Lombalgia Guidelines 2021 PDF

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Diretrizes de Prática Clínica
STEVEN Z. GEORGE, PT, PhD, FAPTA • JULIE M. FRITZ, PT, PhD, FAPTA • SHERI P. SILFIES, PT,
PhD MICHAEL J. SCHNEIDER, DC, PhD • JASON M. BENECIUK, DPT, PhD, MPH • TREVOR A. LENTZ, PT, PhD,
MPH JOHN R. GILLIAM, PT, DPT • STEPHANIE HENDREN, MLIS • KATHERINE S. NORMAN, DPT, MS
Intervenções para o Manejo de

Insuficiência Aguda e Crônica
Dor nas costas: revisão 2021
Diretrizes de Prática Clínica Vinculadas à Classificação Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde da Academy of Orthopaedic
Fisioterapia da Associação Americana de Fisioterapia
J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. doi:10.2519/ jospt.2021.0304
RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES..........................CPG2
INTRODUÇÃO................................................. ................ MÉTODOS
CPG3 .............................. ......................................... DIRETRIZES DE PRÁTICA
CLÍNICA CPG5
Intervenção: Exercício.............................................. ........... CPG9
Intervenção: Terapias Manuais e Outras Terapias Direccionadas........CPG16

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Intervenção: Sistemas de Classificação............................ ... Intervenção

CPG21 : Educação do Paciente............................. CPG25
MAPAS DE EVIDÊNCIA ................................................. .............CPG29
AFILIAÇÕES E CONTATOS DO AUTOR/REVISOR..... CPG31
REFERÊNCIAS.................................. .............................APÊNDICES CPG32
(ONLINE)......... .........................................CPG39
REVISORES: Paul F. Beattie, PT, PhD, OCS, FAPTA, NREMT • Mark D. Bishop, PT, PhD, FAPTA • Christine Goertz, DC, PhD
Stephen Hunter, PT, DPT, OCS, FAPTA • Kenneth A. Olson, PT, DHSc, OCS, FAAOMPT • Sean D. Rundell, PT, DPT,
PhD Michael Schmidt, PT, DPT, FAAOMPT, GCS, OCS • Mark Shepard, PT, DPT • Robert Vining, DC, DHSc
Para afiliações de autor, coordenador, colaborador e revisor, consulte o final do texto. © 2021 Academy of Orthopaedic Physical Therapy, American Physical Therapy
Association (APTA), Inc, e JOSPT®, Inc. A Academy of Orthopaedic Physical Therapy, APTA, Inc, e JOSPT®, Inc concordam em reproduzir e distribuir esta diretriz para
fins educacionais . Esta publicação foi possível em parte pela concessão número T32-GM081740 do NIH-NIGMS. Seu conteúdo é de responsabilidade exclusiva dos
autores e não representa necessariamente as opiniões oficiais do NIGMS ou NIH. Endereço de correspondência para Clinical Practice Guidelines Managing Editor,
Academy of Orthopaedic Physical Therapy, APTA, Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail: cpg@orthopt.org
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
Resumo das Recomendações
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA

B Fisioterapeutas podem usar massagem ou tecidos moles
mobilização para alívio da dor a curto prazo em pacientes com lombalgia aguda.
C Fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento de exercícios,
incluindo ativação muscular específica do tronco, para pacientes com
dor lombar aguda (LBP).
MANUAL E OUTRAS TERAPIAS DIRECIONADAS
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA COM DOR NAS PERNAS

PARA DOR LOMBAR CRÔNICA
A Fisioterapeutas devem usar mobilização articular com ou sem impulso para

B Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento de exercícios,
reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com
incluindo fortalecimento e resistência dos músculos do tronco e
lombalgia crônica.
ativação específica dos músculos do tronco, para reduzir a dor e a incapacidade
de pacientes com lombalgia aguda com dor nas pernas.
B Fisioterapeutas podem usar mobilização articular com ou sem impulso para
reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia crônica
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA com dor nas pernas.
A Os fisioterapeutas devem usar intervenções de treinamento de exercícios,

B Os fisioterapeutas podem usar a mobilização ou massagem dos tecidos
incluindo fortalecimento e resistência dos músculos do tronco,
moles em conjunto com outros tratamentos para reduzir a dor e a
intervenções de exercícios multimodais, exercícios específicos de ativação dos
incapacidade a curto prazo para pacientes com lombalgia crônica.
músculos do tronco, exercícios aeróbicos, exercícios aquáticos e exercícios gerais
para pacientes com lombalgia crônica.
C Fisioterapeutas podem considerar o uso de dry needling em conjunto com
outros tratamentos para reduzir a dor e
B Fisioterapeutas podem fornecer exercícios de controle de movimento ou incapacidade a curto prazo para pacientes com lombalgia crônica.
exercícios de mobilidade de tronco para pacientes com lombalgia crônica.
B Fisioterapeutas podem usar mobilização neural em conjunto com outros

EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA COM DOR NAS PERNAS tratamentos para melhoras de curto prazo na dor e incapacidade
em pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas.
B Fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento de exercícios,
incluindo ativação muscular específica do tronco e controle de
movimento, para pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas.
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D Fisioterapeutas não devem usar tração mecânica para pacientes com lombalgia
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crônica com dor nas pernas, com base na falta de benefício quando
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA COM adicionado a outras intervenções.
DEFICIÊNCIA DO CONTROLE DO MOVIMENTO
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA

A Fisioterapeutas devem usar exercícios específicos de ativação muscular do
tronco e controle de movimento para pacientes com lombalgia crônica
B Os fisioterapeutas podem usar a classificação baseada em tratamento
e comprometimento do controle de movimento.
(TBC) para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia
aguda. Esta recomendação permanece inalterada em relação à diretriz de
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA EM IDOSOS prática clínica de 2012.
A Os fisioterapeutas devem usar o treinamento de exercícios gerais para reduzir

C Os fisioterapeutas podem usar o Diagnóstico e Terapia Mecânica (MDT)
a dor e a incapacidade em adultos mais velhos com lombalgia crônica.
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia
aguda.
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR PÓS-OPERATÓRIO
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA

C Os fisioterapeutas podem usar o treinamento de exercícios gerais para
pacientes com lombalgia após cirurgia da coluna lombar.
B Fisioterapeutas podem usar MDT, estratificação de risco prognóstico ou
classificação baseada na anatomia para reduzir a dor e a incapacidade
MANUAL E OUTRAS TERAPIAS DIRECIONADAS
em pacientes com lombalgia crônica.
PARA DOR LOMBAR AGUDA
C Fisioterapeutas podem usar TBC, funções cognitivas

A Os fisioterapeutas devem usar mobilização articular com ou sem impulso
terapia ou comprometimento do sistema de movimento para reduzir a dor e a
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia aguda.
incapacidade em pacientes com lombalgia crônica.
cpg2 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva

EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA

R Os fisioterapeutas devem ministrar educação em neurociência da dor
juntamente com outras intervenções fisioterapêuticas, como
B Os fisioterapeutas podem usar estratégias de educação ativas em
exercícios ou terapia manual, para pacientes com lombalgia crônica.
vez de estratégias passivas (ou seja, fornecer acesso a educação
apenas materiais educativos). As estratégias de educação ativa incluem
A Os fisioterapeutas devem usar tratamentos ativos (ou seja, ioga,
educação individual sobre os contribuintes biopsicossociais para técnicas
alongamento, pilates e treinamento de força) em vez de ficar em pé
de autogerenciamento e dor, como permanecer ativo, estratégias de
intervenções educacionais isoladas para pacientes com lombalgia crônica.
estimulação e técnicas de proteção para as costas. Os fisioterapeutas também
podem incorporar aconselhamento sobre a história natural favorável da
EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR PÓS-OPERATÓRIO
lombalgia aguda como parte da estratégia educacional.
B Os fisioterapeutas podem usar educação geral (ou seja, precauções
EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA pós-cirúrgicas, exercícios e retomada da atividade física) para
pacientes com lombalgia após cirurgia da coluna lombar. Esta recomendação
B Fisioterapeutas podem usar estratégias de educação padrão para se aplica àqueles submetidos à discectomia ou cirurgia de descompressão.
pacientes com lombalgia crônica, mas não como um
Nenhuma recomendação específica é fornecida para educação de pacientes
tratamento isolado. As estratégias de educação padrão incluem conselhos
submetidos a outros procedimentos cirúrgicos (por exemplo, fusão espinhal)
relacionados a exercícios e conselhos sobre como permanecer ativo.
devido à falta de evidências.
lista de abreviações
AMSTAR: Uma Ferramenta de Medição para Avaliar Revisões Sistemáticas MSI: comprometimento do sistema de movimento
AOPT: Academia de Fisioterapia Ortopédica NPRS: escala numérica de avaliação da dor
APTA: Associação Americana de Fisioterapia ODI: Índice de Incapacidade de Oswestry
CFT: terapia funcional cognitiva PA: posterior para anterior
CI: intervalo de confiança PEDro: Banco de dados de evidências em fisioterapia
CPG: guia de prática clínica END: educação em neurociência da dor
CID: Classificação Internacional de Doenças RCT: ensaio clínico randomizado
CIF: Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde RMDQ: Questionário de Deficiência Roland-Morris
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SMD: diferença média padronizada
JOSPT: Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva TBC: classificação baseada no tratamento
DL: dor lombar EVA: escala analógica visual

MDT: Diagnóstico Mecânico e Terapia
Introdução
A dor lombar (LBP) continua sendo uma condição musculoesquelética com de lombalgia crônica têm aumentado durante este período de custos
um impacto social adverso. Globalmente, a lombalgia é altamente prevalente crescentes.56
e uma das principais causas de incapacidade.137 Nos Estados Unidos, a
lombalgia continua sendo uma das razões mais comuns para procurar Em 2018, uma série de artigos no Lancet chamou a atenção para a alta
cuidados de saúde e, junto com a dor no pescoço, é a condição médica prioridade de melhorar a qualidade dos cuidados para o gerenciamento de
associada aos custos gerais mais altos .45,50 Os casos cirúrgicos são os mais lombalgia operatória e não operatória.29,54,72 Reduzir a variabilidade dos
caros por episódio de atendimento, mas a maior parte dos gastos com o cuidados para melhor representar as abordagens baseadas em evidências é
tratamento da lombalgia pode ser atribuída ao volume significativamente maior uma maneira a qualidade do atendimento poderia melhorar para lombalgia.
de episódios de cuidados não cirúrgicos.89 Os custos da lombalgia estão As diretrizes de prática clínica (CPGs) podem servir como um recurso
aumentando em um ritmo mais rápido do que os gastos gerais com saúde e importante no processo de melhoria da qualidade do atendimento para LBP,
não vêm com nenhuma evidência sugerindo que há melhores resultados (ou sintetizando as evidências existentes e fornecendo recomendações para
seja, redução da dor ou incapacidade) em nível social.45 Na verdade, um opções de tratamento informadas por evidências. Esta informação pode
estudo de base populacional sugeriu que as taxas então ser usada para ajudar provedores individuais com
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg3

tomada de decisão clínica e encorajar os sistemas de saúde a desenvolver fornecer educação e informações baseadas em evidências como um suplemento
caminhos clínicos que estruturem a prestação de cuidados de acordo com as de tratamento, (8) incorporar atividade/exercício físico, (9) usar terapia manual
recomendações do CPG.64 O desenvolvimento de CPGs para lombalgia é apenas como adjuvante de outros tratamentos ativos, (10) oferecer cuidados
importante, mas reconhecidamente apenas o começo da melhoria do atendimento não cirúrgicos de alta qualidade antes da cirurgia , e (11) tentar manter os
ao paciente. Oferecer tratamento aderente às diretrizes como parte da prática pacientes no trabalho.100 Uma revisão na imprensa de 5 CPGs de alta
clínica de rotina continua sendo um desafio contínuo para os fisioterapeutas.172,173 qualidade para lombalgia produziu uma síntese de 13 recomendações muito
semelhantes para triagem, avaliação e abordagens de tratamento.101 Essa
consistência de recomendações para lombalgia em diagnóstico, diagnóstico
ESCOPO E diferencial e exame foram úteis para apoiar a decisão de não enfatizar essas
áreas temáticas para o AOPT CPG atualizado para lombalgia. Ou seja, foi
FUNDAMENTAÇÃO Justificativa Esta é uma atualização da Academia de tomada a decisão de focar a atualização de 2021 nos tratamentos porque o
Fisioterapia Ortopédica de 2012 (AOPT), anteriormente a Seção Ortopédica da diagnóstico, o diagnóstico diferencial e as recomendações de exames estão
Associação Americana de Fisioterapia (APTA), CPG para LBP.38 As diretrizes bem cobertos em outras diretrizes.
de 2012 fizeram recomendações para LBP que abrangeram um escopo amplo,
incluindo fatores de risco, curso clínico, diagnóstico/classificação, diagnóstico
diferencial, exame e intervenções. Várias considerações importantes guiaram a
atualização de 2021 (veja o quadro abaixo). Desde 2012, muitos CPGs A importância dos tratamentos não farmacológicos é outro desenvolvimento
adicionais para lombalgia foram publicados, e a literatura primária relacionada à diretamente relevante para o foco da atualização de 2021 nos tratamentos.
lombalgia se expandiu exponencialmente. A proliferação de CPGs resultou em Desde o CPG de 2012, foram feitas recomendações para intervenções não
recomendações convergentes para áreas temáticas incluídas no 2012 AOPT farmacológicas como tratamentos de primeira escolha para condições de dor
LBP CPG. Por exemplo, uma revisão de 2020 de 11 CPGs de dor crônica e lombalgia, em oposição aos tratamentos farmacológicos comumente
musculoesquelética de alta qualidade (incluindo 4 para lombalgia) identificou prescritos, como opioides.47,131 No entanto, essas recomendações são feitas
recomendações consistentes de melhores práticas para (1) garantir que o de forma ampla, sem fornecer orientação sobre a diferenciação dos níveis de
cuidado seja centrado no paciente, (2) rastrear condições de bandeira vermelha, evidência para tratamentos não farmacológicos específicos.47,100,131 Assim,
(3) avaliar fatores psicossociais, (4) usar imagens seletivamente, (5) realizar esta atualização do AOPT CPG concentrou-se em sintetizar novas evidências,
um exame físico para avaliar deficiências, (6) monitorar o progresso do paciente, com o objetivo de fazer recomendações para tratamentos não farmacológicos
(7) pro específicos.
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Escopo
CONSIDERAÇÕES PARA A ATUALIZAÇÃO DO CPG 2021
Portanto, o objetivo geral da atualização do LBP CPG de 2021 foi fornecer
• Recomendações focadas em intervenções: embora existam muitos recomendações sobre intervenções realizadas por fisioterapeutas ou estudadas
em ambientes de atendimento que incluíam fisioterapeutas. A questão de saúde
outros CPGs para lombalgia, nenhum aborda especificamente as
coberta por este CPG foi determinar quais intervenções poderiam ser
intervenções comumente usadas por fisioterapeutas •
recomendadas por seu potencial em fornecer alívio efetivo da dor, melhora
Este CPG excluiu estudos nos quais as intervenções não foram fornecidas
funcional e/ou redução da incapacidade (ou seja, os resultados primários para
por fisioterapeutas ou em ambientes de atendimento que não incluíam
este CPG). As intervenções no CPG 2021 foram revisadas em 1 das seguintes
fisioterapeutas • As
categorias: (1) exercício, (2) manual e outras terapias direcionadas, (3) sistemas
recomendações foram feitas para subgrupos específicos (por exemplo,
de classificação e (4) educação do paciente. Nosso principal objetivo era tornar
dor aguda ou crônica, nas pernas e cuidados pós-operatórios) conforme
permitido pela esta atualização do CPG aplicável a fisioterapeutas que praticam globalmente
literatura disponível • As recomendações foram diferenciadas ainda mais e, como tal, nossa pesquisa na literatura não se limitou a estudos originários
dos Estados Unidos. Reconhecemos que é provável que haja diferenças nos
com a terminologia da CIF da Organização Mundial da Saúde conforme
os critérios de elegibilidade do estudo permitidos • Este CPG inclui fatores que influenciam a prestação de cuidados para lombalgia que influenciam
a aplicabilidade dessas recomendações. Por exemplo, diferenças nos sistemas
intervenções não consideradas no CPG de 2012 (por exemplo,
de saúde, normas culturais e determinantes sociais da saúde podem influenciar
agulhamento seco, terapia
a aplicação dessas recomendações. Os fisioterapeutas são o público-alvo
cognitivo-funcional e educação em neurociência da dor) • Este CPG inclui
principal, mas outras partes interessadas (por exemplo, pacientes, o público,
ensaios randomizados publicados antes de 1º de julho de 2020.
outros tipos de provedores, formuladores de políticas e pagadores) podem
Portanto, essas diretrizes não podem ser consideradas estudos
individuais mais recentes, revisões sistemáticas ou meta-análises que podem afetar as recomendações
Abreviaturas: CPG, guia de prática clínica; CIF, Classificação

Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; LBP, lombalgia.

encontre aplicação na atualização do CPG de 2021 se houver interesse em um resultado bem-sucedido em todos os pacientes, nem devem ser
definir cuidados baseados em evidências para lombalgia. interpretados como incluindo todos os métodos adequados de cuidado ou
excluindo outros métodos aceitáveis de cuidado. O julgamento final em
DECLARAÇÃO DE relação a um determinado procedimento clínico ou plano de tratamento deve
INTENÇÕES A atualização 2021 LBP CPG não se destina a ser interpretada ser feito com base na experiência e especialização do clínico à luz da
ou servir como um padrão de atendimento médico. Os padrões de apresentação clínica do paciente, além das evidências disponíveis, opções
atendimento são determinados com base em todos os dados clínicos de diagnóstico e tratamento disponíveis e os valores do paciente, expectativas
disponíveis para um paciente individual e estão sujeitos a mudanças à e preferências. No entanto, sugerimos que a justificativa para desvios
medida que o conhecimento científico e a tecnologia avançam e os padrões significativos das diretrizes aceitas seja documentada nos prontuários
de atendimento evoluem. Os parâmetros de prática descritos neste CPG médicos do paciente no momento em que a decisão clínica relevante for
devem ser considerados apenas como diretrizes. A adesão a eles não garantirá tomada.
Métodos
Os membros do comitê para esta atualização do CPG foram selecionados intensidade da busca final. Por exemplo, sinônimos de palavras-chave para
pela AOPT com base na experiência de conteúdo em LBP. O comitê foi dor nas costas, como “dor nas costas” e “tensão nas costas”, foram
encarregado de realizar uma revisão sistemática e avaliação da literatura adicionados a todas as pesquisas, e novos conceitos, como classificação
para produzir uma síntese atualizada de evidências para intervenções de baseada em tratamento (TBC), estrutura clínica multidimensional e terapia
dor lombar. A meta-análise da literatura extraída não foi realizada porque funcional cognitiva (CFT ) foram adicionados à pesquisa de classificação.
foi considerada fora do escopo de uma atualização do CPG. O escopo desta Todas as pesquisas foram limitadas por um filtro para incluir apenas ensaios
atualização foi considerar toda a literatura relevante publicada desde a busca clínicos randomizados (RCTs), revisões sistemáticas, CPGs e meta-análises.
pelo CPG de 2012. Um grande corpo de literatura LBP foi antecipado, e o
comitê foi subdividido em 4 grupos focais, com cada categoria liderada por
um especialista em conteúdo. A estratégia de busca final consistiu em um total de 8 subpesquisas, com
base nas 4 categorias de intervenção mencionadas.
As 4 categorias de intervenção para esta atualização do CPG incluíram (1) Múltiplas subpesquisas foram necessárias para as categorias de tratamento
exercícios, (2) terapias manuais e outras terapias direcionadas, (3) sistemas maiores de exercícios e terapias manuais e outras terapias direcionadas,
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de classificação e (4) educação do paciente. seguindo a estratégia de pesquisa anterior LBP CPG.
As subpesquisas de exercícios incluíram centralização, resistência
Os membros do comitê foram obrigados a enviar formulários de conflito de progressiva e coordenação do tronco, enquanto as subpesquisas para
interesses à AOPT como condição de autoria. terapias manuais e outras terapias direcionadas incluíram terapias manuais,
Financiamento e suporte para o desenvolvimento do CPG foram fornecidos tração e mobilização. A busca final foi realizada em 25 de junho de 2020,
por meio da APTA (concessão do CPG) e da AOPT, bem como o suporte de sem limitação de data ou idioma, para capturar novos artigos com base na
um bibliotecário dedicado da Duke University. adição de termos de pesquisa atualizados. Cada pesquisa foi realizada no
Esses patrocinadores não tiveram qualquer influência sobre as MEDLINE via PubMed, Embase (via Elsevier), CINAHL Complete (via
recomendações deste CPG atualizado. O desenvolvimento do CPG final foi EBSCOHost) e Cochrane Library. Os 4 conjuntos de resultados de pesquisa
orientado por um especialista em desenvolvimento de CPG, seguindo os foram compilados em bibliotecas separadas do EndNote X9 (Clarivate
padrões estabelecidos pelo Institute of Medicine e o APTA Clinical Practice Analytics, Filadélfia, PA) antes de serem adicionados a um projeto Covidence
Guideline Process Manual. (Veritas Health Innovation Ltd, Melbourne, Austrália) que continha resultados
de pesquisa da atualização de 2016, o que permitiu Covidence para
PESQUISA DE desduplicar em todas as pesquisas e filtrar para um conjunto exclusivo de
LITERATURA Um bibliotecário de pesquisa com experiência em revisões artigos para triagem. Informações adicionais sobre as estratégias de busca
sistemáticas atualizou as pesquisas originais que foram concluídas em 2010 estão incluídas no APÊNDICE A (disponível em www.jospt.org). EndNote,
para o CPG de 2012. Uma pesquisa bibliográfica inicial para este CPG foi Covidence e Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA) foram usados
realizada em 2016, uma pesquisa revisada foi concluída no início de 2020 e para gerenciar pesquisas de literatura, coordenar a seleção de artigos e
a pesquisa final foi concluída em junho de 2020. As pesquisas bibliográficas concluir avaliações críticas. Os resultados da pesquisa são apresentados
concluídas em 2020 usaram uma lista mais inclusiva de termos de pesquisa no ANEXO B (disponível em www.jospt.org). Quatro figuras PRISMA que
e removeram duplicatas do Resultados da pesquisa de 2016. Várias palavras-
chave adicionais e cabeçalhos de assunto foram incluídos para aumentar a
compreensão

descrevem os resultados da pesquisa bibliográfica para cada uma das NÍVEIS DE EVIDÊNCIA
categorias de intervenção estão incluídas no APÊNDICE C (disponível A tabela de nível de evidência (TABELA 1) usada para a atualização do
em www.jospt.org). CPG de 2021 é fornecida abaixo, e informações resumidas estão no
APÊNDICE E (disponível em www.jospt.org). Dado o tamanho do corpo
SELEÇÃO DE da literatura LBP, o comitê tomou a decisão de incluir todas as revisões
EVIDÊNCIAS O processo de seleção de evidências é resumido na sistemáticas, mas apenas RCTs de alta qualidade (escala PEDro, 6 ou
FIGURA 1 e descrito com mais detalhes nas seções subseqüentes. superior) na atualização de 2021. Assim, a força da evidência para todas
as recomendações neste CPG é I ou II. A distinção entre evidências de
Triagem de títulos e resumos e revisão de artigos de texto completo nível I e II foi feita pelos membros do grupo focal para cada categoria
A triagem de títulos e resumos e as revisões de artigos de texto completo de intervenção. Como todos os estudos incluídos neste CPG tiveram
foram conduzidas independentemente, usando critérios de inclusão e pontuações na escala PEDro de 6 ou mais, a distinção entre evidências
exclusão pré-especificados, por 2 membros da equipe. Os revisores de nível I e II foi baseada principalmente no número de estudos para um
seguiram os critérios de inclusão e exclusão do CPG de 2012 para determinado tratamento (nível I, múltiplos ECRs individuais ou revisões
inclusão na atualização do CPG de 2021 (APÊNDICE D, disponível em sistemáticas/metanálises) , tamanho da amostra de RCTs individuais
www.jospt.org). Os conflitos foram resolvidos por um terceiro membro da (nível I, tamanho de amostra maior) e comprimento de
equipe e discutidos com especialistas de conteúdo conforme necessário.
Extração
Para cada artigo de texto completo extraído, 2 revisores avaliaram a TABELA 1 Níveis de Evidência
qualidade do artigo usando a escala Physiotherapy Evidence Database

