ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

DADOS PESSOAIS
Nome:______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Idade:________ anos Data de nascimento: _____/_______/______
Tem apelido? ( ) sim ( ) não Qual?
___________________________________________
Ele(a) gosta? ( ) sim ( ) não
FILIAÇÃO
Pai
Nome:______________________________________________________________________
Profissão:_____________________
idade:_________________________________________
Mãe
Nome:______________________________________________________________________
Profissão: ____________________ idade:
_________________________________________
End._______________________________________________________________________
Bairro:______________________________________________________________________
Cidade:_________________________CEP: _______________________________________
Telefone para contato: __________________ WhatsApp:_____________________________
Email: _____________________________________________________________________

QUEIXA

Queixa principal: _____________________________________________________________________

Quem indicou a queixa ? ( ) Família ( ) Pediatra ( ) Escola ( ) Psicólogo ( ) Neuropediatra

Há quanto tempo: ___________________________________________________________________

Causa atribuída: ____________________________________________________________________

Outras queixas: ____________________________________________________________________

Há quanto tempo: __________________________________________________________________

Atitudes frente às queixas:

a) Mãe: __________________________________________________________________
b) Pai: _______________________________________________________________
HISTÓRIA DE VIDA CONCEPÇÃO :
Filho(a) desejado(a) ( ) sim ( )não
Você queria engravidar? ( ) sim ( ) não Foi acidental? ( ) sim ( ) não Perturbou a vida
do casal ou de um dos pais ? ( ) sim ( )não

Como foi a gestação? (cuidados pré-natais, doenças, sintomas, alimentação ,)

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
E a Equilíbrio emocional da mãe durante a gestação ?
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Tipo de parto?
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Houve necessidade de internação ? Anoxia ( roxo) ou lcterícia ( amarelado )

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AMAMENTAÇÃO: (defasagens, acidentes de percurso, assimilação, acomodação, carga
afetiva)
Mamou no peito? ( ) sim ( )não
Como foi a passagem do peito para a mamadeira?
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___________________________________________________________________________
E para a papinha?
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Alimentos preferidos:
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Hoje tem hora para comer ( ) sim ( )não
Come depressa ( ) sim ( ) não
Mastiga bem :( ) sim ( ) não
Comem juntos: ( ) sim ( ) não
Come vendo TV :( ) sim ( ) não

ELIMINAÇÃO
Com que idade parou de usar fraldas? Como foi a passagem para o troninho (segurava?
molhava a roupa? brincava e saia correndo era repreendido? chorava?)
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EVOLUÇÃO PSICOMOTORA
Com quantos meses ou ano a criança começou a?
Sentar sozinha? __________________ Ficar em Pé?______________________________
Engatinhar ? ____________________ Amdar ? _________________________________
Ficou no cercadinho ( ) sim ( ) não
Quando começou a andar ?
Caía muito ( ) sim ( ) não
Quem ensinou a andar ? Como aprendeu a andar ?
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___________________________________________________________________________
Mostrava-se corajoso(a) ao subir uma escada ? ( ) sim ( ) não
Era corajoso ao explorar, engatinhando, um novo espaço? ( ) sim ( ) não
Era inseguro(a)? ( ) sim ( ) não
Com quem andava melhor ?
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___________________________________________________________________________
Como evoluiu a coordenação dos movimentos finos (segurar um brinquedo, uma colher,
rabiscos que fazia)
___________________________________________________________________________
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E dos grandes músculos? (Chutar uma bola, correr)
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___________________________________________________________________________
Hoje: É estabanado(a) ? ( )sim ( ) não Nada ? ( ) sim ( ) não
É agitado(a)? ( ) sim ( ) não
Anda de patins? ( ) sim ( ) não
Anda de bicicleta sem rodinha ? ( ) sim ( ) não
Anda a cavalo ? ( ) sim ( ) não Sobe em árvores ? ( ) sim ( ) não
FALA
Com que idade começou a falar ?_____________anos.
Com quem falava mais?
________________________________________________________
Falava(m) para ele(a) repetir ? ( ) sim ( ) não
Quais foram as primeiras palavras ? Trocava letras ? ( ) sim ( ) não
Quais? _____________________________________________________________________
Falava muito errado? ( ) sim ( ) não
Hoje: Troca letras? ( ) sim ( ) não Quais?
_______________________________________
Fala muito / pouco (ansioso) ( ) sim ( ) não
Fala de uma forma que todos entendem? ( ) sim ( ) não
Dê um exemplo de como ele(a) fala.
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Consegue dar um recado ? ( ) sim ( ) não
Como conta uma história / um caso / uma novela? ( ) sim ( ) não
Dê um exemplo:______________________________________________________________
Você entende o que ele(a) conta ? ( ) sim ( ) não
Tem começo, meio e fim ? ( ) sim ( ) não
SONO
Tem dificuldade para dormir ? ( ) sim ( ) não
É agitado? ( )sim ( )não
É sonâmbulo? ( )sim ( )não Tem pesadelos? ( ) sim ( ) não
Dorme só ou acompanhado? ( ) sim ( ) não
Com quantas pessoas?
________________________________________________________
Quando acorda vai para a cama dos pais? ( )sim ( ) não
Tem medo de dormir sozinho? ( ) sim ( ) não
Enurese noturna? ( ) sim ( ) não
Tem dificuldade para acordar ? ( )
É estipulado horário de dormir e acordar nos dias letivos ?
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___________________________________________________________________________
HISTÓRIA CLÍNICA
Ocorreram: Bronquite ? ( ) sim ( ) não Alergia? ( ) sim ( ) não
Asma? ( ) sim ( )não
Viroses infantis? ( ) sim ( ) não
Internações ? ( ) sim ( )não Cirurgias ? ( ) sim ( ) não
Outras doenças: Tratamentos realizados (fonoaudiólogo, psicólogo....)
( ) Sim ( ) Não
Qual?
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Problemas de visão? ( ) sim ( ) não
Audição? ( ) sim ( ) não

