trawma

resposta endócrina metabólica imunológica ao

CREMIT

)
trawma
Jajum
o
ou

locatabolismo

mantém
1 blicogenólise glicemia pot 12.24

;
h
2) Glico neogênese
proteótise te
cipólise

:
d to L t
to
g
lutamina
to
alanina
to
glicerd co
ac

.graxos
6
lactato
s
0
o
fígado
D
GLICOSE
Lycorpos
cetónicos t

Gido de Felig Giclo de Gori

:
:
Alanina
- lactato
oglicose
-oglicose
Adaptaçoes do
jejum I trauma
?
D reduz a
proteólise

2) prioriza a
lipólise
3) cérebro comeca a consumir corpos cetónicos

E na prática Como se aplica

?
?
jejum fornecer
Para sustar este processo em
,
400 Kcal GLICOSE SG S
-1009
..
-2000mL
resposta endócrina

Adrenal Hipotálamo
Cortisol
da
-

inibisão
sintese proteica AD
hepótica
Gliconeogênese axtran

- Permite ação oligúria

das catecolaminas

Catecolaminas pâncreas

Broncolpupilodilatação tinsulina

Pinolcronotropismo glucagon
vaso constrição periférica
atonia intestinal
lipóläse catabólica
GH

:ação
Al dosterona
TSH niveis normais

:
Retém Nae HaD libera cow raduzidlos
,
k teHt

resposta imunológica melhorar

&
hemostasia
Atemperatura
£ 4 2
L-1,
L.
anorexia
TNF
face aguda
-alfa
TIL producão de proteínas de

CPOR fibrinogénio
-6:
2-2-
,
,
Com REMITB
modular
macroglobolina)
a
.
catabolism no traumaé iniciado
por
e
DOR
:
romelhor que geral LESãO
,
DAnestesi a epidural pois bloqueit
o

é malhor que

tresposta endócrina a
dissociação
Cobloqueio das vias aferentes

Dcirurgia laparoscópica
t resposta imune
 fases

;
Fase ebb

:
olas hores ate 23 dias

Baieo consums VOa

Tolerância à
glicose reduzida

o
d DC

Taxa de metabolismo basal

Fase flow estimulo forte de catabolismo

-
1 dias até semanas
os
o

VO DC
do de

2,
Aumento
consoms

hiperglicemia
hipercatabolismo
bal anço
a nitrogenado negativo

Fases de recuperação cirúrgica

1- Fase adrenárgica
-corticiide
anabólico
precose
Fase

3- anabólica tarchia
Fase
SABISTON
largamente anti

:
5
ILd JL são

-inflamatórias
h-13
-10,
,
 Cicatrização de feridas

Dinflamação exsudato na
ferida

:
a vasoconstrição e início da HEMOSTASIA
)
b permeabilidade vascular
)P
Liberação de histamina
c chegam OS NEUTROFILOS
)
fazem - local 27-48

Limpeza"
a
por

h
d depois
chega 0 MAESTRO MACROFAGO

:
)
Libera TGF
-B
eldepois LINfóGitO

'T"
chega o
:
Libera
IFN estimular o FIBROBLAStO
-jipara
:
Dproliferação tecido de
granulação
:
O FIBROBLAS tO é a cótula
principal desta fase

.
AJFIBROPLASIA deposicão de
colágeno tipo II
:
B ANGIOGÊNESE
)
CJEPITELIZAÇÃO

DMaturação bordas contraindo

"
:
O MIOFIBROBLS tO é
a principal célula destaf seb
- a contração da ferida
Faz
troca I I
do
colágeno pelo
.
 fatores que prejudicam a cicatrização

,
o Infecção mais
comumb

:
o
I dade avangada

oHtipóxia
Doenga vascular tabagismo ht 219..

,
,
o
Diabetes

Projudica todas as fases

!
ottipoalbominemia
laglaL
otvitaminas e minerais

Vit A Ge Ke zinco
.
,
Cicatrização anormal

Cicatriz
Queloide hipertrófica
limites ultrapassa não ultrapassa

Aparecimento 33 precoce
meses
acima das áreas de tensãol
Localt clavículas superficies flexoras
edorso
ter don
pode
,
clínica prurido
dore pruvido
,
RARA espontânea
refratária
Regressão
,
,
ao ttO passível de TTo

l
 Quei madura

Atendimento pré

-hospitalar
DAfastaro pate da fonter de calor

:
Retirar roupas joal heria

,
D Resfriar a
Lesão

Jogo água ?
sóaté 15-30 min apos o traoma
Gem temp ambiente ou 21200
DPrevenção da hipotermia
Envolver lencois cobertores
o

pete em ou secos

D Decidir de CETQ
se
porecise
A SCQ Csup corporal queimada
-estimat
a
.
)
adultos
:
nove WALLAGE
regra dos
,"
orianças
:BERKOW
tronco