(PE Dro) para RCTs e a A MeaSurement Tool to Assessment Systematic EU
Evidências obtidas de estudos diagnósticos de alta qualidade, estudos prospectivos,

Reviews (AMSTAR) para revisões sistemáticas. A escala PEDro classifica ensaios clínicos randomizados ou revisões sistemáticas
10 critérios de validade interna de uma lista Delphi para avaliar a II Evidências obtidas de estudos diagnósticos de menor qualidade, prospectivos
qualidade do RCT.164 A AMSTAR classifica 11 critérios diferentes para estudos, revisões sistemáticas ou ensaios clínicos randomizados (por exemplo, critérios
de diagnóstico e padrões de referência mais fracos, randomização inadequada, sem

qualidade metodológica em revisões sistemáticas.146 Quaisquer conflitos
cegamento, menos de 80% de acompanhamento)
em relação à escala PEDro e pontuações AMSTAR foram resolvidos
III Estudos de caso-controle ou estudos retrospectivos
pelos 2 revisores designados para o mesmo artigo. Os desacordos que
4 Série de casos
não puderam ser resolvidos foram discutidos com o autor principal do
EM
Opinião de um 'expert
CPG para chegar à decisão final sobre a pontuação do artigo.
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não + não
Triagem de título e resumo eles são irrelevantes
sim ou Não
sim ou talvez Talvez +

+ Não
Resolução de Conflitos
sim ou talvez
Excluir + Excluir com o mesmo motivo

Revisão do Texto Completo Excluído
Incluir
+
Excluir
Excluir
com + Excluir
Incluir
razão Excluir
+
diferente Resolução de Conflitos
Incluir
Incluir
Extração
FIGURA 1. O processo de seleção de evidências começou com a triagem do título e do resumo e incluiu comentários de 2 revisores. Títulos e resumos que foram classificados como “não” por ambos os revisores foram
excluídos (ou seja, fonte irrelevante). Títulos e resumos que foram classificados como “sim” ou “talvez” por ambos os revisores foram encaminhados para revisão de texto completo. Discordâncias sobre as classificações foram
resolvidas antes que uma decisão final fosse tomada. Um processo semelhante ocorreu durante a revisão do texto completo, resultando na extração de artigos que foram classificados como “incluídos” por ambos os revisores.
Adaptado da Base de conhecimento da Covidence (https://support.covidence.org/help/how-references-move-through-a-review, acessado em 25 de junho de 2020).

tempos de seguimento (nível I, seguimentos de curto e longo prazo). presença de dor nas pernas, idosos e lombalgia pós-operatória como
Discordâncias no nível de evidência foram resolvidas por discussão critérios de elegibilidade do estudo permitidos. Portanto, os subgrupos
adicional até que o consenso fosse alcançado. de pacientes na atualização CPG de 2021 foram:
FORÇA DAS EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES A • LBP aguda ou crônica

força das recomendações recebeu uma nota para refletir a confiança e o - Estudos que recrutaram especificamente pacientes com sintomas
impacto das evidências incluídas. por menos ou igual a 6 semanas foram agrupados como lombalgia
A força da recomendação foi baseada no grau de evidência do CPG de aguda (ou seja, isso foi claramente indicado nos critérios de
2012 (se disponível) e na composição dos estudos de nível I e nível II da elegibilidade). Todos os outros estudos foram classificados como
literatura atualizada. lombalgia
Nossa pesquisa na literatura limitou-se a RCTs, e havia muito poucos crônica • LBP com dor
exemplos de clara superioridade para as opções de tratamento. nas pernas - Estudos que recrutaram especificamente pacientes com
Portanto, modificamos a linguagem utilizada para evitar recomendações lombalgia, dor nas nádegas e/ou sintomas que se estendem para a
“obrigatórias”. Em vez disso, formulamos recomendações para variar de perna (acima ou abaixo do joelho) foram agrupados como lombalgia
“deveria” (nota A) a “não deveria” (nota D). com dor nas pernas (ou seja, isso foi claramente indicado nos
Essas notas e como elas foram determinadas estão resumidas na critérios
TABELA 2. Mais informações relacionadas à classificação de evidências de elegibilidade) • LBP
estão disponíveis online (www.orthopt.org). em adultos mais velhos - Estudos que recrutaram especificamente
pacientes com lombalgia com 60
anos ou mais • LBP pós-
TABELA 2 Graus de Recomendação operatória - Estudos que recrutaram intencionalmente pacientes

submetidos a cirurgia para lombalgia em conjunto com o tratamento
de interesse foram agrupados como lombalgia pós-operatória (ou
Graus de Nível de
seja, isso foi claramente indicado nos critérios de elegibilidade).
Recomendação Força da Evidência A Forte A Obrigação
Estudos que incluíram pacientes com histórico de cirurgia para
preponderância de evidências de estudos de nível I e/ou nível II apóiam a Deve
lombalgia foram incluídos em outros subgrupos conforme indicado
recomendação. Isso deve incluir pelo menos 1 estudo de nível I
(por exemplo, em lombalgia crônica se atenderem ao critério de duração dos sintom
B Evidência Um único estudo controlado randomizado de alta qualidade Poderia
moderada CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNÇÃO

ou uma preponderância de apenas estudos de nível
II suportam a recomendação. Isso incluiu estudos com Uma categoria de LBP da Classificação Internacional de Funcionalidade,
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acompanhamento de curto prazo (por exemplo, 3 Incapacidade e Saúde (CIF) foi incluída com a recomendação quando
meses ou menos) e tamanhos de amostra menores
um estudo forneceu informações suficientes nos critérios de elegibilidade.
(por exemplo, menos de 100 participantes)
Essas informações foram apresentadas para serem consistentes com o
C Evidência Um único estudo de nível II suporta a recomendação Pode
CPG de 2012 e para corresponder às recomendações do atual sistema
fraca dação
Não
ICF do CPG. Resumidamente, a justificativa para incluir uma categoria da
D conflitante Estudos de nível I e/ou nível II discordam com
ou não
respeito às suas conclusões ou não fornecem
deveria CIF é que ela fornece sinais e sintomas adicionais para apoiar a tomada
evidência nenhuma evidência de benefício de decisão clínica no nível individual do paciente. Os subgrupos da CIF
neste CPG atualizado permanecem inalterados em relação à versão de
2012, exceto pela omissão do grupo subagudo. Consulte o CPG38 de
SUBGRUPOS DE 2012 para obter mais detalhes sobre as categorias da CIF para lombalgia.
PACIENTES Os subgrupos de pacientes foram incluídos na atualização
CPG de 2021 para permitir o refinamento das recomendações clínicas. O
CPG38 de 2012 diferenciou lombalgia aguda, subaguda e crônica; no CÓDIGOS DE
entanto, a atualização do CPG de 2021 diferencia apenas lombalgia CLASSIFICAÇÃO Não houve alterações nos códigos da CID-10 que
aguda de crônica. Essa decisão foi baseada na falta de um padrão aceito impactassem a atualização do CPG de 2021. Portanto, esta parte do CPG
para definições de dor subaguda. Desde 2012, existem definições não foi atualizada ou revisada, pois os códigos da CID-10 faziam parte do
operacionais para lombalgia crônica relatadas (por exemplo, a Força- CPG de 2012. Há uma transição planejada para os códigos ICD-11, que
Tarefa dos Institutos Nacionais de Saúde sobre padrões de pesquisa para incluirá a codificação para dor crônica primária e condições secundárias
lombalgia crônica e a Classificação Internacional de Doenças [CID], 11ª de dor crônica (por exemplo, musculoesquelética).120,125 Alterações nos
revisão).42,120 O comitê decidiu que iria seja mais prático e consistente códigos ICD-11 provavelmente serão incluídas em uma atualização futura
com a literatura existente para diferenciar apenas lombalgia aguda de do CPG, pois esperamos que a oportunidade de codificar diretamente a
crônica na atualização do CPG de 2021. Além disso, diferenciamos dor crônica tenha um impacto perceptível na classificação clínica da
lombalgia.

DESCRIÇÃO DO Há uma revisão anual do AOPT CPG realizada por especialistas em

TRATAMENTO Estava fora do escopo da atualização do CPG de metodologia de diretrizes práticas de fisioterapia.
2021 fornecer descrições detalhadas para cada um dos tratamentos Esta revisão fornece feedback ao coordenador e aos editores do CPG
individuais incluídos nos RCTs. No entanto, para as categorias de para continuar a melhorar e desenvolver as diretrizes da APTA.
intervenção com muitas abordagens de tratamento diferentes (isto é,
exercícios, terapias manuais e outras terapias direcionadas), FERRAMENTAS DE DISSEMINAÇÃO E
fornecemos definições operacionais que resumiram as principais IMPLEMENTAÇÃO A APTA desenvolveu um processo de endosso
características do tratamento. Essas seções de categoria de de CPGs para aumentar o alcance e a adoção de informações
intervenção incluem uma tabela que fornece os tratamentos e suas práticas baseadas em evidências. O CPG atualizado também será
definições operacionais de suporte. apresentado na próxima Reunião das Seções Combinadas em 2022.
Os planos futuros de disseminação incluem outras conferências
PROCESSO DE REVISÃO E VALIDAÇÃO DA educacionais e webinars para médicos.
DIRETRIZ Os rascunhos da atualização do CPG foram revisados
por vários grupos de partes interessadas para garantir que as metas Além de publicar essas diretrizes no Journal of Orthopaedic & Sports
e prioridades desta publicação fossem desenvolvidas adequadamente. Physical Therapy (JOSPT), essas diretrizes serão publicadas nas áreas
Grupos de partes interessadas incluem provedores e organizações CPG dos sites JOSPT, AOPT e APTA e disponibilizadas gratuitamente
de assistência médica adicionais, consumidores, representantes de (acesso aberto) nas Diretrizes ECRI Trust (guidelines. ecri.org) e os sites
pacientes e especialistas em metodologia de diretrizes práticas de PEDro (https://pedro.org.au/).
fisioterapia. A AOPT fornece uma rede de partes interessadas
externas que participam regularmente de revisões formais de CPGs, As ferramentas de implementação planejadas para estarem disponíveis
incluindo representantes de consumidores/pacientes e revisores de para pacientes, médicos, educadores, pagadores, formuladores de
sinistros, especialistas em codificação médica, educadores políticas e pesquisadores, e as estratégias de implementação associadas,
acadêmicos, educadores clínicos, médicos especialistas e estão listadas na TABELA 3.
pesquisadores. O rascunho da diretriz também foi postado para

comentário e revisão do público em www.orthopt.org, e uma ORGANIZAÇÃO DA DIRETRIZ As
notificação dessa postagem foi enviada aos membros da AOPT. recomendações e as declarações de evidências que as acompanham
Todos os comentários, sugestões e feedback dos revisores são apresentadas em seções separadas para (1) exercícios, (2)
especialistas, do público e dos representantes dos consumidores/ terapias manuais e outras terapias direcionadas, (3) sistemas de
pacientes foram fornecidos aos autores e editores para consideração classificação e (4) educação do paciente. Cada seção tem o mesmo formato.
e revisão. Prestadores de cuidados de saúde adicionais que Primeiro, as recomendações do CPG de 2012 são revisadas, depois é
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revisaram esta metodologia e publicação do CPG incluem fornecida uma revisão da literatura que apoia a recomendação atualizada
fisioterapeutas e assistentes, médicos e assistentes e quiropráticos. de 2021 e, finalmente, uma destilação das evidências é apresentada
Agradecimentos das partes interessadas externas e revisores são para resumir as recomendações. Consulte a orientação de recomendação
fornecidos no final do CPG. para elementos-chave.
Estratégias e ferramentas planejadas para apoiar o

TABELA 3
Divulgação e Implementação desta CPG
Ferramenta
Estratégia
Artigos “Perspectives for Patients” e/ou “Perspectives for Practice” do JOSPT Resumo da diretriz orientada para o paciente disponível em www.jospt.org
Aplicativo móvel de exercícios baseados em diretrizes para pacientes/clientes e cuidados de saúde Marketing e distribuição do aplicativo via www.orthopt.org
praticantes
Guia de referência rápida do clínico Resumo das recomendações de diretrizes disponíveis em www.orthopt.org Unidades
Unidades de educação continuada Read for CreditSM do JOSPT de educação continuada disponíveis para fisioterapeutas e treinadores esportivos em
www.jospt.org
Webinars e ofertas educacionais para profissionais de saúde Instrução baseada em diretrizes disponível para profissionais em www.orthopt.org
Aplicativo móvel e baseado na web de diretrizes para treinamento de profissionais de saúde Marketing e distribuição do aplicativo via www.orthopt.org

DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA
Intervenção: Exercício
DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES Recomendações provar a mobilidade e reduzir os sintomas em pacientes com lombalgia
de 2012 As recomendações de aguda, subaguda ou crônica com déficits de mobilidade.
2012 não foram divididas por subgrupo de pacientes (por exemplo, não incluíram
recomendações separadas para lombalgia aguda e crônica). Exercícios de Flexão
Os fisioterapeutas podem considerar exercícios de flexão,

combinados com outras intervenções, como terapia manual,
C
Exercícios de resistência progressiva e atividades de condicionamento físico exercícios de fortalecimento, procedimentos de mobilização
Os fisioterapeutas devem considerar (1) exercícios de nervosa e caminhada progressiva, para reduzir a dor e a incapacidade
A intensidade moderada a alta para pacientes com lombalgia

crônica sem dor generalizada e (2) incorporar exercícios
em pacientes idosos com lombalgia crônica com dor irradiada.
progressivos, de baixa intensidade, submáximos e atividades de

resistência no manejo da dor e estratégias de promoção da saúde para As intervenções de treinamento de exercícios foram categorizadas
pacientes com lombalgia crônica com dor generalizada. usando as definições operacionais exibidas na TABELA 4.
Exercícios de coordenação, fortalecimento e resistência do tronco Os ATUALIZAÇÃO DE
fisioterapeutas devem considerar a utilização de exercícios de EVIDÊNCIA Com base nos resultados de nossa pesquisa na literatura, a
A coordenação, fortalecimento e resistência do tronco para reduzir a atualização de 2021 incluirá algumas das mesmas categorias de tratamento,
lombalgia e a incapacidade em pacientes com lombalgia subaguda mas também diferentes, como fez o CPG de 2012.
e crônica com comprometimento da coordenação do movimento e em pacientes
pós-microdiscectomia lombar.
TREINAMENTO DE EXERCÍCIOS PARA LBP AGUDA
Centralização e preferência direcional Treinamento de exercícios gerais
Exercícios e Procedimentos Aluko et al7 compararam 6 semanas de exercícios específicos
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Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de II de ativação muscular do tronco adicionados a um programa
A movimentos repetidos, exercícios ou procedimentos para

promover a centralização para reduzir os sintomas em
de exercícios de fortalecimento e resistência do tronco com
o programa de exercícios sozinho em 33 participantes com lombalgia
pacientes com lombalgia aguda com dor relacionada (referida) nas aguda. Este RCT não relatou diferenças entre os grupos nas avaliações
extremidades inferiores. Os fisioterapeutas devem considerar o uso de realizadas 3, 6 e 12 semanas após a inscrição.
exercícios repetidos em uma direção específica determinada pela resposta do tratamento ao im.
TABELA 4 Definições operacionais para exercício
Intervenção Definição operacional
Exercício de fortalecimento e resistência dos músculos do tronco Treinamento de exercícios prescritos para restaurar ou melhorar a força, resistência ou potência dos músculos do tronco ou grupos musculares
Exercício de ativação muscular específica do tronco Treinamento de exercícios prescrito para atingir músculos profundos específicos do tronco (por exemplo, transverso do abdome, multífido) usando co-contração
para alterar ou restaurar o controle ou coordenação da região lombopélvica
Exercício de controle de movimento Treinamento físico prescrito para alterar, restaurar ou retreinar o controle de movimentos e tarefas funcionais, com feedback sobre o movimento
padrões
exercício geral Treinamento físico prescrito para restaurar ou melhorar a força geral ou resistência dos principais grupos musculares das extremidades superiores/inferiores e
tronco, incluindo exercícios para flexibilidade/mobilidade e exercícios aeróbicos/condicionamento
Exercício de mobilidade de tronco Treinamento de exercícios prescritos para restaurar a amplitude de movimento do tronco ou para mover repetidamente o tronco em uma direção específica para alcançar
uma redução dos sintomas
Exercício aeróbico Treinamento físico prescrito para restaurar ou aumentar a capacidade ou eficiência do sistema cardiovascular
exercício multimodal Treinamento de exercícios que combina 2 ou mais das intervenções descritas acima

