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Farmácia Clinica
Damian Child, Jonathan Cooke e Richard Hey
Introdução
Gerenciar medicamentos com segurança, eficácia e eficiência é fundamental para a

prestação de cuidados de alta qualidade focados no paciente e que ofereçam valor ao
dinheiro.1 Nas últimas duas décadas, evidências crescentes de dentro e de fora do Reino
Unido demonstraram o impacto positivo da serviços de farmácia clínica sobre os resultados
dos pacientes; o Departamento de Saúde reconheceu que as habilidades e conhecimentos
clínicos dos farmacêuticos são parte integrante da prestação de melhores serviços aos
pacientes no White Paper da farmácia de 2008 e reforçou isso em 2010, identificando seu
papel na otimização do uso de medicamentos.2, 3 Exemplos incluem
adversos reduções em
relacionados a eventos
medicamentos, custos de tratamento mais baixos, melhores resultados para os pacientes,
tempo de internação reduzido e taxas de readmissão reduzidas.4–6
No entanto, simplesmente tentar desenvolver e implementar as melhores práticas
conforme as oportunidades permitem está se tornando cada vez mais inaceitável à medida
que a estrutura regulatória em torno do gerenciamento de medicamentos se torna mais exigente.
Além de trabalhar para a entrega de inúmeras recomendações nacionais, os hospitais
agora também precisam se registrar na Care Quality Commission e atender aos padrões
de gerenciamento de medicamentos detalhados em seus padrões essenciais de qualidade
e segurança (ver Capítulo 1). Os padrões detalham regulamentações, resultados e avisos
para proteger os pacientes contra os riscos associados ao uso e gerenciamento inseguros
de medicamentos, de acordo com o regulamento 13 da Lei de Saúde e Assistência Social
de 2008 (Atividades Regulamentadas)
7
Regulamentos de A conformidade com as normas só pode ser alcançada com
2010. a prestação de serviços de farmácia clínica de alta qualidade.
O que é farmácia clínica?

A farmácia clínica é definida como a área de atuação em que os farmacêuticos prestam
cuidados ao paciente que otimizam a terapia medicamentosa e promovem a saúde,
Capítulo de amostra da Farmácia Hospitalar
140 | Farmácia Hospitalar
bem-estar e prevenção de doenças.8 A prática da farmácia clínica abrange os

conceitos de atenção farmacêutica, introduzidos pela primeira vez por Hepler e
Strand,9 e gestão de medicamentos, que abrange toda a maneira pela qual os
medicamentos são selecionados, adquiridos, entregues, prescritos, administrados
e revisados para otimizar a contribuição que os medicamentos fazem para produzir
resultados informados e desejados de atendimento ao paciente.10
A definição de assistência farmacêutica de Hepler e Strand, 'o fornecimento
responsável de terapia medicamentosa com o objetivo de alcançar resultados
definitivos que melhorem a qualidade de vida do paciente', incluiu a contribuição do
farmacêutico na concepção, implementação e monitoramento de um plano
terapêutico, em colaboração com o paciente e outros profissionais de saúde, e
ajudou a mudar o foco das atividades da farmácia clínica de processos para
resultados terapêuticos. Apesar da ampla aceitação, o uso do termo 'cuidado
farmacêutico' no Reino Unido nem sempre segue a definição rigorosa de Hepler e
Strand, mas muitas vezes é usado simplesmente para implicar uma abordagem
centrada no paciente para a prática da farmácia clínica.11 Em alguns aspectos, a
O termo 'farmácia clínica' está um pouco desatualizado, pois o Serviço Nacional de
Saúde (NHS) reconhece que o termo 'clínico' se refere a todos os profissionais de
saúde envolvidos no atendimento de pacientes. A farmácia, por definição, é uma
profissão clínica e, portanto, a farmácia clínica é um serviço centrado no paciente,
onde o farmacêutico é um membro-chave da equipe clínica multidisciplinar.12
A história da farmácia clínica no Reino Unido

A farmácia clínica é hoje praticada em todos os contextos de saúde, mas a sua
principal origem encontra-se no setor hospitalar. Até meados da década de 1960,
os farmacêuticos hospitalares estavam principalmente engajados em atividades
farmacêuticas tradicionais, como dispensação e fabricação . fora do dispensário e
para as enfermarias em números crescentes.
Isso foi inicialmente descrito como 'farmácia da enfermaria' e era principalmente

um processo post hoc com ênfase no fornecimento seguro e oportuno de
medicamentos em resposta às demandas médicas e de enfermagem. No entanto,
o serviço rapidamente evoluiu para algo significativamente mais proativo, com
farmacêuticos interagindo com pacientes e outros profissionais de saúde e
intervindo diretamente no processo de atendimento ao paciente . farmácia hospitalar
da orientação do produto à orientação do paciente e foi formalmente reconhecida
como 'farmácia clínica' no relatório Nuffield de 1986.14 O relatório acolheu essas
mudanças e recomendou um papel maior para os farmacêuticos hospitalares por
meio do desenvolvimento de serviços de farmácia clínica.

Farmácia clínica | 141
As recomendações feitas no relatório Nuffield foram oficialmente reconhecidas em

uma circular dos Serviços de Saúde de 1988 que delineou os principais objetivos do
Departamento de Saúde no que diz respeito à farmácia hospitalar:
a obtenção de melhor atendimento ao paciente e economia financeira por meio

do uso mais econômico de medicamentos e melhor uso de serviços farmacêuticos
obtidos com a implementação de um serviço de farmácia clínica.15
Foram destacadas várias áreas-chave em que a contribuição do farmacêutico pode ajudar

