DECLARAÇÃO DO PRODUTO

a) Empresa ou razão social;

b) Domicílio legal;

c) CNPJ do MF

d) Denominação do produto a exportar e posição NCM ou NALADI/SH;

e) Valor US$ FOB (valor de venda do produto a exportar);

f) Descrição do processo produtivo (como partir das matérias-primas e chegar ao produto a ser exportado);

g) Elementos demonstrativos dos componentes do produto:

1. Materiais, componentes e/ou partes e peças nacionais
(relacionar)
2. Materiais, componentes e/ou partes e peças originários dos Estados Parte
(caso nada tenha sido importado, indicar: PREJUDICADO dentro do gráfico):

PART. NO VALOR DO
PAÍS NCM VALOR US$/CIF PRODUTO FINAL (%)
ou (do material importado) { valor CIF x 100}
NALADI/SH valor FOB

3. Materiais, componentes e/ou partes e peças originários de terceiros países,

(caso nada tenha sido importado, indicar: PREJUDICADO dentro do gráfico):

PART. NO VALOR DO
PAÍS NCM VALOR US$/CIF PRODUTO FINAL (%)
(do material importado) { valor CFI x 100 }
valor FOB

h) Requisito de Origem

Declaramos, para os devidos fins, que as informações contidas neste documento são verdadeiras,
submetendo-nos às penalidades legais, por omissão ou falsa informação, definidas na legislação brasileira.

Local e Data,_____________________________________________

________________________________________________
Assinatura da pessoa autorizada
(nome e cargo)

NOTAS:
 As declarações devem ser feitas em papel timbrado da empresa
 A declaração é por produto, ou seja, uma para cada NCM ou NALADI/SH
 Devem ser reproduzidas integralmente conforme o modelo
TERMO DE RESPONSABILIDADE

(nome), (estado civil), (profissão), inscrito no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar),

residente e domiciliado à (informar endereço), mediante este instrumento declara responsabilizar-
se pela conservação de (descrever o bem), de propriedade de (nome), (estado civil), (profissão),
inscrito no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), pelo prazo de (x) dias, a contar desta
data, comprometendo-se a devolvê-lo em perfeito estado ao fim deste prazo.

Em caso de extravio e danos que acarretem a perda total ou parcial do bem, fica obriga a ressarcir
o proprietário dos prejuízos experimentados.

(localidade), (dias) de (mês) de (ano).

(assinatura)
(nome) 

Atestamos que o bem foi devolvido em (dia)/(mês)/(ano), nas seguintes condições:

(_) Em perfeito estado

(_) Apresentando defeito
(_) Faltando peças ou acessórios

(assinatura)
(nome do responsável pelo recebimento)
RECIBO DE DEVOLUÇÃO DA CTPS

Nome do Empregado:
CTPS nº/Série:
Departamento:

Recebi em devolução a Carteira de Trabalho e Previdência Social acima identificada, com as

respectivas anotações.

(Localidade), (dia) de (mês) de (ano).

(assinatura)
(empregado)

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