Proposta de Contratação

Produto
Sompo - Vida Individual

Dados do Seguro
Proposta Versão (( Data da Proposta Válido até Vigência ( Total de Itens
0961410 1.47.000 27/01/2023 27/01/2023 De 24 hrs 26/01/2023 até 24 hrs 26/01/2024
Tipo de Prazo ( Tipo de Seguro Número de Protocolo (PI) Identificador
|
|
Anual Parcelado Seguro Novo 2320057732 1 64351
3

Dados do Proponente
Nom |CPF
eMARCELO LOURENCO | 225.428.878-
NONATO
Tipo de Documento Número Data de EmissãoOrgão Emissor 45
Nacionalidade
RG 3457437
07/10/2010 ssp Brasileir
Renda Mensal (R$) 63 Correio Eletrônico a
Maior que 1 salário mínimo até 2 salários marceIononato27@gmail.
mínimos Econômica
Atividade com Operação
Código
Técnico da segurança do 001/00-
trabalho
Endereço Residencial 00
Logradouro Complemento Teleone
PRESIDENTE JOAO GOULART, casa 119449999
2043
Cidade |U |CEP 03 Bairro 82
SAO São
F | 048210 JARDIM
PAULO Paulo 00 MALIA II

Dados do Risco
Titular
Nome | CPF
MARCELO LOURENCO NONATO 225.428.878-45
Tipo de Documento Número Data de Emissão Orgão Emissor Nacionalidade
RG 345743763 07/10/2010 ssp Brasileira
Data de Nascimento Idade Sexo Estado Civil (( Fumante Altura (m) Peso (Kg)
28/02/1982 40 Masculino Casado Não 1,84 95,000
Atividade / Ocupação Renda Mensal (R$)
Técnico da segurança do trabalho 1.700,00
Prática de Esportes
Nenhum esporte da lista acima

Coberturas
Cobertura | Capital Individual ( Prêmio Individual
Morte
| Titular
170.000,00 356,71
Morte Acidental
170.000,00 122,57
Invalidez Perm. Total ou Parcial por Acidente
170.000,00 76,61
Data: 27/01/2023 2:59 PM
Pãgina: 1/5
Matriz: Rua Cubatão, 320 - Paraíso - São Paulo - SP - 04013001 CNPJ. 61.383.493/0001-80
Central de Atendimento: Capitais e Regiões Metropolitanas 3156-2990 www.sompo.com.br
Deficientes Auditivos 0800 77 19 759 Demais Localidades 0800 77 19 119
SAC (informações, cancelamentos e reclamações) 0800 77 19 719 Ouvidoria: 0800 77 32 527
SUSEP: 0800 021 8484 |
 Proposta de Contratação

Coberturas - Informações Adicionais

Data: 27/01/2023 2:59 PM

Pãgina: 2/5
Matriz: Rua Cubatão, 320 - Paraíso - São Paulo - SP - 04013001 CNPJ. 61.383.493/0001-80
Central de Atendimento: Capitais e Regiões Metropolitanas 3156-2990 www.sompo.com.br
Deficientes Auditivos 0800 77 19 759 Demais Localidades 0800 77 19 119
SAC (informações, cancelamentos e reclamações) 0800 77 19 719 Ouvidoria: 0800 77 32 527
SUSEP: 0800 021 8484 |
 Proposta de Contratação

Coberturas - Informações Adicionais (continuação)

Cobertura Capital Individual | Franquia || Prêmio Total
Assistência Funeral Familiar - Com Reembolso -
5000.00 11,84

Demonstrativo de Prêmio Total

Prêmio Liquido R$(( Prêmio de Assistência R$ Adicional de Fracionamento R$ IOF R$ (( Prêmio Total R$
565,59 0,00 0,00 2,14 567,73

Forma e Periodicidade de Pagamento

Tipo Pagto 1a Parcela: Boleto Dia Vencimento: 10
Periodicidade de Pagamento Prêmi tãParcela Prêmio Demais Parcelas IOF R$ Prêmio Total R$
Mensal 47,32 47,31 2,14 567,73

Observações
Ao contrário do que consta na alínea “d” do item 4.1. da cláusula 4 das Condições Gerais do Seguro, estão garantidos
pelo presente seguro os eventos exclusivamente decorrentes da Pandemia relativa ao novo Coronavírus e à doença Covid-
19.

Esta condição é exclusiva para os eventos relativos ao novo Coronavírus e à doença Covid-19, permanecendo excluídas
quaisquer outras Pandemias ou Epidemias declaradas por órgão competente.

Em caso de morte por acidente, os capitais segurados das coberturas de Morte e Morte Acidental, desde que
contratadas, se acumulam.

DECLARAÇÃO DO PROPONENTE

Declaro, para todos os fins, ter tido conhecimento prévio das Condições Gerais e Especiais do seguro, suas coberturas e
limitações (riscos excluídos e perda de direitos), com as quais concordo plena e integralmente. Declaro que todas as
informações prestadas nesta proposta são verdadeiras, completas, exatas e precisas com relação às circunstâncias por
mim conhecidas e que possam influir na avaliação do risco a ser feita pela Sompo Seguros S/A, sob pena de perder o direito
à eventual cobertura securitãria (artigo 766 do Código Civil Brasileiro). Assumo o compromisso de comunicar de forma
imediata à Sompo Seguros S/A quaisquer outras que possam modificar o risco ora garantido, em conformidade com as
Condições Gerais e Especiais, concordando plenamente com eventuais ajustes de prêmio. Estou ciente e de acordo que
não haverá cobertura para eventos ou doenças preexistentes à contratação deste seguro, conforme previsto nas Condições
Gerais e Especiais. Estou ciente que a Sompo Seguros S/A poderá solicitar o envio ou a realização de exames médicos e
laboratoriais e informações adicionais, e que somente após o recebimento de todos os exames e informações requeridas, a
Sompo Seguros S/A decidirá quanto à aceitação integral ou parcial desta proposta. Estou ciente que a inexistência de saldo
suficiente em minha conta corrente ou a impossibilidade de efetuar o débito por encerramento da conta ou transferência de
agência, pelo período determinado nas Condições Gerais do seguro implicará no cancelamento por parte da Sompo
Seguros S/A.
A Sompo Seguros e empresas de seu grupo econômico tem o compromisso de proteger a sua privacidade e respeitar os
seus direitos de confidencialidade e proteção de dados nos termos das leis e regulamentos aplicáveis.
0 Proponente/Segurado está ciente que a Sompo Seguros tratará os dados, bem como poderá compartilhar com
prestadores de serviços, resseguradores, cosseguradores e órgãos reguladores, com a finalidade de cumprimento de suas

Data: 27/01/2023 2:59 PM

Pãgina: 3/5
Matriz: Rua Cubatão, 320 - Paraíso - São Paulo - SP - 04013001 CNPJ. 61.383.493/0001-80
Central de Atendimento: Capitais e Regiões Metropolitanas 3156-2990 www.sompo.com.br
Deficientes Auditivos 0800 77 19 759 Demais Localidades 0800 77 19 119
SAC (informações, cancelamentos e reclamações) 0800 77 19 719 Ouvidoria: 0800 77 32 527
SUSEP: 0800 021 8484 |
 Proposta de Contratação
obrigações legais e contratuais ou conforme permitido pela legislação aplicável.
Para saber mais sobre o tratamento de dados pessoais pela Sompo Seguros, acesse nossa Política de Privacidade
disponível em https://sompo.com.br/politica-de-privacidade/
0 Proponente declara que teve acesso prévio a todas as informações de seu interesse sobre o presente seguro, incluindo
informações relativas à intermediação, sem prejuízo do direito de poder solicitá-las na forma estabelecida pela legislação e
regulamentação em vigor.
Notas Importantes
Processo SUSEP:
Código do ramo: 1381; 1391

Falta de pagamento: Tendo se esgotado o prazo de 90 (noventa) dias, contados a partir da primeira parcela vencida e
não paga, o seguro será automaticamente cancelado.

A aceitação da proposta está sujeita à análise do risco.

0 registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação por parte da Susep.

0 segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor de seguros e da sociedade seguradora no sítio eletrônico
www.susep.gov.br.

As condições contratuais/regulamento deste produto protocoladas pela sociedade/entidade junto à SUSEP

poderão ser consultadas no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número de processo
constante da apólice/proposta.

Este seguro é por prazo determinado tendo a sociedade seguradora a faculdade de não renovar a apólice na
data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice.

Declaração Pessoal de Saúde e Atividade

Sempre que houver necessidade da Declaração Pessoal de Saúde e Atividade, o preenchimento será eletrônico ou por
meio de contato telefônico, e as informações prestadas serão utilizadas para análise e aceitação da proposta.

Dados de Beneficiários
Titular
Beneficiário(s) não indicado(s)

Na falta de indicação de pessoa ou beneficiário, ou se por qualquer motivo não prevalecer a que for feita, o Capital
Segurado será pago metade ao Cônjuge não separado judicialmente e o restante aos herdeiros do segurado, obedecida a
ordem de vocação hereditária, conforme art. 792 do Código Civil Brasileiro.
0 segurado poderá a qualquer tempo, substituir o(s) beneficiário(s), desde que o faça mediante informação por escrito,
entregue à Sompo Seguros S/A, para a qual valerá sempre a última comunicação efetivamente recebida e assinada pelo
segurado.

