Desenvolvimento acadmico e profissional da medicina de famlia/ mdico generalista na Alemanha

Institut fr Allgemeinmedizin und Familienmedizin

Prof. Dr. M. Herrmann MPH, MA

Professionalizing in TCIM integrative curriculum in medicine, Herrmann/ Werwick/ Rathmann/ Reed

www.med.uni-magdeburg.de/Institute/Allgemeinmedizin-p-16210.html

Consultorio Berlin - Wilmersdorf

Especializao: medicina generalistica e da familia pontos focais: - Psicoterapia - Psicoanalysis - Homeopatia - Medicina da dependencia

www.markusherrmann.org

Desenvolvimento profissional de Medicina generalistica e familiar (MG/MF) em Alemanha Desenvolvimento academico de MG/MF Attravidade de MG/MF Conclusao

Contedo
Caractersticas da Medicina Generalistica e da Familia na Alemanha (MG/MF) Qualificao na Area de ateno primria na Alemanha A estrutura ambulatorial Orientaes e os instrumentos de interveno na MF/MG A crise da MF/MG na Alemanha Desenvolvimento academico de MG/MF Attravidade de MG/MF Conclusao
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Caractersticas da Medicina Generalistica e da Familia na Alemanha

Campo de ateno da MF
O campo de ateno da MF contm: os cuidados gerais bsicos mdicos para pacientes portadores de transtornos de sade fsica e mental no atendimento de emergncia, aguda e de longa durao, bem como reas-chave de preveno e reabilitao. MG/MF so treinados para serem os primeiros a prestar assistncia sade voltados a atender todos os problemas de sade.

Forma de ateno
A forma de atuao engloba vrios aspectos:
somticos, psicossociais, scio-culturais e ambientais do paciente.

Na interpretao dos sintomas e das enfermidades so apreciados:

o paciente, seu conceito de doena, seu ambiente e sua histria (concepo do atendimento hermenutico)
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Princpios de Funcionamento
uma relao estvel a longo prazo entre mdico e paciente a anlise clnica vivenciada baseada em uma ampla competncia e continuidade do cuidado. Os princpios do trabalho incluem: a apreciao das caractersticas epidemiolgicas do coletivo de pacientes no selecionado com as circunstncias especiais para a tomada de deciso coerente ("esperar, manter aberto"), vigilncia quanto a casos de risco.

A misso da MF/MG
A misso da Medicina da Famlia engloba: A funo primria de mdico de filtrar e controlar A funo domstica e familiar da sade, A funo de educao em sade A funo de coordenao e integrao

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Caractersticas do Mdico da Famlia

Antigamente Foco exclusivo nos "5 sentidos" Empirismo prprio como base de suas aes Anamnese vivenciada Competncia generalizada Hoje Envolvimento de especialistas Ajuda atravs de conceitos fundamentados em evidncias Avaliao da anamnese e dos fatos detectados Foco no paciente (mdico como acompanhante, conselheiro, dar apoio psicologico)

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A mudana do Mdico da Famlia

Antigamente Foco exclusivo nos "5 sentidos" Empirismo prprio como base de suas aes Anamnese vivenciada Competncia generalizada Hoje Envolvimento de especialistas Ajuda atravs de conceitos fundamentados em evidncias Avaliao da anamnese e dos fatos detectados Foco no paciente (mdico como acompanhante, conselheiro, dar apoio psicologico)

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Qualificao na Area de ateno primria na Alemanha

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Qualificao na Area de ateno primria na Alemanha

6 anos Graduao (universidade) 5 anos da Postgraduao (non-academico)
1ano Cirurgia 1 ano Clinica geral 1,5, anos Saude da Familia 0,5 ano Pediatria 1 ano livre (inc. 3 meses anestesia) 80 horas de atendimento psicosomatica Prova no Associao Mdica

Formao em adicional pontos focais Reavaliao cada 5 anos

Problem: Para cada discipina tem de procurar um novo emprego!
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Professionalizing in TCIM integrative curriculum in medicine, Herrmann/ Werwick/ Rathmann/ Reed

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A estrutura ambulatorial

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153.895 Mdicos e psicoterapeutas no setor ambulatorial

MF/MG Especialistas Psicoterapeutas

Associao Nacional de Medicina Legal de Seguro Sade (KBV)

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As relaes dos desempenhos e financeiras em setor ambulatorial