Síntese e Justificativa das Evidências Recomendação de 2021

Há uma falta de RCTs examinando as intervenções de treinamento de Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento
exercícios para pacientes com lombalgia aguda que não têm dor nas B de exercícios, incluindo fortalecimento e resistência dos
pernas relacionada. Essa escassez de ensaios clínicos é o principal fator músculos do tronco e ativação específica dos músculos do
limitante para fazer uma recomendação mais forte para o treinamento tronco, para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia
físico. Uma recomendação mais forte exigirá a conclusão de RCTs de nível aguda com dor nas pernas.
I investigando os efeitos do treinamento físico em pacientes com lombalgia
aguda. Lacunas no
conhecimento Mais pesquisas são necessárias para examinar as
Recomendação de 2021 intervenções de treinamento de exercícios para pacientes com lombalgia
Fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento de aguda com e sem dor nas pernas. Há uma necessidade de RCTs de nível
C exercícios, incluindo ativação muscular específica do tronco, I comparando as intervenções de treinamento físico com os cuidados
para pacientes com lombalgia aguda. usuais ou outras intervenções de controle para esclarecer se as intervenções
de treinamento físico fornecem benefícios além da história natural favorável
da lombalgia aguda. Há também a necessidade de comparações diretas
TREINAMENTO DE EXERCÍCIOS PARA LBP AGUDA COM DOR de diferentes intervenções de treinamento de exercícios para pacientes
NAS PERNAS Fortalecimento muscular com lombalgia aguda com dor nas pernas. Esforço deve ser feito para
e resistência Huber et al79 compararam uma intervenção garantir que os indivíduos recrutados para ECRs de exercício correspondam
II de exercícios de fortalecimento e resistência muscular, às características demográficas e clínicas daqueles que procuram atendimento para lomb
consistindo em extensão isométrica das costas supina e
exercícios abdominais, com conselhos para reduzir a atividade e
carga da coluna em 52 pacientes com dor aguda nas costas com dor EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA
nas pernas. As avaliações foram feitas antes do tratamento e após 20 Fortalecimento e resistência muscular
dias. Os pacientes do grupo de exercícios de fortalecimento muscular Rantonen et al133 compararam uma intervenção de
e resistência tiveram uma redução maior da intensidade da dor após exercícios de fortalecimento e resistência muscular a um
EU
20 dias (diferença média, -1,7 na escala numérica de dor [NPRS]). programa de reabilitação multidisciplinar ou um programa
de autocuidado em um RCT envolvendo 126 pacientes com lombalgia
Ativação muscular específica do tronco crônica em um ambiente de saúde ocupacional. O grupo que recebeu
Ye et al170 comparou 2 diferentes intervenções de exercícios de fortalecimento muscular e resistência teve maior melhora
II treinamento de exercícios em 63 participantes jovens do na dor em comparação com o grupo de autocuidado após 3 e 6 meses
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sexo masculino (idade, 20-29 anos) com diagnóstico de (escala visual analógica de dor [VAS] diferença média entre os grupos,
hérnia de disco lombar. Os pacientes foram randomizados para -10 mm para ambas as ocasiões de acompanhamento; ODI diferença
exercícios gerais ou exercícios específicos de ativação muscular do média entre grupos, –4 e –5, respectivamente).
tronco por 3 meses. Os resultados foram avaliados após 3 meses e Não houve diferenças entre os grupos após 24 meses.
1 ano. Não houve diferenças na avaliação de 3 meses; no entanto,
em 1 ano, aqueles que receberam ativação muscular específica do Ativação muscular específica do tronco
tronco apresentaram maior melhora na dor nas costas e na Um RCT de Macedo et al104 comparou o exercício
incapacidade (diferença média do grupo, -6,7 no Índice de Incapacidade de Oswestry
EU
específico
[ODI]). de ativação muscular do tronco a um programa
geral de exercícios com princípios cognitivo-comportamentais
Síntese e Justificativa das Evidências em 172 pacientes com lombalgia crônica. As avaliações aos 2, 6 e 12
Estes 2 RCTs fornecem evidências de benefícios a curto prazo das meses não encontraram diferenças na dor ou incapacidade entre os
intervenções de treinamento de exercícios, especificamente fortalecimento grupos.
muscular e resistência versus apenas aconselhamento. Houve suporte
para a ativação específica do músculo do tronco, tendo um benefício Nove RCTs6,9,13,39,95,111,115,153,159 com tamanhos de amostra
superior a longo prazo quando comparado ao exercício geral. Os ECRs II pequenos e acompanhamento principalmente de curto prazo
compararam o exercício específico de ativação muscular do tronco a outros ex
revisados tinham limitações metodológicas na duração do acompanhamento
e generalização dos participantes do estudo. Com base nas evidências exercício ou uma intervenção ativa. As intervenções de treinamento
disponíveis, há suporte para a incorporação de intervenções de de exercícios de comparação foram exercícios gerais,6 ioga,39 terapia
treinamento de força e resistência muscular e ativação específica dos manual,159 exercícios de controle de movimento usando facilitação
músculos do tronco para pacientes com lombalgia aguda com dor nas neuromuscular proprioceptiva,13 e fortalecimento muscular e
pernas. Isso incluiria pacientes com categorias da CIF de lombalgia com resistência.9,95,111,115,153 dor ou incapacidade após 4 a 12
dor relacionada nas extremidades inferiores e dor irradiada. Uma semanas6,95,115,153 e
recomendação mais forte exigirá mais RCTs de nível I.

outros não encontraram diferenças entre os grupos.9,13,111 Demirel et 0,06). Da mesma forma, não foram encontradas diferenças entre os grupos
al39 descobriram que a ioga tem um efeito maior sobre a dor do que o quanto ao nível de incapacidade no curto prazo (SMD agrupado, 0,03) ou
exercício específico de ativação muscular do tronco após 6 semanas longo prazo (SMD agrupado, 0,15). Para caminhar mais outras intervenções
(diferença média, -1,4 no NPRS). Tagliaferri et al153 descobriram que uma versus outras intervenções isoladamente, a revisão encontrou evidências
intervenção de exercícios de resistência e fortalecimento muscular de qualidade baixa a moderada de nenhuma diferença significativa entre
combinada com terapia manual teve um efeito maior na incapacidade do os grupos para intensidade da dor no curto prazo (SMD agrupado, 0,04) ou
que exercícios específicos de ativação muscular do tronco após 6 meses. longo prazo (SMD agrupado, 0,00) . Consistente com outros achados,
Ulger et al159 descobriram que a terapia manual teve um efeito maior sobre evidências de qualidade baixa a moderada não encontraram diferenças
a dor e a incapacidade após 6 semanas do que o exercício específico de entre os grupos quanto ao nível de incapacidade no curto prazo (SMD
ativação muscular do tronco (diferença média, -7,5 no ODI). agrupado, –0,08) ou longo prazo (SMD agrupado, –0,19).
Quatro RCTs12,121,130,169 compararam exercícios específicos Dois RCTs compararam o exercício aeróbico com intervenção
II para músculos do tronco com um grupo de lista de espera,121

modalidades isoladas,130 modalidades e exercícios de tronco12
II mínima ou grupos de controle. Bruehl et al28 compararam
exercícios aeróbicos a um grupo de controle de atividade usual
ou exercícios de resistência de tronco.169 Todos os 4 RCTs encontraram em 82 pacientes com lombalgia crônica. As comparações pós-tratamento
maior melhora na dor e incapacidade em pacientes recebendo músculos (6 semanas) encontraram maiores reduções na intensidade da dor e na
específicos do tronco exercício de ativação em acompanhamentos de curto interferência da dor no grupo que recebeu exercícios aeróbicos (NPRS
prazo variando de 4 a 11 semanas. entre os grupos com diferença média, -1,5 para dor média e -1,7 para pior
dor). Cuesta-Vargas et al34 compararam um programa de exercícios
Controle de aeróbicos de corrida em águas profundas juntamente com o tratamento de
movimento Quatro RCTs com apenas resultados de curto um clínico geral com cuidados de clínica geral isolados em 58 pacientes
II prazo compararam exercícios de controle de movimento a

outras intervenções de treinamento de exercícios. Gatti et al63
com lombalgia crônica e encontraram diferenças a favor do grupo que
recebeu o programa de exercícios aeróbicos de corrida em águas profundas
compararam o exercício de controle de movimento (exercício de equilíbrio) na dor (diferenças médias de dor VAS entre grupos: –14,8 mm em 4 meses,
a um programa geral de exercícios em 79 pacientes com lombalgia crônica. –14,2 mm em 6 meses, –26,0 mm em 12 meses) e incapacidade (escore
Ambos os grupos também receberam exercícios de flexibilidade. Maior RMDQ entre diferenças médias entre grupos: –3,4 em 4 meses, –3,8 aos
melhora da dor e incapacidade ocorreu no grupo de exercícios de controle 6 meses, –2,5 aos 12 meses).
de movimento após 6 semanas (diferença média, -2,1 no Questionário de
Incapacidade Roland-Morris [RMDQ]). Três RCTs separados por
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Areeudomwong e Buttagat12,13 e Areeudomwong et al15 examinaram o Exercício Geral
exercício de controle de movimento usando facilitação neuromuscular Quatro RCTs compararam intervenções de exercícios gerais
proprioceptiva em comparação com a ativação muscular específica do com outras intervenções de treinamento de exercícios. Iversen
EU
tronco e um grupo controle em 55 pacientes,12 em comparação com um et al82 não encontraram diferenças na dor e na função ao longo
grupo controle em 42 pacientes,15 e em comparação com geral exercício de 1 ano entre exercícios gerais e fortalecimento e resistência muscular
em 44 pacientes.13 Os resultados favoreceram o exercício de controle de usando faixas de resistência em 99 pacientes.
movimento versus controle ou exercício geral após 3 a 4 semanas e após Harris et al71 compararam o exercício geral com a terapia cognitivo-
12 semanas para dor e incapacidade ,12,13,15 e nenhuma diferença foi comportamental ou uma breve intervenção cognitiva em 214 pacientes e
encontrada quando comparada à ativação muscular específica do tronco não encontraram diferenças na dor e na função em 1 ano de
após 4 semanas.13 acompanhamento. Bello et al20 compararam um programa de exercícios
gerais a um programa de exercícios gerais usando atividade graduada e
Exercício aeróbico não encontraram diferença entre os grupos após 4 ou 12 semanas.
Sitthipornvorakul et al149 realizaram uma revisão sistemática e Monticone et al114 compararam um programa de exercícios gerais em
meta-análise de exercícios aeróbicos usando uma intervenção grupo com um programa de exercícios gerais em grupo combinado com
EU
de caminhada para lombalgia crônica. Nove RCTs foram os princípios da terapia cognitivo-comportamental em 150 pacientes com
incluídos; 4 compararam apenas a intervenção de caminhada com outras lombalgia crônica. O grupo que recebeu exercícios gerais com princípios
intervenções. Cinco estudos compararam a caminhada como uma comportamentais cognitivos teve maiores melhorias na dor e incapacidade
intervenção isolada com a caminhada em adição a outras intervenções. após 5 semanas e 1 e 2 anos (NPRS [0-10] diferenças médias entre os
Para caminhar sozinho versus outras intervenções (exercício geral, grupos: –3,1 pós-intervenção, –1,8 aos 12 meses de acompanhamento
educação), a revisão encontrou evidências de qualidade moderada de -up e –1,9 no acompanhamento de 24 meses; pontuação ODI [0-100]
nenhuma diferença significativa entre os grupos para dor no curto prazo diferenças médias entre os grupos: –9,8 pós-intervenção, –15,8 no
(diferença média padronizada agrupada [SMD], 0,07) ou longo prazo (SMD acompanhamento de 12 meses e –15,0 no acompanhamento de 24 meses
agrupado , -acima).

Dois RCTs compararam exercícios gerais com condições de programa de exercícios e exercícios específicos de ativação muscular do tronco.
II controle. Um RCT de Masharawi e Nadaf109 comparou exercícios

gerais sem sustentação de peso em grupo com um grupo de
Não houve diferenças na dor e incapacidade entre os grupos em
acompanhamentos de 6 semanas, 3 meses e 6 meses.
controle em 40 enfermeiras com lombalgia crônica. Avaliações em 4 e 8 semanas
encontraram maior melhora na dor (diferença média, -2,2 no NPRS) e Síntese e Justificativa das Evidências Há
incapacidade (diferença média, -5 no RMDQ) no grupo que recebeu exercícios um grande número de RCTs examinando intervenções de exercícios para
gerais. Jensen et al83 compararam o exercício geral ao aconselhamento para pacientes com lombalgia crônica. No entanto, a maioria são estudos de nível II
repouso e uso de uma órtese para 100 pacientes com lombalgia crônica e com alta heterogeneidade em populações de pacientes, tamanhos de amostra
alterações módicas na imagem. Não houve diferenças entre os grupos após 10 pequenos e acompanhamento de curto prazo, incluindo vários estudos que
semanas ou 1 ano. relataram achados nulos. Os RCTs de nível I disponíveis apoiam o uso de
programas multimodais e intervenções de fortalecimento muscular do tronco e
exercícios de resistência para lombalgia crônica em geral e especificamente
Mobilidade do com adultos mais velhos. Nenhum estudo relatou danos causados por
tronco Segal-Snir et al143 compararam a mobilidade do tronco intervenções de treinamento de exercícios. Portanto, intervenções de
II usando exercícios rotacionais com um controle de lista de espera
em 50 mulheres (40 a 70 anos) com lombalgia crônica.

treinamento de exercícios podem ser amplamente recomendadas para lombalgia
crônica. Mais RCTs de nível I são necessários para comparar diretamente
Ambos os grupos receberam educação e aconselhamento. Não houve diferenças diferentes tipos de exercício, pois não há evidências claras da superioridade de
entre os grupos para dor ou incapacidade pós-intervenção ou em 8 semanas de uma forma de intervenção de treinamento de exercícios sobre outra. A duração,
acompanhamento. a dosagem e a intensidade das intervenções de exercícios foram altamente
variáveis entre os estudos, e o controle dessa variabilidade deve ser o foco de
Shah e Kage145 compararam o exercício de mobilidade do tronco futuros ECRs.
II consistindo em extensão prona repetida à terapia manual em 40

pacientes com lombalgia com duração inferior a 3 meses. Os
resultados após 7 sessões de tratamento mostraram maior melhora na dor Recomendações 2021
(diferenças médias, –1,1 e –2,5 no NPRS) e incapacidade (diferenças médias, – Os fisioterapeutas devem usar o treinamento de exercícios em
9,3 e –15,9 no ODI) no grupo que recebeu terapia manual.
A intervenções, incluindo fortalecimento e resistência dos músculos
do tronco, intervenções de exercícios multimodais, exercícios
específicos de ativação dos músculos do tronco, exercícios aeróbicos, exercícios
Multimodal aquáticos e exercícios gerais para pacientes com lombalgia crônica.
Bronfort et al27 conduziram um RCT (n = 301) comparando uma
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ativação muscular específica do tronco e força muscular e Os fisioterapeutas podem fornecer exercícios de controle de
treinamento de resistência, para manipulação da coluna vertebral e um grupo
recebendo instrução em um programa de exercícios gerais em casa. Não houve
B movimento ou exercícios de mobilidade do tronco para pacientes
com lombalgia crônica.
diferenças entre os 3 grupos de tratamento no acompanhamento de 3 meses ou

1 ano. Lacunas no
conhecimento Há necessidade de RCTs de nível I adicionais avaliando as
Nazzal et al119 compararam um programa de exercícios gerais a intervenções de treinamento de exercícios para pacientes com lombalgia
II um programa de exercícios multimodais, incluindo exercícios

gerais, resistência muscular e fortalecimento, juntamente com
crônica. Em particular, são necessários RCTs que comparem diretamente
diferentes tipos de exercício, examinem a maneira ideal de fornecer intervenções
terapia manual em 100 pacientes e encontraram maiores melhorias no grupo de treinamento de exercícios com relação à dosagem e intensidade e direcionem
multimodal em dor e incapacidade após 6, 12 e 24 semanas. Dois RCTs as intervenções de exercícios para subgrupos específicos de pacientes com
adicionais não encontraram benefício em adicionar exercícios gerais (corrida lombalgia crônica. Além disso, os efeitos de fatores contextuais, médicos e/ou
em águas profundas ou treinamento de exercícios aeróbicos) a um tratamento sociais (por exemplo, expectativas de tratamento, medo de movimento,
multimodal que incluía educação, terapia manual, ativação muscular específica comorbidades, status socioeconômico) que modulam os efeitos do exercício
do tronco e modalidades passivas.31,35 também devem ser explorados.
Magalhães et al106,107 compararam 2 diferentes programas de EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA COM DOR NAS PERNAS
II exercícios multimodais em 66 pacientes com lombalgia crônica.

Um programa usou exercícios aeróbicos e fortalecimento e
Ativação muscular específica do tronco
Um RCT de França et al55 comparou o exercício de ativação
resistência muscular fornecidos com princípios comportamentais cognitivos. O
outro programa usou um ex geral
II muscular específica do tronco à estimulação elétrica nervosa
transcutânea em 40 pacientes com

LBP com dor nas pernas e encontrou maiores melhorias na dor (diferença EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA COM MOVIMENTO
média ajustada, -2,6 no NPRS) e incapacidade (diferença média ajustada, DEFICIÊNCIA DE CONTROLE
-5,7 no ODI) pós-tratamento (8 semanas) para o grupo específico de Quatro RCTs14,88,124,129 compararam exercícios
exercícios de ativação muscular do tronco. II específicos de ativação muscular do tronco com outras
intervenções de exercícios em pacientes com lombalgia
Multimodal crônica que também apresentavam sinais associados à categoria da
Dois RCTs examinaram intervenções de treinamento CIF de comprometimento do controle de movimento. Khodadad et al88
EU
multimodal versus tratamento mínimo para pacientes com compararam exercícios específicos de ativação muscular do tronco com
lombalgia crônica com dor nas pernas. Hahne et al67 treinamento funcional cognitivo e um grupo controle em 52 pacientes e
compararam uma intervenção de treinamento de exercícios multimodal não encontraram diferenças entre os grupos após 8 semanas. Três
incluindo exercícios de mobilidade de tronco e exercícios específicos de ECRs14,124,129 compararam exercícios específicos de ativação
ativação muscular do tronco e conselhos a conselhos apenas em 54 muscular do tronco com exercícios de alongamento em estudos com
pacientes. Melhorias maiores na dor nas costas (diferença média amostras pequenas variando de 20 a 42 pacientes. Cada um desses
ajustada, -1,4 pontos no NPRS) e incapacidade (diferença média RCTs encontrou melhores resultados para o grupo que recebeu exercícios
ajustada, -7,7 no ODI) favorecendo a intervenção de treinamento de específicos de ativação muscular do tronco no curto prazo (6-10
exercício multimodal foram observadas após 10 semanas, e na semanas), com 1 RCT129 mostrando benefício contínuo para
incapacidade (média ajustada diferença, –8,2 no ODI) após 1 ano. Albert incapacidade no grupo específico de ativação muscular do tronco após 6 meses.
e Man nicho3 compararam uma intervenção de treinamento de exercícios
multimodal, incluindo exercícios gerais, fortalecimento e resistência do Macedo et al105 conduziram uma análise secundária pré-
tronco e exercícios específicos do tronco a um programa de exercícios II planejada de um RCT não incluído na revisão sistemática de
simulados em 181 pacientes. Todos os pacientes receberam educação e Luomajoki et al.103 O RCT comparou a ativação muscular
aconselhamento. Não houve diferenças entre os grupos em incapacidade específica do tronco e um programa geral de exercícios com princípios
em acompanhamentos de 8 semanas e 1 ano. Houve uma tendência de comportamentais cognitivos em 172 pacientes com lombalgia crônica.
pequenas diferenças na dor nas pernas favorecendo o grupo de treinamento multimodal.
Pacientes com sinais clínicos de comprometimento do controle de
movimento por meio de um questionário tiveram maior melhora na
Moustafa e Diab116 compararam uma intervenção de função após 12 meses do que pacientes com menos sinais de
EU
treinamento de exercícios multimodal que incluía exercícios comprometimento do controle de movimento no questionário.
gerais e exercícios específicos de ativação muscular do
tronco a essa intervenção mais exercícios destinados a corrigir a postura
anterior da cabeça em 154 pacientes com lombalgia com dor nas pernas Controle de
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que foram aleatoriamente designados para qualquer uma das movimento Uma revisão sistemática e meta-análise incluiu
intervenções. Não houve diferenças entre os grupos em 8 semanas 11 RCTs que examinaram programas de intervenção de
EU
após o tratamento. Diferenças a favor do grupo, incluindo o exercício treinamento de exercícios de controle de movimento para
postural, foram relatadas para incapacidade (diferença média, -11,8 pacientes com lombalgia crônica e comprometimento do controle de
pontos no ODI), dor nas costas e dor nas pernas (diferença média, -1,6 movimento.103 A revisão sistemática descobriu que o exercício de
no NPRS) após 2 anos. controle de movimento teve um pequeno efeito na dor pós-intervenção
(SMD, –0,39; intervalo de confiança de 95% [IC]: –0,73, –0,04), sem
Síntese e Justificativa das Evidências efeito após 1 ano. Para incapacidade, o exercício de controle de
Um total de 3 RCTs comparando intervenções de treinamento com movimento teve um pequeno efeito pós-intervenção em 4 dos 11 estudos
exercícios ao tratamento mínimo geralmente apóiam o uso de intervenções (SMD, –0,38; IC 95%: –0,68, –0,09), com um pequeno efeito mantido
de treinamento com exercícios para pacientes com lombalgia crônica após 1 ano (n = 212; SMD, –0,37; 95% CI: –0,69, –0,04).
com dor nas pernas. Um estudo examinou um programa específico de
exercícios de ativação muscular do tronco, enquanto os estudos Síntese e Justificativa das Evidências
restantes usaram abordagens de exercícios multimodais. Os estudos Para pacientes com achados clínicos consistentes com comprometimento
não apóiam claramente um tipo de intervenção de treinamento físico. Um do controle do movimento, há evidências consistentes que apóiam
RCT com um tamanho de amostra maior apoiou a inclusão de exercícios exercícios específicos de ativação do tronco e intervenções de exercícios
de controle do movimento.
posturais juntamente com uma intervenção de treinamento de exercícios multimodais.
Recomendação de 2021 Recomendação de 2021

Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento Os fisioterapeutas devem usar exercícios específicos de
B de exercícios, incluindo ativação muscular específica do A ativação muscular do tronco e controle de movimento para
pacientes com lombalgia crônica e comprometimento do
tronco e controle de movimento, para pacientes com lombalgia
crônica com dor nas pernas. controle de movimento.

