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Comportamento Compulsivo

Includo em 24/02/2005

O que so Compulses, Comportamentos Compulsivos ou Aditivos? Os Comportamentos Compulsivos so tambm chamados de Comportamentos Aditivos. So hbitos aprendidos e seguidos por alguma gratificao emocional, normalmente um alvio de ansiedade e/ou angstia. So hbitos mal adaptativos que j foram executados inmeras vezes e acontecem quase automaticamente. Diz-se que esses Comportamentos Compulsivos so mal adaptativos porque, apesar do objetivo que tm de proporcionar algum alvio de tenses emocionais, normalmente no se adaptam ao bem estar mental pleno, ao conforto fsico e adaptao social. Eles se caracterizam por serem repetitivos e por se apresentarem de forma freqente e excessiva. A gratificao que segue ao ato, seja ela o prazer ou alvio do desprazer, refora a pessoa a repeti-lo mas, com o tempo, depois desse alvio imediato, segue-se uma sensao negativa por no ter resistido ao impulso de realiz-lo. Mesmo assim, a gratificao inicial (o reforo positivo) permanece mais forte, levando a repetio. Por exemplo: 1 - Se a pessoa acometida pela idia (contra sua vontade) de que est se contaminando atravs de alguma sujeita nas mos, ter pronto alvio em lavar as mos. Entretanto, se tiver que lavar as mos 40 vezes por dia, ao invs de adaptar essa atitude acaba por esgotar. 2 Se a pessoa acometida pela idia de que seus pais sofrero algum acidente fatal, poder conseguir alvio da angstia gerada por esses pensamentos se, por exemplo, bater 3 vezes na madeira... Mas tiver que bater na madeira 40 vezes por dia, ao invs de aliviar, essa atitude acaba por constranger e frustrar. 3 Se a pessoa tem um pensamento incmodo de que aquilo que acabou de comer poder engord-la, ter alvio dessa sensao provocando o vmito, ou tomando laxantes.... O TOC - Transtorno Obsessivo-Compulsivo est dentro dos Comportamentos Compulsivos? Atualmente h uma sadia tendncia na classificao dos transtornos emocionais que agrupar aqueles que tenham em comum o comprometimento da vontade (volio), ou seja, com sintomas impulsivos ou compulsivos. Dessa

forma, algumas sndromes em psiquiatria podem, a partir de grupos de sintomas afins, ser classificadas como doenas de semelhantes caractersticas neurobiolgicas e genticas. A idia de comportamentos repetitivos, atualmente bem sistematizada por Eric Hollander (2001), de que os transtornos que acometem predominantemente a rea da vontade (volio) e se manifestam por alguns comportamentos compulsivos e impulsivos, de modo geral, podem ser agrupadas em um mesmo tronco patolgico. Seriam os Transtornos do Espectro ImpulsivoCompulsivo. Dentro dos comportamentos compulsivos teramos, alm do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), aqueles relacionados ao Transtorno do Esquema Corporal (ou Transtorno Dismrfico Corporal), como por exemplo, a Anorexia Nervosa, a Bulimia, Vigorexia e a Hipocondria. Essas pessoas teriam uma falsa imagem do prprio corpo, algumas achando que esto gordas (Anorexia e Bulimia), outras achando que no so fortes e perfeitos o suficiente (vigorexia) e outros ainda achando que parte de seu corpo adoece (hipocondria). Por que ocorrem Comportamentos Compulsivos? No h uma causa bem estabelecida para a ocorrncia de Comportamentos Compulsivos. Pode-se falar em vulnerabilidades e predisposies, seja de elementos familiares, tais como os hbitos conseqentes extrema insegurana e aprendidos no seio familiar, seja por razes individuais e relacionados s vivncias do passado e a ao dinamismo psicolgico pessoal, seja por razes biolgicas, de acordo com o funcionamento orgnico e mental. Assim, Comportamentos Compulsivos ou Aditivos podem ser entendidos como atitudes (mal-adaptadas) de enfrentamento da ansiedade e/ou angstia, trazendo conseqncias fsicas, psicolgicas e sociais graves. Algumas pessoas apresentam comportamentos com carter compulsivo, que levam a conseqncias negativas em suas vidas, como por exemplo, recorrer ao uso abusivo do lcool, das drogas, fuga do convvio social, ao hbito intempestivo do vmito e s mais variadas atitudes. Essas pessoas podem ainda comprar compulsivamente, sem levar em conta o saldo bancrio, comer compulsivamente, mesmo quando no se tem fome, jogar, praticar atividades fsicas em excesso, etc. Quais as complicaes dos Comportamentos Compulsivos? Normalmente nesse tipo de problema, classificados em PsiqWeb sob o ttulo de Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo, a pessoa acaba tornando-se dependente dessas atitudes, as quais ocupam um espao importante no seu cotidiano. Em alguns casos ocorrem-se danos fsicos, como na pessoa com Vigorexia, que precisa malhar (exageradamente) todos os dias e por longas horas, ou leses na pele das mos devido aos rituais de lavar continuadamente, ou escoriaes quando h auto-escoriaes, calvcie quando

h Tricotilomania, ou desnutrio quando a compulso por vmitos (Bulemia) e assim por diante. Normalmente essas pessoas sentem desconforto emocional se no fizerem esses comportamentos, apresentam grande angstia ou ansiedade na ausncia ou na impossibilidade em realizar a atividade compulsiva. Socialmente a ocorrncia de tais comportamentos pode resultar em prejuzo no trabalho, na concluso de tarefas, na liberdade de sair de casa, na vergonha do contacto com outras pessoas, etc. A repetio desses comportamentos e o aumento gradual da freqncia deles acabam caracterizando um verdadeiro processo de dependncia. Alguns buscam o alvio do desprazer das emoes de angstia e ansiedade, do afastamento de pensamentos incmodos. Quando se pretende a busca do prazer pode haver adico qumica, que o consumo exagerado de substncias. Didaticamente podemos dizer que existe uma grande semelhana entre Comportamentos Compulsivos e dependncia qumica: a angstia provocada pela ausncia, os sintomas emocionais da abstinncia, tais como tremores, sudorese, taquicardia, etc, o carter compulsivo e repetitivo, a importncia que essa atitude ocupa na vida da pessoa, o comprometimento na qualidade da vida familiar, profissional, afetiva e social. assim que, por exemplo, o ato de jogar tem praticamente o mesmo papel que a droga, ou lcool, a cocana e outras substncias psicoativas. Quando os Comportamentos Compulsivos precisam de tratamento? Normalmente os Comportamentos Compulsivos precisam de tratamento quando tm como conseqncias, prejuzos significativos vida da pessoa ou ao seu entorno scio-familiar. Tipos de Comportamentos Compulsivos 1 - Jogar Compulsivo (ou Patolgico) Segundo a CID.10, a caracterstica essencial do Jogo Patolgico um comportamento de jogo mal adaptativo, recorrente e persistente, que perturba os empreendimentos pessoais, familiares e/ou ocupacionais. A pessoa com esse transtorno pode manter uma preocupao com o jogo, tais como, planejar a prxima jogada ou pensar em modos de obter dinheiro para jogar. A maioria dessas pessoas com Jogo Patolgico afirma que est mais em busca de "ao" do que de dinheiro e, por causa dessa busca de ao, apostas ou riscos cada vez maiores podem ser necessrios para continuar produzindo o nvel de excitao desejado. Os indivduos com Jogo Patolgico freqentemente continuam jogando, apesar de repetidos esforos no sentido de controlar, reduzir ou cessar o comportamento .

Atravs do reforo emocional intermitente, onde ganhar um reforo positivo imediato e perder apenas uma circunstncia aleatria, o indivduo apresenta o comportamento compulsivo de jogar. Est sempre na expectativa de ganhar, como foi conseguido anteriormente. Existe ainda uma sensao especial no comportamento de risco, o que ocupa a mente do jogador fazendo que passe a repetir o comportamento (dependncia). O jogo pode tornar-se uma grande fonte de prazer, podendo vir a ser a nica forma de prazer para algumas pessoas. O jogador compulsivo costuma se tornar inconseqente, gastando aquilo que no tem, perdendo a noo de realidade. A sndrome de abstinncia pode estar presente. 2 - Atividade Fsica Compulsiva (Vigorexia) A escravizao que as pessoas das sociedades civilizadas se submetem aos padres de beleza tem sido um dos fatores scio-culturais associados ao incremento da incidncia do Comportamento Compulsivo para a prtica de exerccios. hbito que o ser humano moderno esteja moderadamente preocupado com seu corpo, sem que essa preocupao se converta numa obsesso. Mas, alguns complexos de feira ou de estar em desacordo com os padres desejveis podem levar obsesso pela beleza fsica e perfeio. Inicialmente essa atividade fsica pode proporcionar prazer, relaxar, fazer com que a pessoa se sinta mais saudvel e bonita. Este comportamento libera substncias em nosso crebro responsveis pelo prazer e bem-estar (veja mais). Quando isso se transforma num Comportamento Compulsivo, exercitarse em excesso pode resultar em prejuzo fsico, atingindo as articulaes, aparelho respiratrio e o corao. O sistema emocional pode ficar comprometido quando se apresenta um Comportamento Compulsivo, constante, comprometendo a realizao satisfatria de outras atividades da vida da pessoa e proporcionando sofrimento significativo em outros aspectos. A Atividade Fsica Compulsiva deve ser considerada um transtorno da linhagem obsessivo-compulsiva, tanto pela obsesso em musculatura, pela compulso aos exerccios e ingesto de substncias que aumentam a massa muscular, quanto pela fragrante distoro do esquema corporal que essas pessoas experimentam. 3 - Comprar Compulsivo (Shopholic) Assim como os demais Comportamentos Compulsivos ou Aditivos, o comprador compulsivo , praticamente, um dependente do comportamento de comprar, precisando faz-lo sem limites para se sentir bem, pelo menos bem naquele momento (para depois arrepender-se).

O(A) comprador(a) compulsivo(a) acaba por consumir coisas pelo fato de consumir e no mais pela necessidade do objeto que consumido. Ir ao shopping sem realizar algumas compras parece tornar-se quase impossvel. Muitas vezes sente-se culpado, porm, como em qualquer comportamento aditivo, o mais comum perder o controle da situao. Entretanto, fundamental fazer a diferena entre o simples hbito pelas compras do Comportamento Compulsivo s Compras. "Os hbitos de consumo so mais emocionais que racionais", afirma Dlson Gabriel dos Santos, que leciona Comportamento do Consumidor na USP (veja). O professor esclarece que comprar por impulso, mas no por compulso, adquirir um bem por sentir uma atrao instantnea pelo produto, seja por causa da embalagem, do preo ou do apelo publicitrio. Essas pessoas impulsivas pelas compras cometem as "... pequenas loucuras que se cometem ao passar pelas gndolas de supermercados", diz. "Leva-se uma garrafa de bebida, um iogurte ou um pacote de biscoitos a mais", observa. J o compulsivo vai s compras como um viciado que sai de casa para jogar ou em busca das drogas, e a Compulso acaba sendo uma atitude que exclui logo o prazer pela aquisio do novo produto. 4 - Trabalhar Compulsivo (Workaholic) Com o objetivo de vencer profissionalmente, ganhar dinheiro, sobressair-se socialmente, tem sido glorificado pelo sistema cultural que a pessoa procure dar o melhor de si trabalhando. O trabalho pode ser utilizado como uma ocupao mental capaz de tomar o espao de outros sentimentos ou pensamentos mais difceis de serem vivenciados. Quando a atividade funciona como uma forma de esconder-se, fugir ou no ter que sentir ou pensar em outros problemas, enfim, quando alivia a angstia da vida de relao, o trabalhar pode tornar-se compulsivo, constante, enfim aditivo. Neste caso, o trabalhar perde sua funo natural passando a ser prejudicial ao bem estar fsico, familiar psicolgico e social do indivduo. Na compulso pelo trabalho a pessoa vai de casa para o trabalho, do trabalho para a casa, excluindo-se de sua vida as opes do lazer, as pausas nos finais de semana, o convvio descontrado com a famlia, etc. A pessoa com compulso pelo trabalho freqentemente exige dos outros o mesmo ritmo que tem para si, costuma criticar demais esses outros, exige perfeio, dedicao e devoo ao trabalho, tal como elas prprias se comportam. E o prprio Compulsivo para o Trabalho sofre com sua situao. Normalmente so pessoas severas, isoladas, inflexveis, perfeccionistas, amargas e exageradamente realistas. Por causa dessas caractersticas os workaholics racionalizam tudo na vida, ocultam seus prprios sentimentos, tm

um contato mnimo com eles prprios e mantm abafados seus conflitos ntimos. Para essas pessoas o trabalho seu escudo protetor e, melhor que isso, tratase de uma atitude fortemente enaltecida pelos valores sociais. Mas, na realidade, o workaholic tambm sofre, normalmente um insatisfeito consigo mesmo, alimenta a fantasia de ser potente e meritoso. Na verdade, toda essa voracidade para o trabalho pode estar aliviando sentimentos de angstia por se acreditar um pai omisso ou uma me ausente, um companheiro fugidio, etc. 5 - Transtornos Alimentares; Comer Compulsivo (Binge-Eating) Os Transtornos Alimentares constituem uma verdadeira "epidemia" que assola sociedades industrializadas e desenvolvidas acometendo, sobretudo, adolescentes e adultos jovens. Vivemos em uma sociedade na qual existe o culto da magreza. Assim, comer, um comportamento universalmente tido como prazeroso, torna-se alvo de preocupao de muitas pessoas. Como usufruir deste prazer sem sentir-se fora dos padres sociais de sade e beleza? Quais sero os sintomas dessa epidemia emocional? De um modo geral, o pensamento falho e doentio das pessoas portadoras dessas patologias se caracteriza por uma obsesso pela perfeio do corpo. Na realidade, trata-se de uma "epidemia de culto ao corpo". Essa "epidemia" se multiplica numa populao patologicamente preocupada com a perfeio do corpo e que est sendo afetada por alteraes psquicas caracterizadas por distrbios na representao pessoal do esquema corporal. Os Transtornos Alimentares vem aumentando sua incidncia perigosamente e j comea a alarmar especialistas mdicos, socilogos, autoridades sanitrias. Essa busca obsessiva da perfeio do corpo tem vrias formas de se manifestar e, algumas delas, diferem notavelmente entre si. Existem os Transtornos Alimentares mais tradicionais, que so a Anorexia e Bulimia nervosas mas, no obstante, existem outros que se estimulam e desenvolvem na denominada "cultura do esbelto" (veremos abaixo). Todos estes Transtornos Alimentares compartilham alguns sintomas em comum, tais como, desejar uma imagem corporal perfeita e favorecer uma distoro da realidade diante do espelho. Isto ocorre porque, nas ltimas dcadas, ser fisicamente perfeito tem se convertido num dos objetivos principais (e estupidamente frvolos) das sociedades desenvolvidas. uma meta imposta por novos modelos de vida, nos quais o aspecto fsico parece ser o nico sinnimo vlido de xito, felicidade e, inclusive, sade. para referir: Ballone GJ - Perguntas mais freqentes sobre Comportamentos Compulsivos in. PsiqWeb, Internet, disponvel em

