Oxignioterapia

Existe uma variedade de doenas que podem levar

hipxia,

Suplementando O2 podem-se melhorar a disponibilidade aos tecidos e evitar assim uma acidose ltica. Este fornecimento deve ser realizado quando a presso parcial de oxignio arterial (PaO2), for inferior a 70 mmHg, saturao de oxignio (SpO2) abaixo de 93 mm/Hg em ar ambiente, e nos casos de anemia ou problemas cardiovasculares (MAZZAFERRO, 2009). Hipxia pode ser definida como uma deficincia de O 2 arterial pode ocorrer como resultado de hipoventilao, distrbio de hipoper fuso, e diminuio da difuso (MAZZAFERRO, 2009). A diminuio do teor de O2 no ar inspirado pode ocorrer por uma srie de doenas, como do parnquima pulmonar, cavidade pleural , parede torcica e doenas cardacas. A hipoxemia resulta no inadequado fornecimento de O2 aos tecidos e consequentemente hipoxia celular, doenas sistmicas (como sepse, SIRS (sndrome da resposta inflamatria sistmica) , anemia e desequilbrio cido base (alcalose ou acidose respiratria) (MAZZAFERRO, 2009). A administrao de O2 pode ser realizada de forma invasiva ou no invasiva, sendo o mtodo escolhido dependente do estado do paciente, sua tolerncia, tamanho e grau de hipoxemia (MAZZAFERRO, 2009). A umidificao do O2 pode ser realizada por diversos mtodos desde que a suplementao dure provavelmente o paciente mais que algumas horas, caso contrrio apresente desidratao da mucosa nasal,

degenerao do epitlio respiratrio, insuficincia mucociliar e um aumento no risco de infeces (MAZZAFERRO, 2009). O borbulhamento realizado atravs de um tubo que fica submerso em uma garrafa com soluo salina estril, o O2 umidificado ento se acumula na superfcie da soluo e o gs acumulado pode ser entregue ao paciente (MAZZAFERRO, 2009). Um fluxo de O2 uma das maneiras mais simples de se suplementar oxigenao a um paciente em emergncia, a mangueira com a fonte de O2 colocada 2 cm do paciente com uma taxa de 2 a 3 L/ min (litros por minuto) e normalmente fornece uma concentrao de 25% a 40% de O2, sendo esta tcnica bem tolerada pelos ces e pode, ser utilizada durante a triagem e a avaliao inicial, por m ocorre uma grande perda de O2 para o ambiente e no sendo adequada para uso prolongado (MAZZAFERRO, 2009). A suplementao por mscara facial realizada atravs de uma mscara colocada sobre a boca do paciente e ento ocorre a administrao do O2 em um fluxo de 8 a 12 L/min gerando uma concentrao de O2 de 50% a 60%, a desvantagem e que pode ocorrer a reinalao do dixido de carbono (CO2), e os animais podem no tolerar essa tcnica (MAZZAFERRO, 2009). Tendas de O2 esto disponveis no mercado, mas, podem ser fabricada facilmente com um colar elisabetano e um filme plstico. O plstico deve cobrir a rea aberta do colar, uma pequena abertura e realizada para que se tenha a troca do CO2 com o ambiente, o colar ento colocado atravs do pescoo e a fonte de O2 colocada pela parte de trs do colar de modo que no seja deslocada pela movimentao do paciente , uma vez que a tenda tenha sido preenchida com O2 um fluxo de O2 de 0,5 a 1 L/min pode levar a concentraes

de 30% a 40% de O2, isso depender do tamanho do animal e das reas de escapes na tenda, algun s pacientes podem no tolerar esse mtodo e a tenda pode se tornar hipertermica ou se encher de CO 2, e assim contribuir para angstia do paciente. Em geral um mtodo econmico e prtico bem tolerado pelos pequenos animais (MAZZAFERRO, 2009).