Associao Nacional de Medicina Legal de Seguro Sade Desempenho do capitao seguro de sade estatutrio

Remunerao Documentacao do Desempenho servios mdicos mdicos em contrato carto de seguro Segurado
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Remunerao

contribuies

carto de seguro

Estruturas Heterogneas da Medicina familiar

Consultrios Centro urbano / rural. Clientela Consultrios unitrios ou grupais (MVZ) Consultrios pequenos versus grandes Especificao e focos diversos Idade do MG e da organizao Organizao do consultrio e a documentao

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Orientaes e os instrumentos de interveno na MF/MG

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Orientaes na MF/MG
Orientao Nosolgica Orientao de Sade Publica Orientao Biogrfica

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Instrumentos e Campos de Interveno na MF/MG

Os protocolos DEGAM (pelas queixas) Check-up de sade e preveno do cncer Avaliao Geritrica (demncia, depresso) Cuidados bsicos psicosomticos Visita domiciliar preventiva (deteco por exemplo, dos riscos de acidente), DMP (programas de tratamento estruturado de forma sistemtica e fundamentados em evidncias para pessoas com doenas crnicas)
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A crise da MF/MG na Alemanha

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Associao Nacional de Medicina Legal de Seguro Sade (KBV)

Os nmeros dos MF/MG no futuro

Associao Nacional de Medicina Legal de Seguro Sade (KBV)

Em 2020, existiro cerca de 7000 MF/MG a menos que em 2010 e tero 11.165 especialistas a mais.
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Proporo MF/MF para os especialistas

Associao Nacional de Medicina Legal de Seguro Sade (KBV)

Cada vez menos mdicos de famlia - a proporo MF/MG para os especialistas no setor ambulatorial
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Estudantes de Medicina no primeiro ano da faculdade

Mais mulheres do que os homens comearam a estudar medicina

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MF/MG na Alemanha hoje

60.374 mdicos trabalham no setor da medicina generalista Parte dos mdicos generalistas diminuiu: 1979: 65,4 % dos mdicos do setor ambulatorial eram generalistas 2009: s 47,6% dos mdicos do setor ambulatorial eram generalistas Os exames em medicina generalista diminuram 2007: 1938 exames 2009: 1168 exames Mdicos generalistas que abriram consultrio 2007: 1189 2009: 930 Idade dos mdicos: 66% maiores de 50 anos; 20% maiores de 60 anos;
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A crise de MF/MG na Alemanha

Nos prximos anos, mais MF/MG vo se aposentar do que mdicos generalistas da nova geraao vo iniciar a carreira. As exigncias para os mdicos generalistas aumentaram: Motivos: Mudana da demografia:
Aumento de idosos e de pacientes crnicos

Fraqueza da infraestrutura nas regies rurais Crescimento da burocracia Muitos atendimentos de pacientes por dia e curto tempo de consulta (menos de 8 minutos por paciente)
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Carga de trabalho dos mdicos generalistas e consultas com pacientes em diferentes pases

Tempo de trabalho por semana

Tempo em administrao e documentao Pacientes atendidos por semana Tempo de consulta por paciente

Koch 2007
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A crise de MF/MG na Alemanha

Nos prximos anos, mais MF/MG vao se aposentar do que mdicos generalistas da nova geraao vao iniciar a carreira. As exigncias para os mdicos generalistas aumentaram: Por causa da mudana da demografia:
mais velhos e pacientes crnicos

Fraqueza da infraestrutura nas regioes rurais Crescimento da burocracia Muitos atendimentos de pacientes por dia e curto tempo de consulta (menos de 8 minutos por paciente) Discrepncia entre satisfao e qualidade do sistema de sade

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Discrepncia entre satisfao e qualidade do sistema de sade

Satisfao com o sistema de saude O sistema de sade funciona bem

O sistema de sade precisa ser reformado por completo As condies pioraram nos ltimos 5 anos

Satisfao com a situao profissional

Satisfeito ou muito satisfeito com a liberdade em tomar decises mdicas para melhor atender os pacientes

Satisfeito ou muito satisfeito com o salrio

Koch 2007

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Desenvolvimento academico de MG/MF

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A posio do mdico de famlia/do mdico generalista