Adico, Drogadico, Drogadicto


Includo em 09/02/2005

A dependncia qumica no uma doena aguda. Trata-se de um distrbio crnico e recorrente. E essa recorrncia to contundente, que raramente ocorre abstinncia pelo resto da vida depois de uma nica tentativa de tratamento. As recadas da drogadico so a norma. Portanto, a adico deve ser abordada mais como uma doena crnica, como se fosse diabetes ou hipertenso arterial. Considerando o fato da dependncia qumica ser um distrbio recorrente e crnico, alguns autores mais realistas consideram como um bom resultado teraputico, tal como se deseja no tratamento da hipertenso arterial, asma brnquica, reumatismo, diabetes, etc, uma reduo significativa do consumo da droga, e longos perodos de abstinncia, supondo a ocorrncia de recadas ocasionalmente. Muitos acham que este seria um padro razovel de sucesso teraputico, da mesma forma que em outras doenas crnicas, ou seja, o controle da doena, mas no a sua cura definitiva. Vamos chamar de "psicoativas" as drogas psicotrpicas, portanto, com efeito sobre o Sistema Nervoso Central. Convencionalmente, vamos chamar ainda de "psicoativas" as drogas de carter ilcito, cujo efeito por ela produzido de alguma forma agradvel ao usurio. Pois bem. Quando se usa uma droga psicoativa, o efeito proporcionado por ela adquire para a pessoa um carter de recompensa prazerosa. A maioria das definies de adico a drogas ou dependncia de substncias inclui descries do tipo "indivduo completamente dominado pelo uso de uma droga (uso compulsivo)" e vrios sintomas ou critrios que refletem a perda de controle sobre o consumo de drogas. As pesquisas, hoje em dia, caminham atravs da Psiquiatria e da Psicologia Experimental, juntamente com a Neurobiologia. Todas essas reas se esforam para identificar os elementos emocionais e biolgicos que contribuem para alterar o equilbrio do prazer (homeostase hedonista), alteraes esta que d origem quilo que se conhece como drogadico (droga-adico). A palavra "adico", em portugus, um neologismo tcnico que quer dizer, de fato, "drogadico". O tema "drogas" muito complexo, multidimensional e tem atrado a ateno da maioria dos pases. Nas ltimas duas dcadas, importantes avanos nas cincias do comportamento e nas neurocincias vieram contribuir para um melhor entendimento na questo do abuso de drogas e da drogadico (drogaadico).

A neurocincia tem identificando circuitos neuronais envolvidos em todos tipos de abusos conhecidos, assinalando regies cerebrais, neuroreceptores, neurotransmissores e as vias neurolgicas comuns afetadas pelas drogas. Tambm tm sido identificados os principais receptores das drogas suscetveis de abuso, assim como todas as ligaes naturais da maior parte desses receptores. Neurologicamente a drogadico deve ser considerada uma doena. Ela est ligada a alteraes na estrutura e funes cerebrais, e isso torna a drogadico fundamentalmente uma doena cerebral. Inicialmente, o uso de drogas um comportamento voluntrio mas, com o uso prolongado um "interruptor" no crebro parece ligar-se, e quando o "interruptor" ligado, o indivduo entra em estado de dependncia qumica caracterizado pela busca e consumo compulsivo da droga. Abstinncia como Critrio de Dependncia Qualquer discusso sobre drogas psicoativas inevitavelmente desemboca na questo sobre a dvida se uma droga em particular causa ou no dependncia, e se essa dependncia fsica ou psicolgica. Em essncia, essa questo gira em torno de se ocorrem ou no sintomas fsicos relativos sndrome de abstinncia quando o usurio pra de consumir a droga, o que tipicamente chamado de dependncia fsica pelos profissionais da rea. Havendo abstinncia, considera-se um sinal de que h dependncia. O que freqentemente se acreditava era o seguinte; quanto mais graves e exuberantes os sintomas fsicos da sndrome da abstinncia, mais sria ou perigosa deveria ser a dependncia da droga em questo. Mas isso no verdade. Os sintomas de abstinncia que ocorrem, quando ocorrem, atualmente no mais constituem uma questo clinicamente relevante. Clinicamente falando, vejamos por exemplo, os serssimos sintomas de abstinncia da herona. Apesar de muito dramticos eles podem, agora, ser controlados com medicao apropriada. Por outro lado, bom saber que muitas das substncias mais perigosas e causadoras de forte dependncia no costumam provocar sintomas fsicos graves na abstinncia. O craque e a metanfetamina so exemplos disso. As duas drogas provocam alto grau de dependncia, mas a suspenso do uso causa poucos sintomas fsicos de abstinncia, muitssimo menores que aos sintomas da sndrome de abstinncia do lcool e da herona. Na realidade, interessa psiquiatria moderna saber se a droga causa ou no sua busca e uso compulsivo, mesmo diante de conseqncias sociais negativas e de sade. Essa tem sido, atualmente, a essncia da dependncia qumica. No interessa mais delimitar territrios entre a dependncia fsica e psquica, pois ambas exercem papel primordial na manuteno do vcio. Os esforos teraputicos devem ser dirigidos no droga em si, nem tampouco deve ser exclusivamente dirigidos s condies existenciais do

drogadicto, mas sim, pessoa do paciente. Que pessoa essa sobre a qual se abateu a doena da dependncia? Devemos considerar a dependncia luz da abstinncia, ou seja, s podemos considerar dependente a pessoa que experimenta algum tipo de mal-estar quando abstinente. por isso que o estudo da dependncia qumica sempre enfocou, conjuntamente, a manifestao da sndrome de abstinncia produzida pela interrupo abrupta da administrao da droga. Essa sndrome se caracteriza por sinais fsicos, como por exemplo, o tremor e alteraes do sistema nervoso autnomo nos casos de alcoolismo, ou o desconforto e dor associados abstinncia dos opiceos, cocana e herona e assim por diante. Para entender melhor a Sndrome de Abstinncia, notadamente do lcool, veja Delirium Tremens. Mas, para conceituarmos a abstinncia em si, seja ela devida supresso da maconha ou da herona, devemos observar quais so os aspectos clnicos comuns a abstinncia de todas as drogas. Talvez a expresso mais adequada para se referir a esse aspecto comum s abstinncias em geral seja um estado afetivo negativo. Dentro desse estado afetivo negativo encontram-se vrias emoes negativas, como disforia, depresso, irritabilidade e ansiedade. Sndrome de Abstinncia pelo DSM.IV Dependncia de Substncia pelo DSM.IV Aspecto Popular Nesses ltimos anos, frteis para a neurocincia, tm sido analisados minuciosamente as alteraes bioqumicas que ocorrem dentro da clula aps a ativao dos receptores por drogas. Essas pesquisas vm revelando importantes diferenas entre os crebros das pessoas adictas e das no adictas. No obstante, paralelamente aos avanos cientficos em relao questo das drogas, tem havido um dramtico descompasso entre tais avanos cientficos e sua repercusso e/ou aplicao junto ao pblico geral, junto prtica mdica, ou junto s polticas de sade pblica. Um dos fatos que pode constatar a defasagem entre os fatos cientficos e a percepo do pblico geral sobre o abuso de drogas , por exemplo, as muitas pessoas que vem o abuso de drogas e a adico como problemas sociais a serem resolvidos apenas com solues sociais. Algumas insistem exclusivamente numa maior atuao do sistema de justia criminal. A conseqncia dessa defasagem um atraso significativo no processo de se ter sob controle o problema do abuso de drogas. Dia-a-dia a cincia vem nos mostrando que o abuso de drogas e a adico so tambm problemas de sade. Uma importante barreira compreenso da drogadico sob um modelo mdico e de sade o tremendo estigma associado ao usurio de drogas ou ao drogadicto. Quando a opinio pblica

mais benevolente sobre um adicto em drogas, considera-o vtima da sua situao social. Quando no benevolente, a sociedade clama por punies contundentes ao "drogado". A viso popular mais comum sobre os drogadictos que so pessoas fracas e ms, que no querem levar uma vida norteada por princpios morais nem controlar seu comportamento e a satisfao de seus desejos. H muitas pessoas que acham que pessoas adictas no merecem nem receber tratamento ou, o que pior ainda, algumas pessoas consideram aquelas que trabalham na preveno do abuso de drogas, como tambm portadoras de ideologias diferentes do pblico geral, portanto, passando a ser igualmente problemticas e indesejveis. A divergncia entre a maneira de ver o usurio de drogas como uma "pessoa m" e de v-lo como um "portador de doena crnica" de fundamental importncia para a compreenso e atuao junto ao problema. Aspecto Social Seria a drogadico uma doena? Essa uma pergunta de conotao muito mais sociolgica que mdica. A medicina e a psicologia investem em muitas pesquisas partindo do pressuposto que se trata, no mnimo, de uma condio anmala no controle dos impulsos. Se a drogadico no fosse uma anomalia, pela lgica, no se poderia pesquis-la tanto assim, pois a medicina no costuma pesquisar entusiasticamente o normal. A drogadico no apenas uma doena a nvel cerebral. Melhor seria v-la como uma doena cerebral onde os contextos sociais em que se desenvolveu e se manifestou tm importncia crtica. Um dos elementos sociais envolvidos na drogadico a exposio a estmulos condicionantes. Esses estmulos podem ser importantes fatores na vontade de consumir drogas e mesmo nas recadas que acontecem depois de tratamentos bem-sucedidos. A importncia dos contextos sociais (estmulos ambientais) no desenvolvimento da drogadico pode ser exemplificada pelos drogadictos em herona que adquiriram o vcio na guerra do Vietn. Depois da guerra e de volta aos seus lares, o tratamento dessas pessoas foi muito mais fcil e com muito mais xito que o tratamento de drogadictos por herona que adquiriram o vcio nas ruas e longe da guerra. Para os soldados viciados os estmulos ambientais (que no existiam mais depois da guerra) foram prioritrios sobre os elementos pessoais. Para os viciados nas ruas talvez no se possa dizer o mesmo. Devemos entender a dependncia qumica como uma doena bio-psco-social, formada por componentes biolgicos, psicolgicos e de contexto social. claro que as estratgias de abordagem do problema devem incluir, igualmente, elementos biolgicos, psicolgicos e sociais. Por isso no deve ser tratada

apenas a doena cerebral subjacente drogadico, ms tratar, sobretudo, as alteraes emocionais do paciente, bem como abordar os problemas sociais. As entidades scio-comunitrias que lidam com o assunto, muitas vezes preferem no se envolver nessa discusso. Entretanto, faz parte da compreenso dos "Narcticos Annimos" que a adico , de fato, uma doena. De fato, nas instituies grupais que lidam com esse problema, quando se aceita o fato de tratar-se de uma doena, sobre a qual somos impotentes (como costumam dizer), tal aceitao fornece uma base para a recuperao atravs de programas de ajuda mtua, como o caso dos Doze Passos dos Narcticos Annimos. Para esses grupos de auto-ajuda, a pessoa com Drogadico se apresenta ativamente (usando a droga) ou no, mas sempre ser apropriada a utilizao da palavra "doena" para descrever a condio do adicto. Como a questo das drogas ultrapassou em larga escala os limites da medicina, os profissionais das diversas reas, desde a medicina, religio, psiquiatria, legislao, at o direito penal, definem a adico em termos que so apropriados para suas atuaes. Aspecto Psicolgico Estudando psicologicamente a formao de hbitos, veremos que, como comprovam estudos experimentais de psiclogos comportamentais, todos os comportamentos reforados por uma recompensa positiva (agradvel) tendem a ser repetidos e aprendidos. As futuras e sucessivas repeties tendem a fixar no s esse comportamento que conduz recompensa mas, tambm, pode fixar os estmulos, sensaes e situaes eventualmente associados a esse comportamento. Os usurios de drogas referem, por exemplo, que ao ver certos lugares ou pessoas, ao ouvir certas msicas, etc., experimentam grande vontade de usar a droga. A psicologia social identifica elementos importantes que podem estar envolvidos na falta de autocontrole para o consumo de drogas, bem como em outros comportamentos descontrolados, tais como fazer apostas, comer de forma compulsiva, etc. de interesse formular conceitos que expliquem como essas falhas de regulao levam, em ltima instncia, adico no caso do uso de drogas ou a um padro de tipo adictivo em comportamentos no relacionados ao consumo de drogas. Um dos conceitos o chamado "sofrimento em espiral". O sofrimento em espiral um conceito segundo o qual, em alguns casos, uma primeira falha de autocontrole levaria a um sofrimento emocional, sofrimento este que inicia um ciclo de falhas repetidas de autocontrole, onde cada falha traz mais sentimentos negativos pessoa, como sentimentos de culpa, por exemplo.

