PET – PERMISSÃO DE TRABALHO COM Código: RQ 00 000

ELETRICIDADE Revisão: 00
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FORNECEDOR: Data:

Nome do colaborador
CPF:
Prestador de Serviço:

AUTORIZAÇÃO DE TRABALHO PARA ENTRADA EM TRABALHOS ELÉTRICOS

Legenda: N/A - "não se aplica"; N - "não"; S - "sim".

Procedimentos a serem completados antes da
Item Status Justificativa / Considerações
entrada
Isolamento e sinalização de toda a área sob o serviço
1 ( ) Sim ( ) Não ( ) N.A
antes do início das atividades;
Adoção de medidas para evitar a queda de
2 ferramentas e materiais, inclusive no caso de ( ) Sim ( ) Não ( ) N.A
paralisação dos trabalhos
Desenergização, bloqueio e etiquetagem de toda
3 ( ) Sim ( ) Não ( ) N.A
instalação elétrica aérea nas proximidades do serviço
Instalação de proteção ou barreiras que evitem
contato acidental com instalações elétricas aéreas,
4 ( ) Sim ( ) Não ( ) N.A
conforme procedimento da concessionária local, na
inviabilidade técnica de sua desenergização
Interrupção imediata do trabalho em altura em caso
de iluminação insuficiente ou condições
5 meteorológicas adversas, como chuva e ventos ( ) Sim ( ) Não ( ) N.A
superiores a quarenta quilômetros por hora, dentre
outras
Roupas de proteção e Equipamentos de Proteção
6 ( ) Sim ( ) Não ( ) N.A
Individual
Lembrete sobre a metodologia de trabalho (Inspeção
7 ( ) Sim ( ) Não ( ) N.A
Preliminar)
Devem realizar uma avaliação prévia, estudar e planejar as atividades e ações a serem
7.1 desenvolvidas de forma a atender os princípios técnicos básicos e as melhores técnicas de
segurança em eletricidade aplicáveis ao serviço
 Os equipamentos e dispositivos desativados devem ser sinalizados com identificação da condição
7.2
de desativação, conforme procedimento de trabalho específico padronizado
Realizar uma avaliação prévia, estudar e planejar as atividades e ações a serem desenvolvidas no
7.3 local, de forma a atender os princípios técnicos básicos e as melhores técnicas de segurança
aplicáveis ao serviço. 
Equipamentos elétricos e eletrônicos aprovados e certificados por um Organismo de Certificação
7.4 Credenciado (OCC) pelo INMETRO para trabalho em áreas potencialmente
explosivas________________
Visto de autorização:
Permissão Concedida? ( ) Sim ( ) Não

* A entrada não pode ser permitida se algum campo não for preenchido ou contiver a marca na coluna "não".
8 * A falta de movimento contínuo da atmosfera no interior do espaço confinado, alarme, ordem do Vigia ou qualquer
situação de risco à segurança dos trabalhadores, implica no abandono imediato da área.
* Qualquer saída de toda equipe por qualquer motivo implica a emissão de nova permissão de entrada. Esta permissão
de entrada deverá ficar exposta no local de trabalho até o seu término. Após o trabalho, esta permissão deverá ser
arquivada.
ADVERTÊNCIAS E PROIBIÇÕES

Fica advertido o colaborador que não cumprir o uso dos equipamentos de segurança e proteção individual, ou caso
tenha recusa a assinar este documento de autorização de trabalho, onde a Bendini reserva-se no direito de acionar
com demérito o fornecedor respectivo.

PROCEDIMENTOS DE EMERGÊNCIA E RESGATE

Telefones e Contatos: Ambulância do Resgate: 193 – Bombeiros 193 – Segurança 99

Visto do Colaborador Terceiro:

Responsável Pela Liberação:

Liberador Pela Área: