ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

MUNICÍPIO DE CAPÃO DO LEÃO

CONCURSO PÚBLICO N° 01/2023

ANEXO VI
AUTODECLARAÇÃO PARA CANDIDATOS NEGROS OU NEGRAS

DADOS PESSOAIS:

Nome: _________________________________________________________________________

CPF: __________________________ Documento de Identidade: __________________________

Data de Nascimento: _____ / _____ / __________ Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino

DADOS DA INSCRIÇÃO:

Cargo: _________________________________________________________________________

N° Inscrição: _______________________

AUTODECLARAÇÃO:

Eu, declaro para o fim específico de concorrer à reserva de vagas destinadas a candidatos negros e
negras, com base na Lei Municipal nº 2.228/2023.

Autorizo também a Comissão Especial de Heteroidentificação a me filmar e fotografar para fins de

registro, sendo estas imagens utilizadas apenas para a verificação da veracidade da autodeclaração
deste Concurso Público.

_________________________ _________________________ _________________________

(Local) (Data) (Assinatura do Candidato)

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