Assim, a primeira experincia de consumo de drogas pode se repetir de acordo com as circunstancias pessoais e sociais, ocasionando uma recada e dando surgimento a falhas no autocontrole. Nesse caso, o conceito de sofrimento em espiral ser utilizado para descrever o desregulao progressivo do sistema cerebral de recompensas no contexto dos ciclos repetidos de adico. Um dos elementos psicolgicos muito provavelmente implicados na manuteno da dependncia seria o grande desconforto das sndromes de abstinncia. Essa crise de mal estar seria uma das bases explicativas para o uso compulsivo e continuado da drogas. Embora a idia da abstinncia como favorecedora da manuteno da dependncia seja motivo de controvrsias, existem evidncias cada vez maiores sobre a presena de estado afetivo negativo (comum nas abstinncias) pode favorecer o incio do desenvolvimento de dependncia, bem como contribuir para a vulnerabilidade recadas. para referir: Ballone GJ - Adico, Drogadico, Drogadicto - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em www.psiqweb.med.br, revisto em 2005

Aspectos Cerebrais da Dependncia


Includo em 09/02/2005

Praticamente todas as drogas que podem gerar abuso exercem, direta ou indiretamente, efeitos cerebrais profundos. A via neurolgica mais envolvida nas dependncias o chamado sistema mesolmbico de recompensa. Este sistema se estende desde o tegmento ventral at o ncleo acumbens, apresentando projees para diferentes reas, como o sistema lmbico e o crtex orbitofrontal. A ativao desse sistema mesolmbico de recompensa parece ser elemento comum a todas as drogas que fazem com que o usurio continue a consumilas. Essa atividade no exclusiva de uma nica droga. Todas as substncias que provocam adico afetam esse circuito. A drogadico vem sendo considerada uma doena recidivante e crnica, caracterizada pela busca e consumo compulsivo de drogas. A chamada adico a drogas considerada como uma dependncia de substncias qumicas, de acordo com a definio da Associao Americana de Psiquiatria, entretanto, importante distinguir entre o uso moderado de substncias, o abuso de substncias e a dependncia de substncias (adico). Nos seres humanos, felizmente, a grande maioria dos simples usurios de drogas no se torna usurio abusivo ou dependente qumico. Esse consumo estvel e comedido de drogas pode ser observado em animais de laboratrio, sem o aparecimento de sinais de dependncia. Existem muitos fatores envolvidos no desenvolvimento de dependncia, como por exemplo, a disponibilidade da droga, a via de administrao, o componente gentico da pessoa, histrico pessoal de outras dependncias, e estresse e eventos traumticos de vida, enfim, podemos dizer que para a transio do simples uso de drogas drogadico muitos fatores atuam combinadamente. O desafio atual da cincia descobrir quais so os elementos neurobiolgicos e quais so as diferenas individuais capazes de vulnerabilizar pessoas para a dependncia qumica. A neurobiologia tem proposto a idia de uma certa desregulao homeosttica da busca do prazer um dos motivos pessoais para a busca das drogas. Vamos falar disso com o nome de desregulao hedonista (hedonista = para o prazer). Baseado nessas teorias da neurobiologia do comportamento, vrias fontes de reforo podem ser identificadas no crculo vicioso da adico (drogaprazer-culpa-falta de prazer-droga...), e os sintomas desse desregulao hedonista constituem critrios bem conhecidos para se identificar dependncia qumica ou adico.

Neurotransmissores crticos, hormnios e reas neurobiolgicas tm sido identificados como possveis mediadores da chamada desregulao hedonista e podem ajudar a determinar os substratos de vulnerabilidade para a adico a drogas e os elementos que protegem a pessoa dela. Na fisiologia cerebral, a tomografia com emisso de psitrons (PET), pode mostrar imagens onde as pessoas que usam cocana apresentam um aumento no metabolismo da glicose em regies cerebrais associadas com a memria e o aprendizado (crtex pr-frontal lateral, amgdala e cerebelo). Veja o Atlas PsiqWeb. A neurofisiologia ainda est longe de saber as alteraes na qumica e na estrutura cerebral envolvidas na recompensa prazerosa e que servem de reforo aos diversos comportamentos, inclusive ao uso de drogas. Alguns estudos indicam haver diversos neurotransmissores envolvidos e, principalmente, a liberao do neurotransmissor dopamina em uma regio do crebro chamada ncleo accumbens possivelmente relacionado busca do prazer. Este ncleo accumbens quem recebe projees de clulas dopaminrgicas situadas na rea tegmental ventral, um local de convergncia para estmulos procedentes da amgdala, hipocampo, rea entorrinal, rea cingulada anterior e parte do lobo temporal. Deste ncleo partem eferncias para o septo, hipotlamo, rea cingulada anterior e lobos frontais. Devido s suas conexes aferentes e eferentes o ncleo accumbens desempenha importante papel na regulao da emoo, motivao e cognio. O uso abusivo de drogas tem sido relacionado ao sistema mesocorticolmbico dopaminrgico. Dentro desse sistema dopaminrgico mesocorticolmbico esto sistemas de alguns neurotransmissores, como por exemplo o cido gamaaminobutrico (GABA), o glutamato, a dopamina, a serotonina e os peptdeos opiides, juntamente com suas conexes com o ncleo acumbens e amgdala. Alguns estudos associam a liberao de dopamina no ncleo acumbens tambm s aes de reforo positivo do tetraidrocanabinol (THC), presente na maconha. Para se ter noo das alteraes cerebrais pelo uso de drogas, sabemos que a administrao repetida de anfetaminas em ratos, produz alteraes anatmicas no ncleo accumbens e no crtex pr-frontal, alteraes essas capazes de durar mais de um ms depois da interrupo da droga. A exposio anfetamina produzia aumento no comprimento dos dendritos (Veja o Atlas PsiqWeb), na densidade das espinhas dendrticas e no nmero de espinhas ramificadas dos neurnios espinhosos mdios do ncleo accumbens e efeitos semelhantes nos dendritos apicais da camada III de neurnios piramidais no crtex pr-frontal. Para o desenvolvimento da dependncia necessrio que se recorra aos efeitos prazerosos da droga. Esse efeito prazeroso chama-se Reforo Positivo.

O foco do mecanismo neurolgico dos efeitos de Reforo Positivo capaz de gerar consumo abusivo de drogas tem sido o sistema mesocorticolmbico dopaminrgico e suas conexes com o crebro basal anterior. No caso da cocana, das anfetaminas e da nicotina, a facilitao da neurotransmisso da dopamina no sistema mesocorticolmbico parece ser essencial para as aes de Reforo Positivo agudo dessas drogas. Vrios receptores dopaminrgicos, tais como o D-1, D-2 e D-3, tm sido associados a essa ao de Reforo Positivo. Estudos neurofarmacolgicos sustentam a noo de uma contribuio dopamina-dependente e dopamina-independente para os efeitos de Reforo Positivo dos opiceos, como a herona. O etanol parece interagir com elementos sensveis em vrios sistemas de receptores de neurotransmissores, e essas interaes podem contribuir a as aes de Reforo Positivo do etanol. Alteraes Cerebrais Alm do uso agudo de drogas modificar o funcionamento cerebral de forma crtica, momentnea e aguda, o consumo prolongado pode causar alteraes bastante abrangentes na funo cerebral, alteraes estas que persistem por muito tempo depois da pessoa parar com o uso da substncia. O crebro do drogadicto claramente diferente do crebro do no-drogadicto, como revelam as alteraes na atividade metablica cerebral, na disponibilidade de receptores, na expresso dos genes e na capacidade de resposta a estmulos ambientais. Algumas alteraes cerebrais de longa durao so caractersticas de drogas especficas, enquanto outras alteraes so comuns a muitas drogas diferentes. Essas alteraes cerebrais comuns a vrias substncias sugerem que o mecanismo cerebral de todas as dependncias pode ser o mesmo. Entendendo que a drogadico , basicamente, causa ou conseqncia de alteraes da funo cerebral, um dos principais objetivos do tratamento deve ser tentar corrigir essas alteraes cerebrais. Esse objetivo pode ser obtido atravs de tratamentos medicamentosos ou psicolgicos (os tratamentos psicolgicos tm tido sucesso na modificao da funo cerebral em outros transtornos psicobiolgicos). No nvel neurobiolgico, dois modelos neuroadaptativos foram concebidos para explicar as mudanas na motivao para a procura de drogas que refletem o uso compulsivo: a contra-adaptao e a sensibilizao. A hiptese da contra-adaptao est intimamente ligada ao desenvolvimento de tolerncia do prazer, ou tolerncia hedonista, na formulao conhecida como teoria do processo oposto.

Ao contrrio, a sensibilizao, isto , o aumento progressivo do efeito de uma droga cada vez que novamente administrada, concebe as mudanas de motivao como um deslocamento dentro de um estado de incentivo-salincia. As duas concepes focalizam as alteraes neurobiolgicas nos nveis moleculares, celulares e de sistemas. Os dois sistemas podem implicar o que se tem chamado de alteraes "dentro de um mesmo sistema" e "entre sistemas". As alteraes dentro de um mesmo sistema, a nvel neuroqumico, diz respeito s alteraes nos mesmos neurotransmissores implicados nos efeitos agudos do uso da droga e alterados durante o desenvolvimento de dependncia qumica. Entre os eventos neuroqumicos contra-adaptativos que ocorrem dentro do mesmo sistema, encontram-se a reduo da neurotransmisso dopaminrgica e serotonrgica no ncleo acumbens, durante a abstinncia da droga. Nos nveis molecular e celular, foram observadas alteraes na funo do receptor opiceo, durante a abstinncia de opiceos crnicos, assim como transmisso GABArgica diminuda e glutamatrgica aumentada durante a abstinncia alcolica. A sensibilizao aos efeitos dos estimulantes psicomotores e opiceos tambm parece estar envolvida na ativao dentro do mesmo sistema nas estruturas mesolmbicas dopaminrgicas. Aparentemente h uma cadeia de adaptaes que depende do tempo, dentro destas estruturas, que leva s alteraes prolongadas provocadas pela sensibilizao. Modificaes em outros sistemas de neurotransmisso no-relacionados aos efeitos de reforo agudo da droga, mas ativados durante a sua administrao crnica, tm sido concebidas como adaptaes entre sistemas. Exemplos de contra-adaptaes inter-sistemas so, entre outros, aumento da funo dinorfnica no ncleo acumbens durante a administrao crnica de cocana, aumento do nvel de peptdeos anti-opiides associado administrao crnica opiides e presena aumentada de sistemas cerebrais de esforo, como o fator liberador de corticotrofina (FLC) como cocana, opiceos, lcool e maconha. Recentes observaes neuroanatmicas, neuroqumicas e neurofarmacolgicas tm proporcionado sustentao para a noo da existncia de um circuito cerebral especfico dentro do crebro anterior talvez capaz de mediar alteraes neuroqumicas intra e inter-sistemas, associadas recompensa da droga. As amgdalas cerebrais constituem uma macroestrutura que engloba vrias estruturas cerebrais anteriores basais que apresentam semelhanas em termos de morfologia, neuroqumica e conectividade. A sustentao para a hiptese de que as amgdalas desempenham papel ativo nos efeitos de reforo agudo das drogas passveis de consumo abusivo pode

ser encontrada numa srie de microdilise in vivo e em estudos neurofarmacolgicos que demonstraram ativao seletiva da dopamina na cpsula do ncleo acumbens por parte das principais drogas que criam adico. Alm disso, mecanismos GABArgicos e opioidenrgicos no ncleo central das amgdalas podem participar das aes de reforo agudo do lcool. O ncleo central da amgdala tambm pode funcionar em contra-adaptao ao sistema de recompensa do crebro durante o desenvolvimento da dependncia qumica. A administrao crnica de drogas pode alterar o nvel de FLC e a expresso do gene pr-opiomelanocortina nas amgdalas. Resposta aumentada do FLC no ncleo central das amgdalas encontra-se associada abstinncia aguda de lcool, opiceos, cocana e maconha. O sistema mesolmbico dopaminrgico encontra-se claramente envolvido, porm nenhuma sub-regio especfica pode ainda ser delineada. Os glicocorticides podem ativar o sistema mesolmbico dopaminrgico atravs do aumento da sntese de dopamina, da reduo do metabolismo da doparnina e da diminuio da captao de catecolaminas. Pesquisas da participao de uma subprojeo especfica do sistema mesolmbico na sensibilizao encontram-se em andamento. para referir: Ballone GJ - Aspectos Cerebrais da Dependncia - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em www.psiqweb.med.br, revisto em 2005