outros médicos e beneficiar os pacientes, incluindo a contribuição para decisões de
prescrição, monitoramento e modificação da terapia medicamentosa, aconselhamento de
pacientes e envolvimento em ensaios clínicos. O documento reconhece que, ao ajudar a
garantir a segurança do paciente e o uso adequado de medicamentos, os serviços de
farmácia clínica podem se mostrar rentáveis.
À medida que os serviços de farmácia clínica se expandiam, aumentava a
especialização, com a experiência de farmacêuticos individuais em certas áreas
terapêuticas contribuindo para desenvolvimentos mais significativos na prestação de
serviços. A velocidade do progresso foi demonstrada em uma revisão realizada no início
da década de 1990, que mostrou que a maioria dos hospitais do NHS no Reino Unido
fornecia serviços de farmácia clínica e a maioria dos farmacêuticos hospitalares participava
de atividades de farmácia clínica nas enfermarias . os serviços de farmácia variavam
enormemente, de quase 100% dos hospitais com farmacêuticos que monitoravam a
terapia medicamentosa a menos de 10% para serviços como controle de infecção,
auditoria clínica ou educação da equipe médica. Desde então, o desenvolvimento
generalizado dos serviços de farmácia clínica continuou, com uma expansão significativa
no número e no leque de serviços prestados na maioria dos hospitais.
Grandes variações na extensão e natureza dos serviços de farmácia clínica hospitalar
também foram observadas no relatório Nuffield e grandes diferenças ainda existem em
grande parte do Reino Unido.10 Essa falta de uniformidade se aplica não apenas à
farmácia clínica, mas também abrange quase todos os aspectos do hospital serviços de farmácia.
A ausência de orientações específicas do governo e da profissão de farmacêutico,
juntamente com os vários graus de sucesso com que os gerentes de farmácia individuais
em cada hospital foram capazes de desenvolver serviços, permitiu que a diversidade
florescesse com grandes variações na proporção de tempo gasto em atividades de
farmácia clínica, variando de menos de 30% do tempo do farmacêutico em alguns
hospitais a mais de 70% do tempo do farmacêutico em outros. aspectos dos serviços de
farmácia clínica, pelo que é provável que os números nacionais sobre a implementação
dos serviços de farmácia clínica venham a mudar durante algum tempo.
Uma das diferenças entre farmácia hospitalar e comunitária é a localização do

paciente e como isso afeta a dinâmica de prestação de serviços de farmácia clínica. A
maioria dos hospitais fornece seus serviços farmacêuticos para

pacientes em (mas não exclusivamente) enfermarias de vários tipos. Assim, para prestar o
cuidado o farmacêutico precisa visitar a enfermaria e interagir com o paciente, médico,
enfermeiro e outros, além de ter acesso para consultar e contribuir com o prontuário do
paciente.
A presença do farmacêutico clínico nas enfermarias permite o diálogo com pacientes e
profissionais, além de garantir que os estoques de medicamentos sejam adequados às
necessidades dos pacientes e que os medicamentos sejam armazenados de forma adequada e segura.
Técnicos de farmácia, assistentes e outros trabalham com o pessoal da enfermaria para
fornecer suprimentos eficazes de itens de uso comum e, com os farmacêuticos, estão liderando
cada vez mais a introdução de esquemas de reutilização de medicamentos dos próprios
pacientes (PODs) para reduzir o desperdício e, quando apropriado, o paciente automedicação
para apoiar a concordância.
A importância da comunicação dos pedidos de medicamentos e a necessidade de registro
da administração dos medicamentos levaram à universalização da ficha de prescrição da
enfermaria. Vários relatos sobre o valor do registro da prescrição e administração de
medicamentos emanam de situações em que não havia registro de sua administração. Exigir
que enfermeiros e médicos registrassem a administração de medicamentos oferecia os
rudimentos de uma trilha de auditoria de medicamentos.
O design e o uso desses gráficos consumiram muito tempo e energia de vários médicos
para produzir um documento híbrido que atende aos múltiplos propósitos de transmitir: (1)
detalhes do paciente, como identificação, idade, peso, sexo e alergias ; (2) detalhes da
prescrição como medicamento, forma, dose, via e frequência de administração e medicamentos
anteriores; e (3) detalhes da administração do medicamento, incluindo quem administrou
(enfermeiro, médico, paciente), quando e por qual via. Serve também para indicar quando um
medicamento não foi administrado. Um alerta da Agência Nacional de Segurança do Paciente
sobre a redução de danos causados por medicamentos omitidos e atrasados no hospital exige
que todas as organizações de saúde identifiquem uma lista de medicamentos críticos onde a
pontualidade da administração é crucial.16 Também exige que eles garantam que os
procedimentos de gerenciamento de medicamentos incluam orientação sobre a importância
de prescrever, fornecer e administrar medicamentos críticos, questões de pontualidade e o
que fazer quando um medicamento é omitido ou atrasado. Os relatórios de incidentes devem
ser revisados regularmente e uma auditoria anual de medicamentos críticos omitidos e
atrasados deve ser realizada para garantir que sejam feitas melhorias no sistema para reduzir
os danos causados por medicamentos omitidos e atrasados. A Figura 9.1 é um extrato de um
gráfico típico de medicamentos para pacientes internados em hospitais.
O NHS galês deu um passo adiante em 2004 com a introdução de um novo gráfico de
prescrição para todo o País de Gales, acompanhado por padrões de prescrição de prescrição
e uma ferramenta de e-learning instalada nos sistemas de intranet de fundos hospitalares e
incluída no ensino de graduação em medicina.17

DETALHES DO PACIENTE ALERGIAS, INTOLERÂNCIAS E ADRs OUTROS GRÁFICOS EM USO
NOME : ANTICOAGULANTES
IDADE / COR: INSULINA
NÚMERO DO HOSPITAL: INTRAVENOSO
ENFERMARIA : CONSULTOR: DIÁLISE
PESO : ALTURA : NO : OUTRO
POR FAVOR, INDIQUE O MOTIVO DA DESCONTINUAÇÃO DA DROGA (Se apropriado)

ADR = Reação Adversa ao Medicamento, DOS = Mudança de Dose, Dup = Duplicação, END = Fim do Curso, INE = Inefetivo, REW = Reescrito.
Horas Data Data Data Data Data Data Data Data Data Data Data Data Encontro
PRESCRIÇÃO DE DOSES REGULARES
POR FAVOR INDIQUE OS HORÁRIOS DE ADMINISTRAÇÃO

Código
MEDICAMENTO
DOSE ROTA DATA DE PARADA
INSTRUÇÕES ADICIONAIS FARM.
ASSINATURA / NOME DE IMPRESSÃO ENCONTRO
dd/mm/aa
MEDICAMENTO
dd/mm/aa
MEDICAMENTO
dd/mm/aa
MEDICAMENTO
dd/mm/aa
MEDICAMENTO
dd/mm/aa
Figura 9.1 Folha de prescrição de internação hospitalar.
Os importantes conjuntos de dados dos formulários de prescrição são essenciais para a eficiência
e efetiva prestação de cuidados farmacêuticos ao paciente e também formam o
base para o desenvolvimento de sistemas de prescrição eletrônica dentro do NHS.18
Isso é discutido com mais detalhes no Capítulo 15.