Caixa de O2 uma caixa de acrlico que existem no com rcio com controle de temperatura, umidade e concentrao de O2. As gaiolas so ventiladas para diminuir o acmulo de CO 2 e podem ser feitas a partir de incubadoras onde o O2 fornecido atravs de uma tubulao, a concentrao pode atingir at 60% de O2 dependendo do tamanho da caixa e do paciente, porm a concentrao normalmente mantida entre 40% e 50%. A lguns pacientes podem desenvolver hipertermias pelo aument o da temperatura na caixa se esta no for monitorada. Blocos de gelo podem ser colocados na caixa para umidificar e esfriar, mas no devem entrar em contato com o paciente, pois ir promover vasoconstrio perifrica. No devemos utilizar essa tcnica em pacientes com obstruo das vias areas superiores, pois pode dificultar a identificao de sons estridores e crepitantes atravs da porta da caixa (MAZZAFERRO, 2009). Existem tambm tcnicas invasivas de suplementao O2, como o O2 nasal e nasofaringeo que pode ser utilizado para oxigenao superior 24 horas. O catter nasal de O2 facilmente colocado com o mnimo de equipamentos, e bem tolerado pelos ces. Antes da colocao o animal deve ser anestesiado com lidocana tpica a 2%, o cateter deve ter a medida da ponta da narina at o canto lateral dos olhos e assim realizada uma marca no

cateter para que se possa observar a migrao, este deve ser lubrificado e delicadamente introduzido at a marca previamente realizada para fix-lo junto narina. Usam-se grampos ou sutura que impeam o paciente do remover o cateter. O O2 deve ser fornecido a partir de uma fonte umidificada, o cateter nasal pode fornecer um acrscimo na FiO 2 (frao de oxignio no ar inspirado) dependendo do tamanho, f, sendo a respirao pela boca ou narinas e tamanho do tubo. Um fluxo de 50 a 150 ml/kg/min (mililitro por kilo por minuto) pode fornecer uma FiO 2 de 30% a 70%, um fluxo maior pode ser irritante ao paciente gerando espirros e intolerncia, essa irritao pode ser aliviada com uma reaplicao do anestsico local ou introduzindo o cateter at a regio nasofaringea (MAZZAFERRO, 2009). Cmara hiperbrica fornece O2 a 100% sob uma presso de 760 mmHg aumentando a porcentagem de O2 dissolvido no sangue. Este O2 dissolvido pode se difundir rapidamente para os tecidos danificados ou que no tenham uma perfuso adequada. Este mtodo tem sido recomendando para

tratamentos de leses em tecido mole incluindo queimaduras , rupturas, infeces, osteomelite. J pneumotrax e rompimento do tmpano so alguns complicadores deste mtodo. A cmara hiperbrica raramente usada na medicina veterinria, provavelmente pela despesa com o equipamento e necessidade de espao adequado. Outra desvantagem que ap s a cmara estar pressurizada no se pode abri-la rapidamente, evitado o acesso imediato aos pacientes com complicaes (MAZZAFERRO, 2009). A suplementao tem seus complicadores, a hipercapnia o principal estmulo para a respirao em pacientes com doena respiratria crnica. A movimentao respiratria hipercapnemica diminuda ou perdida, ficando o

paciente dependente de hip xia para o estimulo respiratrio. A administrao de O2 ao paciente pode deprimir a ventilao resultando em hipoventilao e insuficincia respiratria sendo necessria a ventilao mecnica para correo. O O2 pode ser txico para o epitlio pulmonar , a gravidade da intoxicao depende do tempo de exposio e da Fio2, esta toxidade pode ser dividida em 5 fases: fase inicial (liberando radicais livres como nion superxido, perxido e radicais hidroxila causando prejuzos diretos p ara as clulas epiteliais pulmonares ), fase de iniciao (ocorre dentro de 24 a 72 horas de exposio ao O2 100%), fase de destruio (que gera a destruio do revestimento pulmonar, inflamaes das vias areas e o recrutamento de clulas inflamatrias para o local ), fase de liberao (onde ocorre uma liberao massiva de mediadores inflamatrios resultando em aumento da permeabilidade do tecido podendo se d esenvolver edema pulmonar), e a fase grave (gerando destruio local e est associada alta taxa de mortalidade ). Se o paciente sobreviver a partir da fase de destruio a um aumento de pneumcitos tipo II e moncitos com deposio de colgeno gerando fibrose intersticial podendo resultar em danos permanentes ao pulmo . Uma FiO2 maior que 60% no deve ser administrada por um perodo acima de 24 horas evitando assim a toxicidade do O2, felizmente a maioria dos mtodos de suplementao de O2 no atinge uma FiO2 maior que 60%. (MAZZAFERRO, 2009; CARDOSO e RIBEIRO, 2000).