A posio social do MF/MG em muitos pases tem maior importncia que na Alemanha Vrios pases europeus consolidaram um sistema com um modelo de sade primria, que a Alemanha no possui. No modelo de sade primria, os MF/MG tem o poder de deciso (Gate keeper) Os MF/MG praticam muitas atividades, j na Alemanha cabe aos especialistas.
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Institucionalizao da sade da famlia em escolas mdicas

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Desenvolvimento acadmico da MG/MF na Alemanha

1925: O primeiro Journal Der Landarzt (mdico do meio rura)l, agora Zeitschrift fr Allgemeinmedizin (Journa para Medicina Generalistica ) 1966: primeira contrato para um medico da aulas sobre medicina de familia 1966: fundao da Sociedade Alem de Medicina Generalista e de Famlia 1972: deciso dos mdicos no conselho nacional de medicina para a implementao de institutos de medicina generalista 1976: primeiro professor em medicina de familia/generalista 1977: primeiros Habilitation (ps-doutorado) 1978: primeira disciplina obrigatria de medicina de famlia na faculdade de medicina 1999: O Parecer do Conselho Cientifico: Perspectivas da disciplina de medicina generalista na universidade 1999: Diretrizes de promover pesquisas em Medicina Generalista nas faculdades da medicina do governo alemao 2003: Novo Regulamento do Licenciamento do governo: um estgio e um curso obligatrio em MG/MF no quarto ano da faculdade; um internato facultativo de 16 semanas no sexto ano da faculdade.
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Faculdade da medicina na Alemanha (n=36)

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Institutos ou Departamentos em Medicina da Familia na Alemanha 1999

7 de 36 faculdades

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Institutos ou Departamentos em Medicina da Familia na Alemanha 2010

18 de 36 faculdades

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Institutos ou Departamentos em Medicina da Familia na Alemanha 2010

18 de 36 faculdades + 11 faculdades com o Minimo de um cientista

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Attravidade de MG/MF

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Atratividade de MF/MG na Alemanha

H pequena atratividade de MF/MG em comparao com outras especializaes : Principais razes:
condies precrias de treinamento na residncia baixo status social do profissional riscos financeiros para bancar um consultrio exigncias profissionais do trabalho condies de trabalho, p. ex. as exigncias no cumprimento da jornada de trabalho

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Atratividade de MF/MG na Alemanha

MF/MG em comparao com outros especializaes pequena atratividade
O curso de medicina no qualifica o suficiente para as exigncias da atividade biopsicossocial do mdico de famlia. Resulta em baixo interesse por medicina de famlia no incio do curso e diminui ainda mais durante a formao.

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Carncia em MF/MG nas reas rurais

reas rurais ameaadas por um grau crescente de carncia de mdicos de MF/MG o principal motivo o envelhecimento dos mdicos; no suprida pela nova gerao no estado da Saxnia-Anhalt faltam agora 250 mdicos; nos prximos dois anos o numero duplicar consequncia: uma grave carncia na prestao na medicina de famlia.
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Atuao profissional dos MF

atuao profissional dos MF se d no contexto de problemas diversos e de reas conflituosas Transformao da sociedade parece comprometer as caractersticas de autonomia profissional
Na decises, realiza trmites alheios medicina (jurdica ou econmica) Atividades administrativas e organizacionais aumentaram Mudana nos valores sociais (relao mdico-paciente, alteraes comportamentais no mbito das exigncias e informaes de pacientes)

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Especializao, Profissionalizao e Deprofessionalizao

Especializao na medicina significa concorrncia e o risco de se apoderar de campos pertinentes de MF Profissionalizao fora do ramo da medicina significa novas formas de cooperacao e deprofessionalizao para atividade tradicional dos mdicos no MF Novos conceitos para aliviar-lhe o peso das tarefas e apoiar os mdicos na rea rural so confrontados com posicionamentos crticos de temida substituio do trabalho medico. Novas exigncias da cooperao entre profissionais da MF/MG so percebidas como uma ameaa autonomia da atividade profissional do mdico.
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Conclusao

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Desenvolvimento profissional da MF/MG na Alemanha

MF/MG na Alemanha sob uma dupla presso de desenvolvimento e adaptao por um lado: MF/MG tem de se adaptar s transformaes sociais. Por outro lado: MF/MG tem que confrontar-se e lidar com a questo da legitimidade e da atuao autnoma no mbito das mudanas no sistema de sade.
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