Monitoramento de prescrição
O cerne da contribuição dos farmacêuticos para a prescrição adequada e uso de medicamentos é

feito durante a realização de atividades de farmácia clínica próxima ao paciente. Verificar e monitorar
as prescrições dos pacientes nas enfermarias é
frequentemente o ponto de partida para este processo e na maioria das enfermarias
cartão de prescrição e gráficos de observação clínica (temperatura, frequência de pulso,
pressão arterial, e assim por diante) são normalmente mantidos no final da cama do paciente.
Isso permite que o farmacêutico clínico interaja com o paciente enquanto revisa o conteúdo da
prescrição.
A prescrição é revisada quanto a erros de dosagem de medicamentos, adequação da via de
administração, interações medicamentosas, ambiguidades de prescrição, prescrição inadequada e
muitos outros problemas potenciais.
Avaliações formais de prontuários de prescrição em hospitais mostraram que
existem grandes variações na qualidade da prescrição e os farmacêuticos são
capaz de identificar e resolver muitos problemas clínicos. Os pacientes podem ser
questionados sobre seus históricos de medicação, incluindo alergias e intolerâncias, eficácia do
tratamento prescrito, efeitos colaterais e medicamentos adversos
reações (RAMs). A presença rotineira da equipe médica e de enfermagem no
a enfermaria permite que o farmacêutico se comunique facilmente com outros membros da equipe
de saúde que valorizam o serviço de acompanhamento da prescrição
que os farmacêuticos clínicos fornecem.19, 20 As anotações dos pacientes também são acessíveis,
capacitar o farmacêutico tanto a verificar informações importantes que podem
afetar seus cuidados de saúde e registrar detalhes de qualquer farmácia clínica
entrada feita.
Orientação de prescrição para equipe médica e de enfermagem
O aconselhamento de prescrição pode ser fornecido por farmacêuticos de informações sobre medicamentos
dentro do departamento de farmácia ou por farmacêuticos que realizam suas
tarefas de farmácia clínica em áreas de pacientes, como ambulatórios ou
enfermarias. Este último papel também pode incluir atendimento na enfermaria médica
rodadas. O conselho dado pode incluir ajuda na escolha do medicamento, dose,
método de administração, efeitos colaterais, interações, requisitos de monitoramento e muitos outros
aspectos do uso de medicamentos. Estudos que examinam o aconselhamento de prescrição dado
por farmacêuticos clínicos mostraram altas taxas de
aceitação da equipe médica, demonstrando que o papel é valorizado
e eficaz. 21, 22
Erros de medicação e notificação de reações adversas a medicamentos
Apesar do importante papel dos serviços de farmácia clínica, os pacientes que recebem
terapia medicamentosa ainda pode sofrer danos ou lesões não intencionais como resultado de

erros de medicação ou de RAMs. Eventos adversos (de qualquer causa) ocorrem em

cerca de 10% de todas as internações hospitalares e os erros de medicação são
responsáveis por um quarto de todos os incidentes que ameaçam a segurança do
paciente.23 Um estudo encomendado pelo General Medical Council identificou uma taxa
média de erro de prescrição de 8,9 por 100 pedidos de medicamentos.24 Contribuir para
a prevenção ou resolução de eventos adversos de medicamentos é uma parte
importante das funções clínicas de qualquer farmacêutico hospitalar.
Isso requer uma abordagem multissistêmica, muitas vezes incorporada à estratégia de
gerenciamento de risco clínico de um hospital. Lições importantes podem ser aprendidas
a partir da análise de incidentes relacionados a medicamentos e de quase-acidentes (ou
seja, aqueles que não se desenvolvem o suficiente para resultar em dano ao paciente ou
são detectados antes do dano ao paciente). O Capítulo 12 considera essas questões com
mais detalhes.
Mesmo quando o tratamento prescrito e administrado está correto e não ocorreram
erros, uma pequena proporção de pacientes ainda pode sofrer de RAM. Os farmacêuticos
clínicos têm um papel importante a desempenhar na detecção e gestão de RAMs e, mais
recentemente, reportando diretamente as RAMs ao Comitê de Segurança de Medicamentos
por meio do esquema de Cartão Amarelo. Seu envolvimento pode ajudar a aumentar o
número de notificações de RAM feitas, particularmente aquelas envolvendo reações
graves.25, 26 No entanto, mesmo em hospitais comsubnotificação
esquemas formais de RAM,
grosseira a
de reações
ainda continua sendo um grande problema.27
Anamnese e reconciliação de medicamentos

A obtenção de um histórico de medicação de pacientes e a prescrição na admissão têm
sido tradicionalmente feitas por médicos iniciantes, mas trabalhos publicados sugerem
que os farmacêuticos são capazes de obter históricos de medicação mais precisos do
que a equipe médica.28–30 O papel crucial dos farmacêuticos clínicos na reconciliação
de medicamentos para pacientes na admissão ao hospital foi endossado pelo Instituto
Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) e a Agência Nacional de Segurança do
Paciente.31 A orientação reconheceu o aumento do risco de morbidade, mortalidade e
ônus econômico para os serviços de saúde causados por erros de medicação e observou
que os erros ocorrem mais comumente na transferência entre ambientes de cuidados,
particularmente no momento da admissão, com variações não intencionais de até 70%.
Ele recomendou que os farmacêuticos sejam envolvidos na reconciliação de medicamentos
o mais rápido possível após a admissão hospitalar, observando que esta é uma
intervenção custo-efetiva. A reconciliação foi definida como:
* coleta de informações sobre o histórico de medicação (antes da admissão)

usando as fontes de informação mais recentes e precisas para criar uma lista
completa e atual de medicamentos

* verificando ou verificando esta lista em relação ao gráfico de prescrição atual

no hospital, garantindo que quaisquer discrepâncias sejam contabilizadas e
tratadas adequadamente * comunicando por meio de documentação apropriada
quaisquer alterações, omissões ou discrepâncias.
Com o uso crescente da tecnologia da informação, o acesso ao registro resumido de

cuidados dos pacientes de sua clínica geral oferece um método oportuno e preciso para
obter essas informações importantes. O farmacêutico também pode questionar os
pacientes sobre a concordância com o tratamento prescrito, verificar seus próprios
medicamentos para garantir a adequação para reutilização no hospital de POD e
esquemas de automedicação e ajudar a identificar se uma internação é devido a erros
de prescrição ou RAMs. Os técnicos de farmácia estão cada vez mais envolvidos no
apoio a essas funções.31 Isso é discutido mais adiante no capítulo.
Um relatório encomendado pelo NICE incluiu modelagem de avaliação econômica

