Tratam ento de casos de Tuberculose dissem inada; Outras m icobacterioses dissem inadas; Histoplasmose; Salm onela septicm ica; Sarcom a de Kaposi; Linfomas no Hodgkin.

00.04.7

Afeces do Aparelho Digestivo AIDS

Tratam ento dos casos de citomegalovirus esofagiano; Herpes sim ples esofagiano; Cndida sp esofagiana; Sndrom e diarrica; Colites, leses ano retais.

DISSEMINADAS
Tuberculose ou outras micobacterioses disseminadas Histoplasmose Salmonela septicmica Sarcoma de Kaposi Linfomas no Hodgkin

POLITRAUMA
Ortopedia/traumato : um procedimento por segmento ( membros, bacia e coluna ) Cirurgia : procedimento por especialidade. Inclui tratamento conservador Clnico : somente TCE

um

CIRURGIA MLTIPLA
Procedimento realizado por equipes distintas ou pela mesma equipe, em incises e regies anatmicas diferentes, no mesmo ato anestsico, para solucionar patologias distintas

NEUROCIRURGIA
Nos casos em que houver necessidade de procedimentos neurocirrgicos seqenciais durante a internao ou procedimentos neurocirrgicos realizados em uma mesma data por acessos diferentes, inclusive os procedimentos dos grupos tratamento conservador em NCR.

PERMANNCIA MENOR
Portaria MS/SAS 544 10/09/99 Excluso da crtica de faixa etria e tempo mnimo de permanncia Considerando a diversidade de hospitais quanto a capacitao tecnolgica, arsenal diagnstico e teraputico, recursos humanos disponveis

SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE Portaria n 544 de 10 de setembro de 1999 Art. 1 - Delegar aos gestores estaduais e municipais, dependendo de prerrogativas compatveis com o nvel de gesto, competncia para autorizar o processamento das AIH que no atinjam a faixa etria e o tempo mnimo de permanncia dos procedimentos da Tabela do SIH-SUS, estabelecidos nos atos normativos correspondentes. Art. 3 - Estabelecer que os prestadores de servios, aps autorizao por auditor credenciado pelo gestor, devero digitar, por meio do Programa SISAIH01, o cdigo numrico com uma posio, correspondente excluso da crtica, conforme tabela descrita a seguir: 1 Internao que no atingiu tempo mnimo de permanncia 2 Paciente com idade inferior faixa etria estabelecida 3 Paciente com idade superior faixa etria estabelecida

PORTARIA SAS 64 (maro/04)

Art. 5 Definir que os gestores municipais e estaduais devero providenciar o cadastramento dos CPF dos mdicos autorizadores no SGAIH 10.80. Pargrafo nico A partir da competncia maro/2004, o sistema no permitir o envio da base para processamento pelo DATASUS, sem o cruzamento de bloqueios e/ou desbloqueios de incompatibilidades entre faixa etria e procedimentos ou de mdia de permanncia, com os CPF dos mdicos autorizadores devidamente cadastrados pelos gestores.

CRTICA DE PERMANNCIA
Procedimentos com tempo de permanncia mdia de 04 dias ou mais. Motivo de cobrana bito exclui a crtica. Permanncia de at 24 horas : no deve ser solicitado excluso de crtica.

PERMANNCIA MENOR
Basicamente procedimentos cirrgicos, passveis de alta ou transferncia. Excepcionalmente, os procedimentos clnicos podem ser justificados. A AIH relaciona-se ao tratamento realizado e no ao diagnstico.

PROCEDIMENTO REALIZADO

Refere-se ao tratamento ou procedimento institudo, independente do diagnstico inicial Pode ser diferente do solicitado no momento da internao sendo necessrio, ento, a mudana de procedimento

PRIMEIRO ATENDIMENTO
Transferncia ou alta a pedido com internao igual ou inferior 24 hs Diagnstico no confirmado com curta permanncia Patologia de rpida resoluo Internao para investigao diagnstica Casos passveis de tratamento ambulatorial

TRANSFERNCIA

Em caso de transferncia para outro hospital ( ou alta a pedido ), com perodo de internao de 24 hs, obrigatoriamente, o procedimento realizado deve ser Primeiro Atendimento, na especialidade correspondente.

