Eu, (nome do psicopedagogo), inscrito no CPF nº_____________________,
recebi de ___________________________, inscrito no CPF Nº _______________________, importância de R$__________ (escrever por extenso o valor), referente ao atendimento psicopedagógico, (ou avaliação ou outro serviço), eu ocorreu em ______ sessões, nos dias __________________.