AUTORIZAÇÃO REFERENTE À PORTARIA 001/2017 (MODELO 1)

AUTORIZAÇÃO PARA ENTRADA E PERMANÊNCIA DE ADOLESCENTE COM IDADE

ENTRE 15 E 17 ANOS DESACOMPANHADO DOS PAIS OU RESPONSÁVEL EM BAILES OU
PROMOÇÕES DANÇANTES, BOATES, BARES OU CONGÊNERES

Eu,___________________________________________________________________________,
nascido(a) em ___/___/____, portador(a) do RG de nº_______________, residente à
_______________________________________________________________________________
________________________, com telefone(s) de contato nº(s) (___)____________________, na
condição de Pai( ) Mãe( ) Tutor( ) Guardião( ) de ________________________________
________________________________________, nascido(a) em ___/___/____, portador(a) do
RG de nº_______________, residente à ____________________________________________
_______________________________________________________________________________
AUTORIZO, em conformidade com a Portaria nº 001/2017, da Vara Regional da Infância e
Juventude da 1ª Circunscrição Judiciária - TJPE, homologada pelo Conselho da Magistratura do
Poder Judiciário do Estado de Pernambuco, em 20/06/2017 e Publicada no DOJ-PE em
17/07/2017, sua entrada e permanência no(a) ________________________
______________________________________________________________________________.
(especificar o estabelecimento/evento)

Recife, ____ de _________________de _______.

________________________________________________
Assinatura do responsável

Obs.1: O MODELO 1 é exclusivo para adolescentes com idade entre 15 e 17 anos.

Obs.2: É EXPRESSAMENTE PROIBIDA A ALTERAÇÃO DOS TERMOS DESTE DOCUMENTO.
Obs.3: Este documento só é válido mediante reconhecimento de firma em cartório.