Data: 27/01/2023 2:59 PM

Pãgina: 4/5
Matriz: Rua Cubatão, 320 - Paraíso - São Paulo - SP - 04013001 CNPJ. 61.383.493/0001-80
Central de Atendimento: Capitais e Regiões Metropolitanas 3156-2990 www.sompo.com.br
Deficientes Auditivos 0800 77 19 759 Demais Localidades 0800 77 19 119
SAC (informações, cancelamentos e reclamações) 0800 77 19 719 Ouvidoria: 0800 77 32 527
SUSEP: 0800 021 8484 |
 Proposta de Contratação
Atenção: A contar da data de recebimento desta proposta pela Sompo Seguros S/A, devidamente acompanhada de
toda a documentação eventualmente necessária a análise do risco, a Sompo Seguros S/A terá 15 ( quinze) dias para
avaliar se aceita ou não esta proposta, obedecidas as suas exclusivas regras de aceitação, que sâo aplicáveis
indistintamente em todas as propostas. Para aceitação deste seguro a Sompo Seguros S/A poderá solicitar outros
documentos necessários a análise do risco. Caso a proposta não seja aceita pela Sompo Seguros S/A, e tenha
havido algum adiantamento do prêmio, este será devolvido no prazo de 10 dias corridos a partir do momento da
formalização da recusa. Após este prazo o valor será corrigido pelo índice mencionado nas Condições Gerais. Caso
realizada a cobrança total ou parcial do prêmio antes da aceitação da Proposta, o proponente terá
cobertura provisória do seguro, desde que solicitada, entre a data de “Início de Vigência" indicada na Proposta e
a data da formalização da recusa pela Seguradora. Nos casos em que a aceitação da proposta dependa de
contratação ou alteração da cobertura de resseguro, os prazos previstos acima serâo suspensos até que o
ressegurador se manifeste formalmente.

Declaro que todas as informações prestadas nesta proposta, foram fornecidas por mim ou a partir de minhas
indicações,sendo verdadeiras, completas, exatas e precisas com relação às circunstâncias por mim conhecidas e que
possam influir naavaliação do risco a ser feita pela Sompo Seguros S/A, sob pena de perder o direito à eventual cobertura
securitária(artigo 766 do Código Civil Brasileiro). Assumo o compromisso de comunicar de forma imediata à Sompo Seguros
S/A quaisquer alterações nas informações ora prestadas ou ainda quaisquer outras que possam modificar o risco ora
garantido,em conformidade com as Condições Gerais e Especiais, concordando plenamente com eventuais ajustes de
prêmio. Autorizo a Sompo Seguros S/A a obter de qualquer médico, hospital, clínica, consultórios, ambulatórios ou
seguradoras,documentos e informações referentes e sobre minha condição de saúde mental e física, anterior e atual,
dispensando-os de qualquer impedimento ligado ao sigilo profissional.

São Paulo 27/01/23

Titular ou
Resp. Legal (proponente menor)

Dados do Corretor
Código Nome Registro SUSEP
0682987 VILA VELHA COR SEG LT 202029774
Filial Produtor Telefone
CENTRO SP PRISCILLA ARTERO NUZZI CAMPOS +55(0011)

DECLARAÇÃO DO CORRETOR

Estou ciente de minha responsabilidade pela conferência dos documentos de identificação do proponente, bem como pela
autenticidade de sua assinatura e veracidade dos dados cadastrais, sob as penas da legislação civil e penal, especialmente
da Lei n . 4594/64, Capítulo V. Declaro que entreguei ao Proponente as Condições Gerais e Especiais deste seguro o qual
está ciente de seu conteúdo que as informações referente a Declaração Pessoal de Saúde e Atividade e a indicação de
beneficiários foram concedidas pelo proponente titular, ou seu responsável, se menor, e que, segundo meu conhecimento,
todas as informações, repostas e declarações desta proposta refletem a verdade, não contendo incorreções ou omissões.
0(s) intermediário(s) da presente Proposta declara(m) sua conformidade com os princípios e regras de conduta
Data: 27/01/2023 2:59 PM
Pãgina: 5/
Matriz: Rua Cubatão, 320 - Paraíso - São Paulo - SP - 04013001 CNPJ. 61.383.493/0001-80
Central de Atendimento: Capitais e Regiões Metropolitanas 3156-2990 5
Deficientes Auditivos 0800 77 19 759 www.sompo.com.br
SAC (informações, cancelamentos e reclamações) 0800 77 19 719 Demais Localidades 0800 77 19 119
Ouvidoria: 0800 77 32 527
 Proposta de Contratação
estabelecidas na Resolução CNSP 382/20, bem como que disponibilizam ao cliente as informações mínimas previstas no

Data: 27/01/2023 2:59 PM

Pãgina: 6/
Matriz: Rua Cubatão, 320 - Paraíso - São Paulo - SP - 04013001 CNPJ. 61.383.493/0001-80
Central de Atendimento: Capitais e Regiões Metropolitanas 3156-2990 5
Deficientes Auditivos 0800 77 19 759 www.sompo.com.br
SAC (informações, cancelamentos e reclamações) 0800 77 19 719 Demais Localidades 0800 77 19 119
Ouvidoria: 0800 77 32 527
 Proposta de Contratação
contratação do produto de seguro.

São Paulo 27/01/23

Data: 27/01/2023 2:59 PM

Pãgina: 7/
Matriz: Rua Cubatão, 320 - Paraíso - São Paulo - SP - 04013001 CNPJ. 61.383.493/0001-80
Central de Atendimento: Capitais e Regiões Metropolitanas 3156-2990 5
Deficientes Auditivos 0800 77 19 759 www.sompo.com.br
SAC (informações, cancelamentos e reclamações) 0800 77 19 719 Demais Localidades 0800 77 19 119
Ouvidoria: 0800 77 32 527