Solicitação/Alteração de Vale Transporte

NOME: _____________________________________________________________________RE: __________________

END. RESIDENCIAL: _________________________________________________________________Nº_____________

BAIRRO: ___________________CIDADE: ______________________ESTADO:______ CEP:___________ -_______

CLIENTE / POSTO ATUAL ____________________________DATA DE ADMISSÃO: ______/________/__________

ASSINALAR O MOTIVO DA SOLICITAÇÃO

Mudança de Endereço - Data ______/______/_______ - (Anexar Comprovante) Admissão

Aumento / Atualização de Tarifa Troca de Cliente/Posto

Outros Motivos, Informar: _____________________________________________________________________________________

DESCRIÇÃO REFERENTE AO DESLOCAMENTO RESIDÊNCIA X TRABALHO

IDA (Residência – Empresa) VOLTA (Empresa – Residência)

Cód. RB:_____________(Preenchimento Obrigatório-RH)
Viação:__________________________________________
Cartão:__________________________________________
Valor:___________________________________________
Cód. RB:_____________(Preenchimento Obrigatório-RH)
Viação:__________________________________________
Cartão:__________________________________________
Valor:___________________________________________
Cód. RB:_____________(Preenchimento Obrigatório-RH)
Viação:__________________________________________
Cartão:__________________________________________
Valor:___________________________________________
Cód. RB:_____________(Preenchimento Obrigatório-RH)
Viação:__________________________________________
Cartão:__________________________________________
Valor:___________________________________________
Cód. RB:_____________(Preenchimento Obrigatório-RH)
Viação:__________________________________________
Cartão:__________________________________________
Valor:___________________________________________
Cód. RB:_____________(Preenchimento Obrigatório-RH)
Viação:__________________________________________
Cartão:__________________________________________
Valor:___________________________________________

R$ R$
VALOR TOTAL IDA VALOR TOTAL VOLTA

ASSINALE SOMENTE UMAS DAS OPÇÕES ABAIXO POR VT:

Sim, opto pelo vale transporte Traslado (Somente clientes que possui esta opção)

Não opto pelo vale transporte

Nos termos do artigo 7º e 9º do Decreto nº 95247 de 17 de novembro de 1987, solicito receber o Vale-
Transporte, e:
1. Declaro estar ciente de que a declaração falsa ou uso indevido do Vale-Transporte constituem falta grave, sendo passivo de
demissão por justa causa (conforme inciso 3º do art. 7º do decreto nº95247/87).

2. Devo atualizar mediante minha necessidade e sempre que ocorrer alteração no meu endereço residencial ou dos serviços e meios
de transportes.

3. O não preenchimento total ou rasura deste formulário, poderá acarretar em não pagamento do Vale Transporte, uma vez que este
formulário é primordial para cadastro e concessão deste benefício.

4. Autorizo o desconto do Vale Transporte em meu pagamento, limitado a 6% do meu salário, conforme determina a legislação.

________/________/__________ __________________________________________________________
Data Assinatura

Sistema de Gestão da Qualidade - Manual de Procedimento P.BN.01 (Formulário SGQ. 02 - Revisão 03 – Fevereiro 2020).