TESTE DO CORAÇÃOZINHO

Teste do coraçãozinho ou oximetria de pulso, é utilizado na triagem neonatal, para a vigilância da mortalidade infantil e atenção a
saudo do recém-nascido.
- Mortalidade neonatal precoce -> 60 -70% da mortalidade infantil, sendo 25 % no primeiro dia de vida.
- 1. a 2 a cada 1000 recém nascidos vivos apresentam cardiopatia congênita critica
- 30% desses recém nascidos recebem alta hospitalar sem diagnostico podendo evoluir para choque, hipoxia ou óbito precoce.
- É feito eco no ultimo trimestre de gestação
Faz a detecção de cardiopatias congênitas criticas -> apresentação clinica decorre do fechamento ou restrição do canal arterial,
atresia pulmonar e similares:

*cardiopatias com uxo sistêmico dependente do canal arterial : atresia pulmonar e similares
*sindrome de hipoplasia do coração esquerdo, coartação de cortiça critica e similares
*cardiopatias com circulação em paralelo: transposição das grandes artérias

- Unidades neonatais, alta hospitalar é realizada entre 36 e 48 horas de vida, manifestações clinicas das cardiopatias podem
ainda não ter ocorrido, principalmente as com uxo sistêmico dependente de canal arterial. - ausculta cardíaca pode ser
normal.

Diagnostico precoce -> Pode evitar choque, acidose, parada cardiaca, agravo neurológico.

Método ideal - ecocardiograma com mapeamento de uxo em cores fetal ou pós natal, mas seria inviável fazer em todos os RN.

TESTE DE TRIAGEM - oximetria de pulso

-Todo recém nascido com idade gestacional > 34 semanas, e não na UTI, faz antes da alta hospitalar (24 - 48 horas de vida)
- Membro superior direito com um dos membros inferiores
- RN deve estar com os membros aquecidos e o monitor deve evidenciar uma onda homogênea
Normal -> saturação periférica maior ou igual a 95% em ambas as medidas, com diferença menor que 3% entre as medias dos
membros

Anormal -> saturação. periférica de oxigênio menor que 95%, ou diferença maior ou igual a 3% entre as medidas do MMSD E
MMII, nova aferição deve ser em 1 hora, caso se con rme, deve ser feito um ecocardiograma dentro das 24 horas seguintes.

- No grupo das cardiopatias congênitas críticas, ocorre um mistura de sangue entre as

circulações sistêmica e pulmonar, o que acarreta uma redução da saturação periférica de O2. Neste sentindo, a aferição da
oximetria de pulso de forma rotineira em recém-nascidos aparentemente saudáveis com idade gestacional > 34 semanas, tem
mostrado uma elevada sensibilidade e especi cidade para detecção precoce destas cardiopatias

*teste com 75% de sensibilidade e 99% de especi cidade, podendo não detectar algumas cardiopatias criticas.

Anotações de aula

Cardiopatia critica
canal embriologico não se fechou (aorta e
pulmonar) —> as artérias estão fundidas na
gestação

Quando o ducto arterial se fecha

precocemente, tem di culdade de oxigenação,
sat baixa

Membro superior direito -> pré ducal

Membro superior esquerdo -> pós ductal

Rafa Uzeloto - T72

fl

fi

fi
fl
fi

fi
fl

 TESTE DA LINGUINHA

Teste para a identi cação precoce da anquiloglossia em recém nascidos, tendo em vista o potencial de interferência sobre a
amamentação, feito nas primeiras 24-48 horas de vida

Anquiloglossia -> anomalia congênita que ocorre quando uma porção de tecido embrionário que deveria ter sofrido apoptose
durante o desenvolvimento, permanece em face ventral da língua; se caracterizando por um frênulo lingual anormal que pode
variar em espessura, elasticidade, local de xação e restringir os movimentos da língua.

*Pode ser classi cada em: leve ou parcial, grave ou completa, condição onde esta fundida no assoalho da boca

*pode interferir negativamente na amamentação, diminuindo a habilidade do recém nascido para fazer a pega e sucção adequada.
Di cultando o estimulo a produção de leite e esvaziamento da mama, causando dor as mães.