Lacunas no programa de exercícios gerais fornecido usando tecnologia de videogame

conhecimento RCTs de nível I adicionais são necessários para para cuidados habituais. O grupo que recebeu exercícios gerais teve
esclarecer quais abordagens de exercícios de controle de movimento melhoras maiores na dor (diferença média, menos de 1 ponto no NPRS)
são as mais eficazes e/ou quais características do paciente são e incapacidade (diferença média, -1,5 pontos no RMDQ) após 8 semanas.
indicativas de resultados positivos do tratamento. Não houve diferenças entre os grupos após 6 meses. Nenhum evento
adverso foi relatado. Ho mayouni et al78 compararam um programa de
exercícios gerais aquáticos a um programa de exercícios de mobilidade
RECOMENDAÇÕES DE EXERCÍCIOS PARA de tronco usando flexão e extensão, juntamente com modalidades
LBP CRÔNICA EM ADULTOS MAIS passivas, em 50 pacientes com dor lombar crônica diagnosticada com
IDOSOS Dois ECRs examinaram programas de exercícios estenose espinhal lombar. O estudo constatou que o programa de
EU
multimodais para adultos mais velhos. Ammendolia et al8 exercícios aquáticos forneceu um leve benefício para resultados de dor e
compararam um programa multimodal de exercícios gerais e incapacidade após 8 semanas, sem diferenças entre os grupos após 3
aeróbicos a um programa de exercícios autodirigidos em 104 adultos com meses (diferença média de 2,5 na dor EVA).
estenose espinhal lombar (idade média de 71 anos). O grupo que recebeu
exercícios multimodais teve maiores melhorias na dor e incapacidade
após 6 meses (diferença média ajustada, -1,4 no NPRS). Schneider et Síntese e Justificativa das Evidências
al142 compararam um programa de exercícios gerais em grupo a um Há fortes evidências para apoiar o uso de treinamento de exercícios
programa de exercícios gerais individualizado com terapia manual e gerais (incluindo exercícios aquáticos) para o manejo da lombalgia
cuidados médicos usuais de um fisiatra em 259 adultos com mais de 60 crônica na população de adultos mais velhos. No entanto, os
anos com estenose espinhal lombar. O grupo que recebeu exercícios benefícios desses estudos parecem estar mais relacionados à
gerais individualizados com terapia manual teve maior melhora na prescrição do exercício (ou seja, a necessidade de ter volume/
incapacidade após 2 meses do que o grupo de cuidados médicos intensidade apropriados e incorporar princípios de intensidade de
habituais ou grupo de exercícios gerais baseados em grupo (diferenças progressão do exercício) do que a um determinado tipo de exercício.
médias ajustadas: cuidados médicos, –2,0; IC 95%: –3,6, – 0,4; exercício
em grupo, –2,4; IC 95%: –4,1, –0,8). Não houve diferenças entre os
grupos após 6 meses. Recomendação de 2021
Os fisioterapeutas devem usar o treinamento de exercícios
A gerais para reduzir a dor e a incapacidade em idosos com

lombalgia crônica.
Hicks et al75 compararam uma intervenção de fortalecimento
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II muscular e exercício de resistência aumentada com

EXERCÍCIO PARA LBP PÓS-OPERATÓRIO
estimulação elétrica neuromuscular a modalidades passivas
em 64 adultos mais velhos (idade, 60-85 anos). O grupo de exercícios de Exercício Geral
fortalecimento muscular e resistência teve maiores melhorias na dor e Aalto et al1 realizaram um RCT examinando 102 pacientes
na função 12 semanas e 6 meses após a intervenção (diferença média EU
submetidos à cirurgia de descompressão aberta ou
ajustada no acompanhamento imediato, -4,8; aos 6 meses, -5,1 no ODI). microscópica para estenose espinhal lombar (19 dos pacientes
inscritos tiveram cirurgia de fusão adicional). Um programa geral de
exercícios foi comparado ao tratamento pós-operatório padrão. Nenhuma
Três RCTs com amostras pequenas e acompanhamentos de diferença entre os grupos foi observada em 3 e 6 meses, e em 1 e 2 anos
II curto prazo examinaram programas gerais de exercícios em

adultos mais velhos com lombalgia crônica. Vincent et al166 ex
de acompanhamento.
avaliaram 49 idosos com obesidade abdominal (idade, 60-85 anos), Hebert et al73 realizaram um RCT examinando um programa
comparando 3 grupos: (1) um programa de exercícios gerais que consiste EU
geral de exercícios com e sem a adição de exercícios
em exercícios de resistência progressivos para todo o corpo, (2) um específicos de ativação muscular do tronco iniciados 2
programa isolado de exercícios de fortalecimento dos músculos extensores semanas após a cirurgia em 61 pacientes após cirurgia de disco lombar.
do tronco e (3 ) um grupo de controle. O grupo de exercícios gerais teve Ambos os grupos demonstraram uma redução de 50% na incapacidade,
maior melhora na incapacidade após o tratamento (4 meses) do que o mas nenhum benefício adicional foi obtido com a adição da ativação
grupo de fortalecimento muscular (diferença média, -2,6 no ODI e -3,2 específica do músculo do tronco quando avaliado em 10 e 26 semanas.
no RMDQ). Tanto o grupo de exercícios gerais quanto o de fortalecimento
muscular tiveram maior redução da dor durante o movimento do que o Um RCT de Ogutluler Ozkara et al122 examinou 30 pacientes
grupo controle (diferença média, -0,6 no NPRS). Zadro et al174
examinaram 60 idosos (idade superior a 55 anos), comparando uma
II após microdiscectomia e comparou um programa geral de
exercícios iniciado imediatamente após a cirurgia com um
geração grupo controle. O grupo de exercícios gerais teve

maiores melhorias na incapacidade em 6 e 12 semanas (diferença média, -10,4 er, dada a evidência disponível, não é possível recomendar qualquer tipo
e -12,6 no ODI, respectivamente) e na dor em 12 semanas (diferença média, de exercício.
-0,8 no VAS). • As intervenções de exercícios de força e resistência muscular e de ativação
específica dos músculos do tronco demonstraram algum benefício para
Síntese e Justificativa das Evidências indivíduos com lombalgia aguda e dor nas pernas relacionada.
Existem poucos estudos que examinam as intervenções de treinamento de

exercícios para pacientes após cirurgia da coluna. Os resultados fornecem
evidências inconsistentes em relação às intervenções gerais de exercícios. LBP crônica •
Nenhum dos RCTs relatou danos aos pacientes com intervenções de As intervenções de treinamento de exercícios podem ser amplamente
treinamento de exercícios após cirurgia da coluna. recomendadas para reduzir a dor e a incapacidade de indivíduos com
lombalgia
Recomendação de 2021 Os crônica. • Não há evidência clara de superioridade de um tipo de exercício ou
fisioterapeutas podem usar o treinamento de exercícios gerais abordagem sobre outro quando os protocolos de exercício são comparados
C para pacientes com lombalgia após cirurgia da coluna lombar. diretamente.
Adultos mais velhos com lombalgia
Lacunas no crônica • O treinamento progressivo de exercícios pode ser recomendado

conhecimento Para informar melhor os cuidados pós-operatórios, há para reduzir a dor e a incapacidade em adultos mais velhos com lombalgia crônica.
necessidade de ECRs de nível I avaliando os efeitos de diferentes intervenções
de treinamento de exercícios em pacientes após cirurgia para lombalgia. LBP pós-operatória •
Intervenções de treinamento de exercícios podem ser recomendadas para
reduzir a dor e a incapacidade de indivíduos com lombalgia após cirurgia
PONTOS-CHAVE PARA INTERVENÇÕES DE EXERCÍCIOS da coluna lombar. • As cirurgias
LBP aguda na pesquisa de literatura incluíram discectomia lombar, fusão espinhal e
• Muitas intervenções de treinamento de exercícios reduzem potencialmente a cirurgia descompressiva (por exemplo, laminotomia, hemilaminectomia ou
dor e a incapacidade de indivíduos com lombalgia aguda; no entanto laminectomia).
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Intervenção: Manual e
Outras terapias dirigidas
DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES Tenda de tração lombar na posição prona. Há evidências moderadas
Recomendações de 2012 de que os fisioterapeutas não devem utilizar tração lombar intermitente
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de ou estática para reduzir os sintomas em pacientes com lombalgia não
pacientes (por exemplo, não incluíram recomendações separadas para radicular aguda ou subaguda ou em pacientes com lombalgia crônica.
lombalgia aguda e crônica).
Terapia manual
Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de ATUALIZAÇÃO
A procedimentos de mobilização articular de impulso para 2021 Manual e outras terapias direcionadas foram categorizadas usando
reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com déficits de as definições operacionais exibidas na TABELA 5.
mobilidade e dor lombar aguda e nas nádegas ou coxas relacionadas às costas.
Os procedimentos de mobilização articular com e sem impulso também
podem ser usados para melhorar a mobilidade da coluna e do quadril e ATUALIZAÇÃO DE
reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com dor subaguda e crônica EVIDÊNCIA Com base nos resultados de nossa pesquisa na literatura,
na região lombar e nas extremidades inferiores. a atualização de 2021 incluirá algumas das mesmas categorias de
tratamento incluídas no CPG de 2012 e também algumas diferentes.
Procedimentos de mobilização do nervo quadrante
inferior Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de
C procedimentos de mobilização do nervo quadrante inferior para MANUAL E OUTRAS INDICAÇÕES
reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia TERAPIAS PARA LBP AGUDA
subaguda e crônica e dor irradiada. Mobilização articular de impulso ou não impulso
Fritz et al57 conduziram um RCT de alta qualidade de 220
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Tração pacientes com lombalgia aguda e compararam o tratamento
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Há evidências conflitantes sobre a eficácia da tração lombar com mobilização de impulso combinada com exercício
D intermitente para pacientes com lombalgia. Há evidências e educação aos cuidados habituais. O grupo que recebeu mobilização
preliminares de que um subgrupo de pacientes com sinais com exercício e educação apresentou maior melhora na incapacidade
de compressão da raiz nervosa, juntamente com a periferalização dos após 4 semanas e 3 meses, embora os tamanhos de efeito tenham sido
sintomas ou um teste positivo de elevação da perna reta cruzada, se pequenos. Não houve diferenças entre os grupos na dor ou incapacidade
beneficiará do intervalo em 1 ano, ou na dor em 4 semanas ou 3 meses.
TABELA 5 Definições operacionais para terapias manuais e outras terapias dirigidas
Intervenção Definição operacional
Mobilização articular com ou sem impulso Um continuum de movimento passivo habilidoso aplicado em velocidades e amplitudes variadas dentro ou no final da amplitude de movimento de
uma articulação. Os procedimentos de impulso são aqueles fornecidos com baixa amplitude e alta velocidade
Mobilização de tecidos moles Movimento passivo qualificado de tecidos moles, incluindo fáscia, músculos e ligamentos, para reduzir a dor ou melhorar a amplitude de movimento
movimento. As técnicas incluem liberação miofascial, terapia de ponto-gatilho, tensão/contra-tensão, etc.
Mobilização de tecido neural Técnicas de terapia manual destinadas a melhorar o equilíbrio dinâmico entre o movimento relativo dos tecidos neurais e
interfaces mecânicas circundantes
Massagem Um termo geral que se refere a técnicas que usam as mãos para promover o relaxamento dos músculos subjacentes
agulhamento seco Uma intervenção que usa uma agulha filiforme fina para penetrar na pele e estimular pontos-gatilho miofasciais subjacentes e
tecidos musculares e conjuntivos para o tratamento da dor e deficiências de movimento
Tração Uma intervenção que usa forças aplicadas manualmente ou mecanicamente com a intenção de alongar e distrair a coluna vertebral

Shah e Kage145 compararam mobilizações póstero-anteriores Lacunas no
II (PA) sem impulso (graus I-IV) com exercícios de flexão de bruços conhecimento Há necessidade de RCTs de nível I adicionais avaliando
intervenções de terapia manual e outras intervenções direcionadas para lombalgia aguda.
em 40 pacientes com lombalgia aguda. Apenas 1 sessão de
tratamento foi fornecida. As comparações entre os grupos mostraram melhora Especificamente, mais RCTs comparando a terapia manual e outras
significativamente maior na dor e incapacidade no grupo que recebeu intervenções direcionadas contra os cuidados habituais são necessários para
mobilizações de PA. esclarecer se essas terapias fornecem benefícios adicionais além do curso
Não foi realizado seguimento a longo prazo. natural da lombalgia aguda. Além disso, ECRs de nível I que comparam
diretamente diferentes tipos de terapia manual e outras intervenções
Mobilização de Tecidos Moles direcionadas são necessários para pacientes com lombalgia aguda.
Takamoto et al154 conduziram um RCT de 3 braços com 63
II pacientes com lombalgia aguda. Os pacientes foram randomizados

em 1 de 3 grupos: (1) compressão manual nos pontos-gatilho,
(2) compressão nos pontos não-gatilho ou (3) massagem effleu rage. Os TERAPIAS MANUAIS E OUTRAS TERAPIAS DIRECIONADAS
indivíduos receberam os tratamentos designados 3 vezes por semana durante PARA LBP CRÔNICA
um período de 2 semanas. Houve uma diferença significativa em 1 semana e Mobilização de impulso ou não da articulação
1 mês após o tratamento para dor, mas não para incapacidade, a favor do Identificamos 20 RCTs examinando mobilização de impulso ou
grupo que recebeu compressão manual nos pontos-gatilho. não, 8 dos quais usaram um comparador de controle ou
EU
simulado.25,44,49,53,76,93,163,165 Dosagem e
acompanhamento os períodos variaram entre esses ECRs. Sete desses
Massagem RCTs encontraram melhora a curto prazo na dor e incapacidade para o
Identificamos 1 revisão sistemática58 que incluiu 1 RCT com 51 grupo que recebeu mobilização . medidas de resultado.
II participantes examinando massagem para dor lombar aguda.

Este RCT descobriu que 8 sessões de mas
sage durante um período de 3 semanas foram superiores aos controles Alguns RCTs forneceram mobilização combinada com outras intervenções,
inativos para dor no acompanhamento de 1 semana, mas nenhuma diferença incluindo mobilização neural49 ou outras intervenções de fisioterapia.93 Um
entre controles inativos e massagem para incapacidade foi encontrada. pequeno RCT piloto não encontrou nenhuma diferença na dor ou na função
Nenhum acompanhamento de longo prazo foi realizado.171 entre mobilização e tratamento simulado.25
Síntese e Justificativa das Evidências

Existem vários RCTs que examinam a terapia manual ou outras intervenções Sete RCTs compararam mobilização com ou sem impulso com comparadores
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direcionadas para pacientes com lombalgia aguda. Dos estudos incluídos, de tratamento ativo em pacientes com lombalgia crônica.4,36,113,140,153,155,160
as evidências apóiam os benefícios de curto prazo para mobilizações Dois ECRs compararam mobilização com ou sem impulso com
articulares (2 RCTs), massagem (1 RCT) e mobilização de tecidos moles (1 eletroterapia.4,160 Ambos os ECRs favoreceram o grupo que recebeu
RCT). A duração do tratamento nestes RCTs foi curta, incluindo um período mobilização. Cinco RCTs36,113,140,153,155 compararam a mobilização
não superior a 3 semanas. Essa é uma consideração importante ao aplicar com ou sem impulso com diferentes tipos de exercício. Dois desses RCTs
esses tratamentos, pois não há evidências que investiguem o uso prolongado descobriram que a mobilização sem impulso não forneceu maior melhora a
de terapia manual ou outras intervenções direcionadas para lombalgia curto prazo na dor ou incapacidade do que as intervenções de
aguda. Além disso, a maioria dos estudos incluídos tinha um grande grau exercícios,36,113 com 1 desses RCTs encontrando maior melhora para um
de heterogeneidade nos parâmetros de entrega de intervenção. A evidência grupo que recebeu exercício específico de ativação do tronco.113 Outro
em apoio à mobilização articular com ou sem impulso foi mais forte do que RCT155 comparando impulso A mobilização com um programa de exercícios
para outras intervenções direcionadas. de alongamento e exercícios gerais descobriu que o grupo de mobilização
teve maior melhora na dor e incapacidade a curto prazo (5 semanas). Dois
RCTs investigaram a mobilização combinada com conselhos ergonômicos140
ou fortalecimento muscular e exercícios de resistência,153 com os grupos
Recomendações 2021 que receberam mobilização experimentando maior melhora a curto prazo na
Os fisioterapeutas devem usar mobilização articular com ou sem dor e na qualidade de vida do que os grupos que receberam outros tipos de
A impulso para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com exercício sem mobilização.
lombalgia aguda.
Fisioterapeutas podem usar massagem ou mobilização de
B tecidos moles para alívio da dor a curto prazo em pacientes com

lombalgia aguda.
Cinco RCTs examinaram a adição de mobilização a um tratamento ativo
que foi recebido por todos os pacientes.51,65,118,141,175 Dois RCTs que

adicionaram mobilização a exercícios e educação51 ou

ao tratamento cognitivo-comportamental e exercícios65 não encontraram mobilização e mobilização de tecidos moles, outro recebendo bandagem
nenhum benefício adicional de adicionar a intervenção de mobilização. elástica e outro recebendo reflexologia. Não houve diferenças entre os
Três RCTs encontraram maiores melhorias de curto prazo na dor e grupos em dor ou incapacidade em 4 semanas de acompanhamento.
incapacidade quando a mobilização foi adicionada à fisioterapia
padrão,175 terapia a laser mais exercício,118 ou exercício mais
eletroterapia.141 Massagem
Identificamos 1 revisão sistemática58 que incluiu 24 RCTs
Cinco RCTs compararam diferentes métodos de entrega de EU examinando massagem para lombalgia crônica. A revisão
EU mobilização para pacientes com lombalgia crônica. Dois sistemática descobriu que a massagem era superior aos
RCTs30,33 compararam as técnicas de mobilização com e controles inativos para dor e incapacidade a curto prazo, mas não a
sem impulso entre si. Um RCT30 encontrou maior melhora na longo prazo. Quando comparada a controles ativos, a massagem foi
incapacidade de curto prazo para o grupo que recebeu mobilização de superior para o resultado da dor, tanto a curto como a longo prazo, mas
impulso. O outro RCT33 teve um tamanho de amostra maior (n = 149) não foram encontradas diferenças para a função, tanto a curto como a
e não relatou diferenças significativas entre os grupos. Dois RCTs41,46 longo prazo. Não houve relatos de eventos adversos graves. A
compararam técnicas de mobilização direcionadas a segmentos ou evidência foi considerada de qualidade baixa a muito baixa.
regiões específicas da coluna com técnicas de mobilização inespecíficas.
Esses RCTs não encontraram diferenças nos resultados de técnicas
específicas versus inespecíficas. O RCT41 maior (n = 148) constatou Identificamos 6 RCTs examinando massagem para
que ambos os grupos melhoraram em termos de diminuição imediata EU
pacientes com lombalgia crônica que não foram incluídos na
da dor, mas não foram observadas diferenças significativas entre os revisão sistemática. Dois RCTs19,84 compararam uma
grupos. intervenção de exercício fornecida com ou sem massagem. Ambos os
Um RCT86 de 32 mulheres com lombalgia crônica comparou a RCTs descobriram que a adição de massagem forneceu resultados
mobilização de impulso direcionada a 2 regiões (a articulação sacroilíaca superiores em comparação com os fornecidos apenas pelo exercício.
e a coluna lombar) com a mobilização de impulso direcionada a uma Dois RCTs compararam tipos específicos de massagem (massagem
única região (a articulação sacroilíaca). Os autores descobriram que tailandesa e ayurvédica) com outras intervenções comparativas ativas.
uma única sessão de mobilização de impulso direcionada a 2 regiões Um desses RCTs94 comparou a massagem ayurvédica com a
é mais eficaz para melhorar a incapacidade de curto prazo (48 horas e massagem padrão e descobriu que o método ayurvédico levou a uma
1 mês) do que a mobilização da articulação sacroilíaca sozinha. melhora maior a curto prazo (2 e 4 semanas) na dor, mas não na
incapacidade. O outro RCT85 (n = 120), maior, comparou a massagem
Mobilização de Tecidos Moles tradicional tailandesa com a mobilização articular e descobriu que ambas
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Identificamos 6 RCTs que examinaram a mobilização de as intervenções foram igualmente eficazes para reduções de dor e
II tecidos moles para pacientes com lombalgia crônica. Nenhum incapacidade a curto prazo (4 semanas). Um RCT98 comparou o efeito
desses estudos realizou um acompanhamento de longo da eletromassagem com corrente interferencial à massagem superficial
prazo. Dois desses RCTs16,17 compararam a liberação miofascial em pacientes com lombalgia crônica e descobriu que a intervenção da
com a liberação miofascial simulada e descobriram que o grupo que eletromassagem é superior para melhorias de curto prazo na dor e
recebeu mobilização de tecidos moles com liberação miofascial incapacidade. Finalmente, 1 RCT177 investigou a massagem com e
apresentou maior melhora na dor e incapacidade a curto prazo. Outro sem uma fase preparatória (os pacientes receberam feedback ativo
RCT24 comparou a combinação de liberação miofascial e mobilização durante a massagem, e a fase preparatória incluiu toque agradável
de impulso para mobilização de impulso sozinho e não encontrou antes de iniciar a massagem) e linguagem como terapia para lombalgia
diferenças significativas entre os grupos. Um RCT de Dayanir et al37 e descobriu que a massagem melhorou a dor e incapacidade no
comparou 3 técnicas separadas de mobilização de tecidos moles acompanhamento de curto prazo, com o grupo experimental tendo uma
(liberação manual de pressão, tensão/contra-esforço e inibição resposta mais imediata.
neuromuscular integrada), cada uma combinada com um programa de
exercícios em casa, a um grupo recebendo apenas o programa de
exercícios em casa. O grupo que recebeu esforço/contra-esforço teve Mobilização neural
melhora ligeiramente maior na dor e na incapacidade em comparação Identificamos 1 revisão sistemática151 que incluiu 7 RCTs
com os outros grupos. Kotteeswaran et al92 compararam a mobilização EU examinando a mobilização neural em pacientes com
dinâmica dos tecidos moles dos isquiotibiais com um programa de lombalgia crônica com dor nas pernas e 2 RCTs examinando
alongamento em adultos jovens (idade, 20-35 anos) com lombalgia pacientes com lombalgia crônica sem dor nas pernas. A revisão concluiu
crônica e descobriram que a mobilização dos tecidos moles é mais que a mobilização neural foi superior às intervenções mínimas para dor
eficaz para redução da dor a curto prazo. Finalmente, 1 RCT144 e incapacidade em pacientes com lombalgia crônica com dor nas
comparou 4 grupos que receberam exercícios específicos de ativação pernas, mas a mobilização neural não foi superior às intervenções
do tronco, com um grupo também recebendo uma combinação de exercícios comparativas.
sem impulso

