GESTÃO DE

RISCO EM
ODONTOLOGIA
ESTÉTICA –
TIPS AND
TRAPS

Por André Eduardo Amaral

Ribeiro, CROSP 72.704.
QUEM É O PERITO JUDICIAL OFICIAL?
• Um auxiliar do Juiz de Direito. Trabalha para ele. O diálogo é feito pelos autos do
processo: nomeação, intimação, ordem de se iniciar a perícia. Raramente, juiz e
perito se encontram.

• Os assistentes técnicos trabalham para os réus e autores das ações indenizatórias. Não
existe “perito do dentista” ou “perito do paciente”. São termos impróprios

• Muitos se intitulam “peritos”, mas são assistentes.

• O laudo oficial é considerado para a sentença judicial.

• Muitos dentistas gastam com pareceres de professores. Isso nada vale.

Por que o cirurgião-dentista foi obrigado a pagar mais indenizações aos seus

pacientes desde 2015?

Digitalização dos processos nos fóruns cíveis do Estado de SP, entre 2013 e 2015.

Lei Federal nº 12.291, 20 de julho de 2010: Tornou obrigatória a manutenção de exemplar do Código
de Defesa do Consumidor nos estabelecimentos comerciais e de prestação de serviços.

Justiça Gratuita nas Varas Cíveis. Juizados Especiais Cíveis.

Impulso da Advocacia.

Informações do Google.
 Minhas estatísticas, em 202 perícias.
- 20% dos processos são vencidos pelo dentista

- 80% dos processo são vencidos pelos pacientes (via legislação do CDC)

- Danos materiais: principal ganho do paciente, ou “seu dinheiro de volta”.

- Danos morais: nos últimos dois anos, R$ 10.000,00 na Capital.

- Danos estéticos: sempre relacionados à sequelas, ou danos irreversíveis e visíveis.

 Mas por que perdemos?

Em 64% dos casos, o dentista não

consegue criar uma defesa por falha
ou inexistência de um prontuário.
ESTRUTURA DE UM PROCESSO CÍVEL
ATUAL
• Três orçamentos – como em “funilaria” – o próprio dentista contribui,
na chamada área comercial.
• Conversas de WhatsApp – o próprio dentista contribui!
• Cerca de 65% dos processos seguem essa estrutura
• A simples apresentação de uma radiografia já requer uma perícia.
• Mas a maioria dos dentistas sequer têm um prontuário.
 Deveres legais do dentista
• Gerir o risco do tratamento. Sob pena do dever de indenizar.

• Cumprir o dever de informar antes de começar.

• Melhor exemplo de termo de consentimento: bulas de remédios.

A redação do inciso III do art. 6º do Código de Defesa do Consumidor foi alterada para o seguinte teor: “São direitos básicos do consumidor:

III — a informação adequada e clara sobre os diferentes produtos e serviços, com especificação correta de quantidade, características, composição,

qualidade, tributos incidentes e preço, bem como sobre os riscos que apresentem.
 ESTOU EM DÚVIDA SOBRE O RISCO
DO PROCEDIMENTO. O QUE FAÇO?
Use um TERMO DE CONSENTIMENTO IMEDIATO OU “CURINGA”.

• Use uma folha sulfite branca e escreva o passado, presente e futuro esperado para o
caso.

• Colha a assinatura do paciente, data e hora.

• Anote uma ou duas testemunhas: ASB é sempre a principal.

 ODONTOLOGIA “ON DEMAND”

• Quando o paciente força o dentista a executar tratamento por sua

simples vontade, contra as indicações clássicas e com alto risco.
• Normalmente, seguidos de muitos termos de consentimento contrários
à natureza.
• Dizem ser muito comum nos EUA. Não tenho experiência para dizer.
 O CONSENTIMENTO É
UM PROCESSO, NUNCA
UM ATO ISOLADO.

Lembrem-se: passado, presente e futuro. Penalidade atual: decreto de blanket consent.

 ESPECIALIDADES COM MAIS
INDENIZATÓRIAS CÍVEIS
1º) Implantes e suas próteses (metade dos processos)

2º) Dentística Estética e HOF

3º) Ortodontia

As três são consideradas contratos de fim. A doutrina jurídica considera que o

paciente terá que receber o resultado. Promessa de cura.

1º) IMPLANTES E SUAS PRÓTESES

A disciplina de Implantodontia é a que mais se arrisca deliberadamente. Os profissionais arriscam-se e

vendem tratamentos que o próprio dentista têm dúvidas acerca da sua viabilidade, em especial com enxertos.

Soma-se a documentação insuficiente no prontuário: falta de radiografias e tomografias, simplificação extrema

do procedimento e abandono do paciente pelo dentista.

O paciente raramente recebe a informação suficiente para vislumbrar que existem riscos e decidir-se por corrê-
los.