Ptodo
365.
:
o

Queimadora de 10
Só anterior 181.
graw
:
não entra no

cáleulo

Abdome B - queimado
"
-definir
+.
grande
S C 3100.
segundo grav Q
.
:
grav
terceiro
:qualguere.
articulaçoes
face måolpé grandes
,
,
perineolgenilália
olhos
,
Lesões
por inalação

química elétrica
graves
ou

comorbidade que pode piorar pela queimadura

Atendimento hospetalar
Trauma
CABCDE

)
A Colona via aérea
.
e

B respiratórias
-Complicações
Cenário 1: queimadura em face e
pescoso
quente

)
Dlesão térmica das VAS (

fomaça
hiperemia de orofaringe rouquidão estridor
Glinica

,
:
,
pode
ter IR imediata

Diaghóstico Glinica Caringoscopia

:
,
tratamento suporte ventilatório
,
tintubação '
PRECOCE"
ATLS 0-500
:sCa
i

2) Lesão pulmonar por Pnalação ( suja )

fumaça
Glinica sibilosiescarro carbonáceo
:
pode ter IRem 124
h
Diagnóstico Broncoscopia
:
Xe
cintilografia
'33
com

tratamento
broncodilatadores I
.
NBZal

NBZ clheparinal N
-acetilcisteina
Broncoscopia
Cenário 2: incêndio am recintos fechados

3) In toxicação por
monócido de Carbono (

Go)
Gfomaça tóxica
Glinica Gefalee D

")
a consciência

:
,
Diagnóstico Dosar CABBOXIHEMOGLOBINA

:
Tratamento AFiOz ,
Medicina hiperbárica

D Intoxicação Cromaça toxica

CIANETO

")
POr
)
Clinica consciência
:t
eA
Diagnóstico Plaotato cianeto
:
sgomg
ow

scommol
saSmglL
Tratamento Hidroxicobalamina
,
I tiosulfato de sódio

C e reanimação volêmica
-Acesso
1) Gomo fazer Acesso periférico
?
Primeiras 29
h:
tmL LParkland
)ou
RLxPesor SGQ
amLCATLS de
)
8
12 bas primeiras
h
eaontra 112 has próximas 12
b
 2) Como avaliar

?
divrese

:JO,SmIIKglh
Av hombrar em
aqualquer trauma
BV

;
Avaliar antitetânica
O

D
Y Analgesia opioide IV
EV

:
Profilaxic TVP

Glassificando a
gueimadura

PRIMEIRO GRAU

profundidade epiderme
:
Coloraçãoieriterna
sensi bilidade dor lardência
:
* entra no cálcwlo da
SGQ
Não
tTo
:
Limpeza analgesia bidratantes
,
,
PATLS
SEGUNDO GRAU Cespessure porcial
)
profundidade
:derme
superficialipapilas dérmica
retico
profundai

coloração superficial icritemat

,
BOLHAS

profunda ró s e a t BOLHAS
:
Sensibilidade Superficial dor
:muita
:
profunda moderada
:dor
TTO
Limpeza curativo t ATB tópico

:
,
( prata
Ç
de

sulfadiazina
)
se profunda enxerto

:
OBS bolhas muito
grandes

:
retiradas
podem ser

para
malbor absorção

TERCEIRO GBAU Cespessura total

)
bATLS
Profundidade Gordura subcutânea
:
Coloração Marrom
:
Sensibilidade Dor Cn a

queimadora om vol ta
:
,
normalmente 20
de
grav

)
Detalhesı
T Enxertia precoce
.
Cna fase inflomatóric
7O:
da
cicatrização

)
Atenção retração da durá
pete
,
'
ESCARA'
conduta
OW

escaro tomia
t permite espansão
do tórax
 QUEIMADURA ELETRICA GRAVE (0

grav)
DRABDOMIOLISE Curina escura PCPK

)
,
Conduta forcar divrese
1- com

:
:
ISmLlKglh
ImLxKgx S CD até urina clarear

Alcalinização com bicarbonato de Na se

's
,
PPOPK PHL HOO 30, sem hipo calcemia

3C
7,S,
,
DSINDROME COMPARTIMENTAL

Clinica Dor desproporcional aw estiramento

:
músculo
passivo do

Conduta Fasciotomia
:
QUEIMADURAS QUIMIGAS

Conduta Alcali é pior que ácido

:
!
NÃO NEUTRALIZAR
baixa pressão
!
água sob
Irnigação com morba

15 3 I min
30
a ou

Manter
OL
até
pIt pele 7-7,5
:
COMPLICACOES DAS QUEL MADURAS

Gastro intestinal HDA por

úlcera de

:
CORLING

Cutânea 30 degenera par

grav
:
a

CABCI NOMA ESCAMOSO

LESÃO DE MABSOLIN