de vários métodos diferentes de reconciliação de medicamentos e afirmou que: 'em
termos de eficácia, a intervenção de reconciliação liderada pelo farmacêutico é prevista
para evitar a maioria dos erros de medicação. Essa redução reduz os custos associados
a erros em £3.002 [por 1.000 pedidos de prescrição] em comparação com o cenário de
linha de base'.32
Para internações planejadas no hospital (por exemplo, cirurgia eletiva), a função de
registro de histórico de medicamentos pode ser transferida para um estágio anterior no
processo de atendimento ao paciente. As clínicas de pré-admissão têm sido
tradicionalmente usadas para avaliar a adequação dos pacientes à cirurgia, mas também
são cada vez mais usadas para fazer outros preparativos para a admissão. Os
farmacêuticos clínicos podem trabalhar ao lado da equipe médica e de enfermagem,
para ajudar a garantir que os detalhes completos e precisos da medicação sejam
registrados e que os pacientes tragam seus próprios medicamentos na admissão ou que
os medicamentos não estocados rotineiramente pela farmácia do hospital possam ser
encomendados
com antecedência. 33, 34 Para pacientes em vias de tratamento claramente definidas, o
planejamento da alta precoce e a preparação antecipada da medicação de alta também
podem ajudar a reduzir as altas tardias e isso também pode envolver farmacêuticos que
prescrevem a medicação de alta.35
Educação e aconselhamento do paciente, incluindo

a obtenção de concordância
Um dos temas-chave do White Paper de 2010 é capacitar os pacientes a assumir um
papel ativo no gerenciamento de seus próprios cuidados. e cuidados que focam em
traduzir a pesquisa em prática.36

Ajudar os pacientes a entender seus medicamentos e como tomá-los é

uma das principais características da farmácia clínica. A adesão do paciente, definida como
adesão ao regime de tratamento recomendado pelo médico, tem sido uma
preocupação dos profissionais de saúde há algum tempo.37 A adesão ao tratamento,
principalmente para doenças crônicas de longa duração, pode ser ruim e tende a
piorar à medida que o número de medicamentos e a complexidade dos regimes de tratamento
aumentam. O NICE observou que entre um terço e metade de todos os medicamentos
prescritos para condições de longo prazo não são tomados como recomendado e
estimou que o custo das internações resultantes de pacientes que não
medicamentos recomendados foi entre £ 36 milhões e £ 196 milhões em
2006–2007.38, 39
Nos últimos anos, o uso do termo 'conformidade' no contexto de medicamentos
foi criticado porque implicava que os pacientes devem simplesmente seguir o
ordens do médico, em vez de tomar decisões devidamente informadas sobre seus
assistência médica. O termo 'concordância' foi proposto como um termo mais apropriado
descrição da situação.40
A concordância é uma nova abordagem para a prescrição e administração de medicamentos.
É um acordo alcançado após negociação entre um paciente e
profissional de saúde que respeite as crenças e desejos do paciente em
determinar se, quando e como os medicamentos são tomados.
Essa mudança de abordagem visa otimizar os benefícios do tratamento
ajudando pacientes e médicos a colaborar em uma parceria terapêutica.
No entanto, se os pacientes devem fazer escolhas informadas, a necessidade de uma educação
abrangente do paciente torna-se mais premente.
A concordância com o tratamento depende de uma interação complexa de
crenças, confiança e compreensão, com a não adesão caindo em duas categorias sobrepostas:38
1 intencional: o paciente decide não seguir o tratamento

recomendações
2 não intencional: o paciente quer seguir as recomendações do tratamento,
mas problemas práticos impedem o paciente de fazê-lo.
Muitas pesquisas descobriram que os pacientes muitas vezes sabem pouco sobre os medicamentos
eles estão conversando. Vários estudos examinando o aconselhamento e educação do paciente
demonstraram que os farmacêuticos clínicos podem ajudar a melhorar o conhecimento dos pacientes
de seu tratamento.41,42 A contribuição feita também pode melhorar a adesão do paciente ao
tratamento.41,43 Melhor adesão deve levar a melhores resultados
e evidências foram coletadas para demonstrar isso.41, 43, 44
Além de fornecer educação presencial e aconselhamento sobre medicamentos, os
farmacêuticos clínicos também podem ajudar os pacientes contribuindo para a preparação de
material escrito e demonstrações audiovisuais, ou usando
programas de computador. 45–48

Como os pacientes tomam seus medicamentos é um componente crucial para que os

resultados desejados sejam alcançados. A chave para isso são as crenças de saúde dos indivíduos
e o relacionamento com seus profissionais de saúde que são necessários para garantir que isso
aconteça. A sociedade está se afastando de uma abordagem paternalista da saúde para uma mais
empoderada. Assim, enquanto um curso de tratamento costumava ser aceito obedientemente pelos
pacientes, o tratamento agora é negociado e opções, riscos e benefícios são discutidos e, quando
necessário, é obtido o consentimento. Assim, há uma maior necessidade de informação e educação
dos pacientes e/ou cuidadores para que possam tomar decisões informadas sobre o seu tratamento.
De fato, o White Paper de 2010 enfatizou a importância do envolvimento do paciente e incluiu a
frase 'nada sobre mim, sem mim'.4
Esquemas de autoadministração
Esquemas que permitem que os pacientes autoadministrem seus medicamentos enquanto estão
no hospital foram tentados em grupos ou ambientes selecionados.49, 50 Os esquemas
propósitos:
têm vários
* um papel de diagnóstico – verificando se os pacientes podem lidar com seu regime de

medicamentos * um papel educacional – dando níveis decrescentes de apoio antes
da alta, permitindo que os pacientes ganhem habilidades e confiança com seus
medicamentos
* um papel empoderador - permitindo que os pacientes forneçam autocuidado à medida que

faria em casa.
Os esquemas também podem permitir que a equipe de enfermagem se concentre em outras

questões e significa que o acesso aos medicamentos é melhorado. Isso é particularmente
importante quando o momento das doses pode afetar a experiência ou a segurança do paciente,
por exemplo, uso de insulina ou analgesia. No entanto, embora esses esquemas possam parecer
atraentes, as evidências de seus benefícios são limitadas e pode ser necessário um esforço
considerável para avaliar a adequação dos pacientes.51 Farmacêuticos clínicos e técnicos de
farmácia podem apoiar a equipe de enfermagem no estabelecimento e execução de esquemas de autoadministraçã
Um esquema POD, embora não seja essencial, pode ser um precursor útil para tais esquemas.
Gestão Integrada de Medicamentos

"Gestão integrada de medicamentos" é um termo que tem sido usado para descrever a reunião de
vários elementos dos serviços de farmácia clínica que se mostraram eficazes para lidar com
problemas de gestão de medicamentos, fornecendo informações adicionais em fases-chave da
estadia de um paciente: admissão, acompanhamento hospitalar e aconselhamento e alta. Por

concentrando informações adicionais de farmácia clínica em pacientes selecionados

