PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO

DOCUMENTAÇÃO ODONTOLÓGICA
 Ficha Clínica

Existe Diferença?

Prontuário Odontológico
 PRONTUÁRIO

◼ I - é o lugar onde se guardam

ou depositam coisas das quais
se pode necessitar a qualquer
instante.
◼ II - Ficha (médica, policial,
etc...) com os dados referentes
a uma pessoa.
 DE QUEM É O PRONTUÁRIO?

O prontuário é do interesse de ambos.

• De acordo com o Código de Ética, o prontuário deve ser mantido no arquivo do

profissional e garantido acesso e cópia ao paciente.

• Quando o paciente arcar com os custos dos exames complementares, terá

direito de manter em sua posse os documentos originais

cópia dos mesmos deverá ser mantida nos arquivos

do cirurgião-dentista.
 DE QUEM É O PRONTUÁRIO?

O prontuário é do interesse de ambos.

Toda e qualquer devolução de

documentos deve ser realizada
mediante assinatura de termo de
entrega com a descrição exata do
que o paciente está retirando,
documento que deve ser datado e
mantido em arquivo
 CÓDIGO DE ÉTICA ODONTOLÓGICO

O Capitulo VII – Dos documentos odontológicos.

Artigo 17º diz:

◼ Art. 17. É obrigatória a elaboração e a manutenção de forma legível e atualizada de prontuário

e a sua conservação em arquivo próprio, seja de forma física ou digital.
◼ Parágrafo Único. Os profissionais da Odontologia deverão manter no prontuário os dados clínicos
necessários para a boa condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem
cronológica com data, hora, nome, assinatura e número de registro do cirurgião-dentista no Conselho
Regional de Odontologia.
 CÓDIGO DE ÉTICA ODONTOLÓGICO

O artigo 18º diz:

Constitui infração ética:
Negar, ao paciente ou periciado, acesso a seu prontuário, deixar de lhe fornecer
cópia quando solicitada, bem como deixar de lhe dar explicações necessárias à sua
compreensão, salvo quando ocasionem riscos ao próprio paciente ou a terceiros;
 POR QUANTO TEMPO GUARDAR PRONTUÁRIO?

• Código Civil Brasileiro (2002) um prazo prescricional das ações de três

anos para os profissionais liberais , mas pode abrir exceções

• Código de Defesa do Consumidor (1990), que delimita um prazo de

cinco anos, iniciada a contagem a partir do conhecimento do dano ou de
sua autoria.

O prontuário odontológico
seja guardado ao longo de toda a vida do profissional,
CONSENTIMENTO

Paciente menores de idade precisam da

autorização e acompanhamento dos pais ou
responsaveis durante ao procedimentos clínicos
RELACIONAMENTO PACIENTE X
PROFISSIONAL

O dentista será responsabilizado pela caracterização da culpa.

A culpa pode ocorrer em uma das três modalidades:

1. Negligência;
2. Imprudência:
3. Imperícia.

CDC , 1990 ; VANRELL , 2009

RELACIONAMENTO PACIENTE X
PROFISSIONAL
◼ Negligência:
Decorre do descaso, do pouco interesse
quanto aos deveres e compromissos éticos
com o paciente e até com a instituição;

“É caracterizada pela omissão do agente no

desenvolvimento de determinado ato" pela
inação, indolência, inércia, passividade, em
outras palavras é a falta de observância aos
deveres que as circunstâncias exigem.
CDC , 1990 ; VANRELL , 2009
RELACIONAMENTO PACIENTE X
PROFISSIONAL

◼ Negligência:
Falta de determinada ação, quando se faz
necessário, ou por imposição da técnica, ou por
segurança, até mesmo por exigência legal,
praticá-la
Exemplos: Paciente deglutiu lima, objetos,
Choque anafilático (amamnese incorreta)

CDC , 1990 ; VANRELL , 2009

RELACIONAMENTO PACIENTE X
PROFISSIONAL
◼ Imprudência:

Quando o profissional, por ação ou

omissão, assume procedimentos de risco
para o paciente sem respaldo científico ou,
sobretudo, sem esclarecimento à parte
interessada;

CDC , 1990 ; VANRELL , 2009

RELACIONAMENTO PACIENTE X
PROFISSIONAL

◼ Imprudência:
Ou seja, ação realizada de forma
precipitada, sem o devido cuidado; sabe o
que deve ser feito e não faz!

Exemplo: O profissional conhece a

técnica de lavagem das mãos, porém não
realiza todas as etapas, causando
contaminação durante a assistência.
RELACIONAMENTO PACIENTE X
PROFISSIONAL

◼ Imperícia:
Falta de observação das normas
técnicas, por despreparo prático ou por
insuficiência de conhecimento;

Exemplos: Implantes mal

posicionados, erros ortodônticos,
cirurgias maiores etc..

CDC , 1990 ; VANRELL , 2009

RELACIONAMENTO PACIENTE X
PROFISSIONAL
◼ Imperícia:
A incapacidade, a falta de conhecimentos técnicos no exercício de arte ou profissão, não
tomando o agente em consideração o que sabe ou deve saber"
Falta de aptidão ou habilidade para fazer alguma coisa da qual o agente, em razão de sua
profissão ou atividade, não poderia ter falhado na execução”.
 RECEITAS

◼ Sempre em duas ou três vias, ficando uma com, visto do paciente, no prontuário
prova que a prescrição foi feita e recebida pelo paciente.
Informações que devem constar no receituário

– OBRIGATÓRIAS - - FACULTATIVAS –
Nome completo do cd Especialidade
Profissão Títulos de formação acadêmica mais
Número de inscrição no conselho regional significativas
Endereço
 Identificação do Dentista
Renata Reis dos Santos

ATESTADOS Cirurgião-Dentista - CRO / SP0000

Mestre e Especialista em Odontologia Preventiva e Socail pela FOA/UNESP

Título do Atestado e Leis

ATESTADO ODONTOLÓGICO

Identificação do Paciente
Paciente: Fulano Ciclano Beltrano deTal RG: 000.000.000-0

Designação do Endereço: Rua das Flores - Tel: ( XX) 1234-5678

pedido do
Atesto, a pedido do interessado, para fins trabalhistas , que o Sr Fulano
interessado Ciclano de Tal foi examinado, enquadrando-se na CID K0-5874, e necessita de 2
dias de repouso para sua convalescença.
Finalidade do Somente colocar o
atestado CID a pedido do
Consequências São Paulo, 14/05/2005 15:15 paciente e registrar
do tratamento no próprio atestado
Assinatura do paciente Renata Reis dos Santos
Cirurgiã-Dentista
a solicitação.
CRO / SP0000

Assinatura do paciente Carimbo e assinatura

do profissional.
ou responsável

Av.Joaquim Pompeu de Toledo, 1071 Bl. II Casa II – Araçatuba- SP

(18) 9113-3308 – renatitars@yahoo.com.br