Aspectos Atuais da Dependncia


Includo em 09/02/2005

Os hospitais detectam cada vez mais drogadictos com quadro de psicose concomitante a drogadico (principalmente a psicose cocanica) a ponto de se constatar que 70% dos cocainmanos sofrem alguma patologia mental. A psicose cocanica comea a ser cada vez mais freqente nas consultas psiquitricas, sugerindo existir uma relao muito estreita entre a cocanomania e outras enfermidades psquicas. At 75% dos pacientes que recorrem aos hospitais por consumo de cocana apresentam ou apresentaram antes alguma patologia mental. Em torno de 70% dos cocainmanos sofrem algum transtorno mental. As reas cerebrais onde esta droga atua provocando disfunes so as mesmas dos casos de crises de angstia, crises compulsivas ou da psicose paranide. Os psiquiatras no podem ignorar este novo fenmeno clnico e essa nova informao da neurobiologia. Para o psiquiatra de Madrid, Luis Caballero, existe um ponto de encontro entre as reas cerebrais sobre as quais atua a cocana e as zonas cuja disfuno origina sintomas que levam o paciente consultar o psiquiatra. Entre esses transtornos emocionais que existem concomitante drogadico por cocana esto os transtornos afetivos, tanto cclicos como unipolares; as depresses e os quadros manaco-depressivos; os transtornos do controle dos impulsos; os quadros de angstia; os transtornos de personalidade e a prpria psicose cocanica. Para Caballero, quase 75% dos cocainmanos tm, ao mesmo tempo, mais de um problema psiquitrico. O psiquiatra clnico que lida com esse problema enfrenta importantes problemas, tendo em vista que a farmacologia para tratamento da adico cocana muito reduzida. A adio cocana tem sido mais difcil ainda, considerando-se no existirem substncias agonistas e antagonistas efetivos para esta droga. Ser necessrio um maior conhecimento da psicopatologia e a psicofarmacologia, que j tem conseguido medicamentos eficazes na heronomania e o alcoolismo. Apesar de ter se registrado um grande avano na investigao neurobiolgica na ltima dcada, isso no permitiu, por si s, um otimismo exagerado em relao aos problemas das drogas. No bastar apenas a descoberta um novo

frmaco para acabar com a cocanomania, pois o advento da metadona e da naltrexona tambm no resolveu de vez com o problema da herona e do alcoolismo. A questo da dependncia ultrapassa a carncia de uma droga agonista ou antagonista. Para se corrigir a adico cocanica deve-se, antes, pleitear a recuperao da pessoa acometida. Isso implica num bom conhecimento das funes cerebrais, da farmacologia, das possibilidades de se modificar os hbitos desviados, das abordagens da psicoterapia e das intervenes sociais. Caballero tem explicado que a cocanomania uma adico com algumas peculiaridades que a diferenciam da adico, por exemplo dos opiceos e do lcool, sobretudo na forma de apresentao. Trata-se de um consumo mais intermitente mas, no obstante, mais adictivo e fora de controle, o qual leva a pessoa a muitas complicaes clnicas. Na cocana, os critrios de dependncia so os mesmos que nos outros transtornos similares, mas o que caracteriza o cocainmano a sensao subjetiva de perda de controle e a impossibilidade de parar de consumir a droga, apesar dos esforos para evit-lo. As alteraes cerebrais ocasionados pela adico de cocana interessam psiquiatria e psiconeurologia devido s recentes constataes da atuao da droga em neuroreceptores e em determinadas reas que esto igualmente implicadas nos sintomas de outras enfermidades mentais. Veja o artigo original Encontrado um mecanismo que permitir novas terapias para a adico A descoberta de um mtodo de comunicao celular no crebro poderia favorecer tratamentos melhorados para a esquizofrenia e para a adico, segundo estudo canadense do Centro de Adico e Sade Mental do Hospital Infantil da Universidade de Toronto, recentemente publicado na revista Nature. Muitos sintomas associados com a esquizofrenia e com a adico so causados por um excesso ou um defeito de dopamina e GABA, sustncias qumicas cerebrais que regulam o aprendizado, a memria, a emoo e o conhecimento. Os investigadores tm comprovado como as protenas poderiam modificar entre elas suas funes mtuas, incluindo a capacidade dos neurnios de aceitar ou recusar a dopamina e outros neurotransmissores, ao unir-se entre eles. Hyman Niznik, psiquiatra e diretor da pesquisa, disse ter encontrado um mtodo desconhecido de transmisso de sinais entre dois sistemas de neuroreceptores estruturalmente diferentes. Esse fato poder sugerir uma nova janela teraputica sobre como restaurar a funo celular normal atravs de medicao em enfermidades como a esquizofrenia ou drogadico. As clulas cerebrais se comunicam entre si por meio dos neurotransmissores que interagem com as protenas dos neuroreceptores nos neurnios

adjacentes. H muitos tipos de receptores cerebrais, mas s alguns respondem a dopamina, por exemplo, outros respondem ao GABA (cido gama aminobutrico) e assim por diante. Entre os receptores da dopamina, os chamados D1 e D5 so muito parecidos e respondem aos mesmos medicamentos. Certos sintomas da esquizofrenia e da adico esto regulados por receptores de tipo D1. Os receptores de dopamina D5 poderiam modificar a funo dos receptores GABA. Veja o artigo original O drogadicto deve ser tratado como doente crnico e a terapia de recadas deve ser multifatorial A adico a drogas uma doena crnica e o adicto deve ser tratado como um paciente susceptvel a tratamento e que, assim como sucede com outras patologias, o xito o fracasso vai a depender do conhecimento de sua fisiopatologia, bem como de uma adequao dos tratamentos. Esses, devem ser sempre individualizados e a abordagem de cada caso deve ser multidisciplinar. Para Del Almo, professor de Farmacologia da Universidade de Alcal, em Madri, a grande importncia do tratamento multifatorial e individual da adico requer que a terapia considere mltiplos aspectos. O tratamento baseado exclusivamente na farmacologia conduz ao fracasso. Alm disso, o autor tem insistido no fato da adico a drogas ser uma patologia crnica do funcionamento do crebro, equiparada talvez esclerose mltipla, a diabetes ou a hipertenso arterial, ou seja, respeitando os problemas de todas as doenas crnicas. reas cerebrais Emilio Ambrosio, do Departamento de Psicologia de a Universidade Nacional de Educao a Distncia (UNED) da Espanha, tem se concentrado na neurobiologia dos processos de recadas, particularmente no consumo de cocana. Os estudos tm demonstrado que nesta fase se desenvolvem adaptaes neurolgicas nos sistemas glutaminrgico, dopaminrgico, opiide e de CFR durante a interrupo da conduta de auto administrao de cocana em diversas regies cerebrais. Segundo Ambrosio, estas adaptaes so mais permanentes e duradouras nos sistemas dopaminrgico e opiide. O autor sugere que durante a abstinncia de psicoestimulantes se produzem adaptaes em distintos sistemas de neurotransmissores suficientes para manter o desejo pela droga, exacerbar a potencia dos estmulos condicionados, aumentar a ansiedade e, finalmente, favorecer uma maior vulnerabilidade recada. Os estudos para prevenir as recadas se utilizam de alguns frmacos antagonistas de os receptores opiceos. Entre essas substncias esto o

disulfiram, a naltrexona e o acamprosato, todos demonstrando ser eficazes. Tambm se investigam agentes moduladores da transmisso serotoninrgica, como a buspirona, os inibidores da recaptao da serotonina, tais como a fluoxetina e o citalopram. Veja o artigo original Antagonistas opiides podem ser teis para limitar o consumo de drogas O conhecimento da neurobiologia das adices um passo necessrio para a investigao de tratamentos farmacolgicos que resultem eficazes contra a adico a drogas. Luis F. Alguacil, da Universidad San Pablo CEU, e Jos Antonio Ramos Atance, da Universidad Complutense, ambas em Madrid, tem apresentado durante as XXVII Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol os ltimos dados neste campo. As novas estratgias farmacolgicas para limitar o abuso de drogas dependero do papel que desempenha o sistema opiide endgeno e da investigao de seus antagonistas. Segundo Alguacil, o sistema opiide endgeno no s responsvel do potencial abuso de opiceos, mas tambm est implicado nos efeitos psico-farmacolgicos de outro tipo de drogas. As evidncias disponveis sobre o rol do sistema opiide endgeno nos efeitos de os psico-estimulantes e do etanol sugerem que os antagonistas de opiides possam ser teis para limitar o consumo em humanos. Neste sentido, os antagonistas de opiceos tm o vo ter uma importante utilidade para levar a cabo uma caracterizao farmacolgica do receptor, para confirmar a atividade do agonista, para criar uma sndrome de abstinncia nos modelos animais e como tratamento de patologias de hiperatividade. Poliabuso Especialistas tm destacado a complexidade do estudo da neurobiologia das adices. Neste estudo temos que acrescentar que o usurio de drogas no o de uma droga s, seno de vrias que se reforam, da a necessidade de se trabalhar com o conceito de poliabuso. Alguns autores j tm reconhecido a existncia de um modelo de sndrome de abstinncia a cannabinoides (maconha) como indcios de um primeiro passo para o conhecimento de mecanismos moleculares implicados no desenvolvimento da dependncia a tais compostos e nos possveis tratamentos para este tipo de adico. A equipo de Ramos (DM de 5-III-98 e de 23-IV-98) h vrios anos investiga o sistema de transmisso cannabinoide e as adices. A pesar de tudo, todavia, no se conhece com exatido qual o papel no crebro do sistema cannabinoide endgeno, ainda que parece participar em diversas funes neurobiolgicas; entre essas se encontram as relacionadas com o comportamento motor, a nocicepo, a memria e a aprendizagem.

Essas pesquisas mostram que o consumo crnico de cannabinoides induz uma tolerncia cujos mecanismos moleculares agora comeam a ser compreendidos. Sabe-se j que a terapia crnica com 9-tetrahidrocannabinol (THC) ou com anandamida produz uma dessensibilizao dos receptores chamados CB1 em algumas regies do sistema nervoso central. No obstante, tem-se reconhecido que ainda esto numa fase inicial de investigao. Veja o artigo original.

para referir: Ballone GJ - Aspectos Atuais da Dependncia - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em www.psiqweb.med.br, revisto em 2005

Drogadico e Personalidade
Includo em 09/02/2005

Depois da dcada de 90, com a atualizao dos manuais de classificao psiquitrica (CID.10 e DSM.IV), todas as crianas, adolescentes e adultos que cronicamente ameaam, intimidam, agridem e incomodam os outros, bem como aqueles que violam normas sociais recebem um diagnstico psiquitrico. As crianas e adolescentes recebem o diagnstico de um dos Transtornos Disruptivos do Comportamento, enquanto os maiores de 18 anos recebem o diagnstico de Transtornos Anti-Social da Personalidade. Quando tentamos relacionar o abuso de substncias ou dependncia qumica com Transtornos de Personalidade, predominantemente estamos pensando no adolescente, no jovem e/ou no adulto jovem. A classificao correta para os tipos de comportamentos problemticos, possivelmente decorrentes de Transtornos de Personalidade : Transtornos Comportamentais Disruptivos (veja em DSM.IV). Entre esses Transtornos Comportamentais Disruptivos esto o Transtorno Desafiador e de Oposio, o Transtorno de Conduta e o Personalidade Psicoptica. Todos eles chamados de comportamentos antisociais. No h mais nenhuma dvida de que os indivduos com esses Transtornos da Personalidade tm severos problemas no relacionamento social e corram risco de outros problemas adicionais. Mas, a classificao atual de "mau" comportamento usando os diagnsticos do DSM.IV de Transtornos Disruptivos do Comportamento e Transtornos Anti-Social da Personalidade, tem dificuldades. Trata-se das vrias maneiras da pessoa externar esse comportamento mau adaptado. Interessa aqui, os pacientes que expressam esse tipo de comportamento desenvolvendo dependncia qumica. Um ponto de partida na classificao e identificao desses comportamentos anti-sociais deveria levar em considerao o importante papel da agressividade mal adaptada ou do "mau" comportamento. Quando a agressividade no se apresenta de maneira francamente expressa, vale o mesmo raciocnio para a impulsividade. Alguns trabalhos sugerem que esse tipo de agressividade-impulsividade esteja presente em crianas, adolescentes e adultos com Transtornos Disruptivos do Comportamento, e com Transtornos Anti-Social da Personalidade, levando a comportamentos delinqentes e, principalmente, podendo ter uma ligao com a dependncia qumica, notadamente da maconha (cannabis). Transtorno Disruptivo do Comportamento e Dependncia Os desvios comportamentais com predileo para a agressividade,

irritabilidade e oscilaes do humor, tal como existem nos Transtornos Comportamentais Disruptivos descrevem desvios das normas. As pesquisas atuais tm observado uma forte ligao entre esse tipo de comportamento e a inclinao para o uso de drogas ilcitas, como a maconha (cannabis). O termo adico ainda no reconhecido oficialmente pela psiquiatria (em portugus tambm um neologismo), mas ele define condutas com caractersticas de dependncia. Essa noo de dependncia foi originalmente aplicada ao uso de substncias, mas tambm tem sido descrito em relao ao jogo, televiso, sexo, alimentao, etc. So atividades que podem apresentarse, em alguns casos, com uma necessidade imperiosa de continu-las, convertendo-se nas chamadas adices comportamentais. Entre as adices destacam, como paradigma, os Transtornos por Consumo de Substncias com Dependncia, os quais produzem um grupo de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos. Essa dinmica sintomtica faz a pessoa continuar consumindo a substncia, apesar da apario de problemas significativos relacionados com ela. O diagnstico de dependncia de substncias, segundo critrios DSM IV, pode ser aplicado a toda classe de substncias, a exceo da cafena. Mesmo no estando includa especificamente nos critrios diagnsticos, a necessidade irresistvel de consumo (referida em ingls pelo termo craving), se observa na maioria dos pacientes. A definio de dependncia precisa de uma srie de sintomas, entre os quais se destaca a tolerncia e a abstinncia; ainda que no sejam condies necessrias nem suficientes para diagnosticar uma dependncia de substncias, se que permitem especificar se a dependncia acompanhada de dependncia fisiolgica (com a tolerncia e/ou a abstinncia) ou sem dependncia fisiolgica. A Organizao Mundial de Sade tem um Cdigo Internacional de Doenas para classific-las. Dentro desta classificao, designou o cdigo CID-10 e preconiza que a dependncia qumica uma enfermidade incurvel e progressiva, apesar de poder ser estacionada pela abstinncia. Na CID.10 a Dependncia definida como um... Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que se desenvolvem aps repetido consumo de uma substncia psicoativa, tipicamente associado ao desejo poderoso de tomar a droga, dificuldade de controlar o consumo, utilizao persistente apesar das suas conseqncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras atividades e obrigaes, a um aumento da tolerncia pela droga e por vezes, a um estado de abstinncia fsica. A sndrome de dependncia pode dizer respeito a uma substncia psicoativa especfica (por exemplo, o fumo, o lcool ou o diazepam), a uma categoria de substncias psicoativas (por exemplo, substncias opiceas) ou a um conjunto mais vasto de substncias farmacologicamente diferentes.