Identificamos 4 RCTs adicionais não incluídos na revisão a outro tratamento em pacientes com lombalgia crônica com dor nas
II sistemática que examinou a mobilização neural em

pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas.
pernas. Bilgilisoy Filiz et al22 conduziram um estudo com 125 pacientes
que foram randomizados para tração lombar mecânica em posição
Um RCT49 avaliou o conselho para permanecer ativo, com e sem a prona ou supina, juntamente com fisioterapia, ou somente fisioterapia
adição de mobilização neural. O grupo que recebeu mobilização do (sem tração). A combinação de tração prona e fisioterapia mostrou
nervo ciático teve maior melhora na dor e na incapacidade em 4 maior melhora na dor e função no final do tratamento (15 sessões) em
semanas em comparação com o grupo apenas com orientação. Dois comparação com o grupo somente fisioterapia. Moustafa e Diab117
RCTs examinaram a adição de mobilização neural para o nervo ciático conduziram um RCT comparando compressas quentes e terapia
a um programa de exercícios. Bhatia et al21 examinaram a adição de interferencial, com e sem a adição de tração de extensão lombar. O
mobilização neural a um programa de exercícios de fisioterapia e grupo de tração apresentou melhorias significativas na dor e
encontraram melhorias maiores em curto prazo (4 semanas) na dor incapacidade no final do tratamento e 6 meses de acompanhamento.
e incapacidade no grupo que também recebeu mobilização neural. Diab e Mousta fa43 compararam alongamento e calor com e sem a
Plaza-Manzano et al127 examinaram a adição de mobilização neural adição de tração de extensão lombar, com o grupo de tração
a um programa específico de exercícios de ativação muscular do mostrando melhorias significativas na dor e incapacidade no final do
tronco e não encontraram diferença significativa entre os grupos no tratamento e em 6 meses.
seguimento de curto prazo (4 semanas). Sat pute et al141 adicionaram
mobilização neural combinada com mobilização sem impulso a um
programa de exercícios e eletroterapia e descobriram que o grupo de
mobilização neural teve melhorias significativas na dor e na Outros estudos que examinaram a adição de tração ao exercício de
incapacidade em comparação com o grupo que recebeu apenas mobilização,156 a exercícios específicos de ativação muscular do
exercícios e eletroterapia imediatamente após a intervenção, bem tronco com massagem e eletroterapia,40 e a um programa de
como em acompanhamentos de 3 e 6 meses. fisioterapia padrão usando um dispositivo de inversão128 não
encontraram diferenças entre os grupos nos resultados de dor ou incapacidade.
Thackeray et al156 conduziram um RCT de 120 pacientes com
Dry Needling lombalgia com dor nas pernas randomizados para receber uma
Identificamos 3 RCTs examinando as intervenções de dry abordagem de fisioterapia orientada para extensão, com ou sem a
II needling fornecidas por fisioterapeutas a pacientes com

lombalgia crônica, cada um com apenas resultados de
adição de tração lombar. Não foram encontradas diferenças
significativas na dor ou incapacidade no final do tratamento e em 6
curto prazo. Griswold et al66 compararam agulhamento seco e meses ou 1 ano de acompanhamento. Demirel et al40 realizaram um
mobilização sem impulso e não encontraram diferenças significativas RCT piloto de 20 pacientes, comparando uma combinação de
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na dor e incapacidade após 3 semanas. Tüzün et al158 conduziram massagem de fricção profunda, eletroterapia e exercícios de
um pequeno RCT (n = 34) que comparou o dry needling a um grupo estabilização com e sem a adição de tração lombar. Não houve
de comparação recebendo modalidades passivas e um programa de exercícios
diferenças
em casa.
significativas entre os grupos na dor ou função observada
O grupo que recebeu agulhamento seco teve maior melhora na dor no final do tratamento. Um RCT conduzido por Prasad et al128
imediatamente após a última sessão de tratamento. comparou a fisioterapia com ou sem a adição de tração por inversão
Não houve seguimento a longo prazo. Mahmoudzadeh et al108 da gravidade em 24 pacientes. Não houve diferenças significativas
examinaram 58 pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas. entre os grupos na dor ou incapacidade no final do tratamento. Por
Todos os participantes receberam fisioterapia, com ou sem último, outro RCT81 comparou a tração mecânica de alta e baixa força
agulhamento seco. O grupo que recebeu agulhamento seco junto em pacientes com lombalgia crônica e dor irradiada e não encontrou
com fisioterapia experimentou melhorias significativamente maiores diferença entre os grupos com base na quantidade de força de tração.
na dor e na incapacidade no final do tratamento e no acompanhamento
de 2 meses.
Um RCT de Wang-Price et al167 comparou 2 técnicas de Síntese e Justificativa das
II agulhamento seco (com e sem manipulação de agulha)

para uma única sessão de tratamento. Não houve
Evidências Existem numerosos estudos que examinam a terapia
manual e outras intervenções direcionadas para lombalgia crônica. Há
diferenças significativas entre os grupos imediatamente após o boas evidências em apoio à mobilização articular com ou sem impulso
tratamento. para benefícios de curto prazo para dor e incapacidade associadas à
lombalgia crônica. Não houve evidência de diferenças com base na
Tração técnica de mobilização. Outras intervenções dirigidas tiveram achados
Identificamos 7 RCTs examinando a tração para pacientes menos consistentes. Alguns RCTs encontraram evidências de
com lombalgia crônica. Seis desses RCTs22,40,43,117,128,156 benefício da mobilização ou massagem dos tecidos moles quando
EU
examinaram a adição de tração adicionados a outras intervenções (mobilização articular,

exercício), particularmente para resultados de curto prazo, embora alguns estudos Os fisioterapeutas podem usar a mobilização neural em conjunto
não tenham encontrado benefícios. Há pouca evidência investigando agulhamento
B com outros tratamentos para melhorias a curto prazo na dor e
seco para pacientes com lombalgia crônica. incapacidade em pacientes com lombalgia crônica com dor nas
Algumas evidências apóiam o dry needling para melhorar a dor e a incapacidade pernas.
a curto prazo quando combinado com programas de exercícios ou mobilização
articular. Os fisioterapeutas não devem usar tração mecânica para pacientes
D com lombalgia crônica com dor nas pernas, com base na falta de
Para pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas, incluindo pacientes benefício quando adicionado a outros
que se enquadrariam na categoria de dor irradiada da CIF, as evidências apóiam intervenções.
a adição de mobilização neural a outras intervenções (exercícios, fisioterapia). Um

RCT de nível II apoiou a adição de agulhamento seco a um programa de Lacunas no
fisioterapia para pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas. Múltiplos conhecimento Há necessidade de mais RCTs de nível I para examinar a terapia
RCTs examinaram a tração para lombalgia crônica com dor nas pernas, mas havia manual e outras intervenções direcionadas para pacientes com lombalgia crônica,
evidências conflitantes para a eficácia da tração lombar. com ou sem dor nas pernas. Devido à preferência por intervenções ativas, os
desenhos de estudo que examinam os efeitos da adição de terapias manuais e
Alguns estudos mostraram pequenas melhorias na dor e incapacidade a curto outras terapias direcionadas ao exercício podem informar o valor potencial desses
prazo quando a tração mecânica foi combinada com calor, alongamento e/ou tratamentos quando abordagens multimodais são usadas para o cuidado do
fisioterapia padrão, ou em comparação com modalidades direcionadas. No paciente. Além disso, RCTs futuros que examinam terapias manuais e outras
entanto, a maioria dos estudos não mostrou nenhum benefício adicional na dor ou terapias direcionadas devem incorporar tempos de acompanhamento mais longos,
incapacidade quando a tração foi adicionada a um programa de exercícios e já que os estudos existentes geralmente incluem apenas pós-tratamento imediato
mobilização articular. ou acompanhamento curto para desfechos primários.
Recomendações 2021
Os fisioterapeutas devem usar mobilização articular com ou sem PONTOS-CHAVE PARA TERAPIAS MANUAIS E
A impulso para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com OUTRAS TERAPIAS
lombalgia crônica.
DIRECIONADAS LBP aguda • Mobilização articular com ou sem impulso,
Os fisioterapeutas podem usar mobilização articular com ou sem massagem e mobilização de tecidos moles têm alguma evidência de redução
B impulso para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com da dor e incapacidade para indivíduos com lombalgia aguda.
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lombalgia crônica com dor nas pernas. • Não há evidências para apoiar o uso de outros
terapias para indivíduos com lombalgia aguda.
Os fisioterapeutas podem usar a mobilização ou massagem dos
B tecidos moles em conjunto com outros tratamentos para reduzir a LBP crônica •
dor e a incapacidade a curto prazo em pa A maioria dos estudos suporta apenas a eficácia de curto prazo para qualquer
pacientes com lombalgia crônica. uma das terapias incluídas nesta atualização de CPG (ou seja, diferenças de
grupo que favorecem a terapia não foram observadas no acompanhamento
Os fisioterapeutas podem considerar o uso de agulhamento seco de longo prazo). • A
C em conjunto com outros tratamentos para reduzir a dor e a tração não é suportada pela evidência atual como benéfica quando adicionada a
incapacidade a curto prazo em outras intervenções para indivíduos com lombalgia crônica com dor nas pernas.
pacientes com lombalgia crônica.

Intervenção: Sistemas de Classificação

DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES Como o CPG de 2012 não fez recomendações sobre sistemas de
Recomendações de 2012 classificação específicos, os autores consideraram as evidências dos
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de RCTs citados no CPG anterior nessas recomendações atualizadas quando
pacientes (isto é, não incluíram recomendações separadas para não havia RCTs publicados desde a pesquisa de literatura do CPG anterior.
lombalgia aguda e crônica).
Os sistemas de classificação representam estratégias de tomada de Atualização

decisão que são projetadas para ajudar os fisioterapeutas a identificar de 2021 Os sistemas de classificação foram categorizados usando as
subgrupos importantes de pacientes com lombalgia e combinar os definições operacionais apresentadas na TABELA 6. Com base nos
subgrupos com as intervenções com maior probabilidade de serem resultados de nossa pesquisa na literatura, a atualização de 2021 incluirá
benéficas para eles.87 O CPG de 2012 observou que alguns RCTs algumas das mesmas categorias de tratamento, mas também diferentes,
estavam disponíveis nesse exame sistemas de classificação específicos, como fez o CPG de 2012.
mas o CPG não forneceu recomendações sobre esses sistemas.38 Os
endossos a seguir foram feitos em relação à classificação em geral no
CPG de 2012. SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA LBP AGUDA
1. A ênfase no desenvolvimento de métodos de subagrupamento foi Diagnóstico e Terapia Mecânica
colocada nos padrões de sinais e sintomas do exame clínico. Lam et al96 realizaram uma revisão sistemática de 4
EU RCTs que descobriram que o Diagnóstico Mecânico e
2. O desenvolvimento de sistemas de classificação foi identificado como Terapia (MDT) não é superior a outras reabilitações
uma prioridade entre os pesquisadores na gestão de cuidados intervenções terapêuticas, como terapia manual mais exercícios,
primários de pacientes com lombalgia. exercícios ou educação para lidar com a dor ou resultados de
3. A melhor evidência disponível apóia uma abordagem de classificação incapacidade em pacientes com lombalgia aguda. Não houve RCTs
que desenfatiza a identificação de lesões anatômicas específicas após comparando MDT com condições de controle.
a conclusão da triagem de bandeira vermelha.
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TABELA 6 Definições operacionais para sistemas de classificação
Intervenção Definição Operacional
Diagnóstico e Terapia Mecânica Método de classificação baseado em mudanças nos sintomas de dor lombar (e/ou extremidade inferior) em resposta a movimentos repetidos da coluna lombar ou
posturas sustentadas específicas de uma direção. Os achados são usados para classificar os pacientes em diferentes síndromes (ou seja, desarranjo,
disfunção ou postural) que orientam a abordagem do tratamento
Classificação baseada no tratamento Método de classificação para orientar a abordagem de tratamento inicial (manipulação, estabilização, exercício específico ou tração) com base em achados de
avaliação inicial específicos, incluindo, entre outros, histórico do paciente, apresentação clínica e exame físico
Comprometimento do sistema de movimento Método de classificação baseado em movimentos e posturas de tronco prejudicados associados a sintomas de lombalgia observados durante uma
exame padronizado. Os resultados dos testes são usados para classificar os pacientes com base no movimento lombar observado ou nas deficiências de
alinhamento (rotação, extensão, flexão, rotação com extensão ou rotação com flexão), com atribuição de subgrupo orientando a abordagem inicial do tratamento
para combinar sinais e sintomas específicos
Terapia funcional cognitiva Método de classificação que usa uma abordagem comportamental integrada para individualizar o manejo da dor lombar São avaliados fatores de risco patoanatômicos,
físicos, psicológicos, sociais, de estilo de vida e relacionados à saúde, com barreiras não modificáveis e um alvo modificável para mudança identificada para
orientar o tratamento com base em 3 componentes (“compreender a dor”, “exposição com controle” e “mudança no estilo de vida”). Anteriormente chamado de
sistema de classificação de O'Sullivan
Estratificação de risco prognóstico Método de classificação que identifica pacientes em diferentes níveis de risco para dor persistente (baixo, médio, alto) usando uma ferramenta de triagem
multidimensional, com cada categoria de risco associada a diferentes vias de tratamento. Os exemplos incluem a ferramenta STarT Back
Classificação baseada em patoanatômica Método de classificação baseado em achados anatomopatológicos do exame que podem causar dor lombar Subgrupos são definidos
pela localização dos sintomas e resposta aos procedimentos de exame e usados para orientar a abordagem do tratamento

Síntese e Justificativa das Evidências Diagnóstico Mecânico e Terapia

Identificamos 1 revisão sistemática publicada desde o último CPG Identificamos 3 revisões sistemáticas examinando MDT. Uma
comparando a eficácia da PQT com outras intervenções para pacientes EU revisão de Halliday et al68 de 23 RCTs comparou a PQT com
com lombalgia aguda. Não houve evidência de que a MDT fosse superior outras intervenções. A administração de MDT foi categorizada
a outras intervenções comuns para lombalgia aguda. Nossa pesquisa como “aderente” aos princípios da MDT ou “não aderente”. Estudos que
falhou em identificar quaisquer RCTs adicionais comparando a eficácia investigaram a MDT aderente encontraram maiores reduções na dor (15,0
da MDT com outros sistemas de classificação ou examinando a eficácia pontos em uma escala de 100 pontos) e incapacidade (11,7 pontos) após 3
de sistemas de classificação diferentes da MDT para pacientes com meses em comparação com RCTs com MDT “não aderente”. Outra revisão
lombalgia aguda. sistemática identificou 7 RCTs que compararam a eficácia da PQT com
outras intervenções em pacientes com lombalgia crônica. Lam et al96
Recomendações 2021 encontraram evidências de qualidade moderada a alta de que a MDT é
Os fisioterapeutas podem usar o TBC para reduzir a dor e a superior a outras intervenções para reduzir a dor (–0,33 pontos) e
B incapacidade em pacientes com lombalgia aguda. Esta incapacidade (–0,28 pontos) após o tratamento. Outra revisão sistemática
recomendação mantém-se inalterada em relação ao CPG de 2012. identificou 10 RCTs, 2 dos quais compararam diretamente a MDT com
exercícios específicos de ativação muscular do tronco em pacientes com
Os fisioterapeutas podem usar a MDT para reduzir a dor e a lombalgia crônica.5 Não houve diferença entre MDT e exercícios específicos
C incapacidade em pacientes com lombalgia aguda. de ativação muscular do tronco para dor e incapacidade após o tratamento.
Lacunas no
conhecimento O sistema de classificação MDT tem sido o mais estudado
para dor lombar aguda. Consequentemente, há uma necessidade de Um RCT59 (n = 148) comparou a MDT com uma intervenção
ECRs de nível I investigando outros sistemas de classificação para EU
de escola de coluna e encontrou benefícios de curto prazo para
pacientes com lombalgia aguda. MDT para incapacidade (diferença média do RMDQ, 2,37), mas
não para dor, em 4 semanas de acompanhamento. Não houve diferenças
entre os grupos no seguimento de 6 meses. Uma análise secundária deste
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA LBP CRÔNICA RCT descobriu que pacientes mais velhos tiveram mais benefícios da MDT
Identificamos 1 revisão sistemática incluindo 12 RCTs que no acompanhamento de 4 semanas do que pacientes mais jovens (diferença
EU encontraram algumas evidências para apoiar o uso de um média do RMDQ, 1,27).60 Outro RCT126 (n = 350) comparou a MDT à
sistema de classificação para pacientes com lombalgia terapia manual como um adjunto à informação e aconselhamento em
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crônica.176 Outra revisão sistemática examinando diferentes sistemas de pacientes com lombalgia crônica que demonstraram centralização ou
classificação para pacientes com lombalgia crônica incluiu 6 RCTs de periferalização.
moderada a alta qualidade metodológica e descobriram que apenas 1 RCT Os resultados favoreceram a MDT para incapacidade após 2 e 12 meses
apoiou o uso de uma abordagem baseada em classificação.135 (diferença média do RMDQ, 1,5 em ambos os momentos). Nenhuma
diferença foi encontrada para a dor. Um terceiro RCT61 (n = 148) comparou
intervenções de MDT a placebo em pacientes com lombalgia crônica e
Um RCT74 (n = 101) comparou a eficácia de fornecer tratamento encontrou benefício de curto prazo da MDT para dor (diferença média de
EU combinado versus incomparável usando os sistemas de NPRS, -1,0), mas não para incapacidade, em 5 semanas de
classificação TBC e comprometimento do sistema de movimento acompanhamento . Nenhuma diferença foi encontrada no acompanhamento
(MSI) e não encontrou diferenças com base na abordagem de classificação de 6 ou 12 meses.61
usada.
Um pequeno RCT70 comparou o MDT ao exercício de controle
Síntese e Justificativa da Evidência II motor em pacientes com lombalgia crônica que tinham uma
Nossa pesquisa identificou 2 revisões sistemáticas e 1 RCT publicados preferência direcional no exame clínico. Uma pequena diferença
desde o CPG de 2012 comparando a eficácia dos sistemas de no benefício percebido foi encontrada em 8 semanas de acompanhamento.
classificação (em geral) para pacientes com lombalgia crônica. Os Nenhuma diferença entre os grupos para benefício percebido, dor ou
resultados falharam em encontrar evidências de benefício consistentes incapacidade foi encontrada em 12 meses de acompanhamento.69
e de alta qualidade quando uma abordagem de classificação foi
comparada a não usar uma abordagem de classificação ou a outra Classificação baseada no tratamento
abordagem de classificação. Nenhuma recomendação foi feita com base Um grande RCT138 (n = 320) de adultos predominantemente
nesses estudos. Eles foram incluídos na atualização do CPG para EU de baixa renda com lombalgia crônica comparou educação,
fornecer uma visão geral da base de evidências para sistemas de ioga e fisioterapia fornecidos usando uma abordagem TBC. Não
classificação. houve diferenças entre os grupos para

incapacidade em 12 semanas de acompanhamento. A fisioterapia fornecida estratificação de risco no seguimento de 4 meses (diferença média, 0,55),
com TBC foi superior à educação para dor em 12 semanas de sem diferença no seguimento de 12 meses. Os pacientes que receberam
acompanhamento (diferença média de 0,84). Não houve diferenças entre os cuidados estratificados também tiveram maior probabilidade de ficarem
grupos em 12 meses de acompanhamento. Outro grande RCT10 (n = 156) satisfeitos com o tratamento no acompanhamento de 4 meses e tiraram menos
comparou uma abordagem de TBC com fisioterapia usual em pacientes com dias de folga devido à lombalgia no acompanhamento de 12 meses.
lombalgia crônica. Não houve diferenças entre os grupos para qualquer um
dos resultados no acompanhamento de 2, 6 ou 12 meses. Classificação baseada na anatomia
patológica Nossa pesquisa identificou 1 RCT52 publicado desde
EU
o CPG de 2012 que comparou a classificação baseada na
Comprometimento do sistema de anatomia patológica com aconselhamento baseado em diretrizes
movimento Nossa pesquisa identificou 3 RCTs de alta qualidade ou somente aconselhamento. Este grande ECR (n = 300) encontrou benefício
EU
publicados desde o último CPG, comparando o sistema de para a classificação baseada em patoanatômica para dor em
classificação MSI com outras intervenções para pacientes com acompanhamentos de 10 semanas (diferença média, 1,3) e 6 meses (diferença média, 0,90)
lombalgia crônica. Um grande (n = 101) RCT162 comparou o tratamento de Não houve diferença entre os grupos para dor no seguimento de 12 meses.
classificação MSI com o tratamento sem classificação em pacientes com A classificação baseada na patoanatômica mostrou benefício para
lombalgia crônica. Não foram encontradas diferenças entre os grupos após o incapacidade em 10 semanas (diferença média do ODI, 4,7), 6 meses
tratamento (8 semanas de acompanhamento) ou 12 meses de (diferença média do ODI, 5,4) e 12 meses (diferença média do ODI, 4,3)
acompanhamento para dor ou incapacidade. Um grande (n = 148) RCT18 acompanhamentos.
comparou o tratamento de classificação MSI ao tratamento com exercícios
de alongamento e fortalecimento guiados por sintomas em pessoas com Síntese e fundamentação das evidências
lombalgia crônica. Não houve diferenças entre os grupos para dor ou O maior número de estudos publicados desde o CPG de 2012 examinou a
incapacidade em 2 meses de acompanhamento. MDT para pacientes com lombalgia crônica. Duas das 3 revisões sistemáticas
publicadas apoiaram o uso de MDT para reduzir a dor e a incapacidade para
Um pequeno (n = 39) RCT90 comparou o tratamento de lombalgia crônica, e vários dos RCTs encontraram uma redução na dor ou
II classificação MSI a uma única sessão de educação em pacientes incapacidade no curto prazo, com tamanhos de efeito pequenos ou moderados,
com lombalgia crônica, com achados de exame clínico mas não relataram diferenças em acompanhamentos de longo prazo. Há
associados a um padrão de rotação de extensão lombar. algumas evidências que sugerem que a MDT pode ser mais eficaz quando
Houve um benefício para o tratamento de classificação MSI para dor (diferença aplicada de maneira aderente ou combinada com achados de exames
média VAS, 17,71) e incapacidade (diferença média ODI, 5,47) em 6 semanas específicos relacionados à preferência direcional. Dois RCTs compararam a
de acompanhamento. eficácia da TBC com outras intervenções. Esses ECRs sugeriram que o TBC
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Terapia Funcional Cognitiva Um outras abordagens de tratamento ativo (ioga e fisioterapia usual). Três RCTs
pequeno (n = 49) RCT147 comparou o tratamento CFT com uma investigaram a eficácia do MSI. Os RCTs de alta qualidade sugeriram que o
II intervenção postural generalizada em pacientes com lombalgia MSI é semelhante a outros tratamentos comparadores ativos, enquanto as
crônica e achados clínicos de um padrão de flexão ou extensão. evidências de um RCT de baixa qualidade sugeriram que o MSI pode ter
Houve benefício para o grupo CFT para incapacidade (diferença média do benefícios de curto prazo quando comparado a achados de exames clínicos
RMDQ, 3,8) e dor (diferença média, 2,2) em 4 semanas de acompanhamento. específicos. Dois RCTs apoiaram o uso de CFT para lombalgia crônica para
Outro pequeno (n = 70) reduzir a dor e a incapacidade em acompanhamentos de curto e longo prazo.
O RCT99 comparou o CFT e o exercício geral em pacientes com lombalgia Um único nível I RCT (cada) suporta o uso de estratificação de risco
crônica e achados clínicos de comprometimento do controle do movimento. prognóstico e classificação anatômica baseada em pato para reduzir a dor e
Os resultados favoreceram o grupo CFT para incapacidade aos 3 meses incapacidade.
(diferença média do RMDQ, 2,4) e 12 meses (diferença média do RMDQ,
1,7).99
A magnitude das diferenças que sustentam esses sistemas de classificação
Estratificação de risco prognóstico variou de pequena a moderada, e alguns sistemas foram associados a
Nossa pesquisa identificou 1 RCT de alta qualidade publicado diferenças observadas em acompanhamentos de curto e longo prazo.
desde a pesquisa da literatura para o CPG de 2012 que comparou
EU
a estratificação de risco prognóstico com a melhor prática atual

não estratificada.77 Este grande RCT (n = 851) encontrou benefícios para o Recomendações 2021
tratamento com base na estratificação de risco prognóstico usando a Fisioterapeutas podem usar MDT, estratificação de risco
ferramenta STarT Back para incapacidade em acompanhamentos de 4 meses B prognóstico ou classificação baseada em patoanatômica para
(diferença média do RMDQ, 1,8) e 12 meses (diferença média do RMDQ, reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia
1,1). O desfecho dor favoreceu o prognóstico crônica.