PSIQUIATRIA EM HOSPITAL GERAL

O nmero de leitos psiquitricos em hospital geral no dever ultrapassar 10% da capacidade instalada do hospital, at um mximo de 30 leitos. Os procedimentos psiquitricos realizados em hospital geral sero remunerados por AIH-7 para um mximo de 45 dirias, no cabendo emisso de AIH-5. Se no houver condio de alta o paciente dever ser transferido para hospital especializado em tratamento psiquitrico. O cdigo do procedimento 63.001.10-1 e da especialidade 5.

Atendimento em queimados
Hospital geral Centros de referncia alta complexidade Centros intermedirios de assistncia

QUEIMADOS

Hospitais Gerais: 38.048.14-0 - Pequeno Queimado 38.049.14-7 - Mdio Queimado 38.050.14-5 - Grande Queimado 38.051.14-1 - Atendimento Inicial de Grande Queimado

Alta Complexidade: 38.052.14-8 - Mdio Queimado 38.053.14-4 - Grande Queimado

Centro intermedirio: 38.054.14-0 - Mdio Queimado 38.055.14-7 - Grande Queimado 38.056.14-3 - Primeiro Atendimento de mdio e grande queimado

No valor do procedimento esto includos os curativos e esbridamentos.

QUEIMADOS
No atendimento hospitalar de queimados, esto includos no procedimento, todos os atendimentos mdicos, cirrgicos e/ou clnicos, inclusive a internao em UTI. Quando houver cirurgia reparadora posterior, dever ser emitida nova AIH
( MANUAL DA AIH 1990)

QUEIMADOS
Nos valores dos honorrios profissionais e servios hospitalares , esto includos os cuidados clnicos, cirrgicos e os curativos do paciente. O valor dos honorrios e servios hospitalares de desbridamento cirrgico, em qualquer fase, esto includos nos valores correspondentes aos respectivos atos e no valor de cada grupo. Os enxertos e correes cirrgicas das seqelas de queimaduras sero pagos pelos valores constantes na tabela SIH atravs de nova AIH.
( manual AIH/1999 )

QUEIMADOS

No valor do procedimento esto includos os curativos, desbridamentos e anestesista.

( MANUAL DA AIH/2004)

EMISSAO DE AIH

EMISSO DA AIH
Portaria MS/SAS 15 de 02/03/95 A emisso de AIH para unidade hospitalar prestadora de servios somente poder ser efetuada pelos rgos emissores aps anlise criteriosa da necessidade e oportunidade de cada internao

Portaria MS/SAS 54/96 item 07 : O rgo emissor de AIH e os mdicos autorizadores de sua emisso, bem, como o gestor, respondem legal e administrativamente, pela veracidade das informaes contidas no campo 1 da AIH Dever ser anexada ao pronturio cpia da AIH emitida e enviada para pagamento devidamente assinada pelo Diretor Clnico

EMISSO DA AIH
Para internao : urgncia ou eletiva Durante a internao Para nova internao : no mesmo servio ou servio distinto Hospital-dia / Domiciliar / Acompanhamento Ps- transplante Administrativa

PORTARIA SAS 113 ( 04/09/1997)

Ocorrendo dvidas quanto confirmao da necessidade da internao, caber Secretaria de Sade a avaliao do caso, concordando ou no com a emisso do documento de Autorizao de Internao Hospitalar AIH. Esta deciso dever ser comunicada no prazo de at 02 ( dois ) dias teis aps o recebimento do laudo mdico.

