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Nome da empresa:
SKS Laminados
Área de atuação:
Metalurgica
Segmento de atuação:
Construção Civil
Número total de funcionários:
160
Norma ou método
Fator de risco Classificação do Equipamento utilizado para
Nome do setor utilizado para avaliação
identificado fator de risco avaliação quantitativa
quantitativa
Postura
Administrativo Ergonomico NA NA
Inadequada
Ruído
Produção CED Físico Dosímetro de Ruído NR - 15 e NHO1 Ruído
Intermitente
producão
Calor Físico IBTUG NHO06 Calor
Laminados
Produção
Vibração Físico Dosímetro de Vibração NHO9 para vibração
Laminados
I - DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
1 - Emitente:
6 - Número do recibo do evento no eSocial da CAT de origem (somente deve ser preenchido em caso d
II - EMITENTE
EMPREGADOR
7- Razão Social / Nome: XXXXXX
8- Tipo 9- Número de Inscrição:
17.469.701/0261-33
[ x ] CNPJ - [ ] CNO -
[ ] CAEPF - [ ] CPF
ACIDENTADO
11 - Nome: josé antônio Dias
12 - CPF: 90954467191
13 - Data de Nascimento: 14 - Sexo
15 - Estado Civil
[ x ] Masculino
7/29/1973 [ ] Solteiro [ x ] Casado [ ] Viúvo [ ] Divorci
[ ] Feminino
16 - CBO (consulte)
XXXXXXX
17 - Filiação à Previdência Social
[x ] Empregado [ ] Empregado doméstico [ ] Trabalhador Avulso [ ] Segurado
Especial
ACIDENTE OU DOENÇA
19 - Data do 20 - Hora do Acidente 21 - Após quantas horas 22 - Tipo
Acidente de trabalho?
2/5/2023 11:00 4:00 1 - Típico [x]
2 - Doença [ ]
3 - Trajeto [ ]
[ ] Sim [ x ]Não
38 - Observações:
39 - Data do Recebimento:
III - INFORMAÇÕES DO ATESTADO MÉDICO
ATENDIMENTO
40 - Data 05/02/2023 41 - Hora 11:30
42 - Houve internação?
[ ] Sim [ x ]Não
LESÃO
45 - Descrição e natureza da lesão pancada na cabeça
DIAGNÓSTICO
46 - Diagnóstico provável devido a pancada na nuca requer obsvervção
48 - Local e Data
50 - Observações:
a empresa:
01 corte dobra, a uma altura de 2,50mts quando se
m a cabeça fortemente no chão
10- CNAE:2861500
vil
18 - Áreas
[ x ] Urbana [ ] Rural
- Tipo 23 - Houve
afastamento?
Típico [x] [ x ]Sim [ ]Não
2 - Doença [ ]
3 - Trajeto [ ]
.469.701/0261-33 DF
Queda
[ x ] Sim [ ] Não
47 - CID-10
CARIMBO
ILIZADO NO SÍTIO ELETRÔNICO DA PREVIDÊNCIA
Campo 2. Tipo de CAT – Assinalar com um "x" o tipo de CAT que está sendo emitido,
sendo:
1. inicial: refere-se à primeira comunicação do acidente ou da doença do trabalho;
Obs.: deve-se informar o nome do acidentado, quando este for segurado especial.
Campo 11. Nome – Informar o nome completo do acidentado, sem abreviaturas (não
precisa ser real, pode ser fictício)
Campo 15. Estado civil – Assinalar com um "x" o estado civil do acidentado.
Campo 17. Filiação à Previdência Social – Assinalar com um "x" o tipo de filiação do
segurado.
Campo 21. Após quantas horas de trabalho? – Informar o número de horas decorridas
desde o início da jornada de trabalho até o momento do acidente. No caso de doença,
o campo deverá ficar em branco.
Campo 22. Tipo – Assinalar com um "x" o tipo de acidente ocorrido: típico, doença ou
trajeto.
Obs.: é importante ressaltar que a CAT deverá ser emitida para todo acidente ou toda
doença relacionados ao trabalho, ainda que não haja afastamento ou incapacidade.
Campo 24. Último dia trabalhado – Informar a data do último dia em que efetivamente
houve trabalho do acidentado, ainda que a jornada não tenha sido completa. Exemplo:
23/11/1998.
Campo 25. Local do acidente – Informar o local onde ocorreu o acidente, sendo:
1. em estabelecimento da empregadora;
2. em empresa onde a empregadora presta serviço;
3. em via pública;
4. em área rural;
5. outros.
Obs.: no caso 2, informar o nome e o CGC ou CNPJ da empresa onde ocorreu o acidente
ou a doença.
Campo 28. UF – Informar a Unidade da Federação onde ocorreu o acidente ou a doença
ocupacional.
Campo 31. Parte(s) do corpo atingida(s) - Exemplos: Crânio, braço, nariz, olho, etc.
Campo 32. Agente causador - Informar o agente diretamente relacionado ao acidente,
podendo ser máquina, equipamento ou ferramenta, como uma prensa ou uma injetora
de plásticos; ou produtos químicos, agentes físicos ou biológicos como benzeno, sílica,
ruído ou salmonela. Pode ainda ser consignada uma situação específica como queda,
choque elétrico, atropelamento.
Campo 36. Houve morte? – O campo deverá constar "sim" sempre que tenha havido
morte em tempo anterior ao do preenchimento da CAT, independentemente de ter
ocorrido na hora ou após o acidente.
Obs.: quando houver morte decorrente do acidente ou doença, após a emissão da CAT
inicial, a empresa deverá emitir CAT para a comunicação de óbito. Nesse caso, deverá
ser anexada cópia da certidão de óbito.
Campo 37. Data do óbito