MUNICÍPIO DA SERRA

ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

SECRETARIA MUNICIPAL DE MEIO AMBIENTE

FORMULÁRIO DE ENQUADRAMENTO
DECRETO MUNICIPAL Nº. 3721/2014 E ALTERAÇÕES
REQUERENTE: ________________________________________________________________________________________
CNPJ / CPF : _________________________ LICENÇA(S) REQUERIDA(S):___________________________________________
ATIVIDADE: __________________________________________________________________________________________
CÓDIGO DO ENQUADRAMENTO: _________________________________________________________________________
DADOS DO ENQUADRAMENTO
SÍMBOLO PARÂMETRO UNIDADE DADOS

Caso o parâmetro seja um índice, indicar, na tabela abaixo, os critérios e valores utilizados para cálculo:

SÍMBOLO PARÂMETRO UNIDADE DADOS

OBS.:
1. As informações fornecidas na coluna DADOS deverão obedecer corretamente as informações da coluna UNIDADE.
2. Caso, durante a análise dos projetos, seja verificada a necessidade de apresentação de EIA/RIMA, deverá o requerente
complementar o valor da diferença das taxas inerentes ao licenciamento específico.

Responsável pelas informações:

_____________________________________________
(Nome legível OU Assinatura e carimbo identificador)

PARA USO EXCLUSIVO DA SEMMA

CLASSIFICAÇÃO:
POTENCIAL POLUIDOR/DEGRADADOR: ( ) BAIXO ( ) MÉDIO ( ) ALTO
PORTE: ( ) SIMPLIFICADO ( ) PEQUENO ( ) MÉDIO ( ) GRANDE
CLASSE : ( ) SIMPLIFICADO ( )I ( ) II ( ) III ( ) IV
CÁLCULO : Licença(s) Requerida(s) Valor Calculado
LMP R$ ___________________ LMI R$ ___________________ R$
R$
LMO R$ ___________________ LMU R$ __________________ R$
LMA R$ ___________________ LMS R$ __________________ R$
Valor Total: R$
LMR R$ ___________________

Valor total da TAXA: R$ ___________________

Serra, _____/_____/________, __________________________________

Carimbo e assinatura do responsável pelo cálculo

Rua Maestro Antônio Cícero, nº. 111, Bairro Caçaroca – Serra / ES – CEP 29.176-439
Tel: (27) 3291-2399 – E-mail: daa.semma@serra.es.gov.br