Mau exemplo de prontuário: dia 10 de abril de 2021: implante do 24. (seguido do selo do fabricante). Ou seja,
toda a cirurgia é descrita com uma linha.
RETRATATAMENTO OU RETRABALHO

POSSO COMEÇAR OU DEVO AGUARDAR A

PERÍCIA?
Sim, mas devo documentar antes de começar.
Exemplos
 EXEMPLO DE PRONTUÁRIO
10 de abril de 2021, 14h: medicação pré-operatória, dexametasona 8 mg e amoxicilina 2g, PA: 130x80
mm hg, avaliação da tomografia datada em 2 de abril de 2021, orientações pré-operatórias. HD: ausência do
dente 24 por por periodontite, K.05.3, obj: implante unitário na região 24.
Preparo do paciente, campos cirúrgicos, antissepsia, clorexidina bucal, anestesia (2xlidocaína), incisão,
divulsão, preparo do leito ósseo e refrigeração, inserção de implante, irrigação, hemostasia, sutura com seda
preta, concluído sem intercorrências. Retorno em sete dias. Dr. Frederico, Dr. André, ASB Cláudia.
(carimbos profissionais).
Medicação: Clavulin 875 mg por 7 dias, cetoprofeno 100 mg por 5 dias, Tramal gotas por 3 dias,
Paracetamol 750 mg.
CCG por escrito, gelo, afastamento laboral de sete dias.
Tive a oportunidade de esclarecer minhas dúvidas verbalmente.
Rubrica do paciente:____________________________________________
EXTENSÃO DO PRONTUÁRIO: os
três tempos verbais.
- PASSADO: o que motivou a procura pelo dentista, qual foi o diagnóstico?

- PRESENTE: o que foi detalhadamente realizado dentro da minha clínica, com datas, carimbos e
rubricas do paciente. Prontuários digitais? Usar o nome da ASB presente.

- A ASB será sua melhor prova testemunhal, sempre anotar o nome de quem estava presente. A Justiça
ama testemunhas.

- FUTURO: previsão de gastos, opções de tratamento, termos de consentimento, previsão de tratamento

por escrito (cuidado).
Mau exemplo - implantes
Mau exemplo - implantes
QUAL É O OBJETIVO DE UMA
CONSULTA ODONTOLÓGICA?

TIPS and TRAPS

Um diagnóstico: nunca deixe de colocar um CID. Anote o método usado para se chegar ao
diagnóstico: exame clínico, exame radiográfico, biópsia?

Uma proposta de tratamento ou um procedimento: a explicação do que será feito (termos de

consentimento) ou o procedimento propriamente dito.

Todas radiografias vistas devem ter “nome” ou seja, a data da imagem deve constar no prontuário.
Sempre carimbe envelopes de panorâmicas e tomografias externas: Visto em ______________ ,
(carimbo profissional).
 BINÔMIO DE SEGURANÇA: TEXTO E
RADIOGRAFIAS

TIPS and TRAPS

Na Implantodontia, a forma mais segura de trabalho é a boa anotação no prontuário

e o cuidado em documentar radiograficamente o diagnóstico e o procedimento.

Num processo cível, a simples existência de UMA RADIOGRAFIA já abre a

possibilidade de uma perícia no caso. Juízes e advogados não sabem interpretar tal tipo
de prova, a prova técnica.

Sempre tome uma radiografia pós-implante!

2º) DENTÍSTICA AVANÇADA - LENTES

Termos de consentimento genéricos ou blanket consent.

Procedimentos mercantilistas: sem indicação.

Fratura e soltura de facetas. Cor. Forma.

PACIENTE INCONFORMADA COM
DESGASTE NÃO CONSENTIDO
MATERIAL E TÉCNICA MAIS ,
BARATOS, APÓS SETE
RETRATAMENTOS.
 INDENIZAÇÃO COBRIU O
RETRABALHO EM OUTRA CLÍNICA
SEM PROVA DO USO DO E-MAX,
LENTES DE RESINA COMUM
 SENSIBILIDADE PÓS-INSTALAÇÃO E
NECESSIDADE DE TRAT.
ENDODÔNTICO

Pode ocorrer? Mas o profissional deve ter esgotado todas as avaliações antes de
iniciar o tratamento. Exame periapical completo, como exemplo.

Ao verificar no prontuário, na perícia, as radiografias foram retiradas pela paciente e

o dentista não sabia quais radiografias tinha entregado à paciente.
 TERMO DE RETIRADA DE
PRONTUÁRIO – BOM EXEMPLO
A paciente _____ retirou seu prontuário em 21 de março de 2021 com os documentos:

1) Contrato com sete folhas datado em 14 de setembro de 2020 (cópia fotográfica com esta clínica).

2) Ficha de anamnese com três folhas datado em 14 de setembro de 2020 (cópia fotográfica com esta
clínica).

3) Uma tomografia datada em 11 de janeiro de 2021 (cópia digital do documento com esta clínica).

4) Uma radiografia periapical datada em 5 de março de 2015 (cópia fotográfica com esta clínica).

5) Evolução do tratamento com oito folhas: primeira consulta em 7 de novembro de 2015 e última
consulta em 20 de fevereiro de 2020 (cópia fotográfica com esta clínica).

6) Carimbo do responsável técnico, testemunhas da clínica assinam. Data e endereço.