(ou seja, aqueles que tomam pelo menos quatro medicamentos, aqueles em
medicamentos de alto risco definidos, pacientes com 65 anos ou mais e em uso de
antidepressivos e aqueles com internação anterior nos últimos 6 meses), a redução do
tempo de permanência e a diminuição da taxa de readmissão foram demonstradas,
proporcionando economia de eficiência para a economia da saúde, além de melhores
resultados clínicos para os pacientes.6
Farmacocinética e monitoramento do nível de drogas terapêuticas

A farmacocinética aborda a absorção, distribuição, metabolismo e excreção de drogas
em pacientes. Um bom conhecimento dos perfis farmacocinéticos de diferentes
medicamentos permite ao farmacêutico avaliar os requisitos de dosagem de certos
medicamentos em pacientes em extremos de idade e na presença de comprometimento
da função renal e hepática. Interações medicamentosas clinicamente importantes e
reações adversas às vezes podem ser previstas. Os cálculos de dosagem de
antibióticos aminoglicosídeos geralmente são feitos empregando princípios
farmacocinéticos.
Vários medicamentos de uso comum têm índice terapêutico estreito; ou seja, a
diferença entre a dose efetiva mais baixa e uma dose potencialmente tóxica pode ser
bem pequena. Em muitos casos, é necessário ou desejável realizar o monitoramento
do nível terapêutico da droga (TDM) para garantir que os pacientes possam ser
tratados com segurança. Os serviços de TDM incluem a medição dos níveis de drogas
no sangue do paciente e a aplicação de farmacocinética clínica para otimizar a terapia
medicamentosa. Há uma ampla gama de medicamentos que se enquadram nessa
categoria, mas os serviços de TDM geralmente incluem antibióticos aminoglicosídeos,
anticonvulsivantes, imunossupressores, digoxina, lítio e teofilina.
O monitoramento dos níveis de medicamentos nos pacientes também pode fornecer
um indicador importante para saber se eles estão tomando seus medicamentos. A
entrada da farmácia clínica nos serviços de TDM pode variar desde o fornecimento de
conselhos simples a outros médicos sobre quando coletar amostras e como interpretar
os resultados, até serviços completos que podem incluir coleta e análise laboratorial
da amostra de sangue.52–54
Serviços de anticoagulantes
A entrada da farmácia clínica na terapia anticoagulante é agora uma parte amplamente
aceita da prática clínica em muitos hospitais. Alguns serviços anticoagulantes foram
inicialmente estabelecidos como empreendimentos colaborativos com a equipe médica,
mas os farmacêuticos agora gerenciam muitos serviços. Embora a natureza exata dos
serviços prestados pelo farmacêutico possa variar ligeiramente de hospital para
hospital, o papel do farmacêutico na anticoagulação foi claramente estabelecido: (1)
garantir documentação completa e informações de encaminhamento

é presente; (2) entrevistar pacientes e avaliar fatores que podem afetar o controle
anticoagulante, particularmente estados de doença e interações medicamentosas; (3)
monitorar e ajustar as doses de anticoagulantes para manter a proporção normalizada
internacional dentro dos alvos terapêuticos acordados; (4) identificar problemas clínicos
que exijam encaminhamento a um médico; (5) aconselhamento e educação do paciente;
(6) fornecer um ponto de contato regular para pacientes com dúvidas sobre seu tratamento;
(7) treinamento e educação em gestão clínica diária para médicos e farmacêuticos; e (8)
pesquisa e auditoria.
Os farmacêuticos clínicos podem fornecer serviços anticoagulantes de alta qualidade e
custo-benefício para pacientes internados e ambulatoriais. As avaliações dos serviços
prestados mostram que o controle anticoagulante farmacêutico é pelo menos tão bom e,
em alguns casos, melhor do que o alcançado pela equipe médica.55, 56 No entanto, a
introdução de novos inibidores de antitrombina oral e Xa, que não requerem o mesmo
nível de monitoramento laboratorial, são cada vez mais propensos a oferecer uma
alternativa viável a esses serviços anticoagulantes tradicionais.
Nos anos mais recentes, o uso de anticoagulantes para prevenção de tromboembolismo

venoso (TEV) tornou-se muito mais importante à medida que os riscos para os pacientes
passaram a ser mais reconhecidos. O NICE publicou uma diretriz clínica sobre TEV em
todas as especialidades para adultos em janeiro de 2010.57 Na Inglaterra, a partir de abril
de 2010, o quadro de pagamento da Comissão Nacional de Qualidade e Inovação inclui a
redução de mortes evitáveis, incapacidades e doenças crônicas por TEV como uma das
duas metas nacionais. 58 Esses documentos buscam garantir que as avaliações de risco
apropriadas tenham sido realizadas na admissão ao hospital para que os pacientes
possam ser identificados para tromboprofilaxia e medidas mecânicas, quando necessário.
Isso não se restringe aos envolvidos em serviços anticoagulantes e, portanto, farmacêuticos
clínicos de todas as disciplinas desempenharão um papel significativo na garantia do
cumprimento das orientações nacionais. A contribuição particular que a farmácia pode dar
é apresentada em Prevenção do Tromboembolismo Venoso, uma Prioridade de Segurança
do Paciente, publicado pelo Departamento de Saúde junto com o Grupo Parlamentar de
Trombose de Todos os Partidos.59
Medicamento personalizado
O fato de que nem todos os pacientes respondem aos benefícios esperados dos
medicamentos e alguns deles apresentam efeitos adversos desproporcionalmente, está
levando ao desenvolvimento de serviços de medicamentos personalizados. Bons médicos
sempre adaptaram o tratamento às necessidades individuais dos pacientes, mas isso
geralmente se baseava em tentativa e erro. A medicina personalizada pode começar com
o uso de biomarcadores em vez de resultados clínicos como marcadores substitutos de
eficácia e uma nova especialidade da farmacogenética que visa avaliar as diferenças
fenotípicas na resposta e manuseio de medicamentos que podem ser responsáveis por um impacto signifi

proporção da variação na resposta do paciente. Uma revisão do Escritório Parlamentar

de Ciência e Tecnologia observou que:
A medicina personalizada é promissora e motivo de preocupação.