ESTIMULAÇÃO :

A criança tem acesso a: Brinquedos pedagógicos? ( ) sim ( ) não

Jogos? ( ) sim ( )não Revistas ? livros ? ( ) sim ( ) não
Brinquedos eletrônicos? ( ) sim ( )não
Quais os brinquedos preferidos ?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
De que atividades ele(a) participa: Música? ( ) sim ( ) não
Dança ? ( ) sim ( )não Esporte ? ( )sim ( ) não Qual?___________________
Quais os programas de TV preferidos ? __________________________________________
___________________________________________________________________________
Quais os tipos de jogos preferidos no celular / Videogame?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
SITUAÇÕES NEGATIVAS VIVENCIADAS PELA CRIANÇA (através de alterações
familiares) nascimento de irmãos ( ) sim ( )não mudanças( ) sim ( )não
mortes ( )sim ( ) não De quem?________________________________________
desempregos ( ) sim ( )não separações ( ) sim ( ) não
AMBIENTE FAMILIAR E SOCIAL
Alguém da família interfere na educação ? ( ) avos ( ) tios ( ) babá ( ) padrinhos
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___________________________________________________________________________
a) Moradia: ( ) casa ( ) apartamento
Há um lugar para a criança estudar?
__________________________________________________________________________
Há lugar para a criança brincar?
___________________________________________________________________________
Gosta de brincar sozinho(a)?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Gosta de brincar com outras crianças?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Tem amigos? ( ) muitos ou ( ) poucos
( ) Mais velhos ( ) Mais novos ( ) Mesma idade ?
b) interrelações:
Qual a relação da criança com a mãe?
___________________________________________________________________________
Qual a relação da criança com o pai?
___________________________________________________________________________

Qual a relação da criança com as demais pessoas da família?

___________________________________________________________________________
Mãe, como se julga? ( ) calma ( ) nervosa
Como trata os filhos?
__________________________________________________________________________
Pai, como se julga? ( ) calmo ( ) nervoso
Como trata os filhos?
___________________________________________________________________________
Quem cuida dessa criança?
___________________________________________________________________________
Quem a leva ao médico ?______________________________________________________
E à escola? ________________________________________________________________
INDEPENDÊNCIA
Com que idade começou: a comer sozinha? __________________________________
A vestir-se sozinha? ____________________________________________________
A tomar banho sozinha? ________________________________________________
TIPOS DE DISCIPLINA
( ) sermão ( ) castigo corporal ( ) castigo ( ) abstinência ( )
outros_______________________________________________________________
Qual a reação da criança quando recebe algum tipo de punição?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Qual é a autoridade melhor acatada?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ROTINA DA CRIANÇA
Como é a rotina da criança? Descreve brevemente um dia dela. (Exemplo: acorda às X horas,
café da manhã X horas...)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
VIDA ESCOLAR
Em qual turno a criança estuda? ( ) manhã ( ) tarde
Idade em que entrou na escola__________________________________________________
Adaptação:_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Repetências:________________________________________________________________
Mudou de escola ? ( ) sim ( ) não
Motivo: ___________________________________________________________________
Ressente quando muda o (a) professor(a) ?
__________________________________________________________________________
E como foi a rotina escolar no período das aulas remotas?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Frequência escolar:___________________________________________________________
Realiza as tarefas escolares diariamente ?
___________________________________________________________________________
A criança realiza as atividades escolares com quem?
( ) Pais ( ) sozinho ( ) Reforço escolar
Durante os estudos realiza somente as tarefas ou revisa o que foi estudado em sala de
aula ?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

A criança comenta sobre a rotina escolar? ( ) sim ( ) não

Dê exemplo:_________________________________________________________________
Informações adicionais que os pais ou responsáveis gostariam de expor que não foi
perguntado.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Francisca Lucia Soares de Sousa
Pp Abpp nº 000000