TEMA 11

1
H a
E H c c .
E a c a
a a,
a ca a
, a a
a ca a
.D
ac c
c a
a a

2
H a
E a c a
a
O a
c a, a c
a c a
a a.
E a a
ca a :

3
Ca a a a

S c a a
b ( b
c b
) a
ca
a : a
ac
.

4
Ca a a
- EL c a a
a c
c a
aa a ca, a a
a c c .
-E c a c
a a a
c a b a
-E c a
a a
a a a
a a a .E
a a a
b ca a b a a,

b a a a

5
Ca a a
L b :
* L b b : a a a
c a c a
c ab a .
* L b a: S a
a a a c
a .
* L b c a a :S a
c c ,
c a
c a c a.
* L b ca a ca a:
c
a a, a a
a a a ca a
6
Ca a a
Ha a a a a a ca a
a a a a a.

7
I ac a
I ac a a : La a
a a aa a
ca a
c c ,
a a ,
c a a, a
c a .
I ac a
I ac a: E
a
ac a, a

a
ac
ja
, c
a

b a
a a c
a a a
a a,
a ca a
a a aa a
ca.
I ac a
I ac a: Y a
ac a

c a a a
a c ,
c aa a
a a a ca
( c c )
a a c c ac a,a a
ca a

10
 P c c
E a
DO
EXÁMEN
:
-E c c : a a
c c c c
c c c c
dominio
- La a a ca: a a
c c ac
- La a P a: •a
a a a
ca ,
ca
•
ca

11
P c c

12
V SCERAS
INTRAPERITONEALES
La c a a a a a
b a
ca a a c b a
a .
A c a
( ), (c ),
a .

13
V c a a a
I
oiivúón
dvodt
¡ µ
a (
M
g
6-

)
I
(c )
E ó a

14
I a : Y

6-8 .
E Y ca
a,
c a, a
c a a -
ab .E
c
a a (a a a )
c a c ,
a b a a a (a a
a ) a a a a
a c a.
A ba a
a c b a
a .
↳ 15
I a :
E a
a
c a, c a
ac a a a
a a a
a a a
a a ; a
a aa a a
a a a
b c a ( a ba aba
aa c a)
a a a
.
16
I : C
E a c

-c ca a c .
S c a a
a a a
ab
a
c c c b
a c c c .

17
I : c

T a 1,5

a a :
-E c c a c

-C a c
-C a
-C c
-C

1
I ac a

E
a
a
a a a
ca
.

1
M ca
Ra a aa a
ab a.
S ca a
a a:
-Y
-
-C
-A c
-C a c
- a c a
c a
20
M ca
Ra a :
A a a : 14-18 a a
ac a a a a a a
.C a a a a a
a a c a a .
A a c ca
b c c c caa c a : a a
a a a a c , a a a a c ,
a a a a a a c
a c .
C ca c a a a c ca c a:
S ac a c c
a a a , a a a a
c ( a a ac a a a
c ca a c ca) a a a
a a ac a c ca a
a a a aa a R a .
21
M ca
Ra a aa a
ab a.
S ca a
a a:
- La a a
c a
-C c
-C

22
 M ca
Ra a :
A a c ca a
a a c ca a:
a c ac a
c c b ca
a a a c
a a ac a
a a a a
a a
a a ac a c ca
c a a a a a
c a aa a
R a .
23
M ca

A a
a
a
: Pa a
c .
A a
a
c a :
a a
a ca
a a
a
c .
24
R
V a ca

V a ca

25
R

26
E a
E a c b

a
.
S ca a
c
(c a a
ab ).
T a J, a a
,a , a a,
c., a a
a ac a a , ,
a a
27
c .
E a
Ca a : ,a
. Hondo
B : c .
B c ( c a a
) b (
c a a a ). E b
a, a
, a b a a ,
a , a
b a .
O c : ca a , c ca
a c a
( c ca a
c ).

2
DEPENDENCIAS DEL
PERITONEO
L a : a a a c a
a a a a c a.
M : a a a c aa a
a c a .
E : a a a c aa
a c a.

2
E a
E a (
c ). P c a a a, a
a a a c a
ca a . S c ab b a
a a ca R (c a a
a ).
C a .E a a
c a a .T a
cc ca c a
a c .
A c .T a
b c a a c a c a
(a c ) c c c
( a a
c a ac a c
c ).

30
EPIPL N MENOR O
GASTROHEP TICO O SUPERIOR.
E c a
c
c
a aa ac a a
a .
E
c a
a a
a .

31
 ELEMENTOS DE FIJACI N:

2.- E
a: Va
a
c a a
a a c
a .

32
33
34
I ac a
D
< c
c ac a a

c c :c c
a a a c a a
c c
a a a c a a
a .