Os fisioterapeutas podem usar TBC, CFT ou MSI para PONTOS-CHAVE PARA SISTEMAS DE
C reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia

crônica. CLASSIFICAÇÃO LBP aguda • Não há evidências comparando
diretamente a eficácia de diferentes sistemas de classificação para pacientes co
Lacunas no
conhecimento ECRs de nível I adicionais que examinam os LBP crônica
sistemas de classificação envolvendo pacientes com lombalgia • Algumas evidências apóiam a noção de que os tratamentos
crônica são necessários. Há também a necessidade de RCTs formados por MDT, CFT, estratificação de risco prognóstico e
comparando diretamente diferentes sistemas de classificação. classificação baseada em patoanatômica levam à redução da dor
Alguns sistemas de classificação só foram testados em países e incapacidade em pacientes com lombalgia
específicos ou usaram fisioterapeutas especialmente treinados. A crônica. • Não existe nenhuma evidência para apoiar a noção de
generalização dos achados desses estudos deve ser investigada. que o tratamento formado por um único sistema de classificação
é mais eficaz do que outro para reduzir a dor e a incapacidade em
pacientes com lombalgia crônica.
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Intervenção: Educação do Paciente

DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES tamanho ( G das coberturas = 1,1). Nenhum benefício adicional do treinamento
Recomendação de 2012 de saúde foi visto em qualquer momento no ODI.
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de
pacientes (isto é, não incluíram recomendações separadas para Um RCT123 (n = 109) de adultos com lombalgia grave aguda não
lombalgia aguda e crônica). II encontrou diferença na trajetória de intensidade da dor de 1
semana seguindo o conselho de tratamento para “permanecer ativo em
Os fisioterapeutas não devem utilizar estratégias de educação e apesar da dor” versus conselho para “ajustar a atividade à dor”.
B aconselhamento do paciente que, direta ou indiretamente, aumentem

a percepção de ameaça ou medo associado à lombalgia, como Atualização de
estratégias de educação e aconselhamento que (1) promovam repouso evidências Houve 3 RCTs que avaliaram o uso de diferentes tipos de estratégias
prolongado no leito ou (2) forneçam explicações patoanatômicas para a causa de educação entre pacientes com lombalgia aguda. Dois deles avaliaram a
específica da lombalgia do paciente. As estratégias de educação e adição de educação intensiva à fisioterapia e apoiaram os benefícios de curto
aconselhamento do paciente para pacientes com lombalgia devem enfatizar (1) prazo da educação para incapacidade e pontos finais funcionais, mas não para
a promoção da compreensão da força anatômica/estrutural inerente à coluna intensidade da dor. Em particular, o RCT de nível I relatou um pequeno benefício
vertebral humana, (2) a neurociência que explica a percepção da dor, (3) o para incapacidade no acompanhamento de curto prazo, mas não no
prognóstico geral favorável da lombalgia , (4) o uso de estratégias ativas de acompanhamento de longo prazo, e nenhum benefício adicional da educação
enfrentamento da dor que diminuem o medo e a catastrofização, (5) a retomada intensiva do paciente para a intensidade da dor.
precoce das atividades normais ou vocacionais, mesmo quando ainda há dor,
e (6) a importância da melhora nos níveis de atividade, não apenas alívio da dor.
Recomendação de 2021 Os
fisioterapeutas podem usar estratégias de educação ativa em vez
Atualização de evidências
B de estratégias passivas (ou seja, fornecer acesso apenas a materiais
educacionais). As estratégias de educação ativa incluem educação
de 2021 Com base nos resultados de nossa pesquisa na literatura, a individual sobre os contribuintes biopsicossociais para a dor e técnicas de
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atualização de 2021 incluirá algumas das mesmas categorias de tratamento, autogerenciamento, como permanecer ativo, estratégias de estimulação e
mas também diferentes, como o CPG de 2012. técnicas de proteção para as costas. Os fisioterapeutas também podem fornecer
aconselhamento corporativo sobre a história natural favorável da lombalgia
aguda como parte da estratégia educacional.
EDUCAÇÃO PARA PACIENTES COM LBP AGUDA Educação
e Aconselhamento Traeger
et al157 realizaram um grande (n = 202) ECR local controlado por

bo de adultos com lombalgia aguda. Os investigadores compararam EDUCAÇÃO PARA PACIENTES COM LBP CRÔNICA Educação e
EU
a educação intensiva do paciente em duas sessões de 1 hora que aconselhamento Um
incluíam informações sobre dor e fatores biopsicossociais, além de técnicas de ensaio clínico (n = 90) de Akca et al2 mostrou benefício moderado
autogerenciamento, com a educação placebo do paciente (escuta ativa sem
informações ou conselhos). Este estudo encontrou um pequeno benefício da
II para a intensidade da dor de sessões de educação em grupo pós-
reabilitação que incluíram anatomia e função da coluna vertebral,
educação do paciente para incapacidade em 1 semana e 3 meses, mas não em como a dor nas costas se desenvolve, corpo adequado movimentos, os erros
6 ou 12 meses. Não houve benefício adicional na educação intensiva do paciente mais cometidos na vida cotidiana, posturas corretas no trabalho e no descanso
para a intensidade da dor em nenhum momento. e técnicas de proteção das costas, em comparação com nenhum tratamento.
Os escores médios de dor para pacientes no grupo de educação diminuíram

Um RCT80 (n = 30) em adultos com lombalgia aguda encontrou um em 3 meses de acompanhamento e mostraram melhora significativa sobre o
II benefício moderado a grande de adicionar treinamento de saúde

por telefone à fisioterapia usual para medidas de funcionamento
grupo de controle, favorecendo a educação.
específico do paciente (Escala Funcional Específica do Paciente) após 12 Du Bois e Donceel48 realizaram um grande RCT (n = 509) que não
semanas ( diferença média, 3,0 pontos; IC 95%: 0,7, 5,4), com um efeito
padronizado correspondente
II encontrou diferença no número médio de dias de licença médica
para o episódio índice de

LBP em participantes tratados com informações e conselhos orientados para Educação em neurociência da dor
a reabilitação ou com cuidados habituais. A proporção de requerentes com 1 Um RCT91 (n = 104) que estudou adultos com dor crônica
ou mais recorrências de licença médica para LBP foi significativamente maior encontrou benefícios pequenos ou moderados a curto prazo da
EU
no grupo controle. Durante todo o período de acompanhamento, o número psicologia da dor e da educação em neurociência em comparação
médio de dias com benefícios totais devido à dor nas costas foi maior no grupo com um programa de educação de comportamento de saúde para gravidade
controle em comparação com o grupo intervenção. da dor e interferência da dor no acompanhamento de 1 mês.
Uma revisão sistemática e meta-análise168 relatou que o uso da

Outro RCT132 (n = 126) não encontrou nenhum benefício educação em neurociência da dor (PNE) resultou em pequenos
EU
II adicional da educação usando o panfleto “The Back Book” sobre

um grupo de controle de história natural para resultados
benefícios adicionais sobre nenhum PNE para dor de curto prazo
(diferença média ponderada, 0,73) e que os benefícios foram ligeiramente

relacionados a deficiência física, intensidade da dor, qualidade de vida maiores (diferença média ponderada, 1,32 ) quando usado juntamente com
relacionada à saúde e dias de ausência por doença acumulados em uma intervenções de fisioterapia. Da mesma forma, a meta-análise para incapacidade
coorte ocupacional com lombalgia não aguda. de curto prazo demonstrou uma diferença média ponderada de 0,42,
favorecendo PNE em comparação com nenhum PNE, enquanto a adição de
Um RCT150 (n = 62) não encontrou nenhum benefício adicional PNE a intervenções de fisioterapia demonstrou maiores benefícios (diferença
II para a intensidade da dor ou incapacidade com a administração

de “The Back Book” versus nenhuma intervenção em um período
média ponderada, 3,94). A heterogeneidade do estudo impediu avaliações
definitivas de resultados de longo prazo (12 meses). Outra revisão
de acompanhamento de aproximadamente 3 semanas. sistemática,102 que incluiu alguns dos mesmos estudos da metanálise acima
mencionada, relatou achados semelhantes.
Um RCT134 (n = 181) não encontrou nenhum benefício adicional
II de uma revisão presencial de “The Back Book” em comparação
com um grupo de controle que recebeu apenas “The Back

Notavelmente, nenhum dos estudos incluídos que usaram apenas a END
encontrou melhorias na dor, enquanto 5 dos 6 estudos que combinaram a END
Book” (sem uma revisão presencial) para intensidade da dor ou incapacidade com outra intervenção, como exercícios ou terapia manual, encontraram
em qualquer momento durante o seguimento de 24 meses. reduções significativas na dor.
Um RCT23 (n = 56) em pacientes com lombalgia crônica encontrou

Um RCT152 (n = 219) de trabalhadoras de saúde com lombalgia
II um benefício moderado ou grande a curto prazo da END combinada
II recorrente encontrou um benefício moderado de exercícios

neuromusculares combinados e aconselhamento sobre cuidados
com exercícios terapêuticos multimodais em comparação com
exercícios terapêuticos isolados para intensidade da dor e incapacidade em 3
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nas costas em comparação com qualquer intervenção isolada e com um grupo meses.
de controle sem tratamento para medidas de intensidade da dor (tamanho do
efeito = 0,7). A intervenção apenas de aconselhamento não mostrou nenhum Um RCT139 (n = 36) comparou os resultados de 4 semanas de
benefício adicional sobre o grupo de controle.
II END mais terapia manual com a educação tradicional do paciente
mais terapia manual. A educação em neurociência da dor mais a
Atualização de terapia manual demonstraram benefícios moderados ou grandes a curto prazo
evidências Na pesquisa atualizada, 6 RCTs avaliaram o uso de educação geral para mudanças na gravidade da dor e na subescala de funcionamento físico
ou aconselhamento como um tratamento independente para pacientes com do Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey.
lombalgia crônica. Quatro RCTs compararam a educação a nenhum tratamento
ou cuidados habituais, enquanto os outros 2 RCTs compararam o uso de um
livreto educacional (“The Back Book”) a nenhum tratamento. A maioria dos Atualização de
RCTs que usaram educação geral ou aconselhamento como tratamento evidências Houve 2 revisões sistemáticas (1 com meta-análise) e 3 RCTs que
independente não encontraram nenhum benefício adicional para dor e atenderam aos critérios de inclusão. A evidência incluída apóia o uso de END
incapacidade. Estudos que incluíram exercícios mostraram melhorias na dor e como uma estratégia de educação para lombalgia crônica. No entanto, as
na incapacidade quando combinados com a educação. melhorias na dor e na incapacidade foram associadas principalmente a
tamanhos de efeito pequenos e maiores quando a END foi combinada com
exercícios ou intervenções de terapia manual.
fisioterapeutas podem usar estratégias de educação padrão para
B pacientes com lombalgia crônica, mas não como um tratamento

independente. As estratégias de educação padrão incluem
fisioterapeutas devem realizar END juntamente com outras

conselhos relacionados a exercícios e conselhos sobre como permanecer
ativo.
A intervenções fisioterapêuticas, como exercícios ou terapia manual,
para pacientes com lombalgia crônica.

Educação comparada a outros tratamentos ativos Um yoga e treinamento de força sobre a abordagem educacional sozinho.
RCT (n = 701) de Lamb et al97 encontrou pequenos
EU benefícios de uma intervenção cognitivo-comportamental em
grupo em comparação com uma breve sessão de conselhos Um RCT62 (n = 75) de adultos com lombalgia crônica relatou
sobre as melhores práticas para permanecer ativo suplementado por II benefícios moderados a grandes de uma intervenção de
“The Back Book” para medidas de incapacidade aos 3, 6 e 12 meses. definição de metas liderada pelo paciente em comparação
Não houve benefício da intervenção cognitivo-comportamental sobre a com o aconselhamento de exercícios para melhorar os resultados em
educação para a intensidade da dor. incapacidade e intensidade da dor. As diferenças de grupo na melhora
foram maiores no grupo de intervenção no pós-tratamento e 4 e 12
Um RCT112 (n = 86) de adultos com lombalgia crônica meses, com tamanhos de efeito moderados a altos.
EU
encontrou benefícios pequenos a moderados do Pilates em
comparação com um livreto educacional contendo Atualização de
informações sobre a anatomia da coluna vertebral e lombalgia e evidências Muitos RCTs avaliaram a educação do paciente como uma
recomendações sobre postura e movimentos envolvidos nas atividades intervenção de controle, muitas vezes usando “The Back Book”. Houve
da vida diária. Melhorias na dor em intensidade e incapacidade 7 RCTs que compararam a educação do paciente a intervenções
favoreceram o grupo Pilates após uma intervenção de 6 semanas, mas fisicamente ativas, incluindo ioga, alongamento, Pilates e treinamento de
os benefícios não foram mais significativamente diferentes no força.26,62,97,112,138,148,161 Os resultados apoiaram amplamente os
acompanhamento de 6 meses. benefícios pequenos ou moderados do tratamento ativo em relação às
intervenções educacionais, com o tamanho do efeito dependendo do
Um RCT138 (n = 320) de adultos predominantemente de ponto final do estudo.
EU baixa renda e racialmente diversos com lombalgia crônica
não encontrou nenhum benefício adicional de ioga ou Recomendação de 2021
fisioterapia em comparação com a educação usando “The Back Pain Os fisioterapeutas devem usar tratamentos ativos (por
Helpbook” para incapacidade em 12 semanas. A ioga não foi melhor do A exemplo, ioga, alongamento, pilates e treinamento de força)
que a educação para a intensidade da dor, mas a fisioterapia demonstrou em vez de intervenções educacionais isoladas para pacientes
um pequeno benefício sobre a educação sozinha. com lombalgia crônica.
Sherman et al148 realizaram um RCT (n = 229)

comparando ioga, alongamento e o uso do “The Back Pain EDUCAÇÃO PARA LBP PÓS-OPERATÓRIA
EU
Helpbook” entre adultos com lombalgia crônica. Yoga Educação geral Um

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demonstrou pequenos benefícios sobre o grupo de educação de RCT11 (n = 86) de pacientes submetidos à laminectomia
autocuidado para função e sintomas. Em 26 semanas, a função do EU encontrou benefícios moderados a grandes de uma
grupo de ioga permaneceu superior. Um número significativamente abordagem de reabilitação baseada em terapia cognitivo-
maior de participantes nos grupos de ioga e alongamento teve melhorias comportamental direcionada em comparação com um programa geral de
clinicamente significativas nos sintomas e na incapacidade em educação pós-operatória para intensidade de dor nas costas e nas
comparação com o grupo de educação e autocuidado em 12 semanas. pernas, incapacidade e interferência da dor 3 meses após a cirurgia, mas
não imediatamente após o tratamento.
Um RCT161 (n = 54) encontrou benefícios moderados do Um RCT136 (n = 96) de pacientes submetidos à fusão lombar
EU treinamento de pilates em comparação com a educação II não encontrou nenhum benefício adicional de uma intervenção
usando um panfleto que continha informações sobre postura, cognitivo-comportamental pré-operatória em comparação
atividade física e exercício. As diferenças médias entre os grupos nas com a educação pré-operatória padrão para dor ou incapacidade 1 ano
alterações do escore de incapacidade foram de 3,2 ± 4,1 no RMDQ e após a cirurgia. No entanto, a redução da incapacidade foi alcançada
12,3 ± 18,5 no ODI, e a alteração atual do escore VAS de dor foi de 1,4 muito mais rapidamente no grupo de intervenção cognitivo-comportamental.
± 2,3.
Um RCT26 (n = 159) de adultos com lombalgia crônica Um RCT (n = 129) de Claus et al32 de adultos submetidos
II comparando a combinação de Kundalini yoga e treinamento II à discectomia pela primeira vez não encontrou nenhum
de força com conselhos de autocuidado usando apenas “The benefício adicional da educação usando um livreto baseado
Back Book” encontrou benefício moderado do exercício em comparação em evidências biopsicossociais em comparação com um livro baseado
com o uso de “The Back Book” sozinho para mudança na intensidade da em biomédicos para intensidade da dor ou resultados de incapacidade 2
dor nas costas (usando a Escala de Grau de Dor Crônica) no seguimento meses após cirurgia.
de 6 meses. Não foram encontrados benefícios por incapacidade para

Um RCT (n = 338)110 não encontrou diferenças significativas cirurgia da coluna lombar. Esta recomendação se aplica àqueles
II nos resultados de dor ou incapacidade ao longo de 12 meses

entre os pacientes que receberam educação usando o livreto
submetidos à discectomia ou cirurgia de descompressão. Nenhuma
recomendação específica é fornecida para educação de pacientes
“Your Back Operation”, educação mais reabilitação, reabilitação isolada submetidos a outros procedimentos cirúrgicos (por exemplo, fusão
ou cuidados habituais após discectomia ou nervo lateral cirurgia de espinhal) devido à falta de evidências.
descompressão radicular. O conteúdo educacional da cartilha visava
reduzir a incerteza em torno da cirurgia, promover crenças positivas,
incentivar a reativação precoce e fornecer conselhos práticos sobre PONTOS-CHAVE PARA EDUCAÇÃO DO
autogestão. PACIENTE
LBP aguda • Estratégias ativas de educação do paciente, incluindo
Atualização de informações sobre contribuintes biopsicossociais para a dor e
evidências Coletivamente, esses achados sugerem que a educação técnicas de autogerenciamento, têm evidências de que reduzem a
pode conferir benefícios semelhantes aos do tratamento focado na dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia aguda.
terapia cognitivo-comportamental quando administrado no período pré-
operatório, mas não quando administrado no período pós-operatório. LBP crônica
Dada a diferença nos parâmetros de tratamento, conteúdo e populações • A educação do paciente não deve ser usada como um tratamento
cirúrgicas entre esses estudos, nenhuma recomendação formal independente para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com
relacionada à educação é feita com relação aos benefícios comparativos lombalgia crônica, mas pode ser combinada com outras intervenções,
do tratamento ativo versus educação do paciente no período pré- como exercícios e terapia manual.
operatório ou pós-operatório.
LBP pós-operatória
Recomendação 2021 • A educação do paciente foi estudada principalmente após a
Os fisioterapeutas podem usar educação geral (por exemplo, descompressão lombar ou a cirurgia de
B precauções pós-cirúrgicas, exercícios e retomada da discectomia. • Nenhuma evidência apóia a educação de pacientes
atividade física) para pacientes com lombalgia após submetidos a outros procedimentos cirúrgicos (por exemplo, fusão espinhal).
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Mapas de evidência
Dor lombar aguda
Exercício manuais e outros Classificação Paciente

Terapias dirigidas Educação
Sistemas
Deve usar (ECRs de nível I e/ou nível II)
• Mobilização articular com ou

sem impulso
Pode usar (RCT de nível I único ou RCTs de nível II de amostra pequena com tempos de acompanhamento curtos)
Com dor nas • Mobilização de tecidos moles • Classificação baseada • Educação e aconselhamento
pernas: • Fortalecimento e • Massagem no tratamento ativos

resistência • Contribuintes
muscular • Ativação específica do tronco biopsicossociais para a
dor • Técnicas de
autogestão •
História natural favorável
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Pode usar (ECR de Nível II Único)
• Treinamento geral de exercícios • Diagnóstico Mecânico e

Terapia
Lacunas de conhecimento (ECRs de nível I necessários)
Controle de Movimento: • Mobilização de tecido neural • • Terapia funcional cognitiva • • Educação em
• Mobilidade de Agulhamento seco Estratificação de neurociência da dor

tronco • Exercícios • Tração risco prognóstico
aeróbicos • Exercícios multimodais • Classificação baseada na
anatomia
patológica •
Comprometimento do sistema de movimento
FIGURA 2. Mapa de evidências para intervenções de dor lombar aguda representando o cenário geral de evidências para a atualização de 2021 da diretriz de prática
clínica de dor lombar. A evidência de nível A corresponde a “deve usar” e está em azul, a evidência de nível B corresponde a “pode usar” e está em verde, e a evidência de
nível C corresponde a “pode usar” e está em laranja. As lacunas de conhecimento estão resumidas em roxo. Abreviação: RCT, ensaio clínico randomizado.

