ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

SECRETARIA DA SEGURANÇA PÚBLICA

BRIGADA MILITAR - CPC
1º BATALHÃO DE POLÍCIA DE CHOQUE

BOLETIM DE OCORRÊNCIA – Nº _____________

TC – NOTIFICO V.Srª. a comparecer no Fórum da Comarca de __________________, na
sala da Secretaria do Juizado Especial Criminal, na qualidade de ____________, no dia
__/__/____, ás __:__h. O autor deverá estar acompanhado por advogado, advertido de que na
falta deste, ser-lhe-á designado um defensor público.
COP – CERTIFICO que nesta data lavrei o Boletim de Ocorrência supracitado, na forma
de Comunicação de Ocorrência Policial.
Em __/__/____. Ass: ___________________

Na condição de vítima de infração(ões) penal(is) pública(s) condicionada(s) ou ação(ões)

penal(is) privada(s), por meio deste instrumento manifesto o interesse:
a) De exercer o direito de representação ou queixa pedindo que a ação seja instaurada
contra o autor do fato.
b) De não exercer o direito de representação ou queixa, estando ciente que tenho até seis
meses para exercer esse direito.
c) De decidir posteriormente. Ass.

Na condição de autor fico ciente que a concordância em comparecer ao Jecrim não implica em
confissão de qualquer natureza, admissão de culpa ou anuência as declarações da parte
contrária. Neste ato, assumindo o compromisso nos termos do art.69 & parágrafo único da Lei.
9099/95, de comparecer ao Fórum da comarca de
na sala do Juizado Especial Criminal, no dia às horas,
ou quando for intimado. Ass.

Situações diversas:
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Local Data: Ass: ______________________