 PRINCIPAIS PROVAS USADAS PELOS
PACIENTES
Conversas de WhatsApp são as provas mais usadas na Justiça atualmente. Frases do
tipo são consideradas promessas de resultado:

Na segunda-feira vou colar seus provisórios e tudo estará resolvido... (promessa)

Limas quebram às vezes, mas vou tirar na próxima consulta... (promessa)

Melhor vou ir ao PS para ver esse inchaço. (omissão, não viu o paciente)

É assim mesmo. Toma dipirona (diagnóstico sem ter visto o paciente)

RESPOSTA PADRÃO: Preciso vê-la pessoalmente. Marque um horário

 OUTRAS PROVAS NÃO TÉCNICAS

Gravações ambientais de áudio (inválidas no Cível, segundo o STJ)

Filmagens (parentes que insistem em entrar na sala)

Fotos de redes sociais com o sofrimento da paciente.

Fotos de rede sociais para provar riqueza do dentista (julgamento de ostentação).

Acompanhantes de sala que acabem virando testemunhas.

 BANDEIRAS VERMELHAS

Acompanhantes insistentes: mas é que minha mulher morre de medo... (testemunhas ou informantes em
potencial). Impedir o acesso ao máximo. Exceto para menores de idade.
Retirada de prontuário. Termo minucioso e com informação que a clínica manteve cópias.
Google: Eu vi na internet que existe outra forma de fazer essa faceta...
Pedir relatório: perguntar a finalidade e sempre endereçar ao nome da pessoa (RH da empresa, outro dentista).
Excesso de conversa pelo WhatsApp. Pedidos de socorro são os maiores indicativos. Encerrar a conversa.
Acompanhantes que sabem muito do tratamento e porta-vozes.
Pacientes médicos.
Paciente que sumiu: sempre documentem as faltas com “faltou sem justificativa”
O abandono de tratamento é a pior defesa que um advogado pode usar.
 3ª) ORTODONTIA

Falta de alinhamento, demora no tratamento, palpites infundados.

A Ortodontia é a disciplina mais influenciada por palpiteiros.

As anotações de consultas são as piores e mais simplificadas. Ou sequer existem.

EXODONTIA E ANGINA DE LUDWIG –
FÓRUM DE GUARULHOS, 2018.
COMO ERA O PRONTUÁRIO?

Preparo pré-tratamento ortodôntico.

 ERROS DO PRONTUÁRIO?

Procedimento não se mostrou necessário. Procedimento mercantilista. As

exodontias dos 38 e 48 não tinham nenhuma indicação. Assintomática.

Dentista não provou ter prescrito antibiótico. Dentista admitiu no WhatsApp que
não era mais problema dele e que autora deveria ir ao hospital, emergência médica.

Indenização por submeter paciente a tratamento desnecessário, sem indicação, sem

sintomas. Todo siso tem que ser extraído.
SENTENÇA CONDENATÓRIA
DISCIPLINA COM MENOS DEMANDAS
RELACIONADAS AO ERRO

CTBMF porque têm o costume de escrever no hospital.

As demandas versão sobre OPME e decisões limares.

Fraudes e superfaturamentos.
 ASPECTOS PSICOLÓGICOS DOS RÉUS

Petições com acusações pesadas e ofensas pessoais.

Dano psicológico ao réu: mau humor, ansiedade, depressão.

Dúvidas quanto a continuar na profissão.

Expectativas fora da realidade em relação ao desfecho do processo.

Indiferença.
 PERMUTAS

E na permuta? O paciente pode processar?

Sim
 ORTODONTISTA QUE PROLONGOU O

TRATAMENTO INTENCIONALMENTE PODE

SER ACUSADO DE ENRIQUECIMENTO

ILÍCITO?
Sim.
 
 BIBLIOGRAFIA
• Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, Hupp et al, 5ª edição, Ed. Elsevier, capítulo
12 – Considerações Legais e Risk Managment.

• Responsabilidade Civil na Área da Saúde, Regina Beatriz Tavares da Silva et al., Série GV
Law, Editora Saraiva, 2012. Entendimento da obrigação de fim da Odontologia, capítulo 8.

• Artigo: Revista da Associação Médica Brasileira, fev-2022.

 LEITURAS COMPLEMENTARES:

Picasso. Biografia por Gilles Plazy, Ed. L&PM Pocket, 2001.

Leonardo da Vinci. Biografia por Sophie Chaveau, Ed. L&PM Pocket, 2008.
 CONTATOS:
André Eduardo Amaral Ribeiro, cirurgião-dentista, CROSP 72.704.

Prefeitura de São Paulo, DST HIV do Butantã, aprovado por concurso.

Prefeitura de Taboão da Serra, UBS Jd. Clementino, Odontopediatria.

Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo, perito por confiança, 201 nomeações
cíveis em Odontologia até 6 de novembro de 2022.

Consultório: Rua Domingos de Morais, 770, bloco 1, conjunto 68, São Paulo

andreamaralribeiro@hotmail.com e 11 97090-2557

Instagram: @peritojudicialodontologia