DURANTE INTERNAO
Tratamento inicial em CLNICA : - para CIRURGIA : nos casos em que haja uma intercorrncia cirrgica, desde que no tenha relao com a patologia clnica, aps ultrapassada a metade da mdia de permanncia. - para OBSTETRCIA: nos casos em que houver parto ou interveno obsttrica por motivo no relacionado internao.

Tratamento inicial em CIRURGIA : -para CLNICA : nos casos em que, esgotado o tempo de permanncia do procedimento , o paciente apresentar quadro clnico no decorrente ou conseqente ao ato cirrgico. -para OBSTETRCIA : novo ato anestsico

REOPERAO
Quando ocorrerem novas cirurgias, de emergncia, em atos anestsicos diferentes, inclusive em reoperaes, o mdico assistente dever solicitar nova AIH. Motivo de cobrana : 6.

Tratamento inicial em OBSTETRCIA : -para OBSTETRCIA : quando houver duas intervenes obsttricas em tempos diferentes. -para CLNICA : nos casos de parto ou interveno obsttrica, aps esgotado o tempo de permanncia -para CIRURGIA : novo ato anestsico.

REINTERNAO
Paciente clnico que necessite ser reinternado pela mesma patologia 03 dias aps a alta. Paciente psiquitrico que necessite ser reinternado 15 dias aps a alta. ( mesmo hospital )

MAS O QUE MESMA PATOLOGIA ?

QUESTO
Paciente em tratamento de pneumonia, recebendo alta aps 4 dias. Retorna no dia seguinte com quadro compatvel com SEPTICEMIA sendo reinternado. ( ? )

MUDANA DE PROCEDIMENTO
Se durante a internao o diagnstico inicial no for confirmado, ou houver supervenincia de outra patologia de maior gravidade ou complexidade, ou de intercorrncias que alterem a conduta ou a especialidade mdica, o procedimento autorizado dever ser modificado.
manual SIH

EMISSO de NOVA AIH

Administrativa : mais de 5 procedimentos em campo especiais De acordo com as normas de cada especialidade, ao atingir quantidade mxima de dirias ou atos.

Intercorrncia clnica no paciente renal crnico : mximo 20 dirias Atendimento domiciliar : 30 dias

Busca ativa de doador : AIH por rgo e atividade* *( conforme local da busca )

HOSPITAL - DIA Sade mental : AIDS : Geriatria : Fibrose cstica :

validade 45 dias validade 45 dias validade 30 dias validade 30 dias

Hospital-dia para intercorrncias ps transplante de MO Auto : validade 7 dias ( mximo 6 meses) Alognico aparentado : 15 dias ( 24 meses) Alognico no aparentado : 30 dias ( 24 meses)

CURETAGEM
PS PARTO ( ? ) PS ABORTO SEMITICA POR MOLA HIDATIFORME

ENTO, POSSVEL:
Uma internao com mais de uma AIH para um s procedimento?(ex: septicemia) E procedimentos diferentes? AIH sem internao ? Duas internaes com a mesma AIH? Duas AIHs dentro do mesmo perodo em um mesmo hospital? E em hospitais diferentes ? AIH com alta por bito em duas ou mais internaes ?

AUDITORIA SIH

INFORMAO / PRODUO QUALIDADE

Art. 7 - O mdico, na funo de auditor, tem o direito de acessar, in loco, oda a documentao necessria, sendo-lhe vedada a retirada dos ronturios ou cpias da instituio, podendo, se necessrio, examinar o aciente, desde que devidamente autorizado pelo mesmo, quando possvel, u por seu representante legal.
RETIFICAO Na Resoluo CFM n 1.614, de 08 de fevereiro de 2001, publicada no Dirio Oficial da Unio de 09.03.2001, Seo I, pgina 16 No Art. 1 - onde se l: regularmente inscrito leia-se: regularizado No Art. 7 acrescenta-se o Pargrafo 1 - Havendo identificao de indcios de irregularidades no atendimento do paciente, cuja comprovao necessite de anlise do pronturio mdico, permitida a retirada de cpias exclusivamente para fins de instruo da auditoria. onde se l: Pargrafo 1 - leia-se: Pargrafo 2, onde se l: Pargrafo 2 - leia-se: Pargrafo 3.

