GESTÃO SMS

CHECK - LIST - INSPEÇÃO SEMANAL DE ANDAIME GQ-SMS-FRM-031

LOCAL:
RESPONSÁVEL: Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo
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ITEM A VERIFICAR
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

1 A APR Contempla toda atividade?

Andaime dimensionado para a carga a ser suportada

2 (material e colaborador)?

3
Piso nivelado e em boas condições?

4 Sapata Regulável?

5 Rodas travadas em piso cimentado?

6 Escada de acesso, acoplada e travada?

Forração completa com anti derrapante e com trava?

7
Guarda corpo superior a (1,20m), inferior (0,70m) e rodapé
8 (0,20m)?
Trava quedas instalado em torre com altura igual ou
9 superior a 6 metros.
Andaime com distância minima de 3 metros de
10 afastamento de redes elétricas aéreas desprotegidas?

Andaime fixado ou estaiado a cada 3 lance montado?

11

12 Travas diagonais e laterais?

13
Placas sinalizando atividades em altura?
Espaço minimo de sinalização/isolamento abaixo com
14 distância de 25% da altura?

15 Possui portiola para o acesso?

O usuário possui treinamento e exame para trabalho em
16 altura ?
O usuario possui cinto de segurança tipo para-quedista
17 com dois talabartes e três pontos de fixação?
O cinto está em estado de conservação, CA visivel e com
18 validade?
Executante: Visto Visto Visto Visto Visto Visto Visto

Estou ciente que todos os itens acima verificados conforme disposto NR-18 e de minha resposabilidade, e que devo executar atividade com total segurança.
Observações:
Condição X - Conforme O - Não Conforme NA - Não se Aplicar