O tratamento seletivo pode limitar o acesso àqueles com maior probabilidade de
se beneficiar, ao passo que seguir uma abordagem de 'tamanho único' para
pesquisa e desenvolvimento médico pode ter beneficiado o maior número de
pacientes em potencial. No entanto, explicar as fontes ambientais, genéticas e
outras fontes biológicas da variação humana alterará a forma como as doenças
são diagnosticadas, os medicamentos são desenvolvidos e a correspondência
de células e tecidos terapêuticos aos pacientes.60
No entanto, considerações econômicas, regulamentação de testes biológicos e a

velocidade da educação e treinamento clínico influenciarão a taxa e o grau em que a
medicina personalizada será incorporada ao desenvolvimento de medicamentos e à
prática clínica.
Educação e treinamento
À medida que os serviços de farmácia clínica hospitalar se expandiam, havia um
crescente reconhecimento da necessidade de treinamento de pós-graduação para
farmacêuticos. Os cursos de pós-graduação em farmácia clínica começaram nas
universidades de Bradford, Londres e Manchester na década de 1970 e outros logo se
seguiram.61–63 Isso incluiu o desenvolvimento de cursos de meio período, o que
resultou em um aumento significativo no número de farmacêuticos capazes de receber
pós-graduação Formação em Farmácia Clínica. A maioria dos hospitais do NHS do Reino
Unido agora emprega farmacêuticos clínicos com qualificações avançadas de pós-
graduação e muitos farmacêuticos clínicos também contribuem para o ensino em cursos
de pós-graduação. O treinamento e a educação que os farmacêuticos hospitalares
recebem são abordados com mais detalhes no Capítulo 17. Os serviços de farmácia
clínica também incluem o fornecimento regular de treinamento e educação para outros
profissionais de saúde na maioria dos hospitais – um serviço altamente valorizado.13
Formulários de medicamentos
O papel do farmacêutico no desenvolvimento de formulários de medicamentos é

abordado com mais detalhes no Capítulo 11. Os farmacêuticos que prestam serviços
clínicos são responsáveis por garantir que as práticas dos prescritores cumpram as
recomendações do formulário. O conhecimento detalhado dos farmacêuticos clínicos
sobre medicamentos e o contato regular que eles têm com médicos, enfermeiros e
pacientes significa que eles estão em uma posição ideal para influenciar a prescrição nas
enfermarias. Uma característica fundamental da racionalização de medicamentos bem-
sucedida é a comunicação contínua entre prescritores e farmacêuticos que incentivam a
auto-auditoria e a revisão por pares.64

Os resultados clínicos
Em 1966 Donabedian publicou seu trabalho seminal que descrevia três aspectos distintos da
qualidade em saúde: (1) resultado; (2) processo (tecnologias de saúde); e (3) estrutura
(recursos para a prestação de cuidados).65 Ele concluiu que: 'Os resultados, em geral,
continuam sendo a validação final da eficácia e qualidade dos cuidados médicos'. As taxas de
mortalidade padronizadas tornaram-se uma medida de resultado bruta, mas são usadas para
descrever o sucesso geral de uma organização de saúde. Outras medidas de resultados
recentes incluem taxas de bacteremia por Staphylococcus aureus resistente à meticilina e
infecções por Clostridium difficile que têm uma relevância direta para a administração
antimicrobiana (AMS). Mais recentemente, as medidas de resultados relatados pelo paciente
( PROMs ) têm sido defendidas como uma medida de resultado relevante para descrever a
satisfação dos pacientes em seu médico. mas uma gama crescente de condições de longo
prazo, incluindo diabetes, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, epilepsia, insuficiência
cardíaca e acidente vascular cerebral estão sendo adicionadas. Essas condições de longo
prazo têm a eficácia da medicação em seu núcleo e oferecerão um potencial considerável
para o envolvimento da farmácia clínica. No momento da redação deste artigo, na Inglaterra,
começaram as consultas sobre como uma abordagem baseada em resultados pode ser
incorporada à rotina de funcionamento do NHS. Será interessante ver como o uso de
medicamentos e o papel do farmacêutico clínico podem contribuir para essa agenda.
Auditoria profissional e clínica

A variedade e a complexidade dos serviços de saúde prestados aos pacientes significam que
agora é necessário olhar mais criticamente para a eficácia do que está sendo prestado.67 O
autoexame profissional em saúde remonta a mais de um século, mas a implementação
generalizada de a auditoria clínica começou a sério no início da década de 1990.68 Isso
resultou de vários fatores importantes: (1) expectativas públicas de que os profissionais podem
oferecer e manter altos padrões de atendimento; (2) pressões governamentais para tornar os
profissionais de saúde mais responsáveis; e (3) a necessidade de aumentar e manter a
credibilidade profissional.
Os farmacêuticos clínicos podem estar envolvidos em muitos tipos diferentes de auditoria.

Estes podem variar de tópicos que incluem auditoria dos próprios serviços clínicos (por
exemplo, intervenções de farmácia clínica) ou podem examinar quais tratamentos são usados
e como eles são implementados no âmbito das avaliações do uso de medicamentos. A
auditoria visa melhorar os resultados do paciente examinando como a prática clínica atual se
compara aos padrões de atendimento acordados, implementando as alterações necessárias
e, em seguida, reexaminando a prática para garantir que foram feitas melhorias reais.

Os benefícios mais óbvios de uma boa auditoria clínica incluem melhorias na

qualidade do serviço e do tratamento. Além disso, a melhoria da posição profissional, a
melhoria da comunicação com os colegas, o aumento do conhecimento, a melhoria da
satisfação no trabalho, as oportunidades de publicação e até mesmo a promoção foram
apontados como outros aspectos positivos que devem incentivar a participação da
equipe de saúde.
A auditoria clínica é fundamental no atendimento ao paciente: reúne profissionais
de todos os setores da saúde para considerar evidências clínicas, promover educação
e pesquisa, desenvolver e implementar diretrizes clínicas, aprimorar habilidades de
gerenciamento de informações e contribuir para uma melhor gestão de recursos – tudo
com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento dos pacientes.69
Serviços de farmácia clínica ambulatorial

O papel tradicional da dispensação de prescrições ambulatoriais está sendo substituído
em muitos hospitais pela entrada da farmácia clínica nas próprias clínicas. Essa prática
segue a lógica de que os hospitais devem dispensar medicamentos apenas para os
pacientes ambulatoriais em necessidade imediata e a Comissão de Auditoria
recomendou que a atenção primária e secundária trabalhem juntas para limitar a prática
de dispensação ambulatorial para eliminar grande parte da confusão que é comumente
gerada quando dois médicos estão prescrevendo para o mesmo paciente.10 Isso
permite que os hospitais utilizem alguns dos recursos economizados para implementar
serviços de farmácia mais benéficos e muitos farmacêuticos hospitalares agora
gerenciam ativamente medicamentos para pacientes ambulatoriais selecionados,
incluindo aqueles em anticoagulação (veja acima), lítio, medicamentos para
reumatologia, agentes hipolipemiantes, medicamentos para transplante e muitos outros.70–73
Interface de atenção primária-secundária

