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De: ( ) CRAS___________________________________
( ) CREAS__________________________________
( ) SAF____________________________________
( ) SAI____________________________________
Para:__________________________________________________________________
Nome:_________________________________________________________________
Data Nasc:______________________________________________________________
Responsável Familiar:_____________________________________________________
NIS Responsável Familiar:__________________________________________________
Endereço:______________________________________________________________
Telefone para contato:____________________________________________________
Programas e Serviços da Assistência Social pelos quais a família está sendo
acompanhada:
( ) RAIF ( ) PAEFI ( ) PBF ( ) BPC ( ) MSE ( ) Abordagem Social
Técnico Referência:_______________________________________________________
N° Registro Profissional:___________________________________________________