CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTAS

CONSELHO REGIONAL DE NUTRICIONISTAS DA 2ª REGIÃO

COMUNICADO DE AFASTAMENTO/CANCELAMENTO DE RT/QT

Ao Conselho Regional de Nutricionistas - 2ª Região

Eu,_______________________________________________________________________________,
nutricionista, que abaixo subscrevo, inscrito(a) neste Conselho Regional sob o CRN-2 nº
___________, residente a ________________________________________________, nº________, na
cidade de __________________________________, UF ______, CEP______________, email:
_____________________________________onde era :

( ) Responsável Técnico (RT)

( ) Componente do Quadro Técnico (QT)

da Empresa _______________________________________________________, situada no endereço

_____________________________________________________________________, na cidade de
_________________________, responsável pela unidade ___________________________________,
venho informar:

 Afastamento pelo período de ____/____/_____ a ____/____/_____, pelo motivo de

___________________________________________________________, sendo substituído(a) pelo(a)
Nutricionista ________________________________________________, CRN-2 nº ____________.

 Cancelamento da Responsabilidade Técnica, a partir de ____/____/_____, sendo que:

( ) não atuo mais na Pessoa Jurídica citada.
( ) permaneço como componente do Quadro Técnico da pessoa jurídica citada.

 Cancelamento de Quadro Técnico, a partir de ____/____/_____

*Este formulário NÃO é aceito como solicitação de Baixa/Cancelamento do registro profissional.

(Local/data)_____________________, ______ de _________________ de _________.

_______________________________________

CRN-2: Avenida Taquara, 586 - Sala 503 - Bairro Petrópolis - Porto Alegre - RS CEP 90460-210
Fone / Fax: (51) 3330.9324 | E-mail: fiscalizacao@crn2.org.br
Delegacia CRN-2: Alameda Montevidéu, 322 - Sala 404 - Santa Maria - RS CEP 97050-030
Fone / Fax: (55) 3025.5500 | E-mail: delegacia.sm@crn2.org.br
 Assinatura do Nutricionista

CRN-2: Avenida Taquara, 586 - Sala 503 - Bairro Petrópolis - Porto Alegre - RS CEP 90460-210
Fone / Fax: (51) 3330.9324 | E-mail: fiscalizacao@crn2.org.br
Delegacia CRN-2: Alameda Montevidéu, 322 - Sala 404 - Santa Maria - RS CEP 97050-030
Fone / Fax: (55) 3025.5500 | E-mail: delegacia.sm@crn2.org.br