COLÉGIO PEDRO II

PRO-REITORIA DE ENSINO
SETOR DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL

ANEXO VI
MODELOS DE LAUDO E DECLARAÇÃO PARA PESSOAS COM DEFICIÊNCIA OU COM DOENÇAS GRAVES

* A Portaria Interministerial MTP/MS nº 22, de 31 de Agosto de 2022 dispõe uma lista de doenças consideradas graves, a saber:
Tuberculose ativa; hanseníase; alienação mental; esclerose múltipla; hepatopatia grave; neoplasia maligna; cegueira; paralisia
irreversível e incapacitante; cardiopatia grave; doença de Parkinson; espondiloartrose anquilosante; nefropatia grave; estado
avançado da doença de Paget (osteíte deformante); síndrome da deficiência imunológica adquirida (aids) ou contaminação por
radiação; ou doença com base em conclusão da medicina especializada.
* Para doenças graves NÃO LISTADAS na Portaria Interministerial MTP/MS nº 22, de 31 de Agosto de 2022 é OBRIGATÓRIO que o laudo
siga o modelo apresentado abaixo.

I. MODELO DE LAUDO MÉDICO

LAUDO MÉDICO

Atesto que _ (nome do paciente) apresenta a condição

(descrição da doença e código CID). Trata-se de uma doença grave, pois

(explicação do motivo da gravidade da doença e/ou impactos na vida diária).

Local e data da emissão do laudo

(assinatura do médico)
Nome do médico e CRM

Obs: É importante que o laudo seja escrito com letra legível.

II. MODELO DE DECLARAÇÃO DE INSTITUIÇÕES DE REABILITAÇÃO

DECLARAÇÃO

Declaro que (nome do paciente) é atendido na (nome da instituição) por

equipe multiprofissional. É atendido pelas seguintes especialidades: , , (citar
especialidades), com o objetivo de (citar objetivos terapêuticos), sendo a frequência à
instituição de (citar quantas vezes por semana vai à instituição).

Local e data da emissão do laudo

(assinatura do profissional)
Nome do profissional e número do registro no conselho de classe

Obs: É importante que a declaração seja escrita com letra legível.