CREMERS Edital de Abertura – Concurso Público nº 01/2017

ANEXO IV – MODELO DECLARAÇÃO PARA CANDIDATOS QUE SE DECLARAM NEGROS OU PARDOS

CONCURSO PÚBLICO N° 01/2017

FORMULÁRIO DE CONFIRMAÇÃO DA AUTODECLARAÇÃO – NEGRO OU PARDO

Dados pessoais
Nome: ___________________________________________________________________________
CPF: ______________________________ Documento: ______________________________
Data de nascimento: ____/____/_______ Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )

Dados da Inscrição
Cargo: _____________________________________________________________________
Nº inscrição: ____________________________

Documentos que devem ser anexados a este Formulário:

- cópia colorida do documento de identificação com foto (RG, ou CNH ou Carteira de Trabalho).

Autodeclaração:
Eu ______________________________________________________________________________, declaro-me
de cor preta ou parda, da raça etnia negra e definidas como tais, conforme classificação adotada pelo Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).

Autorizo a Comissão de Verificação a me fotografar para fins de registro, sendo esta imagem utilizada apenas para
essa etapa deste Concurso.

_________________________________________________
Assinatura do candidato

ESPAÇO RESERVADO PARA A COMISSÃO DE VERIFICAÇÃO

CONFIRMAÇÃO DA AUTODECLARAÇÃO

Candidato apto para concorrer as cotas de negro ou pardo: Sim ( ) Não ( )

Parecer da Comissão de Verificação: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________.

Data: ______________.

Ass: ____________________________________ Ass: _____________________________________

Nome: __________________________________ Nome: ___________________________________
Documento: ______________________________ Documento: : ______________________________

Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS
Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51
e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. 1