AUDITORIA AIH
DE REPETIO ( homnimos) COM PERMANNCIA MENOR DNC PROCEDIMENTOS MLTIPLOS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS DETERMINADOS PROCEDIMENTOS COM INFORMAES ESPECFICAS AIH COM DISTORES

PT CJ 20 de 25/05/2005
Art. 1 - Estabelecer que todas Autorizaes de Internao Hospitalar AIH com agravos de notificao compulsria (ANC) identificadas atravs da CID10, anexos I e II desta Portaria, sejam avaliadas pela equipe da Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar ou pelo Servio de Vigilncia Epidemiolgica (VE) da Secretaria Municipal de Sade / Secretaria Estadual de Sade. 1 - Ser obrigatrio, ao processar o SGAIH, gerar o relatrio das AIH com agravos de notificao compulsria, que ficaro bloqueadas, conforme consta do anexo I desta Portaria, para avaliao do Servio de Vigilncia Epidemiolgica. As AIH com ANC bloqueadas s podero ser desbloqueadas pelo mdico autorizador devidamente cadastrado no SGAIH. 2- Cabe ao gestor o cadastramento como autorizador no SGAIH para realizar o desbloqueio ou no das AIH com ANC, do mdico da equipe da Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar e/ou do mdico da equipe da Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Municipal/Estadual de Sade.

Art. 2 - Definir que os estabelecimentos que dispem do ncleo de vigilncia epidemiolgica em mbito hospitalar devero gerar o relatrio das AIH com ANC para avaliao da equipe de epidemiologia. Art 3 - Estabelecer que, aps o processamento no SGAIH ser emitido um relatrio com a relao de todas as AIH com ANC bloqueadas, assim como das AIH desbloqueadas com a CID correspondente e o respectivo autorizador. Pargrafo nico - O relatrio dever ser disponibilzado para o Servio de Vigilncia Epidemiolgica (VE) em mbito hospitalar, da Secretaria Municipal de Sade / Secretaria Estadual de Sade e para a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do Ministrio da Sade Art. 4 - Definir, na forma do anexo III desta Portaria, o fluxo para bloqueio/desbloqueio das AIH com agravos de notificao compulsrio.

SGAIH
A PT SAS 98 de 20/03/00, estabelece que fica obrigatria a sua utilizao em todas as internaes realizadas no SUS. O SGAIH importar os dados, sendo obrigatria a execuo de rotina que marcar as AIH com homnimos, PARA ANLISE PELO AUDITOR.

HOMNIMOS
CONFIRMAR SE AS AIHs APRESENTADAS PARA O MESMO PACIENTE FORAM EMITIDAS CONFORME DETERMINAES CONSTANTES NO MANUAL SIH. BLOQUEIO AUTOMTICO PELO SISTEMA.

CONSUS

FERRAMENTA PARA AUDITAR AIH

Anlise do pronturio mdico-hospitalar. Na vigncia das internaes, dentro dos princpios ticos, avalia atravs da anlise do pronturio mdico, a evoluo clnica dos pacientes, propriedade dos exames solicitados e da teraputica instituda, a indicao da cirurgias bem como compatibilidade entre o tempo de permanncia hospitalar e diagnstico, ou quadro clnico apresentado.

Analisar detidamente as indicaes tcnicas, que motivaram as internaes, principalmente as de emergncia, assim como os relatrios de atos operatrios e boletins de atos anestsicos

GLOSA
Segundo o dicionrio Michaelis (verso eletrnica): 5. Dir. Supresso total ou parcial de uma quantia averbada num escrito ou numa conta. Segundo o dicionrio Aurlio: 4. Cancelamento ou recusa, parcial ou total, dum oramento, conta, verba, por ilegais ou indevidos. Segundo o dicionrio Jurdico Brasileiro - Jos Nufel: 1. a rejeio, total ou parcial, com o conseqente cancelamento, de verbas ou parcelas de uma conta ou oramento. Segundo Mini Houaiss Dicionrio da Lngua Portuguesa: 2. Parecer negativo; crtica. DENASUS utiliza o seguinte conceito de glosa: a rejeio total ou parcial de recursos financeiros do SUS, utilizados pelos Estados, Distrito Federal e Municpios de forma irregular ou cobrados indevidamente por prestadores de servios, causando danos aos cofres pblicos.