- protocolo de bristol

Avaliação do frenulo lingual

-Faz parte do exame sico

do recém nascido, sendo
composto por :

1.Aparência da ponta da
língua

- uma das principais formas

de avaliar, frequentemente
notada pelos pais.

2.Fixação do frênulo na
margem gengival inferior

- a xação permite avaliar

quando sua aparência não é
tem visível, em geral tem
re exo na aparência quando
a boca está bem aberta.

3. Elevação da lingua

- fácil de observar quando o

bebe está acordado,
idealmente chorando, sendo
um item mais difícil de
observar, requer
conhecimento do avaliador
quanto a elevação normal

4.Projeção da lingua

Quanto o bebê pode projetar

sua língua.

As pontuações podem variar de 0-8, os escores de 0-3 indicam potencial redução mais grave na função lingual do RN.

em caso de interferência na amamentação atribuída ao frênulo lingual e escore menor ou igual a 3 , sugere-se nova avaliação da
mamada e do frênulo, antes da alta hospitalar. Caso o escore se con rme e não existam outros fatores que justi quem as
di culdades na amamentação , considera-se a pratica da indicação cirúrgica frenotomia.

- O escore deve ser registrado na caderneta de saúde da criança

Rafa Uzeloto - T72

fi
fl
fi
fi

fi

fi

fi

fi

fi

fi

 TESTE DO PÉZINHO
Teste do pezinho faz a detecção de doenças precocemente, realizado nas unidades básicas de saúde

-> Faz -se a punção de calcanhar

-> coleta entre 3º e 5º dia de vida
-> reconvocação rápida
-> resultado em cerca de 1 a 2 meses

*Comprovante de coleta, pode ser um teste obrigatório para todos os recém nascidos

Teste no SUS faz a detecção de 6 doenças, sendo elas:

- Fenilcetonuria
- Hipotiroidismo
- Anemia falciforme
- Fibrose cistica
- Hiperplasia adrenal
- De ciencia de biotinidase
Ampliação de 2022, incluiu:

- toxoplasmose congenita
- Hemopatias

Teste do pezinho básico -> 6

Ampliado -> 6 a 60

DNA da bochechinha -> 320

Rafa Uzeloto - T72

fi

 REFLEXO DO OLINHO

Teste do re exo vermelho (TRU) realizado em recém nascidos, tem alta sensibilidade, é usado na detecção de problemas oculares
congênitos que comprometem a transparência dos meios oculares, impedindo o desenvolvimento visual cortical.

- Avalia a simetria e xação binocular por comparação dos re exos vermelhos e deteção de estrabismo
- Formação dos vasos da retina ocorrem da 26ª semana a 38 a 40ª semana, dessa forma os RN abaixo de 32 semanas e baixo peso
<1,5 kg estão em situação de risco.

- 80% dos casos de cegueira são reversíveis se descoberto precocemente

Rastreamento de alterações oculares:

Ambliopia - perda de visão/ cegueira -> falta de estimulo “cérebro ignora e se adapta” por di culdades visuais ou causas orgânicas
como estrabismo refracional, privação.
De ciência visual - baixa visão

- TRU é realizado na maternidade, no berçário ou ambulatório, antes da alta hospitalar

- Indicado que a criança faça o TRU + exame oftalmológico nos primeiros 6 meses até no máximo 1 ano de vida - não fazer pode
ocasionar em diagnostico tardio com problemas oculares graves com de ciência visual e de vida

EXAME

- Realizado com o oftalmoscópio ( luz projetada atravessa as estruturas transparentes, atinge a retina e re ete -> re exo
vermelho.

- Sala em penumbra.
- Oftalmoscópio com lente regulada no 0, com distancia de 50cm a 1 m do recém nascido.
- Observa o re exo vermelho, presença ou ausência, intensidade e simetria

RESULTADOS

*Re exo vermelho simétrico em ambos os olhos -> re exo normal

*Presença de opacidade dos meios oculares (leucocoria) -> re exo ausente

ou diminuído

*TRU alterado ou duvidoso -> encaminha ao oftalmologista para exames

mais completos como mapeamento de retina.

