Programa de Destinação de Embalagens Vazias • Comprovante de Declaração e Recibo

Esta Declaração após carimbo e assinatura da Unidade de Recebimento torna-se Recibo.

Dados do Gerador  Usuários/quem devolve

Razão Social
Nome Fantasia
Endereço Completo
Logradouro, CEP, Município e Estado
Responsável pela devolução
Telefone:

Dados do Receptor  Fabricante/ distribuidor: quem recebe (área de armazenamento temporário).

Razão Social: CHEMONE INDUSTRIAL QUÍMICA DO NORDESTE LTDA
Nome Fantasia: CHEMONE
Endereço Completo: ROD. BR 232, KM 104, LOTE 14, QUADRA “A”, Nº 350, BEZERROS/PE
Logradouro, CEP, Município e Estado

Telefone e outros contatos: (81) 3117-1041

Dados dos Resíduos Devolvidos

Classe Tipo de Embalagem Característica Estado
Inseticida, raticida Garrafa plástica 1L, balde, seringa de gel, Lavada ou Contaminado ou Quantidade
etc. sachê de raticida, caixa de papelão etc. Não lavada Não contaminado

Declaração
As embalagens descritas acima foram devolvidas conforme as normas e procedimentos de Destinação de Embalagens Vazias da
Chemone Industrial Química do Nordeste. As não-conformidades de devolução estão registradas a seguir.

Registro de Não-conformidades
Na ausência de não-conformidade, deixe em branco.

Data de Devolução / / Unidade de Recebimento CHEMONE

Devolvido por Recebido por

Profissional Profissional

Assinatura Assinatura

Documento Documento

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