Os serviços de farmácia de base comunitária são abordados no Capítulo 14. No
entanto, a farmácia clínica de boa qualidade não começa e termina nas barreiras
tradicionais entre o hospital e a prática comunitária. O objetivo geral de tais serviços é
fornecer aos pacientes uma transição suave à medida que se deslocam entre os
setores de atenção primária e secundária durante a admissão ou alta hospitalar, um
processo frequentemente descrito como "cuidado contínuo". A transferência eficiente e
precisa de informações é uma parte essencial desse processo para evitar mudanças
não intencionais na medicação. Isso precisa envolver boas ligações de comunicação
entre outros colegas do hospital, clínicos gerais e farmacêuticos comunitários, além do
contato direto com o paciente . auxílios, a disponibilidade de linhas telefônicas de ajuda
para os pacientes e o estabelecimento de protocolos conjuntos de tratamento de
cuidados primários e secundários

medicação intravenosa em casa, serviços fora do horário comercial e planejamento

76
pandêmico da gripe.75,
O papel dos técnicos de farmácia nos serviços

de farmácia clínica
O papel dos técnicos de farmácia já está bem estabelecido em atividades departamentais,
como dispensação e serviços de assepsia. No entanto, a expansão dos serviços de
farmácia clínica no hospital não seria possível sem o apoio adicional que pode ser
prestado pelos técnicos de farmácia hospitalar.
De maneira semelhante à maneira como os serviços de farmácia prestados por
farmacêuticos evoluíram para farmácia clínica, as funções dos técnicos de farmácia
estão se tornando cada vez mais de natureza clínica e podem incluir uma ampla gama
de atividades.31, 77–79 Atividadescom
colaboração atuais realizadas por
farmacêuticos, técnicos de farmácia , em
incluem:
* Fornecimento de
medicamentos * Verificação de medicamentos
em esquemas POD * Aconselhamento e educação do paciente, incluindo o fornecimento de
auxílios quando apropriado, bem como gráficos de medicação e sistemas de dose
monitorada para auxiliar na adesão * apoiar a automedicação do paciente *
informações sobre medicamentos * planejamento de alta para pacientes, incluindo
comunicação com
colegas de cuidados primários quando apropriado

* envolvimento em ensaios clínicos e governança de boas práticas clínicas *
preparação de formulários e diretrizes de medicamentos * treinamento e educação
* ligação com equipes clínicas sobre gerenciamento e gastos com medicamentos
* AMS.
Embora este último assunto seja abordado no âmbito da gestão estratégica de

medicamentos (Capítulo 11), é importante notar que o AMS foi o primeiro programa de
farmácia clínica a receber financiamento governamental nacional e circunscrito. A
importância da AMS é destacada em relatórios nacionais e está consagrada no estatuto
na Lei de Saúde e Assistência Social de 2008. 80, 81 A orientação para o cumprimento
do critério 9 afirma
para oque os profissionais
cuidado e o provedorde do
saúde 'têm eorganizações
indivíduo aderem a políticas, projetadas
que ajudarão a
prevenir e controlar infecções'. Notavelmente:
* A prescrição local deve, quando apropriado, ser harmonizada com a do Formulário

Nacional Britânico. As diretrizes locais para atenção primária e secundária devem
ser observadas.

* Todas as diretrizes locais devem incluir informações sobre um determinado medicamento

regime e duração.
* Os procedimentos devem estar em vigor para garantir a prescrição prudente e AMS.
Deve haver um programa contínuo de auditoria, revisão e atualização. Na área da saúde,
isso geralmente é monitorado pelo gerenciamento antimicrobiano
equipe.
Administração antimicrobiana
Uma abordagem sistemática da equipe para AMS deve ser adotada em todas as instituições de
saúde, a fim de garantir o uso ideal e toxicidade mínima no uso de antimicrobianos. Padrões
baseados em evidências devem ser acordados e formar a base de um programa de educação
para todos os usuários. A auditoria da eficácia do AMS deve ser realizada regularmente e enviada
aos usuários para revisão e ação.
Quando o uso empírico é considerado, uma abordagem passo a passo deve ser adotada:
Existe uma infecção?
Antes de um antimicrobiano ser selecionado, as seguintes perguntas devem ser feitas:
* Existe uma infecção presente? Os marcadores físicos e biomarcadores devem ser

considerados e, embora muitos deles não sejam específicos, um número conjunto pode
indicar a presença de uma infecção. Por exemplo, o CURB-65 é um conjunto de
marcadores comumente usados no diagnóstico de pneumonias adquiridas na comunidade.
É um sistema de pontuação objetivo baseado na presença ou ausência de confusão, ureia
sanguínea, frequência respiratória, pressão arterial e idade do paciente.82
* Qual é o organismo provável?
* É suscetível a agentes antibacterianos?
* O agente selecionado chegará ao local da infecção no tempo necessário
concentração?
* A via de administração é adequada?
* A duração do tratamento é adequada?
* Existe uma estratégia de parada/troca?
Qual antimicrobiano?
A escolha do agente depende de vários fatores, mas os princípios gerais por trás da seleção
são: (1) usar apenas um agente que provavelmente funcione na infecção a ser tratada; (2)
garantir que seja aquele que possui o espectro antibacteriano mais estreito; e (3) garantir que a
dose, a via e a duração da terapia sejam otimizadas. Idealmente, um relatório de sensibilidade
de laboratório deve conduzir a seleção, mas a escolha intuitiva pode ser feita a partir do provável
portal de entrada. Uma vez recebido um relatório de sensibilidade, deve ser promovida a
mudança apropriada para um agente de espectro estreito. A troca intravenosa para oral deve ser
feita

o mais rapidamente possível usando critérios explícitos acordados. Isso pode reduzir custos
e complicações e permitir que os pacientes recebam alta mais rapidamente.
Profilaxia cirúrgica – reduzindo infecções do sítio cirúrgico

Demonstrou-se que as infecções do sítio cirúrgico compõem até 20% de todas as infecções
associadas à assistência à saúde. Pelo menos 5% dos pacientes submetidos a procedimento
cirúrgico desenvolvem infecção do sítio cirúrgico; as infecções do sítio cirúrgico podem
dobrar o tempo de permanência do paciente no hospital e, assim, aumentar os custos dos
cuidados de saúde em até £ 7.000. Se o momento da sua primeira dose de profilaxia
cirúrgica antimicrobiana estiver correto, a probabilidade de adquirir uma infecção do sítio
cirúrgico é marcadamente reduzida. Administrar a primeira dose de profilaxia cirúrgica
antibacteriana dentro de 60 minutos antes da incisão reduz ao mínimo as infecções do sítio
cirúrgico.
Serviços ligados a especialidades clínicas

