ENCAMINHAMENTO – Modelo I

Nome: _________________________________________________________
Sexo: ____________________________ Data de Nascimento: ____________
Nível Escola: ____________________________________________________

Motivo do Encaminhamento:

(Exposição dos motivos)

Queixa demanda da família e conforme avaliação, João da

Silva vem apresentando falta de concentração durante as
aulas, atividades propostas; apresenta dificuldade na leitura e
escrita o que impossibilita interpretação e execução das
atividades, etc.

Medidas Tomadas:

Foram realizados, durante processo de avaliação com esta

profissional, testes tais, tais e tais, atividades estas, aquelas e demais.

___________________________________________________________
Psicopedagoga(o)
[Nome completo/CBO/Inscrição Sindical]
(carimbo, impressão ou de próprio punho)

ENCAMINHAMENTO – Modelo II
Endereço, cidade, estado, CEP, e-mail e telefone.

À (AO): [nome do profissional, especialidade ou serviço]

Prezado(a) Dr(a):

Encaminho o(a) paciente/aprendente [nome completo] queapresenta

_____________________________________________________________
________________________________________________ paraavaliação.

Coloco-me a disposição para futuros esclarecimentos.

Atenciosamente,

[Local e data]

____________________________________________________
Psicopedagoga(o)
[Nome completo/CBO/Inscrição Sindical]
(carimbo, impressão ou de próprio punho)

ENCAMINHAMENTO- ENTREVISTA INICIAL COM O PROFESSOR

Endereço, cidade, estado, CEP, e-mail e telefone.

A informação do professor possui um valor incomparável, portanto é

extremamente necessário o preenchimento da folha de encaminhamento que
constitui no primeiro passo do processo diagnóstico, por ser um instrumento
que solicita do professor um esforço em observar e fazer uma reflexão prévia
sobre o aluno que motivou a queixa. De acordo com Bassedas e col. (1996), “a
folha de encaminhamento é o instrumento para concretizar e centralizar o
problema por parte do professor
[...]”. Em seguida é realizada a entrevista com o professor visando obter o
máximo de informações sobre o aluno, ou seja, a ampliação dos dados
registrados na ficha de encaminhamento. Outra etapa fundamental é a
avaliação destas informações, considerando a necessidade de delinear a
problemática particular do aluno.

ENCAMINHAMENTO– Modelo IV
Endereço, cidade, estado, CEP, e-mail e telefone.

Data de hoje ____/____/_______

Turma:________________Turno:________
Nome do professor(a):_____________________________________________
Nome doaluno(a):________________________________________________
Idade:_______________ Sexo:_____________________
Desde que série frequenta estaescola?_______________________________
Repetiu algum ano?( )sim ( )não
Qual? __________________________________________________________
Nome doProfessor(a):_____________________________________________
O que mais o preocupa neste aluno(a) neste momento?
a) Aspectos de relacionamento:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
b) Aspectos de compreensão geral e raciocínio:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
c) Área de aprendizagem específica:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
Observações (se houver alguma):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
Hipóteses (sobre a problemática do aluno(a)):
_______________________________________________________________
______________________________________________________________.

____________________________________________________
Psicopedagoga(o)
[Nome completo/CBO/Inscrição Sindical]
(carimbo, impressão ou de próprio punho)

ENCAMINHAMENTO – Modelo V
Endereço, cidade, estado, CEP, e-mail e telefone.

No final da devolução, quando surge a necessidade de um

entendimento, nova questão se impõe: como fazer o encaminhamento quando
outro profissional assumirá o paciente? Sempre que é possível promovo um
encontro com os pais, o paciente e o novo terapeuta e assim tento fazer a
passagem nesta reunião conjunta, e muitas variáveis interferem nesse caso:
• O tipo de problema encontrado
• A idade do paciente
• As questões familiares
• O nível de aceitação do paciente e dos pais
• A confiança dos pais nas diferentes formas de tratamento
• O tipo de escola
• O local de residência
• Os recursos financeiros disponíveis

OBS: Um problema importante surge quando há necessidade de

encaminhamento para vários atendimentos. Nesta situação, que inclui a
possibilidade de atendimento simultâneo ou sucessivo, deve ser pensada pelo
terapeuta e discutida com a família, pois levanta questões como:

• a realidade sócio-econômica só permite um atendimento de cada vez;

• atendimentos simultâneos podem submeter o paciente a
enquadramentos diferentes, exigindo recursos diversos como, por
exemplo, uma psicoterapia que trabalhe com a regressão, e um
atendimento psicopedagógico em que haja um reforço permanente no
sentido do crescimento da autonomia no momento presente;
• o reforço na ideia da doença, e não na de saúde. Transformar o
paciente em um “cabide” de profissionais e aumentar, para ele, a visão
de que “eu sou doente”, “eu sou diferente”. Tal fato é inquestionável
apenas no caso de deficiências físicas gerais e neurológicas, que tem
sua especialidade própria, e cuja discussão foge ao âmbito desse
trabalho.

À disposição para qualquer esclarecimento.

Atenciosamente,
[Local e data]

____________________________________________________
Psicopedagoga(o)
[Nome completo/CBO/Inscrição Sindical]
(carimbo, impressão ou de próprio punho)

ENCAMINHAMENTO – Modelo VI
Endereço, cidade, estado, CEP, e-mail e telefone.

AORESPONSÁVEL:______________________________________________

Encaminho o(a) paciente referido acima, que apresenta as seguintes condições

_________________________________________________. Sendo assim,
necessita da avaliação dos seguintes profissionais: Psicólogo, Fonoaudiólogo e
Neurologista.

Coloco-me a disposição para futuros esclarecimentos.

Atenciosamente,

[Local e data]

____________________________________________________
Psicopedagoga(o)
[Nome completo/CBO/Inscrição Sindical]
(carimbo, impressão ou de próprio punho)