DECLARAÇÃO DE

DESLOCAMENTO
MOTIVO DA SOLICITAÇÃO:

Mudança de endereço Mudança de Unidade Alteração do vale transporte

OBS: Poderá ser marcada mais de uma opção em caso de mudança de endereço/Unidade + Vale Transporte.

DADOS DO EMPREGADO
Nome completo: _______________________________________________________ Cadastro/Matrícula:____________________________

Unidade atual:_______________________________________________ Ramal da chefia:______________

DADOS DO ENDEREÇO RESIDENCIAL

Rua/Av.:___________________________________________________________nº _________ Bairro: ________________________________

Cidade:_____________________________________________________ UF: ________________________ CEP: _______ ._______ -_______

Ponto de referência____________________________________________________________________________________________________

Telefone residencial: ___________________________________ Telefone celular: _________________________________

SENTIDO RESIDÊNCIA PARA O TRABALHO SENTIDO TRABALHO PARA A RESIDÊNCIA

Exemplo: Linha: 4107 R$ 2,30 Exemplo: Linha: 4107 R$ 2,30
Linha: _____________ R$ ______________ Linha: _____________ R$ ______________
Linha: _____________ R$ ______________ Linha: _____________ R$ ______________
Linha: _____________ R$ ______________ Linha: _____________ R$ ______________
A partir dessa data, faço minha opção pela participação como beneficiário do Programa de Vale Transporte, comprometendo-me
utilizar esse beneficio exclusivamente no meu deslocamento residência trabalho e vice-versa. Comprometo também comunicar de
imediato ao Setor de Pessoal em caso de mudança de endereço, sujeitando-me as penalidades previstas em Lei. Dessa forma, estou
ciente que a declaração falsa ou seu uso indevido (Lei n.º 7.418/85, Decreto n.º 95.247/87, capitulo II, Art. 7º da CLT), constitui falta
grave.

______________________________________ _______________________________________
Visto da chefia Assinatura do empregado
Belo Horizonte, ______ , _______________________ de __________.

EM CASO DE NÃO OPÇÃO OU CANCELAMENTO

Declaro que a partir desta data, faço minha opção pela NÃO PARTICIPAÇÃO, como beneficiario do PROGRAMA
DE VALE TRANSPORTE, pelo motivo abaixo assinalado:

Gasto com o meu deslocamento residência-trabalho e vise-vesa é inferior a 3% do meu salário.

Não utilização (veículo próprio, morar próximo do trabalho, etc).

Belo Horizonte, _____ de ___________________ de _______ ______________________________________

Assinatura do empregado

Versão 1.0