35
R a
E
a c
a
b a c
a a a a a a ,
a a b
c c a
b ca
a a a
a.

36
TEMA 11: VÍSCERAS INTRAPERITONEALES

Son las que se encuentran dentro de la cavidad peritoneal y tienen cierta libertad de
movimiento. Las vísceras intraperitoneales son: parte del intestino delgado (yeyuno e ileon,
también el bulbo duodenal se puede considerar intraperitoneal), la mayor parte del intestino
grueso (ciego y colon) y el estómago.
El peritoneo es una membrana serosa que tapiza la pared abdominal (peritoneo
parietal) y la superficie externa de las vísceras (peritoneo visceral). Entre ambas hojas está la
cavidad peritoneal. La unión de dos hojas de peritoneo visceral que salta desde la víscera a la
pared posterior del abdomen (peritoneo parietal) se llama meso. La unión de dos hojas de
peritoneo visceral que salta de una víscera a otra se llama epiplon u omento. Cuando los
mesos son muy cortos de tal forma que las vísceras quedan prácticamente fijas a la pared
posterior con una escasa capacidad de movimiento se llaman fascias de coalescencia. El meso
que une el intestino delgado (yeyuno e ileon) a la pared posterior se llama mesenterio y está
orientado de arriba e izquierda hacia abajo y a la derecha. En el colon ascendente y
descendente se forma la fascia de coalescencia de Toldt, en el colon transverso y en el
ileopélvico (o sigmoideo) la unión de peritoneo a la pared posterior (mesocolon transverso e
ileopélvico) es más laxa. El epiplon que une el estómago con el hígado es el epiplon superior o
menor, el que une estómago con páncreas y bazo es el epiplon inferior o mayor. Entre los
mesos y entre los mesos y pared abdominal quedan una serie de espacios: a) fosa mesocólica-
mesentérica derecha (entre colon ascendente y raíz del mesenterio), b) fosa
mesocólicamesentérica izquierda (entre colon descendente y mesenterio
Yeyuno e Ileon
Se extienden desde el ángulo duodenoyeyunal al ángulo ileocecal (inicio del intestino
grueso), formando las asas del intestino delgado que quedan dentro del marco cólico. Tiene
una extensión de 6-7 m de los cuales los 2/5 son yeyuno. El yeyuno se localiza en la parte
superior izquierda y el ileon en la inferior derecha. Los pliegues circulares de Kerckring de la
mucosa, que nombramos en el duodeno son más voluminosos y abundantes en el yeyuno que
en el ileon, y prácticamente desaparecen en los tramos distales del ileon.
Intestino grueso
Está formado por ciego, colon y recto. El recto es la parte final y es una víscera pélvica
y perineal, que no veremos aquí. Ciego y colon forman el marco del intestino delgado (marco
cólico), tienen una longitud aproximada de 1.5 m y se encuentran en las partes laterales y
superior del abdomen.
El ciego es el segmento inicial del intestino grueso, distal a la conexión con el ileon,
localizado en la fosa iliaca derecha (tercio inferior derecho del abdomen) está formado por un
fondo de saco donde está la válvula ileocecal y el apéndice vermiforme que puede tener una
localización y longitud variable.
En el colon diferenciamos: colon ascendente, transverso, descendente y sigmoideo. El
colon ascendente se extiende verticalmente por el flanco abdominal derecho, desde el ciego
en la fosa lumbar derecha hasta el hígado, donde gira formando el ángulo cólico derecho
(cólico-hepático). El colon transverso es la porción más larga y móvil, se dirige horizontalmente
a la izquierda formando el ángulo cólico izquierdo (cólico-esplénico).El colon descendente se
extiende desde el ángulo esplénico por la fosa lumbar izquierda verticalmente hasta la fosa
iliaca izquierda. El colon sigmoideo se encuentra entre colon descendente y recto, en la fosa
iliaca izquierda, llega hasta la 3ª vértebra sacra.
A lo largo del colon nos encontramos las tenias, tres cintas de aproximadamente 1 cm
de ancho formadas por acumulaciones de fibras musculares lisas longitudinales que convergen
en el apéndice vermiforme y van desapareciendo al llegar al recto. En el colon también nos
encontramos unas dilataciones saculares arrosariadas que se llaman haustras, separadas por
los pliegues semicirculares, y unos saquitos de tejido adiposo peritoneal aislados que se llaman
apéndices epiploicos
Irrigación del intestino
El intestino delgado (a excepción del duodeno que es irrigado por ramas del tronco
celiaco) y el intestino grueso (hasta la parte superior del recto) son irrigados por las arterias
mesentéricas. La arteria mesentérica superior nace en la parte inferior de L1,se localiza en el
espacio mesocólico-mesentérico derecho, irriga desde yeyuno a parte de colon transverso,
dando unas 12-15 ramas yeyuno-ileales, rama ileobicecocolicoapendicular, angular cólica
derecha y cólica superior (media). La arteria mesentérica inferior nace a nivel L3-L4, se localiza
en el espacio mesocólicomesentérico izquierdo, irriga desde colon transverso a parte superior
del recto, a través de las ramas angular cólica izquierda (que se anastomosa con la angular
cólica derecha de la mesentérica superior), sigmoideas y hemorroidales (o rectales superiores).
El retorno venoso se hace a través de venas mesentéricas paralelas a las arterias que
desembocan en la porta, la mesentérica inferior desemboca antes en la esplénica (ver nota
sobre el sistema porta en el guión de vísceras retroperitoneales)
El estómago
Es la porción dilatada del tubo digestivo que se encuentra entre el esófago y el
duodeno. Se extiende entre las vértebras D10 y L2 o L4 (en los estómagos caídos), La mayor
parte en el hipocondrio izquierdo (tercio supero-izquierdo del abdomen) y el epigastrio (tercio
central superior) pero también se extiende al mesogastrio (región central periumbilical),
dependiendo de su forma.
Configuración externa: En él diferenciamos
a) dos caras: una anterior (donde se origina el epiplon menor o superior que lo
une al hígado) y otra posterior (donde se origina el epiplon mayor o inferior
que lo une al bazo, páncreas y colon transverso).
b) dos curvaturas: una menor (borde derecho) y otra mayor (borde izquierdo).
En la curvatura mayor distinguimos una tuberosidad mayor (superior) y otra
menor (inferior).
c) dos orificios: el cardias (entrada desde el esófago) y el píloro (salida al
duodeno).
Porciones:
a) Fundus gástrico: a la izquierda, por encima del cardias, es donde se acumula
el aire
b) Cuerpo: parte principal, eje mayor vertical, entre fundus y región pilórica.
c) Región pilórica: estrechamiento progresivo desde el cuerpo