MOD-001269 - Permissão para Trabalho

PT- PERMISSÃO PARA TRABALHO

PT Nº:
LIBERAÇÃO DA ÁREA
NOME DO DONO DA ÁREA: GERÊNCIA: LOCAL/ ÁREA DE TRABALHO:

INSTALAÇÃO / MÁQUINA / EQUIPAMENTO: OPERANDO Nº DE PESSOAS (Aproximado): TIPO DE SERVIÇO

PARADO TRABALHO EM ALTURA
N/A SERVIÇOS ELÉTRICOS
DESCRIÇÃO DO SERVIÇO: TRAB. EM ZONA CONTROLADA
ETAPA 1

IÇAMENTO DE CARGA
DATA / HORA AUTORIZAÇÃO PARA ACESSO DATA / HORA FIM DA REALIZAÇÃO DO SERVIÇO ESCAVAÇÃO CIVIL - 1,25 m
TRABALHO A QUENTE
EPI's NECESSÁRIOS
Abafador de ruído Cinto de Segurança Luva de raspa Protetor facial Trava quedas
Avental de raspa Colete refletivo Luva de vaqueta Protetor solar Talabarte
Botina de segurança Luva de látex Máscara de solda Respirador com filtro químico Perneira
Capacete com jugular Luva de PVC Óculos de segurança Respirador PFF1/PFF2 Outros:
Capuz / Balaclava Luva isolante (eletricista) Óculos maçariqueiro Uniforme Eletricista Outros:
IDENTIFICAÇÃO DOS PERIGOS/RISCOS DA ÁREA (INSTALAÇÃO/MÁQUINA/EQUIPAMENTO)
PREENCHIDO PELO DONO DA ÁREA
ABALROAMENTO POR TRENS OU EQUIPAMENTOS SOBRE TRILHOS EXPOSIÇÃO AO RUÍDO

APRISIONAMENTO EM, SOB OU ENTRE (MATERIAIS, OBJETOS, EQUIPAMENTOS EM OPERAÇÃO) FLUIDOS SOB PRESSÃO (REDES DE AR, AGUA/ASPERSÃO E OLEO)

COLISÃO, ATROPELAMENTO, POR VEÍCULO / EQUIPAMENTO GERAÇÃO DE POEIRAS / VAPORES / NÉVOAS

CONTATO A OBJETOS OU SUBSTÂNCIAS À TEMPERATURA ALTA INCÊNDIO

CONTATO COM ENERGIA ELÉTRICA (CHOQUE ELETRICO, ARCO VOLTAICO) - CONSULTAR ESPECIALISTA INTEMPÉRIES (VENTO FORTE, TEMPESTADES, QUEDAS DE RAIOS, NEVOEIROS ETC.)

DESABAMENTO, ENGOLFAMENTO OU DESMORONAMENTO PILHAS MANOBRAS DE EMBARCAÇÕES (ATIVIDADE DE MERGULHO)

DESLIZAMENTO DE MATERIAIS EMPILHADOS ( TAMBORES, CAIXAS, ROLOS, BOMBONAS ETC.) MANOBRAS DE EQUIPAMENTOS

DESLIZAMENTO DE TALUDE / SOTERRAMENTO PRESENÇA DE LÍQUIDOS E GASES COMBUSTÍVEIS E INFLAMÁVEIS

EXPLOSÃO / ATMOSFERA EXPLOSIVA - CONSULTAR ESPECIALISTA PRESENÇA DE RESÍDUOS PERIGOSOS

EXPOSIÇÃO A AGENTE BIOLÓGICOS PROJEÇÃO / QUEDA DE MATERIAIS E/OU OBJETOS / CARGA SUSPENSA

EXPOSIÇÃO A AGROTÓXICOS ( FUMIGAÇÃO) QUEDA DE PESSOA COM DIFERENÇA DE NÍVEL

ETAPA 2

EXPOSIÇÃO A AMBIENTE COM ALTA TEMPERATURA QUEDA DE PESSOA EM MESMO NÍVEL

EXPOSIÇÃO A PARTES MÓVEIS / ROTATIVOS QUEDA NA ÁGUA / MAR

EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO IONIZANTE - CONSULTAR ESPECIALISTA TOMBAMENTO DE EQUIPAMENTOS

EXPOSIÇÃO ANIMAIS/INSETOS OUTROS RISCOS :

DEFINIÇÃO DE AÇÕES PREVENTIVAS E OU DE PROTEÇÃO

CONTROLE NA FONTE ÁREA E/OU AMBIENTE CONTROLE NO MEIO
BLOQUEAR ÁREAS AVISADAS

LIMPAR / LAVAR ÁREA ISOLADA

DEPRESSURIZAR ÁREA SINALIZADA

RAQUETEAR ÁREA EVADIDA

DESCONECTAR ILUMINAÇÃO ADEQUADA

LIBERAÇÃO MANTER ÁREA MOLHADA

DEVOLUÇÃO DE BLOQUEIO DE LINHA (LDL) CHUVEIRO DE EMERGÊNCIA

DESENERGIZAR PONTO DE ENCONTRO MAIS PRÓXIMO

OUTROS: CAMINHO SEGURO / PISTAS SINALIZADAS

Esta PT requer ser encerrada? ( )Sim ( )Não

ASSINATURA DO DONO DA ÁREA EXECUTANTE CREDENCIADO

Estou ciente que existirá uma equipe executando as atividades descritas acima na minha área e
Estou ciente dos riscos existentes na área onde minha equipe irá executar as atividades
garanto que os riscos existentes, bem como as medidas de prevenção, foram informadas ao
descritas acima.
ETAPA 3

executante credenciado.
LIBERAÇÃO DONO DA ÁREA EXECUTANTE CREDENCIADO

DATA: NOME: NOME:

ASS: ASS:
HORA: TEL: MAT: TEL: MAT:
REVALIDAÇÃO DONO DA ÁREA EXECUTANTE CREDENCIADO
ETAPA 4

NOVA DATA: NOME: NOME:

ASS: ASS:
NOVA HORA: TEL: MAT: TEL: MAT:
ENCERRAMENTO DONO DA ÁREA EXECUTANTE CREDENCIADO
ETAPA 5

DATA: NOME: NOME:

ASS: ASS:
HORA: TEL: MAT: TEL: MAT:

Obs.: Para trabalhos cujo a execução seja rotineira, a PT terá validade de 15 dias, devendo ser repassado os riscos mapeados no documento com os envolvidos durante todo período. Uma via deve ser mantida com o dono
da área e a outra com o executante.