A OMS traa tambm diretrizes para o diagnstico que deve somente ser feito, casos trs ou mais dos seguintes critrios descritos, resumidamente, tenham sido preenchidos por algum tempo durante o ltimo ano. 1 - Forte desejo ou compulso para usar a substncia. 2 - Dificuldade em controlar o consumo da substncia, em termos de incio, trmino e quantidade. 3 - Presena da sndrome de abstinncia ou uso da substncia para evitar o aparecimento da mesma. 4 - Presena de tolerncia, evidenciada pela necessidade de aumentar a quantidade para obter o mesmo efeito anterior. 5 - Abandono progressivo de outros interesses ou prazeres em prol do uso da substncia. 6 - Persistncia no uso, apesar das diversas conseqncias danosas. O curso da dependncia vria segundo o tipo de substncia, a via de administrao e outros fatores; mas habitualmente crnico, com perodos de reagudizao e remisso parcial ou total. A investigao indica que, juntamente com os efeitos desejados das substncias e das caractersticas do meio ambiente, existem tambm fatores constitucionais no indivduo que facilitam a dependncia e que provocam o processo de recada. Isso corrobora a frmula sabidamente vlida: fentipo = gentipo + ambiente. A presente frmula significa que, para a drogadico, seriam necessrios a droga, o ambiente e as condies de personalidade do dependente. Assim sendo, para a existncia da dependncia qumica se destaca a presena de possveis outros transtornos psiquitricos prvios ao incio da conduta adictiva. Com esse enfoque seria muito oportuno o considerar que esses pacientes possam ter uma alterao dos sistemas de neurotransmisso-neuromodulaco tanto previamente ao desenvolvimento da drogadico, como provocados (e agravados), posteriormente, pelas prprias substncias psicoativas que consumem (Cervila, 1999). Alm dos transtornos por uso de substncias, modelo dos transtornos adictivos, existe, como j dissemos, outros transtornos conhecidos com o nome de adices comportamentais. Para alguns autores esses transtornos esto dentro do espectro afetivo, ou obsessivo-compulsivo. Em nossa bibliografia consta como Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo. Em todo caso, tanto os mecanismos de reforo cerebral, como os sistemas afetivos, em constante regulao recproca parecem suficientemente relevantes para estabelecer padres de conduta alterados em determinadas pessoas e para determinadas circunstncias. Existem, alm disso, potentes fatores etiolgicos (biolgicos, de aprendizagem, sociais e demogrficos) que podem desencadear de forma particular em cada caso e para cada estmulo adictivo.

Entre esta variedade de transtornos de adices comportamentais, destacamse a adico ao trabalho, ao sexo, ao namoro, ao exerccio fsico, e s compras, entre outras (Soler, 1999). Em alguns pacientes pode dar-se um estado poliadictivo ou de adices alternantes, como vrias adices conjuntamente ou mais de uma adico ao longo da vida. Os Transtornos de Personalidade, todavia, continuam sendo fenmenos confusos para a maioria dos psiquiatras, pois, ainda que os principais sistemas de classificao (CID.10 e DSM.IV) tenham conseguido esclarecer o conceito em boa medida, a situao dos mesmos continua despertando certas dvidas quanto sua validade nosolgica (Girolamo, 1996). A personalidade, como se concebe atualmente, um padro complexo de caractersticas psicolgicas arraigadas, normalmente inconscientes e difceis de mudar, que se expressam automaticamente em quase todas as reas de funcionamento do indivduo. Esses traos, intrnsecos e gerais, surgem de uma matriz de determinantes biolgicos e constitucionais, somados elementos da aprendizagem que, em ltima instncia, conferem pessoa o padro de perceber, sentir, enfrentar, comportar e se relacionar com a realidade. A idia de Transtorno de Personalidade supe uma variante mrbida desses traos de carter, que vo alm ou aqum daquilo que normalmente apresenta a maioria das pessoas. Entretanto, s quando esses traos so inflexveis, desadaptados e causam algum prejuzo funcional significativo, ou algum mal estar subjetivo, que constituem um Transtorno da Pessoalidade (Milom, 1998). Tem sido evidente o marcante interesse atual pelos Transtornos de Personalidade, depois de muitos anos em que no foram suficientemente valorizados pelos clnicos, tanto como diagnsticos nicos ou como comrbidos a outras alteraes (Girolamo, idem). Os Transtornos de Personalidade e a comorbidade a eles associada, entre elas o muito freqente consumo de substncias, formam um terreno onde tanto as neurocincias como a psicopatologia tm um grande campo de investigao. Um dos principais pontos dessa investigao tem sido a busca de uma caracterstica adictiva entre os traos da personalidade dos pacientes. Atualmente, entretanto, no se pode falar de uma personalidade estritamente dependente de substncias, tomando-se por base os Transtorno de Personalidade especficos e definidos de forma categorial pelo CID.10 e DSM.IV. Nesse sentido, o consumo exagerado de substncias pode servir at, como a automedicao de certos tipos de personalidade, pretendendo atenuar impulsos agressivos, a disforia, a raiva e depresso. Dessa forma os Transtorno de Personalidade se associam muito mais com a dependncia de substncias que outros diagnsticos psiquitricos (Koenigs, 1985).

Veja Transtornos da Personalidade pelo CID.10 Veja Transtornos da Personalidade pelo DSM.IV Veja Transtornos da Personalidade de PsiqWeb Epidemiologia A Associao Norte-americana de Psiquiatria refere, no DSM IV, uma prevalncia de 3% para os Transtornos de Personalidade em homens e de 1% em mulheres da populao geral. Entretanto, essas porcentagens aumentam em populaes clnicas, em geral at 30%, podendo chegar em determinados subgrupos populacionais como, por exemplo, entre os dependentes crnicos de substncia, at 92% (Dejong, 1993). As diferenas na incidncia dos Transtornos de Personalidade entre pacientes dependentes qumicos despertaram interesses em se relacionar essas duas condies. Em pacientes alcolicos tem-se encontrado porcentagens de 64% de Transtorno de Personalidade, segundo Bernardo (1998). E mais da metade deles tinham no mnimo dois diagnsticos de Transtorno de Personalidade. Ainda quanto ao diagnstico do Transtorno de Personalidade entre alcoolistas, tem sido mais freqente o Transtorno Anti-social e o Transtorno Borderline da Pessoalidade (Regier, 1990 e Numberg, 1993). A associao entre o Transtorno Anti-social da Personalidade e o alcoolismo a mais estudada. So pacientes com maior gravidade, portadores de dependncias mais longas e severas, so mais jovens e com escassas relaes afetivas (Powel, 1982; Lewis, 1983 e Cook, 1994). Com respeito ao Transtorno Borderline da Personalidade, os pacientes apresentam mais freqentemente transtornos associados ao uso de substncias ou dependncias qumicas e tentativas de suicdio (Bernardo, 1998). de 22% a incidncia de Transtorno Borderline da Personalidade entre dependentes de opiceos (Verheul, 1995). De acordo com o excelente trabalho de Gaspar Matnez, em relao aos dependentes de opiceos a prevalncia de Transtorno de Personalidade oscila entre 35%, segundo Brooner (1997) e 65%, segundo Khantziam (1985). Os autores parecem concordar sobre o fato do Transtorno Anti-social da Personalidade ser o mais fortemente vinculado com os transtornos por uso de substncias ou dependncia qumica. Dinwiddle (1992) encontrou uma incidncia de 68% desse transtorno entre os drogadictos. Incidncia igual encontrou Sonne (1998). Em seu trabalho com dependentes de cocana houve grande incidncia de mais de um tipo de Transtornos de Personalidade diagnosticados na mesma pessoa. Os resultados iniciais mostraram que 68,1% dos pacientes com Dependncia Qumica preenchiam os critrios de Transtornos de Personalidade e os tipos de Transtornos de Personalidade patolgica mais encontrados foram: borderline, paranide e anti-social.

Entretanto, uma curiosidade a variao dos ndices de incidncia de Transtorno Anti-social da Personalidade que alguns autores encontram em pacientes adictos que se encontram em tratamento psicoterpico, indo de taxas mais otimista de 15% (Woody, 1984), at 50% (Brooner, 1993; Rounsavile, 1982 e Woody, 1985). Em relao associao entre as adices comportamentais (Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo) e o Transtorno por Uso de Substncias, existe uma importante porcentagem entre o lcool e o Jogo Patolgico, ou entre o lcool e as compras compulsivas (Saiz, 1992).
Incidncia de Transtornos da Personalidade em Dependentes Qumicos Autor Ano % Tipo Rounsavile 1982 50% Transtorno Anti-Social Woody 1984 15% Transtorno Anti-Social Khantziam 1985 65% Borderline, Anti-Social e Paranide Regier 1990 52% Transtorno Anti-Social e o Transtorno Borderline Dinwiddle 1992 68% Borderline, Anti-Social e Paranide Numberg 1993 47% Transtorno Anti-Social e o Transtorno Borderline Brooner 1993 50% Transtorno Anti-Social Verheul 1995 22% Transtorno Borderline Brooner 1997 35% * Bernardo 1998 64% Transtorno Borderline Sonne 1998 68% * MDIA 45,2% Transtorno Anti-Social e Borderline

* - no especificada Os transtornos relacionados ao uso abusivo de substncias tm importncia na investigao sobre o funcionamento do crebro, no exerccio da psiquiatria clnica e na sociedade em geral. A rigor, o transtorno se produz pelo consumo abusivo de uma substncia. Mas, tal simplificao no responde a muitas perguntas atuais sobre o problema. O que se pode dizer que o consumo abusivo de substncias altera o funcionamento "normal" do indivduo, e para alguns autores produz at mudanas de personalidade (Alteraes de Personalidade). Para ns, entretanto, de fundamental importncia a questo da comorbidade Dependncia Qumica e qualquer outra patologia psquica. A idia estabelecermos uma base de conhecimento preditivo, ou seja, preventivamente, para sabermos quais as chances de transtornos emocionais concorrerem para a Dependncia Qumica. O Problema da Comorbidade O termo cada vez mais freqente, comorbidade, descreve um tipo de pacientes que apresentam vrios diagnsticos psiquitricos simultaneamente. A relao entre a Adico no sentido amplo, que inclui os Transtornos por Uso de Substncias e alguns dos Transtornos do Controle dos Impulsos e os

Transtornos da Pessoalidade, supe a existncia de algumas das seguintes possibilidades: 1) Associao fortuita e aleatria, onde a pessoa sofreria simultaneamente dois transtornos; 2) Associao por superposico, onde uma mesma alterao genotpica resultaria em diferentes transtornos fenotpicos, como por exemplo, um Transtorno Evitativo de Pessoalidade juntamente com um Transtorno por Ansiedade Fbica; 3) Associao redutiva, onde transtornos diferentes e com distintas fisiopatologias poderiam ter sintomas compartilhados, como por exemplo, o Transtorno Esquizotmico de Pessoalidade e o Transtorno Borderline de Pessoalidade. 4) Associao espectral, quando transtornos com a mesma origem diferem apenas numa expresso sintomtica, como por exemplo, o Transtorno de Pessoalidade Esquizotmica e Esquizofrenia. 5) Associao por predisposio, quando a presena de um transtorno predispe a pessoa a sofrer de outro transtorno diferente, como por exemplo, Pessoalidade Dependente e os Episdios de Depresso Maior. Segundo Claudia Lopes e Evandro Coutinho (1999), alm dos Transtornos de Personalidade, estudos realizados em diferentes partes do mundo tm mostrado existir uma associao importante entre morbidade psiquitrica, particularmente depresso, e uso de drogas (Kashani, 1985; Rounsaville, 1991; Lopes, 1991). Entretanto, a dificuldade em se estabelecer os fatores de risco psiquitricos para abuso de drogas determinar a precisa relao causa-efeitoconseqncia entre as drogas e o transtorno emocional. Muitas drogas tm como conseqncia de seu uso repetido, o aparecimento de sintomatologia caracterstica da sndrome depressiva. Por outro lado, vrios autores sugerem que o uso de drogas pode significar uma resposta, uma contrapartida medicamentosa a afetos indesejveis, como a prpria depresso (Deykin, 1987; Christie, 1988). No caso do abuso de cocana isso pode ser verdadeiro, j que se trata de uma droga que possui notveis efeitos antidepressivos, o que poderia levar ao seu uso e conseqente abuso como uma decorrncia de tentativa de automedicao. Por outro lado, so comuns sintomas depressivos como conseqncia do uso abusivo dessa mesma droga ou mesmo como conseqncia de sua falta (abstinncia). Impulso e Agresso do Dependente Qumico Glover (1932), autor psicodinmico, foi um dos pioneiros em destacar o papel dos impulsos agressivos no abuso de substncias (Galanter, 1997). Neste sentido, o consumo de algumas drogas eliminaria os impulsos agressivos e a disforia dos sujeitos com problemas de personalidade, melhorando a ira, a agressividade e os sentimentos depressivos (Craig, 1979; Khantziam, 1985).

