GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL

SECRETARIA DE ESTADO DO MEIO AMBIENTE, DESENVOLVIMENTO, CIÊNCIA,

TECNOLOGIA E INOVAÇÃO - SEMADESC

INSTITUTO DE MEIO AMBIENTE DE MATO GROSSO DO SUL – IMASUL

FORMULARIO PARA ATIVIDADES DE ARMAZENAGEM DE

RESÍDUOS SÓLIDOS
REQUERENTE:

Razão Social: _____________________________________________________________________________________________________

CNPJ: ___________________________________________________________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________________________________________________________
Bairro: _________________________________________ Município: _________________________________ CEP: ___________________
Telefones: ______________________________________ E-mail: ___________________________________________________________
Representante Legal:
Nome:__________________________________________CPF:_______________________Cargo/Função:___________________________

Nome:__________________________________________CPF:_______________________Cargo/Função :__________________

EMPREENDIMENTO:

Atividade: ________________________________________________________________________________________________________
Endereço:________________________________________________________________________________________________________
Bairro: ______________________________________ Município: ________________________UF:_________ CEP: ___________________
Valor do investimento:
Nº de Funcionários previsto:
Horário de Funcionamento:

Coordenadas Geográficas da atividade. Obs.: Utilizar Datum SIRGAS 2000:

Latitude Sul: ____° ____’ ____” e Longitude Oeste: ____° ____’ ____”

TÉCNICO RESPONSÁVEL:

Nome: ___________________________________________________________________________________________________________
Formação Profissional:__________________________________ E-mail: ______________________________________________________
Conselho Regional:_____________________________________Nº Registro:________________________ ART nº ___________________
Endereço:________________________________________________________________________________________________________
Bairro:_____________________________Município: _____________________________UF: ______________ CEP:__________________
Telefones: ___________________________________________ Celular: _____________________________________________________

ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS SOBRE A ÁREA DO EMPREENDIMENTO:

Zona Urbana ( ) Zona rural ( )

Densidade Demográfica do Local: Distância da aglomeração urbana:
Bacia Hidrográfica: Sub-Bacia:
Corpo Hídrico mais próximo: Distância do empreendimento ao corpo hídrico:
Área total do terreno: Área ocupada prevista: Área livre prevista:
Atividades predominantes no entorno da área:
Acesso:
Fornecimento de Energia Elétrica:
Fonte de Abastecimento e Consumo de água:
 Água Potável:
 Água de serviços:

ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS SOBRE A ATIVIDADE

UNIDADES QUE CONSTITUEM A ATIVIDADE:
Estação de Transbordo: ( ) Sim ( ) Não Capacidade:
Ecoponto para pneumáticos inservíveis: ( ) Sim ( ) Não Capacidade:
Ecoponto para pilhas e baterias: ( ) Sim ( ) Não Capacidade:
Ecoponto para lâmpadas: ( ) Sim ( ) Não Capacidade:
Ecoponto para lixo tecnológico: ( ) Sim ( ) Não Capacidade:
Depósito e Comércio de Recicláveis: ( ) Sim ( ) Não Capacidade:
Depósito e Comércio de Sucatas: ( ) Sim ( ) Não Capacidade:
Armazenagem temporária de Resíduos Perigosos: ( ) Sim ( ) Não Capacidade:
TRATAMENTO E DESTINAÇÃO FINAL DOS RESÍDUOS SÓLIDOS:
Resíduos Sólidos Quantidade
Classe Origem Tratamento Destinação Final
Recebidos (ton/dia)

Quantidade Total (*) :

(*) Unidades : ton/dia; m³/dia; ton; m³
TRATAMENTO E DISPOSIÇÃO FINAL DOS EFLUENTES LÍQUIDOS: (Despejo)
Estimativa de
Resíduos Líquidos Gerados Sistema de Tratamento Disposição Final
Quantidade (m3/dia)

Corpo Receptor:

LIMPEZA E DESINFECÇÃO DOS VEÍCULOS E EQUIPAMENTOS:

ESTRUTURAS DE APOIO:

INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES:
CROQUI DE LOCALIZAÇÃO E ACESSO À ÁREA:
Respeitar esta posição
para o Norte.
N

Apresentar, croquis de situação da área em escala 1:5000, respeitando-se a posição do norte verdadeiro e informando num raio de 1000
metros: rios mais próximo, indicando o sentido do curso, localizar vias de acesso, mencionar ocupações das áreas vizinhas com indicação de
distância, direção dos ventos predominantes.

Instruções para preenchimento dos campos

 Corpo Receptor: Curso d’água previsto para receber os efluentes tratados ou a drenagem pluvial
 Bacia Hidrográfica: Bacia do Rio Paraná ou do Rio Paraguai
 Área ocupada prevista: Área construída com as instalações físicas, com a disposição final e com o sistema de tratamento
 Consumo de Água Previsto:
Potável: consumo humano, higiene e sanitários.
Serviços: consumo especifico nas atividades (lavagens em geral, etc)
Total: Soma do consumo Potável e industrial
 Despejo Previsto
Volume: volume de despejo que será tratado
Destino: Sistema de tratamento que será adotado para o despejo gerado

DECLARO, SOB AS PENAS DA LEI, A VERACIDADE DAS INFORMAÇÕES PRESTADAS

Assinatura: ____________________________
Data: _______/_______/_______ Assinatura: ________________________________
Técnico Responsável
Requerente