Lombalgia Crônica
Exercício manuais e outros Classificação Paciente

Terapias dirigidas Educação
Sistemas
Deve usar (ECRs de nível I e/ou nível II)
• Treinamento geral de exercícios • • Mobilização articular com ou sem • Educação em neurociência
Fortalecimento e resistência muscular impulso da dor não como um

• Ativação tratamento independente •
específica do tronco • Aeróbico Tratamento ativo (ioga,

alongamento, pilates e
• Aquático • treinamento de força)
Multimodal
--------------------------
Com controle de movimento
Deficiência: •
Ativação específica do tronco •
Controle do movimento
--------------------------
Para adultos mais
velhos: • Treinamento geral de exercícios
Pode usar (RCT de nível I único ou RCTs de nível II de amostra pequena com tempos de acompanhamento curtos)
• Controle de movimento • • Mobilização de tecidos moles • • Diagnóstico Mecânico e • Educação ativa não como um
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Mobilidade do tronco Massagem Terapia • tratamento autônomo

-------------------------- -------------------------- --------------------------
Estratificação de risco
Com dor nas Com dor nas prognóstico • Pós-operatório: •
pernas: • Ativação específica do pernas: • Mobilização articular com Classificação baseada na Educação geral (após
tronco • Controle do movimento ou sem impulso anatomia patológica discectomia ou descompressão)
• Mobilização do tecido neural
Pode usar (ECR de Nível II Único)
Pós-operatório: • • Agulhamento seco • Classificação baseada
Treino de exercícios gerais no tratamento •
Comprometimento do
sistema de
movimento • Terapia funcional cognitiva
Lacunas de conhecimento (ECRs de nível I necessários)
• Comparações de diferentes • Comparações de terapia manual e • Comparações diretas de

abordagens • tratamentos ativos diferentes classificações
Parâmetros de dosagem • Valor da terapia manual em sistemas

ideais • Entrega abordagens multimodais
direcionada
FIGURA 3. Mapa de evidências para intervenções de dor lombar crônica representando o cenário geral de evidências para a atualização de 2021 da diretriz de prática
clínica de dor lombar. A evidência de nível A corresponde a “deve usar” e está em azul, a evidência de nível B corresponde a “pode usar” e está em verde, e a evidência de
nível C corresponde a “pode usar” e está em laranja. As lacunas de conhecimento estão resumidas em roxo. Abreviação: RCT, ensaio clínico randomizado.

AFILIAÇÕES E CONTATOS
AUTORES Mark D. Bishop, PT, PhD, FAPTA Classificação Thomas R. Denninger, PT, DPT ATI
Steven Z. George, PT, PhD, Departamento de Fisioterapia University Katherine E. Buzzanca, BA, BS Brooks Fisioterapia Greenville, SC
Departamento de Cirurgia Ortopédica da FAPTAof Florida Gainesville, FL Rehabilitation Clinical Research Center Jacksonville,
e Instituto de Pesquisa Clínica Duke bish@phhp.ufl.edu FL thomas.denninger@atipt.com
Duke University Eric Folkins, PT, DPT

Durham, NC Katherine.Buzzanca@brooksrehab.org
Christine Goertz, DC, PhD Departamento de Fisioterapia University
steven.george@duke.edu Sara Cristello, PT, DPT, FAAOMPT Brooks of the Sciences Philadelphia, PA
Departamento de Cirurgia Ortopédica
e Instituto de Pesquisa Clínica Duke Rehabilitation Jacksonville, e.folkins@Usciences.edu
Julie M. Fritz, PT, PhD, FAPTA
Duke University FL
Departamento de Fisioterapia e Treinamento
Durham, Sara.Cristello@brooksrehab.org
Atlético Universidade Travis R. Pollen, PhD
Carolina do Norte christine.goertz@duke.edu
de Utah Salt Lake City, Anita L. Davis, PT, DPT, CNPT Brooks Departamento de Fisioterapia e Ciências da
UT julie.fritz@utah.edu Rehabilitation Jacksonville, Reabilitação Drexel University
Stephen Hunter, PT, DPT, OCS, FAPTA
Serviços de Reabilitação FL Philadelphia, PA
Intermountain Healthcare Salt Anita.Davis@brokksrehab.org trp59@drexel.edu

Sheri P. Silfies, PT, Programa
Lake City, UT
de Doutorado em Fisioterapia David A. Eldridge, PT, DPT, OCS,
stephen.hunter@imail.org FAAOMPT Michael Roberto, PT, DPT
Departamento de Ciências do Exercício
Universidade da Carolina do Sul St Augustine, FL Departamento de Fisioterapia Good
Kenneth A. Olson, PT, DHSc, OCS,
Columbia, SC FAAOMPT DrDavidEldridgeDPT@gmail.com Shepherd Penn Partners Filadélfia, PA
SILFIES@mailbox.sc.edu
Especialistas em Fisioterapia de Reabilitação David W. Shirey, DPT, OCS, FAAOMPT Brooks
Michael.Roberto@pennmedicine. upenn.edu
Michael J. Schneider, DC, PhD do Norte Rehabilitation Jacksonville,
Sycamore, IL FL
Departamento de Fisioterapia University
kolsonpt@northernrehabpt.com David.Shirey@brooksrehab.org Michael Steimling, PT, DPT
of Pittsburgh Pittsburgh, PA
mjs5@pitt.edu Departamento de Ciências da Reabilitação
Sean D. Rundell, PT, DPT, PhD Antonio R. Nogueras, DPT
Moravian University
Departamentos de Medicina de Reabilitação Departamento de Serviços de Reabilitação
Bethlehem, PA
e Serviços de Saúde Universidade da Flórida Saúde Jacksonville
Jason M. Beneciuk, DPT, PhD, MPH steimlingm@moravian.edu
Universidade de Washington Jacksonville, FL
Departamento de Fisioterapia e Reabilitação
Seattle, WA Antonio.Nogueras@jax.ufl.edu Won Sung, PT, PhD
Brooks
srondell@uw.edu Good Shepherd Penn Partners
Universidade da Flórida Noelle Nolan, PT, DPT, OCS
Filadélfia, PA
Gainesville, FL Michael Schmidt, PT, DPT, FAAOMPT, GCS, Sentara Therapy Center em Wesleyan Virginia
won.sung@pennmedicine.upenn.edu
beneciuk@phhp.ufl.edu OCS Duke Beach, VA
Fisioterapia e Terapia Ocupacional e ncnolan@sentara.com manuais e outros

Trevor A. Lentz, PT, PhD, Departamento
de Cirurgia Ortopédica do MPH

Duke Center para Perda Metabólica
Tyler Nolan, PT, DPT, OCS
Terapias dirigidas
e Duke Clinical Research Institute Duke e de Peso Durham, NC Muhammad Alrwaily, PT, PhD, FAAOMPT
Sentara Therapy Center em Wesleyan Virginia
Divisão de Fisioterapia
University Durham, Beach, VA
Fisioterapia
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e michael.schmidt@duke.edu Universidade da Virgínia Ocidental
www.jospt.org
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NC tanolan2@sentara.com
trevor.lentz@duke.edu Morgantown, WV e
Mark Shepard, PT, DPT
Justin A. Zych, PT, DPT, FAOMPT
Programa de Bolsas de Fisioterapia Manual
John R. Gilliam, PT, Programa Departamento de Medicina de Reabilitação Emory Departamento de Fisioterapia King Fahad
Ortopédica Bellin College
DPT em Fisioterapia Departamento University Atlanta, GA Specialist Hospital Dammam, Arábia
Green Bay, WI
de Ciências do Exercício Universidade Saudita
da Carolina do Sul Columbia, SC Justin.Zych@emoryhealthcare.org muhammad.alrwaily@hsc.wvu.edu

mark.shepherd@bellincollege.edu
JRG15@email.sc.edu
Educação Katie Zachary A. Cupler, DC, MS
Robert Vining, DC, DHSc
A. Butera, PT, DPT, PhD Departamento Mordomo dos Serviços de Medicina Física e
Palmer Center for Quiropractic Research Reabilitação
Stephanie Hendren, Biblioteca e de Medicina Física e Reabilitação University of
Palmer
Arquivos do Centro Médico MLIS Duke Colorado Aurora, Assuntos dos Veteranos Mordomo do
College of Chiropractic Davenport, IA
University Durham, CO katie.butera@cuanschutz.edu Sistema
NC de Cuidados
robert.vining@palmer.edu de Saúde, PA Zachary.cupler@va.gov
stephanie.hendren@duke.edu
Katherine S. Norman, DPT, MS Elaheh Sajjadi, PT, PhD K. Sean Mathers, DC, DPT
COLABORADORES Os
Departamentos de Cirurgia Ortopédica e Departamento de Fisioterapia University Departamento de Assuntos de
autores gostariam de agradecer as Veteranos de Medicina da Dor Pittsburgh
Ciências da Saúde da População Duke of Florida Gainesville, FL
contribuições da bibliotecária da Healthcare
University Durham, esajjadi@ufl.edu
Universidade de Pittsburgh, Rose System e
NC
Turner, e da bibliotecária da APTA, Departamento de Fisioterapia University
Katherine.norman@duke.edu
Megan Smith, por sua orientação e Exercício of Pittsburgh Pittsburgh, PA
assistência no projeto e implementação Courtney M. Butowicz, PhD
REVISORES Paul da pesquisa e documentação da sean2001dc@hotmail.com
Departamento de Defesa-Departamento de
F. Beattie, PT, PhD, OCS, FAPTA, literatura de 2016 e pela assistência Assuntos de Veteranos Centro de Excelência
NREMT durante a atualização de 2020 procurar. Meenakshi Sundaram, PT, MS
em Trauma e Amputação de Extremidades
Departamento de Ciências do Os seguintes indivíduos conduziram Centro Médico Militar Nacional Walter Reed Departamento de Fisioterapia University
Exercício University of South triagem de título e resumo, revisão de texto Bethesda, of Pittsburgh Pittsburgh, PA
Carolina completo, avaliação crítica e/ou extração de MD mes395@pitt.edu
Columbia, SC PBEATTIE@mailbox.sc.edu dados. courtney.m.butowicz.civ@mail.mil

REFERÊNCIAS atividade muscular do tronco de pacientes com instabilidade lombar clínica: um

estudo piloto randomizado controlado. J Phys Ther Sci. 2012;24:1007-1012. https://doi.org/
1. Aalto TJ, Leinonen V, Herno A, et al. A reabilitação pós-operatória faz 10.1589/jpts.24.1007
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APÊNDICE A
TABELAS MESTRE DE PESQUISA
Pesquisas realizadas em 25 de junho de 2020 no PubMed

Classificação
Procurar Total, n
1 Consulta (“dor nas costas/classificação”[MeSH] OU “lesões nas costas/classificação”[Mesh:NoExp] OU “doenças da coluna/classificação”[MeSH:noexp] OU “degeneração/ 1295
classificação do disco intervertebral”[MeSH] OU “disco intervertebral deslocamento/classificação”[MeSH] OU “espondilartrite/classificação”[MeSH:sem exp] OU
“espondilartropatias/classificação”[MeSH:noexp] OU “espondilose/classificação”[MeSH] OU “estenose espinhal/classificação”[MeSH] OU “neuropatia ciática/
classificação”[MeSH] OU recomeçar[tiab])
2 ((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna vertebral”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento 179453
do disco intervertebral”[MESH] OU “ espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna vertebral”[MESH] OU “espondilartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH]
OU “estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “ vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH]
OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB]) AND (costas[TIAB] OU coluna[TIAB] OU coluna
vertebral[TIAB])) OU dor na coluna* [TIAB] OU problema nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OR dor nas costas[TIAB] OR dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB]
OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lumbago[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral*[-
TIAB] OU lombo sacral*[TIAB] OU parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OR dores[tiab] OU doloroso[tiab] OR estenose[TIAB] OR estenose[TIAB] OU
radiculopatia[TIAB] OU instabilidade[ SIM] OU instabilidades[SIM] OU tensão[SIM] OU tensões[SIM])) OU disfunção lombar[SIM] OU ((disco[SIM] OU discos[SIM] OU disco[SIM]
OU discos[SIM]) E ( hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[TIAB] OR
espondilose*[TIAB] OR espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
3 (((precisão*[tiab] OU “algoritmos”[MeSH:noexp] OU algoritmo*[tiab] OU classif*[tiab] OU exame clínico*[tiab] OU exame físico*[tiab] OU triagem[- tiab] OU agrupamento*[tiab] OU 1348047
coorte*[tiab] OU “estudos de coorte”[MeSH:noexp] OU subgrupo*[tiab] OU subtipo*[tiab] OU diagnóstico[tiab] OU diagnóstico[- tiab] OU “modelos estatísticos” [Mesh] OU
predição*[tiab] OU prognóstico*[tw] OU confiança*[tiab] OU análise de sensibilidade*[tiab] OU “sensibilidade e especificidade”[MeSH] OU especificidade[tiab] OU “índice
de gravidade da doença” [Mesh] OU válido*[tiab] OU estudos de validação[pt] OU “falha no tratamento”[MeSH]) E (quiropraxia*[tw] OU fisioterapia*[TW] OU fisioterapia*[TW]
OU “modalidades de fisioterapia” [MeSH] OU cuidados primários[tw] OU cuidados primários de saúde[tw] OU cuidados primários de saúde[tw])) OU back screen*[tiab] OU
categorizar[tiab] OU categorização[tiab] OU “classificação”[MeSH] OU classificação baseado em[tiab] OU esquema de classificação*[tiab] OU sistema de classificação*[tiab] OU
decisão clínica*[tiab] OU via clínica*[tiab] OU predição clínica*[tiab] OU “análise de cluster”[MeSH] OU cluster análise*[tiab] OU “tomada de decisão”[MeSH] OU regra de
decisão*[tiab] OU apoio à decisão[tiab] OU “técnicas de apoio à decisão”[MeSH] OU classificação diagnóstica[tiab] OU “autoavaliação diagnóstica”[MeSH] OU avaliação de
incapacidade*[tiab] OU “teste de exercício”[MeSH] OU teste de exercício*[tiab] OU teste de movimento*[tiab] OU ICF[tiab] OU diagnóstico mecânico[tiab] OU “anamnese
médica”[MeSH: - noexp] OU anamnese[tiab] OU Mckenzie[tiab] OU “movimento/classificação”[Mesh] OU sistema de movimento*[tiab] OU “palpação”[MeSH:noexp]
OU “exame físico”[MeSH:noexp] OU modelo preditivo*[tiab] OU estratif*[tiab] OU subclassificação*[tiab] OU subclassificação*[tiab] OU subgrupo*[tiab] OU subgrupo*[tiab] OU

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tratamento direcionado*[tiab] OU (classif*[TIAB] AND (“avaliação da incapacidade”[MeSH] OU baseada em evidências[tiab] OU funcionamento[tiab] OU marcha[tiab] OU
comprometimento*[tiab] OU mecanismo*[tiab] OU controle motor*[tiab] OU “movimento”[MeSH] OU movimento*[tiab] OU caminhada[tiab] OU patoanatom*[tiab] OU psicológico[tiab]
OU psicossocial[tiab] OU reabilitação[tiab] OU baseado em tratamento[ tiab] OU cognitivo[- tiab] OU multidimensional[tiab] OU clínico[tiab])) OU (subgrupo*[tiab] AND
(“avaliação da incapacidade”[MeSH] OU exercício*[tiab] OU manipulação*[tiab]

OU comprometimento*[tiab] OU “movimento”[MeSH] OU movimento*[tiab] OU prognóstico*[tiab] OU preditor*[tiab] OU reabilitação[tiab] OU baseado em tratamento[tiab]
OU cognitivo[tiab] OU multidimensional[ tiab] OU clínica[tiab])))
4 1 OU (2 E 3) 15476
5 “Ensaios controlados randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio controlado randomizado” [pt] OU “Placebos” [Mesh] OU “Meta- 2236737
análise” [pt] OU “Sistema Revisão”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretriz de Prática” [Tipo de Publicação] OU sistemática[subconjunto] OU randomizado[tiab] OU
randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo [tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “single blind”[tiab]
OU “simplesmente cego”[tiab] OU “duplo cego”[tiab] OU “duplamente cego”[tiab] OU sistemático[tiab] OU sistematicamente[tiab] OU meta-análise[tiab] OU meta-síntese[tiab]
OU meta -análises[tiab] OU meta-sínteses[tiab] OU “meta-análise”[tiab] OU “meta-síntese”[tiab] OU “meta-análises”[tiab]
OU “meta-síntese”[editar] OU meta-análise[editar] OU meta-análise[editar] OU meta-analítica[editar] OU “meta-analítica”[editar] OU meta-analítica[editar] OU “revisão
abrangente”[editar] OU “revisão abrangente ”[tiab] OU “revisão de escopo”[tiab] OU “revisões de escopo”[tiab] OU “revisão rápida”[tiab] OU “revisões rápidas”[- tiab] OU “diretriz
prática”[tiab] OU “diretriz clínica” [vestido] OU ((resenha[vestido] OU resenhas[vestido] OU resenha[vestido] OU busca[vestido] OU buscas[vestido]
OR pesquisado[tiab] OR pesquisando[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OU pesquisa manual[tiab]) E (“critérios de inclusão*”[tiab] OU “critérios de exclusão*”[tiab] OU
referências[tiab] OU artigos[tiab] OR artigos[editar] OR publicações[editar] OR estudos[editar] OR ensaios[editar] OR conjuntos de dados[editar] OR bancos de dados[editar]))
6 4E5 3924

APÊNDICE A
Terapias manuais e outras terapias dirigidas

Consulta de pesquisa Total, n
1 ((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna vertebral”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU 179435
“deslocamento do disco intervertebral”[MESH] OU “ espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna vertebral”[MESH] OU “espondilartropatias”[MESH:noexp] OU

“espondilose”[MESH] OU “estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “ vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH]
vertebral[TIAB])) OU dor na coluna* [TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OR dores nas costas[TIAB] OR dor nas
costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lumbago[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral*[TIAB]
OU lombossacral*[TIAB] OU parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[TIAB] OR dores[TIAB] OR doloroso[TIAB] OR estenose[TIAB] OR estenose[TIAB] OR radiculopa ti[TIAB]
OU instabilidade[TIAB] ] ] OU instabilidades[TIAB] OU tensão[TIAB] OU tensões[TIAB])) OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU discos[TIAB]
OR disco[TIAB] OR discos[TIAB]) AND (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR
coccidínia[TIAB] OR espondiloarto*[CLEAR] OR espondilistese[CLEAR] OR espondilo*[CLEAR] OR ciática[CLEAR] OR articulação facetária*[CLEAR]
OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 “Modalidades de Fisioterapia” [Mesh:NoExp] OU “Manipulações Musculoesqueléticas”[Mesh] OU “Quiropraxia”[Mesh] OU “Terapia de Acupuntura”[Mesh:NoExp] OU 328221
manipulação*[vestir] OU terapia manual*[vestir] OR mobilização*[vestir] OR mobilização*[vestir] OR carroçaria*[vestir] OU quiropraxia*[vestir] OU terapia craniossacral*[vestir]

OU massagem*[vestido] OU terapia meridiana*[vestido] OU omt[vestido] OU reflexologia*[vestido] OU agulhamento seco[vestido] OU acupressão[vestido] OU acupuntura[vestido]
3 “Estudos controlados randomizados como tópico” [Mesh] OU “Metanálise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio controlado randomizado” [pt] OU “Placebos” [Mesh] OU 2236738
“Meta-Análise”[pt] OU “Revisão Sistemática”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretriz Prática” [Tipo de Publicação] OU sistemática[subconjunto]
OU randomizado[tiab] OU randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo[tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “simples-cego”[tiab]
abrangente”[editar] OU “revisão abrangente ”[editar] OU “revisão de escopo”[editar] OU “revisões de escopo”[editar] OU “revisão rápida”[editar] OU “revisões rápidas”[editar]
OU “diretriz prática”[editar] OU “diretriz clínica”[editar] OU ((revisar[editar] OU revisar[editar] OU revisar[editar] OU pesquisar[editar] OU pesquisar[editar] OU pesquisar[editar]
OU pesquisar [tiab] OU pesquisa manual[tiab] OU pesquisa manual[tiab]) E (“critérios de inclusão*”[tiab] OU “critérios de exclusão*”[tiab] OU referências es[tiab] OU artigos[tiab]
OU artigos[tiab] OU publicações[editar] OR estudos[editar] OR ensaios[editar] OR conjuntos de dados[editar] OR bancos de dados[editar]))
4 1E2E3 3024
Coordenação Tronco
1 ((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento do disco 179453
intervertebral”[MESH] OU “espondilartrite ”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna vertebral”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH] OU