Podemos considerar o "craving", que a pulso incoercvel para o consumo imediato da droga, como a conjuno entre os impulsos e a personalidade. Essa dinmica volio-personalidade se conceitua atravs de dois modelos; primeiramente, o modelo baseado na evitao dos efeitos muito desagradveis da abstinncia. Em segundo, o modelo baseado nos efeitos agradveis associados ao consumo da droga. Ambos modelos compartilham princpios bsicos comuns; a vocao do ser humano para a busca do prazer e para a fuga da dor. A impulsividade, por sua vez, pode ser o substrato comum de diferentes transtornos emocionais, tais como, as condutas adictivas, Transtornos da Alimentao, Transtornos do Controle dos Impulsos, Transtornos da Personalidade e outros. O termo impulso, de origem psicodinmica, manifesta a disposio da pessoa atuar de forma a diminuir a tenso de um instinto. Os Transtornos do Controle dos Impulsos formam um grupo diagnstico heterogneo com uma caracterstica comum; a sensao de tenso ou ativao interior prvia, orientada a consumar a busca ao prazer, a gratificao ou a liberao. Todos esses transtornos tm como base comum o sintoma impulsivo intenso e mal adaptado ao qual a pessoa no sabe resistir. A relao entre o controle dos impulsos e os Transtorno de Personalidade to estreita que, durante muito tempo, os dois sistemas tericos de classificao (CID.10 e DSM.IV), citavam a perda do controle dos impulsos como a primeira, de uma srie de caractersticas, necessrias para classificar a gravidade do Transtorno de Personalidade (Milom, 1998). Uma outra comorbidade com os Transtornos Anti-Social e Borderline a labilidade de humor (do normal irritabilidade e no da euforia depresso). A agressividade impulsiva, freqentemente associada labilidade do humor pode ter, como conseqncia, uma sndrome associada a comportamento antisocial e, dentro dela, a dependncia qumica.

para referir: Ballone GJ - Drogadico e Personalidade - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em www.psiqweb.med.br, revisto em 2005

dependente qumico em recuperao

seg, 12/03/2007 - 06:23 by Daniel Tags:


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Recuperao

O dependente qumico em recuperao a pessoa que tem uma doena incurvel, por isso o dependente est em recuperao pela vida toda, como se fosse um diabtico, no tem cura. Na doena da dependncia qumica no existe culpado, somente responsvel, a culpa termina nela prpria, e a responsabilidade comea nela prpria. No sou culpado pela doena , mas sou responsvel pelo tratamento e o estar em recuperao. O primeiro passo para estar em recuperao parar de usar, no podemos esperar que algo funcione para ns se as nossas mentes e corpos ainda estiverem intoxicados pelo lcool e outras drogas.

O tratamento que s visa a libertao fsica, o deixar usar as drogas, corre o risco de que nas adversidades, recorrer 'mesma soluo' que usar drogas, pois no ocorreram as mudanas interiores, ou seja o dependente disponha a buscar ajuda no seu interior, para descobrir um novo caminho que igual a um projeto de vida para resgatar-se como ser-ao-mundo. Em um projeto de vida fundamental que seja em direo ao outro, ou seja que o outro esteja presente. Tratamento pensar na vida a fim de resgatar de forma autntica a experincia do EU e do NS. No fundo tratar o dependente recomear a gostar de si mesmo, valorizar a vida. Mudando a si, ao mesmo tempo muda seu posicionamento no social.

O psiclogo Carl Rogers demonstra que em todo organismo, em qualquer nvel, existe um movimento em direo ao crescimento. Esse processo denominado de tendncia de realizao. Esta tendncia de realizao pode ser impedida, mas no destruda, a no ser que se destrua o organismo. Por isso afirmamos categoricamente que a drogadio no uma condio sem esperana, e que existe o tratamento e o estar em recuperao. O dependente qumico em recuperao, quando para de usar apresenta a sndrome de abstinncia . Sendo aguda e aparece em horas ou dias, sendo demorada e aparece aps meses ou anos. Sndrome de abstinncia psicolgica ocorre na mudana da emoo, os sinais e sintomas so: emocionais- ansiedade [o DQ o dobro ansioso que a mdia da populao], alterao do humor [mudana brusca de comportamento], agressividade, angstia, irritabilidade, tenso, desorientao no tempo e no espao, convulses, parania [medo, perseguio, pnico], depresso primria [o DQ gera problemas iguais ao depressivo]. memria - confuso mental, concentrao, raciocnio, lapsos de memria, crise de identidade. sono-sono alterado [insnia ou sono pesado], sonhos aumentados [onde as angstias so resolvidas, a fabricao de coisas boas e a esperana de acontecer], pesadelo [ geralmente com a drogadio ]. Sndrome de abstinncia fsica ocorre as mudanas fsicas, os sinais e sintomas so alucinaes e delrios, dor de cabea, cibras, sudorese, dores musculares, tremores, fadiga, oscilao presso arterial, taquicardia, febre, nuseas, vmitos, diarria ou intestino preso, falta de apetite. O dependente aps perodo de tratamento e ao estar em recuperao, comear a construir a sua auto estima atravs dos seguintes itens a minha recuperao no para as pessoas e sim para eu ter equilbrio na minha vida - sincero e honesto - no utilizar a manipulao - v com calma, mas v estabelecer e cumprir as metas - ser assertivo - quando do ressentimento se

perdoar - evitar amigos da ativa, hbitos, lugares, idias e diverses - trabalhar o bom humor - evitar o isolamento - ame-se, seja seu melhor amigo - escolher a felicidade - identificar as suas foras - ter um sistema de valores racionais - referirse a si mesmo com nomes positivos - colocar limite para as crticas destrutivas melhorar-se, tentar coisas novas - decidir qual o meu valor - respeitar seu corpo com alimentos nutritivos e exerccios - meditar, orar, relaxar, tirar tempo para si mesmo. O dependente em recuperao, na condio de pessoa tem inmeros direitos pessoais, destaco o seguinte - dependendo da maneira que trato as pessoas, tenho o direto de exigir coisas dessas pessoas como por exemplo - RESPEITO A recuperao comea com aplicao dos princpios espirituais contidos nos DOZE PASSOS dos grupos de mtua ajuda [ AA - ALCOLICOS ANNIMOS , NA - NARCTICOS ANNIMOS ], em todas as reas da vida. Ir as reunies de recuperao dos grupos de mtua ajuda, aprendemos o valor de conversar com outros dependentes que compartilham dos nossos problemas, esperanas, metas, e reconhecemos que um dependente pode compreender e ajudar melhor outro dependente. Na recuperao o dependente alm de freqentar as reunies dos grupos de mtua ajuda, deve fazer terapia com psiclogos, porque a psicoterapia visa ajudlo a se conhecer melhor, e ajudar no combate ao hbito obsesivo e compulsivo da doena. Em recuperao sero apresentados princpios espirituais, como a rendio que a aceitao da nossa doena e comeamos a acreditar, a um nvel mais profundo,que tambm ns podemos nos recuperar e ficamos abertos mudana , verdadeiramente ocorre a rendio. A rendio significa que no temos mais que lutar. Estamos dispostos a fazer o que for necessrio para ficarmos limpos e abstinentes, a tentar um novo modo de vida e at a fazer do que no gostamos. Quando a vida do dependente parece estar a cair aos pedaos, ele concentra-se nas bases do programa dos DOZE PASSOS, e em ver que a rendio que a vitria, est em admitirmos a derrota perante a drogadio. O vazio deixado pela drogadio preenchido atravs da prtica e da vivncia dos DOZE PASSOS.

Quando o dependente admite a sua impotncia perante as drogas e que tinha perdido o domnio da sua vida, o dependente abre a porta para que um Deus maior que ns nos ajude. No onde estvamos que conta, mas para onde estamos indo que importa. Colocamos a vida espiritual em primeiro lugar e aprendemos a usar esses princpios espirituas como a pacincia, tolerncia, humildade, mente aberta, honestidade e boa vontade nas nossas vidas dirias. So atitudes novas que nos ajudam a admitir os nossos erros e pedir ajuda. Em recuperao os fracassos so apenas contrariedades temporrias, as crises so, assim, oportunidades para fazer crescer a bagagem de vida, de se ficar mais sbio e para aumentar o crescimento espiritual. Aprendemos que os conflitos so parte da realidade, e aprendemos novas maneiras de resolv-los, em vez de fugir deles. Aprendemos que, se uma soluo no for prtica, ela no espiritual.No passado, transformvamos as situaes em problemas; fazamos uma tempestade de um copo d'gua. Foram as nossas grandes idias que nos trouxeram aqui. Em recuperao, aprendemos a depender de um Deus maior do que ns. No temos todas as respostas ou solues, mas podemos aprender a viver sem drogas e um novo modo de vida. Podemos nos manter limpos e apre ciar a vida como ela , se nos lembramos de viver S POR HOJE. No somos responsveis pela nossa doena, apenas pela nossa recuperao. medida que comeamos a aplicar o que aprendemos,nossas vidas comeam a mudar para melhor.Descobrimos que nos tornamos capazes de receber assim como de dar. Passamos a conhecer a felicidade, alegria e liberdade. No existe um modelo de dependente qumico em recuperao. Mas sonhos perdidos despertam e surgem novas possibilidades. A recuperao torna-se um processo de aproximao, perdemos o medo de tocar e de sermos tocados. Apren- demos que um simples abrao amigo pode fazer toda a diferena do mundo, quando nos sentimos sozinhos. Experimentamos o verdadeiro amor e a verdadeira amizade. Como dependente em recuperao, temos dificuldades com a aceitao, que essencial nossa recuperao. Quando nos recusamos a praticar a aceitao, ainda estamos, de fato, negando a nossa f num Deus maior que ns. Essa preocupao demonstra que falta de f. A rendio da nossa vontade por drogas pe-nos em contato com Deus, que preenche o vazio dentro de ns, que nada

podia preencher. Aprendemos a confiar na ajuda de Deus diariamente. Viver S POR HOJE alivia a carga do passado e o medo do futuro. Aprendemos a tomar as atitudes necessrias, e a deixar os resultados nas mos de um Deus maior do que ns. Gradualmente, medida que nos centramos mais em Deus, do que em ns mesmos, o nosso desespero se transforma em esperana. A mudana tambm envolve essa grande fonte de medo, o desconhecido. O nosso Deus a fonte de coragem que precisamos para encarar este medo. Tudo o que conhecemos est sujeito a reviso, especialmente o que sabemos sobre a verdade. Reavaliamos as nossas velhas idias, a fim conhecermos as novas idias que levam a uma nova maneira de viver. Reconhecemos que somos humanos com uma doena fsica, mental e espiritual. Quando aceitamos que a nossa drogadio causou o nosso prprio inferno e que existe um Deus disponvel para nos ajudar, comeamos a fazer progressos na soluo dos nossos problemas. Na orao da serenidade, vemos que temos algumas coisas temos que aceitar, outras podemos modificar, e a sabedoria para perceber a diferena entre aceitar e modificar, vem com o crescimento espiritual. Se mantivermos diariamente a nossa condio espiritual, ser mais fcil lidarmos com a dor e a confuso. Esta a estabilidade emocional de que tanto precisamos. Qualquer dependente limpo um milagre.Mantemos o milagre vivo em contnua recuperao atravs de atitudes positivas. Se, aps algum tempo, sentirmos dificuldades com a nossa recuperao, porque, provavelmente, paramos de fazer alguma das coisas que nos ajudaram nas fases iniciais da recuperao. Os trs princpios bsicos so honestidade, mente aberta e boa vontade.A honestidade inicial que expressamos o desejo de parar de usar drogas, em seguida, admitimos honestamente a nossa impotncia e o fato de nossas vidas estarem incontrolveis. Uma idia nova no pode ser colocada numa mente fechada, pois isso temos que ter a mente aberta permitindo-nos a ouvir algo que possa salvar nossas vidas.Permite-nos ouvir pontos de vistadiferentes e tirar nossas prprias concluses. Nos conduz ao prprio discernimento, o qual nos escapou a vida toda. Aprendemos que normal no termos todas as respostas, pois assim, podemos ser ensinados e aprender a viver a nossa nova vida com sucesso. Porm, a mente aberta sem boa vontade no nos levar a lugar nenhum.