Da mesma forma que as especialidades clínicas estão firmemente estabelecidas na
medicina e na cirurgia, o mesmo se aplica agora à farmácia clínica. Isso foi ajudado pela
maneira como as especialidades clínicas foram gerenciadas nos hospitais, muitas vezes
divididas em divisões ou diretorias ao longo de linhas clínicas, às quais um farmacêutico
pode ser vinculado. Parte das responsabilidades desses farmacêuticos será estratégica,
gerencial e financeira: (1) procedimentos apropriados de governança e gestão de risco; (2)
monitoramento e auditoria do uso de medicamentos; (3) apoiar a gestão do orçamento de
medicamentos; e (4) contribuir para a preparação de business cases para novos
medicamentos. A Associação de Farmácia Clínica do Reino Unido é uma boa fonte de
informações sobre insumos farmacêuticos para especialidades clínicas específicas e tem
vários grupos de interesse especial ativos acessíveis por meio de seu site.83
Desenvolvimento contínuo de serviços de farmácia clínica

Otimizar o uso de medicamentos em hospitais é fundamental para a prestação de cuidados
de alta qualidade ao paciente. Erros de medicação em hospitais ainda são inaceitavelmente
comuns e os medicamentos continuam a se tornar cada vez mais complexos e mais caros.
Além disso, é provável que isso se torne um problema significativo com os sistemas de
reembolso não eletivo de pagamento por resultados, o que pode resultar em hospitais não
sendo pagos por resultados clínicos de atendimento abaixo do ideal.
O futuro da gestão de medicamentos está intrinsecamente ligado à farmácia clínica,
com muito do valor que os farmacêuticos podem agregar sendo o fornecimento de
informações e o monitoramento da qualidade. Embora ainda haja um longo caminho a
percorrer, a Comissão de Saúde observou que muitas melhorias positivas foram feitas desde
o relatório de 2001 da Comissão de Auditoria do Reino Unido

investigação sobre a gestão de medicamentos em hospitais.1 Apesar do progresso

significativo que foi feito nos últimos anos, o Departamento de Saúde reconhece que
existem outros desafios que requerem atenção, e o progresso em algumas áreas tem sido
lento:2
* garantir o uso mais eficaz dos medicamentos * as

pessoas que precisam de acesso urgente aos medicamentos nem sempre os
recebem quando necessário
* acesso aos medicamentos certos na hora certa – de importância crucial para as
pessoas em todas as fases de suas vidas, mas particularmente nos cuidados de
fim de vida * prevenindo internações que poderiam ser evitadas com o uso adequado de
medicamentos * ainda há muitos problemas com medicamentos quando as pessoas
saem do hospital e voltam para casa.
Os serviços de farmácia no futuro terão de ser concebidos em torno das necessidades

dos doentes, não das organizações, integrados com outros serviços de saúde, com ênfase
na necessidade de levar os cuidados o mais próximo possível da casa do doente.
É preciso que haja uma maior contribuição das habilidades que os farmacêuticos clínicos
hospitalares desenvolveram para todo o percurso do paciente, tornando o cuidado
realmente menos costurado. A farmácia clínica também deve ser projetada para fazer o
melhor uso do pessoal e suas habilidades e tirar proveito das tecnologias modernas.
Embora computadores e sistemas automatizados de dispensação possam ajudar a realizar
parte desse trabalho, existem limitações para as possíveis conquistas da tecnologia e não
há substituto para o contato direto com os pacientes. Os serviços de farmácia clínica no
hospital mudaram significativamente nas últimas décadas, mas a reengenharia da forma
como o atendimento ao paciente é prestado é um processo contínuo. Muitas das mudanças
são projetadas para liberar o tempo dos farmacêuticos hospitalares para se concentrarem
ainda mais na prestação de cuidados clínicos. Apesar de suas limitações, o uso de
sistemas de prescrição eletrônica e dispensação automatizada pode ajudar os
farmacêuticos a dedicar mais tempo ao atendimento ao paciente. A revisão e a expansão
das funções de técnico de farmácia e assistente de farmácia também precisam
desempenhar um papel importante nessa estratégia.
A visão de longo prazo para a farmácia clínica é um serviço que contribui para um
serviço de saúde que oferece aos pacientes cuidados rápidos e convenientes, disponíveis
quando eles precisam, adaptados às suas necessidades individuais e entregues com um
padrão consistentemente alto. A prestação de um serviço de farmácia clínica bem-
sucedida trará grandes benefícios para pacientes e farmacêuticos, mas o gerenciamento
eficaz de medicamentos envolve toda a organização e exige que uma equipe multidisciplinar
trabalhe apoiada por uma estratégia eficaz. No entanto, a Comissão de Saúde encontrou
evidências de que uma proporção significativa de profissionais de saúde não entende
como a equipe da farmácia pode contribuir para o atendimento dos pacientes . seu serviço
de farmácia.

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76. Criança D. Quão bem você colabora na interface de atenção primária/secundária? Farmácia
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10: 334-340.
78. Dosaj R, Mistry R. O técnico de farmácia em serviços clínicos. Hosp Pharm 1998; 5:
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79. Edwards L. O papel do técnico de ligação da diretoria. Hosp Pharm 2001; 8: 115-116.

80. Departamento de Saúde e Agência de Proteção à Saúde. Clostridium difficile – Como lidar com o problema.
Londres: Departamento de Saúde e HPA, 2008.
81. Departamento de Saúde. A Lei de Saúde e Assistência Social de 2008: Código de Prática para o NHS na
Prevenção e Controle de Infecções Associadas à Saúde e Orientação Relacionada.
82. Lim W, van der Eerden M, Laing R et al. Definindo a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade
na apresentação ao hospital: um estudo internacional de derivação e validação. Tórax 2003;
58: 377-382.
83. Site da Associação de Farmácia Clínica do Reino Unido: http://www.ukcpa.org/.
Leitura adicional
Departamento de Saúde. Farmácia na Inglaterra. Construindo em Forças - Entregando o Futuro.
Comissão de Saúde. O Melhor Remédio. A Gestão de Medicamentos em Fundos Agudos e Especialistas.
Revisão da Carteira Hospitalar Aguda. Londres: Comissão de Saúde, 2007.
Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica, Agência Nacional de Segurança do Paciente. NICE
Orientação de Segurança do Paciente 1. Soluções Técnicas de Segurança do Paciente para Reconciliação
de Medicamentos na Admissão ao Hospital. Londres: Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica,
Agência Nacional de Segurança do Paciente, 2007.

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IDADE / COR: INSULINA

NÚMERO DO HOSPITAL: INTRAVENOSO

ENFERMARIA : CONSULTOR: DIÁLISE

PESO : ALTURA : NO : OUTRO

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