ERRO Juzo incorreto acerca de uma coisa ou de um fato derivado da ignorncia ou do imperfeito conhecimento da realidade das circunstncias concretas ou dos princpios legais aplicveis. Ato involuntrio de omisso, desateno, desconhecimento ou m interpretao de fatos na elaborao de registros e demonstraes contbeis. Engano; equvoco

 FRAUDE Atos voluntrios de omisso e manipulao d transaes, adulterao de documentos, registros e demonstrae contbeis, tanto em termos fsicos, quanto monetrios. Logro; a praticada de m f. DOLO o artifcio ou expediente astucioso, empregado para prtica de um ato que aproveita ao autor, ou a terceiro. RESSARCIMENTO Compensao; indenizao; devoluo de valor.

 APLICAO DA GLOSA Na aplicao da glosa importante observar os seguintes procedimentos:

a) A prtica de atos ilegais ou ilegtimos ocasiona ressarcimento ao errio, recomendao de correo do procedimento e responsabilizao dos autores do ato e da autoridade administrativa competente com envio para o Ministrio Pblico.

b) A prtica de atos antieconmicos ou indevidos em que no seja constatada a m f gera recomendao ao gestor de correo do procedimento realizado e/ou ressarcimento ao errio.

OBSERVAO
1 Os valores glosados SIH/SIA so calculados com base na Tabela de Procedimentos vigente no ms de competncia; 2 O registro da glosa ser efetuado com base no Art. 11 da IN/TCU n35, de 23/08/2000.

GLOSA TOTAL
No comprovao do ato cirrgico Sala de parto em desacordo com PT MS 96 Pacientes sem comprovao de internao Emisso indevida de mais de uma AIH para o mesmo paciente. Emisso de AIH para paciente assistido por plano de sade Cobrana de procedimento com excluso de crtica no autorizada Ausncia de pronturio Quando confirmada a inteno de burlar o sistema

GLOSA PARCIAL
Cobrana de Neonato no confirmada Procedimento cobrado difere do realizado ( no caso de erro) Uso de OPM no confirmado. Cobrana de procedimento caracterizado como 1atendimento Cobrana irregular de procedimentos mltiplos Cobrana de dirias superior a permanncia, inclusive em UTI Internao desnecessria em UTI Uso de dirias ou procedimentos especiais sem autorizao Ausncia de antomo patolgico em oncologia Cobrana de mais de uma dieta enteral por dia

A glosa total, referente prestao de servios assistenciais ao Sistema nico de Sade SUS somente deve ser efetuada em ituaes onde a equipe de auditoria j esgotou todas as providncias no sentido de omprovar a realizao do procedimento que est sendo auditado exame de outros comprovantes como: livro do centro cirrgico, anotaes de enfermagem, livro de ocorrncias da enfermagem, livro de egistro de admisso dos pacientes, folha de gasto de sala e podendo at mesmo entrevistar o paciente/familiares).

MANUAL DE GLOSAS DO SISTEMA NACIONAL DE AUDITORIA

No decorrer do trabalho de auditoria podem surgir situaes singulares, cabendo a equipe observar a regularidade ou irregularidade dos atos praticados pelos gestores/prestadores de servios de acordo com a tica do bom senso e conhecimento da legislao inerente

PT SAS/MS 117 DE 10.04.00

Estabelece que somente podero ser apresentadas para cobrana, AIH com datas de alta do paciente at 6 meses anteriores competncia do processamento.