Temos que estar dispostos a fazer o que for necessrio para nos recuperarmos. Nunca se sabe quando chegar o momento em que precisaremos usar todo o esforo e energia que temos, s para nos mantermos limpos. Honestidade, mente aberta e boa vontade trabalham lado a lado, a falta de um destes princpios espirituais no nosso programa pessoal pode levar recada e, certamente,tornar a recuperao difcil e dolorosa, quando poderia ser simples. Existem outras pessoas que nos ajudam a desenvolver uma atitude de amor e de confiana nas nossas vidas, exigimos menos e damos mais. Demoramos para ficarmos com raiva e perdoamos com mais rapidez. Onde tem havido o erro, o programa nos ensina o esprito do perdo. Se nos encontrarmos numa situao difcil ou sentirmos a chegada de problemas, aprendemos a procurar ajuda antes de tomarmos decises difceis. Sendo humildes e pedindo ajuda, podemos atravessar os momentos mais duros. Eu no posso, ns podemos !!! Comeamos a nos conhecer pela primeira vez.Experimentamos sensaes novas - amar, ser amado, saber que as pessoas se importam conosco, e sentir interesse e compaixo pelos outros. Damos por ns fazendo coisas que nunca pensamos em fazer, e gostando de faz-las. Cometemos erros, e aceitamos e aprendemos com eles.Experimentamos o fracasso e aprendemos a ter sucesso. Muitas vezes, temos que encarar algum tipo de crise na nossa recuperao, como a morte de um ente querido, dificuldades financeiras, ou um divrcio. So realidades da vida que no se vo s porque estamos limpos. Alguns de ns, mesmo depois de anos em recuperao, ficam sem emprego, sem casa ou sem dinheiro. Alimentamos o pensamento de que no estava valendo a pena ficarmos limpos e os velhos pensamentos incitam a autopiedade, o ressentimento e a raiva. No importa o quo dolorosa as tragdias da vida possam ser para ns, uma coisa certa - no temos que usar drogas, acontea o que acontecer !!! Aprendemos a valorizar o respeito dos outros. Ficamos felizes quando as pessoas possam contar conosco. Pela primeira vez nas nossas vidas, podemos ser solicitados para cargos de responsabilidades em organizaes na sociedade. Nossas opinies so procuradas e respeitadas pelas outras pessoas . Conseguimos apreciar nossas famlias de uma nova maneira, e ser de valor para eles, e no um fardo ou um embarao, hoje a famlia podem se orgulhar de ns. Nossos interesses individuais podem se ampliar e incluir questes sociais ou

polticas. Passatempos e diverses do-nos um novo prazer. uma sensao boa sabermos que, alm de sermos teis ao outros como dependente em recuperao, tambm temos valor como seres humanos. Ajudar os outros talvez a mais elevada aspirao da alma humana, e levar a mensagem de que existe recuperao para o dependente qumico na ativa, pode ser conseguida quando o dependente em recuperao, mostrar atravs do seu exemplo de uma vida vivida de acordo com os princpios espirituais, realmente a mensagem mais poderosa que podemos transmitir. Voltamos a lembrar, que um dependente pode compreender e ajudar melhor um outro dependente. Em recuperao, nos esforamos por sentir gratido,pela contnua conscincia de Deus. Sempre que nos encontamos com uma dificuldade que achamos que no conseguimos resolver, pedimos a Deus que faa por ns o que no podemos fazer. O crescimento espiritual um processo contnuo. Experimentamos uma viso mais ampla da realidade, medida que crescemos espiritualmente. possvel que o dependente em recuperao esteja extremamente doente mentalmente e ainda assim possua uma `vontade de crescer' muito forte, neste caso, a cura realizar-se- , atravs da espiritualidade. Espiritualidade a qualidade do relacionamento com que ou com o que mais importante na minha vida. Eu sou o mais importante, sou eu que persigo essa qualidade de vida, que formado pelos relacionamentos que tenho com os pontos da minha vida, que so os seguintes profissional ................................. ter disciplina fsico e financeiro ...................... ter aceitao social e lazer ................................ ter auto respeito familiar ......................................... ter unidade emocional e espiritual ............... ter honestidade, que acreditar em DEUS, em AA e NA, no EU, no OUTRO. Quando nos amamos, somos capazes de amar verdadeiramente os outros. O amor a vontade de se esforar para crescer espiritualmente. As pessoas

genuinamente amorosas so, por definio, pessoas que crescem. Pois a jornada rumo ao crescimento espiritual exige coragem, iniciativa e independncia de pensamentos e aes. Descobrimos que a maneira de continuarmos a ser pessoas produtivas e responsveis da sociedade colocarmos a nossa recuperao em primeiro lugar. S o fato em parar de usar drogas e ter uma postura de bem viver, j estamos contribuindo e sendo produtivos para a sociedade. Na frase de Cristo - "Muitos so os chamados, mas poucos os escolhidos", poderia ser traduzida como, "Todos ns somos chamados para estar em recuperao e para ela, mas poucos escolhem escutar o chamado".

A personalidade do usurio de drogas

qua, 12/05/2007 - 06:30 by Daniel Tags:


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Vamos falar da personalidade do usurio de drogas. Esse um tema complexo demais, porque no existe uma personalidade ou um modelo psicopatolgico dos usurios de drogas. Qualquer tipo de psicopatologia pode fazer uma evoluo s drogas. isso nos coloca num panorama muito amplo, mas existe uma que tem predomnio na tendncia ao uso das drogas, a patologia da depresso. A depresso uma doena muito importante nesse momento da histria do mundo. o depressivo no uma pessoa triste, chorando, culpando-se, desligada ou com aquela famosa figura do bonequinho com os lbios para baixo, olhos tristes e lgrimas. h pessoas que esto rindo todo o tempo, h que rir para no chorar. e h depresses mascaradas, que aparecem de forma somtica. existem pessoas que esto muito bem aparentemente, mas tem um profundo processo depressivo, e esse estado pode expressar-se, por exemplo, em forma de gripes constantes ou trantornos gastrointestinais, ou as vezes complexos fenmenos psicossomticos.

Odr Tulan nos Estados Unidos mostrou-nos como as crianas e os adolescentes no se deprimem como os adultos. as crianas pequenas, quando esto deprimidas, podem apresentar-se muito agitadas. cito exemplos de depresso equivalentes na criana: transtornos de sono e alimentao, anginas e gripes constantes. uma criana que corre todo o dia, brinca, est escondendo talvez um processo depressivo. Oadolescente geralmente depois dos 15 ou 16 anos, comea a ter a depresso modelo adulto: antes, a depresso se expressa por trantornos de conduta, psicossomticos , de sono, da motilidade; no estudo, alteraes da concentrao, da ateno. quantos adolescentes no colgio no esto indo mal? no se concentram, no esto indo bem. esto expressando um processo depressivo. Em termos de transtornos de conduta, de hbitos, cito os rapazes agressivos, violentos, que criam atritos de todo tipo para fugir da depresso, que alis uma palavra que estamos acostumados a usar como um conceito quase normal. Uma pessoa que tem a morte de um ente querido, fracassa num exame, tem uma dificuldade econmica, no ficar triste? Observe a pobreza, observe as

dificuldades pelas quais passamos, certas situaes da vida, ficamos tristes e a tristeza um componente normal da vida. Porm a tristeza da qual temos temor, aquela da qual fugimos, ou a tristeza da qual a pessoa utiliza drogas ou qualquer coisa para no sentir, uma tristeza terrivel, a tristeza na qual ela gosta de estar na "fossa". No fundo dessas vivncias, esto as vivncias de desintegrao, da morte. uma tristeza aonde a morte chega a um ponto que muda de sentido, e em vez de ser uma vivncia que se regeita, passa a ser uma a qual a pessoa sente atrao, chegando a um ponto em que a morte a salvao, a nica esperana, talvez de outra vida. Para a lgica humana, inacreditvel pensar que existem pessoas que tem muito mais atrao pela morte do que pela vida, e que s encontram uma soluo na morte. isso do ponto de vista patolgico. Ns falamos em solues psictica, de fantasias psicticas, de niveis psicticos de funcionamento mental, mas para eles, estes so recursos extremos de salvao e de sobrevivncia. Enesse ponto quero salientar, a mente humana muito complexa e no tudo lgico como ns vemos. como um "iceberg", aquela montanha degelo que ns vemos, talvez de 1.000 metros, mas sob o mar talvez tenha 3.000 metros Ns vemos que uma pessoa est procurando solues psicticas e est sentindo que encontra um caminho em outra vida. e se produz uma sensao de perplexidade, de impotncia, de angustia, quando agora, nesse mundo desumanizado, nesse mundo consumista. Adepresso cada vez mais importante para os seres humanos. o mundo est sendo inadequado para a vida humana: a mecnizao, a robotizao do ser humano cada vez maior e a vida cada vez tem menos valor. Encontramos uma faixa no muito importante da populao - especialmente de jovens que aprendem de ns, porque ninguem original em sua patologia, como eu sempre digo. Jovens que se criam num mundo onde a morte e a destruio mais importante do que a vida, vo adotando condutas nas quais a morte, e no a vida, prevalece. e tudo isto, pela lgica formal, no nos "entra" como possvel que jovens, crianas lindssimas, adolescentes lindssimos, procurem morrer, ao invs de viver?

Essas crises de valores totais influem sobre a psicopatologia humana, e as pessoas mais vulnerveis so aquelas que tem fundo depressivo. Equais so aquelas que tem fundo depressivo? As que em suas primeiras pocas de vida sofreram carncias de vnculo humano, amorosos ou abandonos. Aorigem da depresso o abandono macro ou macroscpio. Afalta de amor e a separao precoce da famlia so os ncleos geradores desse tipo de estrutura humana que depois vo se misturando com outras formas de funcionamento mental, mas que significam um potencial de fragilidade ou vulnerabilidade muito grande. Sabemos muito bem hoje, que uma criana para se desenvolver, precisa de constncia de objetos de amor, de tempo e dedicao, precisa de palavras, de ser tocada, de ser querida, e devagarinho ser ajudada a se desenvolver e se liberar, se indempendizar. nesse momento da da sociedade, de crises humanas, econmicas e de valores, quantas poucas crianas da nossa amrica podem ter o luxo de ter pai, me, uma casa, uma famlia e se desenvolver? Quantos milhes de crianas ficam sozinhas, a me no tem tempo de atende-las, o pai est trabalhando, lutando pela sobrevivncia, ou no existe? OBrasil tem um problema de abandono infantil muito grande. Temos que levar em conta todos esses fatores, porque agora vai levar 10 ou 20 anos de trabalho muito duro para tratar de mudar esse clima que foi criado e esse terreno frtil que estamos tendo ao desenvolvimento da droga. Quando o dr Harllow apresentou seus trabalhos com macacos, ele separou trs grupos de macaquinhos. Oprimeiro grupo, o fez criar por uma me macaca. Osegundo, o fez criar por uma me macaca que era feita de arame coberta de pele, era um brinquedo, e colocou mamadeira nos peitos para dar de mamar aos macaquinhos, que brincavam, iam e voltavam, subiam na me. O terceiro grupo o fez criar por uma me s de arame. Era uma figura muito estranha com mamadeira nos peitos. Os macaquinhos criados por por sua me de verdade se desenvolveram bem. Se correntes eltricas, luzes que assustavam, barulhos fortes passavam na caixa onde eles estavam, os macaquinhos corriam, ficavam com a me, voltavam a experimentar o que era aquilo. Desenvolveram-se. Aqueles criados pela me boneca, com pele, que tinha cheiro de macaco porque os macaquinhos urinavam e defecavam sobre sobre ela iam e voltavam e quando

encontravam dificuldades na vida, alguns conseguiam sair da situao se no era muito difcil, outros fracassavam. Mas os macaquinhos criados pela pela me de arame eram verdadeiros esquizofrnicos, com depresso profunda, incapacidade de enfrentar as dificuldades da vida e morriam quase sem se defender se a coisa era muito difcil para eles. Moral da histria: o contato humano na formao de uma criana exige dedicao. Nenhum animal da escala biolgica abandona seus filhos, como faz o animal humano. Oque ns chamamos civilizao tem esquecido que somos seres biolgicos. E agora vou integrar todos esses pontos que estive tratando. Oponto central para compreender a ideologia das drogas que o ser humano no pode aceitar sua finitude, no pode aceitar que seres como ns, que podemos pensar e que podemos fazer coisas to fantasticas como fazemos, temos que morrer como todos os seres biolgicos. Nenhuma planta, nenhum animal vai questionar quem nasce, cresce, se reproduz e morre, mas o ser humano de todas as pocas rejeitou ter que morrer, e ns inventamos tudo o possvel para no ter que morrer ou para ter a iluso de onipotncia. Desde a humanidade da qual temos notcia, sempre o homem encontrou formas de fazer uma "armadilha" para a morte. E aquelas pessoas que tem mais vulnerabilidade morte so as que mais tratam de fugir dela. Eessas pessoas que tem fases depressivas, que tiveram carncia de amor e de afeto, que foram abandonadas precocemente, so as mais vulnerveis. Por isso, professores, mdicos, pediatras, aqueles que trabalham com crianas podem comear a detectar desde criancinhas as pessoas com muitas carncias, que sero as mais vulnerveis as drogas. Agora, h que se aclarar um ponto. Muitas vezes temos pessoas que no tem um problema sosioeconmico grave, que tem uma condio econmica e social que permite a dedicao aos filhos e tudo isso, mas a depresso no tem a ver s com o econmico e o sociopoltico, tem a ver com a natureza humana. Por exemplo nos grupos de alta renda econmica tambm acontece o abandono dos filhos, a me, em vez de ter que ir trabalhar, tem que ir a nova york fazer compras, para tomar um exemplo extremamente exagerado, ou deixar as crianas em mos de babs, de outras pessoas ou das prprias avs. Os seres humanos se esqueceram de que no se pode fazer isso.