Anexo 2 - Permissão de Trabalho MOD-001269-Permissão para trabalho;Ver.{versão};Publicação:2019-10-21 1 de 2

 PERMISSÃO DE TRABALHO A QUENTE
Chama aberta ou faíscas (corte, solda, lixamento, etc.).
Complete a seção A abaixo.

Ferramentas elétricas, ou que produzam calor em áreas com pó, Classe ll (sem fio, não classificadas para poeira, pneumáticas, etc.).
Complete a seção B no verso.
Aquecimento sem produção de fagulhas em áreas com solvente / Inflamáveis.
(equip. Pneumáticos e de medição, medição de temperatura à distância, entrada de veículos motorizados, etc.).
Complete a Seção C no verso.
Seção A. Requerimentos gerais para serviços que envolvem CHAMA ABERTA ou FAGULHAS:
Se o equipamento ou parte do trabalho não pode ser removido para uma área segura:
Todos os materiais ou produtos com risco de incêndio do setor devem ser removidos;
Proteções devem ser usadas para proteger os materiais que não podem ser retirados;
Materiais combustíveis próximos devem ser protegidos ser houver aberturas no piso ou paredes;
Pisos com grades devem ser protegidos contra passagem de faísca ou fagulha;
Funcionários do setor foram avisados que o trabalho será executado;
* A permissão de trabalho a quente é proibida em locais com Sprinklers se os mesmos estiverem bloqueados;
* Classificação: Sim. N/A (não se aplica)
Observadores são requeridos quando:
Combustíveis estiverem a menos de 10 metros da área de trabalho;
Combustíveis estiverem a mais de 10 metros mas com fácil ignição por faísca ou fagulha;
Paredes ou aberturas nos pisos em áreas até 10 metros exponham materiais combustíveis;
Materiais combustíveis perto de paredes de metal ou telhados possam se incendiar por condução/radiação.
Nome do Observador: Assinatura:
Nota: Observadores devem acompanhar o serviço e verificar a área por 30 minutos depois do trabalho terminado, incluindo períodos de paradas ou descanso. Devem possuir os seguintes materiais
disponíveis:
Mangueira Extintores Portáteis
Balde com água Outros (especificar):
Hora do término do trabalho Hora que termina a observação:

Outras precauções:
Sempre requeridos para serviços que envolvem CHAMA ABERTA ou FAGULHAS:
A área foi inspecionada e o trabalho autorizado;
Materiais combustíveis na área e no piso foram retirados e limpos, pisos foram molhados ou protegidos;
Combustíveis devem ser movidos para mais de 10 metros ou protegidos com barreiras anti-chama;
Dutos, bicas ou transportadores que podem propagar fagulhas devem ser fechados ou protegidos;
Paredes de materiais combustíveis perto do local de trabalho devem ser protegidas;
Paredes de metal com materiais combustíveis na parte de trás, devem ser protegidas contra ignição;
Extintores de incêndio devem sempre estar prontos para uso;
O equipamento que produza fogo, faísca ou aquecimento a ser utilizado, foi inspecionado e está em perfeito estado de utilização.
* Classificação: Sim. N/A (não se aplica)

Permissão autorizada por:

Seção B. Requerimentos para ÁREAS COM POEIRA QUE GERE RISCO DE EXPLOSÃO
Os trabalhadores entenderam que o trabalho deve ser paralisado se houver pó em suspensão na área;
Não há equipamentos abertos na área (i.e. Entradas de filtro de ar, transportadores sem tampa ou bicas abertas);
Extensões elétricas estão em boas condições e não podem ser rompidas enquanto energizadas;
Tipo de ferramenta utilizada:
Funcionários do setor foram avisados que o trabalho será executado.
A poeira no piso ou equipamentos foi limpa ou a área foi molhada ou protegida
Outras precauções:
* Classificação: Sim. N/A (não se aplica)

Seção C. Requerimentos para ÁREA COM INFLAMÁVEIS ou SOLVENTES:

Não há vapores inflamáveis ou equipamentos abertos no setor.
Tipo de ferramenta utilizada:
Lubrificação necessária enquanto utiliza o equipamento (especificar o lubrificante):
Equipamento a ser utilizado na área classificada: bobcat, guincho, empilhadeira,
Funcionários do setor foram avisados que o trabalho será executado.
Outras precauções:
Monitoramento contínuo e/ou periódico deve ser realizado. Registrar abaixo:
Hora Horário dos monitoramentos
L.I.E Limite inferior de explosividade
O2 Limite de Oxigênio (19,5 - 23%)

Monitoramento realizado por:

Os trabalhadores entenderam que o trabalho deve ser paralisado se as medições do L.I.E se aproximarem de 10%.

Qualquer alteração nas condições de liberação da tarefa, a mesma deverá ser imediatamente paralisada e o supervisor acionado.

Anexo 2 - Permissão de Trabalho MOD-001269-Permissão para trabalho;Ver.{versão};Publicação:2019-10-21 2 de 2