OBSERVAÇÕES

-> TRU deve ser repetido durante visitas periódicas regulares e sempre que
suspeitar de anomalia -> 2 a 3 vezes no ano até os 3 anos de vida
-> história familiar de doenças oftalmológicas e/ou infecção durante a
gestação = TRU+ avaliação oftalmológica periódica

PRINCIPAIS CAUSAS DE TRU ALTERADO

- Catarata congênita
- Glaucoma
- Retinoblastoma
Retinoblastoma -> mais comum tumor intraocular abaixo de 2 anos
- chance de cura de 90 a 100% se diagnosticado / tratado precocemente

Rafa Uzeloto - T72

fi
fl

fl
fl

fi

fl
fl
fl

fi

fi

fl

fl
 TESTE DO OUVIDINHO

-> Triagem auditiva neonatal é feita por uma equipe multidisciplinar (otorrinologista +fonoaudiólogo)

*perda auditiva é um dé cit sensorial mais comum

- pacientes egressos de UTI apresentam maior risco de surdez -> pode chegar a 4%
- No brasil a surdez possui uma incidência de 1a 3 :1000
- A partir da 26ª semana o feto já é capaz de identi car sons, primeiros dias de vida é a principal conexão entre a mãe e o bebê

TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL UNIVERSAL (TANU)

- Rastreamento auditivo de todos os recém nascidos antes da alta hospitalar -> até o máximo de 3 meses de vida
- Todos os neonatos (UTI) ou que apresentam indicadores de risco para a de ciência auditiva (IRDA) -> Submetidos ao protocolo
especial de avaliação auditiva

- IRDA -> falta de oxigenação extra corpórea e infecções intra-uterinas é uma das principais causas

- amadurecimento e plasticidade auditiva é essencial para o desenvolvimento da linguagem -> privação de estímulos auditivos
interfere no desenvolvimento das estruturas neurais relacionadas a audição, fala, comunicação.

- detecção e intervenção iniciada até 6 meses garantem desenvolvimento social.

EMISSÕES OTOACUSTICAS (EOA) - triagem auditiva neonatal universal.

-> Exame de resposta a estimulo sonoro, produzidos na orelha interna de forma expontânea, com resultado = passar ou falhar
-> normalmente o exame é feito durante o sono natural
-> EOA não quanti ca a alterações auditiva - detecta sua ocorrência de alteração e con rma a integridade da função coclear (corte
linear de 25 db) .
-> resultado acima de 25 db -> resultado de falha nas emissões, mesmo perdas leves

Alterações na telha externa ou média - podem tornar EOA ausente, sem con gurar perda auditiva permanente

*Quando há ausencia de EOA -> Realiza rotoscopia e repete o EOA.

- No espectro das neuropatias auditivas, o EOA pode estar presente, mas a criança pode apresentar perda auditiva signi cativa

EOA -> PEATE

Pacientes indicadores de risco para de ciência auditiva em que houve falha de EOA -> faz o PEATE

*Falha de EOA -> PEATE (potencial evocado auditivo tronco encefálico), que avalia a atividade eletro siologica do sistema
auditivo, em resposta ao estimulo sonoro de 35db, desde o nervo coclear até o mesencéfalo, indicado em crianças de risco maior.

** Crianças com meningite bacteriana ou encefalite por vírus, devem ser avalias antes da alta hospitalar.

Triagem - em até 1 mês

Diagnostico certeiro - em até 3 meses

Tratamento precoce - em no máximo até 6 meses

Acompanhamento na puericultura -> avaliada entre 3 e 6 meses,

anualmente até os 3 anos ou quando houver suspeita dos pais

CITOMEGALOVÍRUS

Citomegalovirose -> a infecção gestacional por Cmv pode gerar sequelas

neurológicas, visuais, surdez ao nascimento e progressiva aos primeiros
anos de vida, maior causa infecciosa para surdez congênita.

- Tratamento precoce ( 1 semana) pode reduzir a incidência de sequelas

Rafa Uzeloto - T72

fi

fi

fi

fi

fi
fi

fi

fi

fi