Todos sabemos que houve uma moda, durante anos, de esquecer a lactao, que tem a importncia no s de dar leite, protenas, substncias imunolgicamente importantes e, sim, de transmitir cultura, amor vida. uma me que est amamentandoe gosta disto, est transmitindo criana amor vida. Uma me triste, que tem que estar fumando, falando ao telefone, ligando a televiso, em suma, vivendo uma vida que no tolera, por mais que esteja dando de mamar, est transmitindo uma cultura de no-amor vida. E lutar pelo amor vida no s um fato parcial. Avulnerabilidade depresso tem se convertido num grande fenmeno muito difundido em todas as estruturas psicopatolgicas. Alm disso, os seres humanos, para viver uma vida cada vez mais robotizada, procuram combustveis especiais e a sociedade descobriu que se pode lucrar com as falncias humanas. Asociedade tem compreendido que estamos vivendo num momento muito fraco, ento. as indstrias esto oferecendo todo tipo de substncias. "aguente essa barra e no se modifique". Toda atitude consumista, e nesse sentido, estamos querendo curar drogadio com drogadio. Por isso eu falo das adies receituadas. Tomemos por exemplo os sedativos. Adepresso a enfermidade bsica mais importante da sociedade atual. Oque se tem feito para isso ? As indstrias farmacolgicas tem oferecido uma grande quantidade de medicamento, que em 80% so profundamente aditivos. Ento para curarmos a depresso vamos nos tornar todos toxicmanos. Eno podemos reagir, pois tudo isso movimenta capitais fantsticos. Por que essas indstrias farmacuticas tem dzias de milhares de tcnicos trabalhando nisso. Eento, o que acontece? Ns temos uma grande parte da populao que se droga com drogas lcitas: lcool, tabaco, benzodiazepinas, uma quantidade de medicamentos e sedativos muitos difundidos. Eoutra quantidade, que so aqueles que procuram as drogas ilegais: este tem a ver com conflitos de geraes, tem a ver com a qualidade de drogas que se oferece e h de se ver que existe uma faixa da populao que precisa de coisas muitos fortes e necessita criar alguma forma de sobreviver dentro dessa crise mundial de valores. Dentro da psicopatologia humana, temos que a depresso a base principal, mas temos outra patologia, que quando encontra esta situao, se expressa de forma diferente. a patologia dos transtornos de conduta. Edentro da patologia dos

transtornos da conduta temos o componente psicoptico. Os psicopatas so os que lucram e so aqueles que ficam mais doentes dentro de toda esta histria. vamos ver como isso isto. No meio da juventude, uma grande defesa para essa depresso de abandono a estrutura impulsiva, os recursos impulsivos, os recursos psicopticos, a personalidade de ao, como uma forma de no sentir a depresso. Esses so os personagens mais difcies da escola, da rua, e com os quais geralmente a polcia tem que lidar. So pessoas muito fracas, que em vez de desenvolverem o pensamento, desenvolvem a ao, em vez de desenvolverem a capacidade refletir frente aos fenmenos, atuam a frente a estes. So pessoas que tem de fundo uma grande depresso, mas apredem a se defender com a ao. Eeste tipo de pessoas, alm de serem grandes consumidores de drogas, so as que tambm descobrem que se pode lucrar com isto so as que formam parte das mfias e toda essa criminalidade que entra no sistema das drogas, porque so pessoas que tem um modo de funcionar onde a moral no entra como um regulamento de sua atuao. So as pessoas que no conhecem o `no', que no tem limites,que no sabem que existem tabus, que no aprederam os 10 madamentos e no sabem que no se pode matar. No cdigo deles, a ao, o desejo e o impulso so prioritrios. Eesse tipo de pessoa, para sobreviver, alm de consumir, entra nesse negcio, e estamos permitindo que eles se multipliquem cada vez mais. Eu disse que ia falar de uma psiquiatria dinmica, e ela mostra que os componentes psicopticos podem existir em todos os tipos de personalidade mais integradas. Em uma sociedade onde os valores morais esto em crise, pessoas de nvel socioeconmicos, cultural, e sociopolticos altos, tem componentes psicopticos. Poderosas indstrias esto lucrando ao colocar a populao em alto risco de sade. As leis feitas para nos proteger so vulnerveis a esses tipos de situaes. Apopulao tambm exige solues mgicas s suas ansiedades. Estamos entre a produo de medicamentos psicotxicos, e uma populao que os demanda. todo mundo tem pouco tempo. Eo mdico tem maus salrios, trabalham em instituies que exigem receber 50, 60, at 100 clientes por dia. muito fcil ver como o grupo psicopata de mafiosos comeou a lucrar com as debilidades humanas desde sempre e foi se acrescentado herona, cocana, maconha. todo esse "negcio' deles.

Oresultado que as indstrias farmacuticas tornaram-se um grande nogcio dentro da nossa sociedade, e agora tudo comea a se misturar. Basta pegar o jornal de hoje, e ler que a policia dos estados unidos, em colaborao com ingleses e franceses, descobrem que a lavagem do dinheiro das mfias criam bancos. As mfias so os grandes financistas do mundo. Numa aula de psicopatologia e da personalidade do usurio, no podemos deixar de ver que a oferta das drogas caminha prximo aos bancos que esto manejando o nosso dinheiro e influindo em nossas vidas. Cada vez mais, temos pessoas mais imaturas, com menos amor, com menos tempo de formao, que so seres vulnerveis. Adepresso a enfermidade bsica mais importante da psicopatologia humana. Ela requer, alm de antidepressivos e estudos biolgicos, tempo, amor e dedicao. Otempo para o amor cada vez menor, no temos tempo para ele. Com estas palavras, estou tratando de ligar o que psicopatologia, um fenmeno muito mais abrangente, e que a vulnerabilidade s drogas atinge qualquer psicopatologia. Porque uma pessoa pode se estruturar com fobias ou com traos de uma neurose obsessiva, mas isso no quer dizer que no fundo no seja uma pessoa depressiva, que no tenha pontos fracos. E que em algum momento tenha potenciais de ao e, num momento que no est bem, que est fraca, surge uma sociedade que lhe oferece espinafre, como o popeye. Quando ns ramos crianas, e assistamos aos desenhos animados, vamos que o popeye, frente s dificuldades da vida, comia espinafre. Era um bom elemento pedaggico para mostrar s crianas que para crescer bem forte voce tem que ter uma boa alimentao . No entando, simbolicamente dava a idia de que h substncias que deixam a gente forte instantaneamente. e o resultado que h uma propaganda macia a favor de substncias que vo nos deixar cada vez mais fortes, a qualquer momento. Ns, por defendermos uma ideologia de liberdade, de defesa dos interesses privados e do nosso modo de pensar, permanentemente estamos ensinando que cigarro, lcool, plulas, remdios, bolinhas de todo tipo servem para curar as fraquezas humanas. As pessoas, quando no encontram resultado com isso, fazem uso de outras substncias. Acocana est triunfando nessa rea do mundo, e por que ? Porque aparece como a droga euforizante mais fantstica que se

descobriu. Eos interesses econmicos que esto por trs dela fez com que a oferecesse em diferentes formas. Assim como uma determinada substncia mdica, se oferece em xarope, comprimidos, gotas e injees, a cocana se oferece em pasta de cocana, cocana de base livre, cocana de cloroidrato, crack. Eles tm tcnicos de alto conhecimento qumico, os chamado `drug-designers', que lhes preparam modificao da cocana para oferecer ao mercado este grande antidepressivo. Acocana se oferece como a substncia que espinafre do momento. Eela triunfou porque cria um estado de exaltao. Eu a chamo a droga da inflao, pois na poca de inflao ningum poupa. Poupar uma doideira. Tem que ser bobo para poupar quando o dinheiro perde o valor a cada momento. Por exemplo, quando eu era criana, na escola tnhamos caderneta de poupana. agora, na escola deve-se ensinar a especular com dlares, com taxas de juros, coisas que sirvam criana de hoje. No podemos ensinar a poupar. Ento, h essa mudana de valores, vejam como interessante a cocana. Oorganismo humano, como todo o fenmeno biolgico de reciclagem, a medida de que produza neurotransmissores, poupa noradrenalina. Aadrenalina e a dopamina so neurotransmissores para se excitar, viver, ter energia, para ter alegria. Oorganismo as produz e poupa. Odepressivo tem falta disso. Acocana oferece a produo macia, mas sabe qual o segredo do que acontece ao organismo com a cocana? Corta a poupana, inibe a recapitalizao. Oorganismo produz, e no poupa, e se chega ao esgotamento. Adepresso ps-cocana, que o que acontece em nossas economias - de inflao e depois a depresso. Apobreza - produtos difcies de manejarmos na nossa poca. Quero fechar este artigo mostrando que psicopatologia e sociedade esto diretamente ligadas. Eque, para resolver esse problema, preciso encontros interdisciplinares, leis, lutas de todos os grupos humanos. Precisamos parar de ficar procurando bodes expiatrios para quem o culpado de tudo o que est nos acontecendo. Oque esta acontecendo produto de que ns, seres humanos, esquecemos que somos seres biolgicos, que temos limites e que formamos parte de um todo, onde o ar, a gua, as plantas, os animais, tudo est ligado. Ese

levarmos em conta tudo isto e fizermos uma luta pela vida, o problema das drogas, que o problema da destrutividade, vai ser vencido.

Autor : DR.EDUARDO KALINA , PSIQUIATRA "1O. ENCONTRO ESTADUAL DROGAS: PREVENO HOJE"

Por que as pessoas usam drogas

dom, 12/02/2007 - 20:36 by Daniel Tags:


o

Abuso

Mas por qu os intoxicantes so to procurados? Quais as razes que levam as pessoas a utiliz-los? A nosso ver podem ser enquadradas em quatro grupos bsicos:

1. Para reduzir sentimentos desagradveis de angstia e depresso. Estes sentimentos seriam :

Gerais, decorrentes da prpria condio humana. A angstia do ser humano diante da vida foi muito bem descrita pelos filsofos da corrente existencialista. Para eles o ser humano, sem saber porqu e para que, jogado no mundo hostil ou indiferente. Durante sua vida o ser humano permanentemente ameaado pelo aniquilamento, confrontado com o absurdo, tendo apenas uma certeza em relao ao seu futuro - a sua inevitvel morte, que ocorrer em data e condies desconhecidas. De acordo com os conceitos existencialistas poderamos, pois, definir a vida como uma aventura trgica, absurda e ilgica, que sempre termina em morte. Considerando a situao existencial do homem alguns autores afirmam que no de se estranhar que ele se angustie e sim que ele se angustie to pouco. Especficas, prprias de cada indivduo - originadas por experincias traumticas ou condies patolgicas. Constituiriam exemplos o uso de drogas por veteranos de guerras ou por pessoas com fobia social ou depresso. 2. Para exaltar sensaes corporais e provocar gratificaes sensoriais de natureza esttica e, especialmente, erticas. Dizem os usurios de drogas que a msica soa melhor, as cores so mais brilhantes e o orgasmo se torna mais intenso, durante o uso de sua droga preferida. 3. Para aumentar rendimentos psicofsicos, reduzindo sensaes corporais desagradveis, como dor, insnia, cansao ou superando necessidades fisiolgicas como o sono e a fome. Durante o imprio Inca a folha de coca era mascada por mensageiros e carregadores para aumentar sua resistncia e velocidade. freqente o uso de anfetaminas por choferes de caminho que desejam encurtar a durao de suas viagem.

Um exemplo curioso foi o caso de um psicopata, visto por um de ns, internado por intoxicao anfetamnica. Empregado de um traficante de drogas, este rapaz passara a usar os anfetamnicos para permanecer mais tempo acordado e poder vender mais drogas, ganhando assim o reconhecimento de seu chefe. Dores crnicas e insnia persistente constituem causas bem reconhecidas de abuso de analgsicos e hipnticos diversos. 4. Como meio de transcender as limitaes do corpo e o jugo da espaotemporalidade, unindo-se realidade por trs de todos os fenmenos ou, mais limitadamente, a alguma entidade espiritual qualquer, capaz de conferir-lhe, pelo menos temporariamente, poderes especiais. So bem conhecidos os relatos de uso de cactos e fungos por diversas naes indgenas, em ocasies especiais, como uma forma de unir-se a seus deuses ou antepassados. Tambm documentados esto o uso de drogas pelos shamans durante suas atividades curativas e a ingesto de lcool por mdiuns possuidos por entidades espirituais nos rituais de cultos afroamericanos. Comumente nestes casos o uso das drogas faz-se somente em situaes bem definidas, culturalmente aceitas e reconhecidas, no comprometendo o desempenho social das pessoas. Por outro lado, muitos usurios de drogas, como por exemplo alguns hippies dos anos 60, procuraram em drogas diversas (principalmente alucingenos) um substituto para experincias religiosas.