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“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “ vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapófiseal”[MESH]) OU ((“dor
musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB]) E (costas[TIAB] OU coluna [TIAB] OR espinhal [TIAB]) OU dor na coluna*[TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB]
OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse
nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lumbago[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral*[TIAB] OU lombossacral*[ TIAB] OU parte inferior das costas[TIAB]) AND
(dor[tiab] OU dores[tiab] OU doloroso[tiab] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB] OU instabilidade[TIAB] OU instabilidades[TIAB] OU tensão[TIAB] OU
tensão[tiab])) OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU discos[TIAB] OU disco[TIAB] OU discos[TIAB]) E (hérnia[TIAB] OU hérnia[ TIAB] OU hérnias[TIAB] OU
degenerativa[TIAB] OU degeneração[TIAB] OU prolapso*[TIAB])) OU coccidínia[TIAB]
OU espondilartia*[TIAB] OU espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 (“modalidades de fisioterapia”[Termos de malha:noexp] OU “terapia de exercícios”[MeSH] OU “técnicas de movimento de exercícios”[MeSH:noexp] OU ((exercício*[tiab] OU 427257
exercício[tiab] OU programa*[tiab] OU treinar*[tiab]) E (“músculos abdominais” [MeSH:noexp] OU músculo das costas*[tiab] OU “músculos paravertebrais”[MeSH] OU
paraespinal[tiab] OU multífido[tiab] OU transverso[tiab] OU tronco[tiab] OU coordenação[tiab] OU dinâmico[tiab] OU resistência[tiab] OU extensão[tiab] OU isométrico*[tiab] OU
controle motor[tiab] OU “contração muscular”[MeSH] OU resistência[tiab] OU estabilidade*[tiab] OU fortalecer*[tiab] OU direcionado[ tiab]) OU exercício ativo*[tiab] OU exercício
para as costas*[tiab] OU intervenção com exercício*[tiab] OU terapia com exercícios[tiab] OU exercício terapêutico*[tiab] OU Alexander[tiab]
OU sentar dinâmico*[tiab] OU restauração funcional[tiab] OU técnica funcional*[tiab] OU deslizamento lateral*[tiab] OU treinamento motor[tiab] OU reabilitação
multidisciplinar[tiab] OU (neuromuscular[tiab] AND facilitação[tiab] ) OU bola suíça*[tiab] OU biofeedback[tiab] OU feedback[tiab] OU reeducação[tiab])
abrangente”[editar] OU “revisão abrangente ”[editar] OU “revisão de escopo”[editar] OU “revisões de escopo”[editar] OU “revisão rápida”[editar] OU “revisões rápidas”[editar]
OU “diretriz prática”[editar] OU “diretriz clínica”[editar] OU ((revisar[editar] OU revisar[editar] OU revisar[editar] OU pesquisar[editar] OU pesquisar[editar] OU pesquisar[editar]
OU pesquisar [tiab] OU pesquisa manual[tiab] OU pesquisa manual[tiab]) E (“critérios de inclusão*”[tiab] OU “critérios de exclusão*”[tiab] OU referências es[tiab] OU artigos[tiab]
OU artigos[tiab] OU publicações[editar] OR estudos[editar] OR ensaios[editar] OR conjuntos de dados[editar] OR bancos de dados[editar]))
4 1E2E3 2913

APÊNDICE A
Centralização
Procurar Total, n
1 Consulta ((“dor nas costas”[MESH] OR “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OR “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OR “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OR “intervertebral
deslocamento de disco”[MESH] OU “espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna vertebral”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapófiseal”[MESH]) OU ((“dor
musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB ]) AND (costas[TIAB] OU coluna[TIAB] OR espinhal[TIAB])) OU dor na coluna*[TIAB] OU distúrbio nas
costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU nas costas dores[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB]
179451
OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lumbago[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral*[TIAB] OU lombossacral*[TIAB]
OU parte inferior das costas[TIAB]) E (dor[TIAB] OU dores[TIAB] OU doloroso[TIAB] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB] OU instabilidade[TIAB]
OU instabilidades[TIAB] OU tensão[TIAB] OU tensões[TIAB])) OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU discos[TIAB] OU disco[TIAB] OU discos[TIAB])
AND (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[-
[SIM] OU espondiloartrite*[SIM] OU espondilistese[SIM] OU espondilo*[SIM] OU ciática[SIM] OU articulação facetária*[SIM] OU articulação zigapofisária*[SIM])
2 (“Técnicas de Movimento de Exercício”[Mesh:NoExp] OU “Terapia de Exercícios”[Mesh] OU “Modalidades de Fisioterapia”[Mesh:NoExp] OU ((flexão[tiab] OU extensão[tiab] OU
terapeuta*[tiab]) E exercício*[tiab]) OU terapia ativa*[tiab] OU centralização*[tiab] OU centralização*[tiab] OU preferência direcional*[- tiab] OU técnica de movimento por exercício*[tiab]
OU tratamento por exercício*[tiab] OU deslocamento lateral*[tiab] OU translação lateral*[tiab] OU mckenzie*[tiab] OU MDT[tiab] 114974
OU diagnóstico mecânico[tiab] OU técnica de energia muscular*[tiab] OU facilitação neuromuscular*[tiab] OU correção postural*[tiab] OU exercícios repetidos*[tiab]
OU procedimento repetido*[tiab] OU treinamento resistido[tiab])
3 “Estudos controlados randomizados como tópico” [Mesh] OU “Metanálise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio controlado randomizado” [pt] OU “Placebos” [Mesh] OU
OU “simples cego”[vestir] OU “duplo cego”[vestir] OU “duplo cego”[vestir] OU sistemático[vestir] OU sistematicamente[vestir] OU meta-análise[vestir] OU meta-síntese[vestir]
OU meta -análises[vestir] OU meta-sínteses[vestir] OU “meta-análise”[vestir] OU “meta-síntese”[vestir] OU “meta-análises”[vestir] OU “metassínteses”[vestir] OU meta-análise[vestir]

2237084
OU metaanálises[editar] OU meta-analítica[editar] OU “metaanalítica”[editar] OU metaanalítica[editar] OU “revisão abrangente”[editar] OU “revisão abrangente”[editar] OU “revisão de
escopo”[editar] OU “ revisões de escopo”[editar] OU “revisão rápida”[editar] OU “revisões rápidas”[editar] OU “diretriz prática”[editar] OU “diretriz clínica”[editar] OU ((revisão[editar]
OU revisões[editar ] OR revisado[editar] OR pesquisa[editar] OR pesquisas[editar] OR pesquisado[editar]
OU pesquisa[tiab] OU pesquisa manual[tiab] OU pesquisa manual[tiab]) E (“critérios de inclusão*”[tiab] OU “critérios de exclusão*”[tiab] OU referências[tiab] OU artigos[tiab]
OU artigos[tiab] OR publicações[editar] OR estudos[editar] OR ensaios[editar] OR conjuntos de dados[editar] OR bancos de dados[editar]))
4 1E2E3 2339
Mobilização
Fisioterapia
Esportiva®
Ortopédica
Jornal
de
e
1 ((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna vertebral”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento 179435
&
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Apenas
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sem
para
uso
abril
uso
em
de
14
de
do disco intervertebral”[MESH] OU “ espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna vertebral”[MESH] OU “espondilartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH]
OU “estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “ vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH]
vertebral[TIAB])) OU dor na coluna* [TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OR dores nas costas[TIAB] OR dor nas costas*[TIAB]
OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lumbago[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral*[TIAB]
OU lombossacral*[TIAB] OU região lombar[TIAB]) E (dor[tiab] OU dores[tiab] OU doloroso[tiab] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB]
OU instabilidade[TIAB] OU instabilidades[TIAB] OU tensão[TIAB] OU tensão[TIAB])) OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU discos[TIAB] OU disco[TIAB]
OR discos[TIAB]) AND (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB]))

OU coccidínia[TIAB] OU espondilartia*[TIAB] OU espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 (“Modalidades de Fisioterapia”[Mesh:NoExp] OU ((nervo[tiab] OR neural[tiab]) AND (mobilização[tiab] OR mobilização[tiab])) OU deslizamento do nervo*[tiab] OU alongamento do 40550
nervo*[tiab ] OU tensão nervosa[tiab] OU terapia nervosa[tiab] OU tratamento nervoso[tiab] OU deslizamento neural[tiab] OU tensão neural[tiab] OU terapia neural*[- tiab] OU
tratamento neural[tiab] OU alongamento lento[tiab] ] OU neurodinâmica*[tiab] OU elevação da perna estendida*[tiab])
OU “simples cego”[vestir] OU “duplo cego”[vestir] OU “duplo cego”[vestir] OU sistemático[vestir] OU sistematicamente[vestir] OU meta-análise[vestir] OU meta-síntese[vestir]
OU meta -análises[vestir] OU meta-sínteses[vestir] OU “meta-análise”[vestir] OU “meta-síntese”[vestir] OU “meta-análises”[vestir] OU “metassínteses”[vestir] OU meta-análise[vestir]
OU metaanálises[editar] OU meta-analítica[editar] OU “metaanalítica”[editar] OU metaanalítica[editar] OU “revisão abrangente”[editar] OU “revisão abrangente”[editar] OU “revisão de
escopo”[editar] OU “ revisões de escopo”[editar] OU “revisão rápida”[editar] OU “revisões rápidas”[editar] OU “diretriz prática”[editar] OU “diretriz clínica”[editar] OU ((revisão[editar]
OU revisões[editar ] OR revisado[editar] OR pesquisa[editar] OR pesquisas[editar] OR pesquisado[editar]
OU pesquisa[tiab] OU pesquisa manual[tiab] OU pesquisa manual[tiab]) E (“critérios de inclusão*”[tiab] OU “critérios de exclusão*”[tiab] OU referências[tiab] OU artigos[tiab]
OU artigos[tiab] OR publicações[editar] OR estudos[editar] OR ensaios[editar] OR conjuntos de dados[editar] OR bancos de dados[editar]))
4 1E2E3 1006

APÊNDICE A
Tração
1 ((“dor nas costas”[MESH] OR “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OR “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OR “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OR “intervertebral 179451
deslocamento de disco”[MESH] OU “espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna vertebral”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor
musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB] ) AND (costas[TIAB] OR coluna[TIAB] OR espinhal[TIAB]) OU dor na coluna*[TIAB] OR problema nas
costas*[TIAB] OR lesão nas costas*[TIAB] OR dor nas costas[TIAB] OR dores nas costas[ TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB]
OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lumbago[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral* [TIAB] OU lombo sacral*[TIAB] OU parte inferior das
costas[TIAB]) E (dor[tiab] OU dores[tiab] OU doloroso[tiab] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB] OU instabilidade [TIAB] OU instabilidades[TIAB] OU
distensão[TIAB] OU distensões[tiab])) OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU discos[TIAB] OU disco[TIAB] OU discos[TIAB]) E (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR
hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[TIAB] OR espondilite*[TIAB] OR espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU
ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 “Tração”[Mesh] OU terapia de descompressão*[tiab] OU tração*[tiab] 23442
OU “simplesmente cego”[tiab] OU “duplo cego”[tiab] OU “duplamente cego”[tiab] OU sistemático[tiab] OU sistematicamente[tiab] OU meta-análise[tiab] OU meta-síntese[tiab] OU
meta -análises[tiab] OU meta-sínteses[tiab] OU “meta-análise”[tiab] OU “meta-síntese”[tiab] OU “meta-análises”[tiab]
OU “meta-síntese”[editar] OU meta-análise[editar] OU meta-análise[editar] OU meta-analítica[editar] OU “meta-analítica”[editar] OU meta-analítica[editar] OU “revisão abrangente”[editar]
OU “revisão abrangente ”[tiab] OU “revisão de escopo”[tiab] OU “revisões de escopo”[tiab] OU “revisão rápida”[tiab] OU “revisões rápidas”[- tiab] OU “diretriz prática”[tiab] OU “diretriz
clínica” [vestido] OU ((resenha[vestido] OU resenhas[vestido] OU resenha[vestido] OU busca[vestido] OU buscas[vestido]
OR pesquisado[tiab] OR pesquisando[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OU pesquisa manual[tiab]) E (“critérios de inclusão*”[tiab] OU “critérios de exclusão*”[tiab] OU referências[tiab]
OU artigos[tiab] OR artigos[editar] OR publicações[editar] OR estudos[editar] OR ensaios[editar] OR conjuntos de dados[editar] OR bancos de dados[editar]))
4 1E2E3 239
Educação paciente
1 ((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna vertebral”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento do 179453
disco intervertebral”[MESH] OU “ espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna vertebral”[MESH] OU “espondilartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “ vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH]
OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB]) AND (costas[TIAB] OU coluna[TIAB] OU coluna vertebral[TIAB]))
OU dor na coluna* [TIAB] OU problema nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OR dor nas costas[TIAB] OR dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB]
Fisioterapia
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outro
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de
OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lumbago[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral*[-
TIAB] OU lombo sacral*[TIAB] OU parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OR dores[tiab] OU doloroso[tiab] OR estenose[TIAB] OR estenose[TIAB] OU radiculopatia[TIAB]
OU instabilidade[ SIM] OU instabilidades[SIM] OU tensão[SIM] OU tensões[SIM])) OU disfunção lombar[SIM] OU ((disco[SIM] OU discos[SIM] OU disco[SIM] OU discos[SIM]) E
( hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[TIAB] OR espondilose*[TIAB] OR
espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 (“educação do paciente como tópico”[MeSH:noexp] OU educação[tiab] OU educacional[tiab] OU conselho[tiab] OU conselho*[tiab] OU treinador*[tiab] OU “terapia 1204496
comportamental”[MeSH:noexp] OU terapia comportamental*[tiab] OU “terapia cognitiva”[MeSH:noexp] OU (cognitivo[tiab] AND terapia[tiab]) OU comportamento cognitivo*[tiab]
OU “condicionamento, operante”[MeSH] OU operante[tiab] OU mudança de comportamento*[tiab] OU mudança de comportamento*[tiab] OU mudança de comportamento*[tiab]
OU mudança comportamental*[tiab] OU terapia de grupo*[tiab] OU ((interdisciplinar[tiab] OU multidisciplinar[tiab] ou multidisciplinar[tiab]) AND reabilitação[tiab]) OU psicologicamente
informada[tiab] OU neurociência[tiab] ] OU estabelecimento de metas[tiab] OU motivação*[tiab] OU segurança[tiab] OU enfrentamento[tiab]
OU resolução de problemas[tiab] OU “autocuidado”[MeSH:noexp] OU autocuidado[tiab] OU autogestão[tiab] OU permanecer ativo[tiab] OU manter-se ativo[tiab] OU (casa[tiab] E
exercício*[ tiab]) OU back school*[tiab] OU provisão de informação*[tiab] OU livro*[tiab] OU brochura*[tiab] OU folheto*[tiab] OU panfleto*[tiab] OU aliança terapêutica[tiab] OU
“profissional -relações paciente”[Mesh:noexp] OU “relações médico-paciente”[Termos Mesh] OU (psicológico*[TW] AND (fisioterapia*[TW] OU fisioterapia*[TW])) OU
recomeçar[tiab])
OU “simplesmente cego”[tiab] OU “duplo cego”[tiab] OU “duplamente cego”[tiab] OU sistemático[tiab] OU sistematicamente[tiab] OU meta-análise[tiab] OU meta-síntese[tiab] OU
meta -análises[tiab] OU meta-sínteses[tiab] OU “meta-análise”[tiab] OU “meta-síntese”[tiab] OU “meta-análises”[tiab]
OU “meta-síntese”[editar] OU meta-análise[editar] OU meta-análise[editar] OU meta-analítica[editar] OU “meta-analítica”[editar] OU meta-analítica[editar] OU “revisão abrangente”[editar]
OU “revisão abrangente ”[tiab] OU “revisão de escopo”[tiab] OU “revisões de escopo”[tiab] OU “revisão rápida”[tiab] OU “revisões rápidas”[- tiab] OU “diretriz prática”[tiab] OU “diretriz
clínica” [vestido] OU ((resenha[vestido] OU resenhas[vestido] OU resenha[vestido] OU busca[vestido] OU buscas[vestido]
OR pesquisado[tiab] OR pesquisando[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OU pesquisa manual[tiab]) E (“critérios de inclusão*”[tiab] OU “critérios de exclusão*”[tiab] OU referências[tiab]
OU artigos[tiab] OR artigos[editar] OR publicações[editar] OR estudos[editar] OR ensaios[editar] OR conjuntos de dados[editar] OR bancos de dados[editar]))
4 1E2E3 2608

APÊNDICE A
resistência progressiva
1 ((“dor nas costas”[MESH] OR “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OR “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OR “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OR “intervertebral 179453
deslocamento de disco”[MESH] OU “espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna vertebral”[MESH] OU “espondiloartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH] OU “estenose
espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp]
OU dor musculoesquelética[TIAB] ) AND (costas[TIAB] OR coluna[TIAB] OR espinhal[TIAB]) OU dor na coluna*[TIAB] OR problema nas costas*[TIAB] OR lesão nas costas*[TIAB] OR dor
nas costas[TIAB] OR dores nas costas[ TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB]
OU lumbago[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral* [TIAB] OU lombo sacral*[TIAB] OU parte inferior das costas[TIAB]) E (dor[tiab] OU dores[tiab] OU doloroso[tiab] OU estenose[TIAB]
OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB] OU instabilidade [TIAB] OU instabilidades[TIAB] OU distensão[TIAB] OU distensões[tiab])) OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU
discos[TIAB] OU disco[TIAB] OU discos[TIAB]) E (hérnia[TIAB] OR hérnia[TIAB] OR hérnias[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[TIAB]
OR espondilite*[TIAB] OR espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 (“modalidades de fisioterapia”[MeSH:noexp] OU “terapia de exercícios”[Mesh Terms] OU “exercício”[MeSH:noexp] OU “técnicas de movimento de exercícios”[MeSH:sem exp] OU “condicionamento 715702
físico, humano”[Mesh Termos] OU “aptidão física”[MeSH] OU “caminhada”[MeSH:noexp] OU “tai ji”[Mesh Terms] OU “yoga”[Mesh
Termos] OU atividade física[tiab] OU exercício[tiab] OU exercícios[tiab] OU exercício[tiab] OU atividade graduada*[tiab] OU condicionamento físico[tiab] OU (físico[tiab] AND treinamento[tiab])
OU reabilitação ativa*[tiab] OU baseado em atividade[tiab] OU fitness[tiab] OU aeróbico[tiab] OU caminhada[tiab] OU treino de força*[tiab] OU treino de resistência*[tiab] OU tai chi[tiab] OU
pilates[ tiab] OU alongamento[tiab] OU aquático[tiab])
OU “simples cego”[vestir] OU “duplo cego”[vestir] OU “duplo cego”[vestir] OU sistemático[vestir] OU sistematicamente[vestir] OU meta-análise[vestir] OU meta-síntese[vestir] OU meta
-análises[vestir] OU meta-sínteses[vestir] OU “meta-análise”[vestir] OU “meta-síntese”[vestir] OU “meta-análises”[vestir] OU “metassínteses”[vestir] OU meta-análise[vestir] OU
metaanálises[editar] OU meta-analítica[editar] OU “metaanalítica”[editar] OU metaanalítica[editar] OU “revisão abrangente”[editar] OU “revisão abrangente”[editar] OU “revisão de escopo”[editar]
OU “ revisões de escopo”[editar] OU “revisão rápida”[editar] OU “revisões rápidas”[editar] OU “diretriz prática”[editar] OU “diretriz clínica”[editar] OU ((revisão[editar] OU revisões[editar ] OR
revisado[editar] OR pesquisa[editar] OR pesquisas[editar] OR pesquisado[editar]
OU pesquisa[tiab] OU pesquisa manual[tiab] OU pesquisa manual[tiab]) E (“critérios de inclusão*”[tiab] OU “critérios de exclusão*”[tiab] OU referências[tiab] OU artigos[tiab] OU
artigos[tiab] OR publicações[editar] OR estudos[editar] OR ensaios[editar] OR conjuntos de dados[editar] OR bancos de dados[editar]))
4 1E2E3 3850
Pesquisas realizadas em 25 de junho de 2020 na Embase

Classificação
Fisioterapia
Esportiva®
Ortopédica
Jornal
de
e
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pessoal.
Apenas
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14
de
reservados.
Orthopaedic
Therapy®.
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Journal
Todos
Sports
2021
os
of
&
©
Procurar Total, n
1 Consulta ('dor nas costas'/de OU 'síndrome de cirurgia lombar falhada'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'distite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'hérnia de disco lombar'/ exp OU 248715
'dor lombar '/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/de OU 'espondilólise'/
de OU 'espondilose'/ de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'falha nas costas'
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão *')) OU (('lombar' OR
'lombossacral*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'lombossacral') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso' OU 'estenose ' OU 'estenose' OU 'radiculopatia*' OU 'instabilidade'
OU 'instabilidades' OU 'tensão*' OU 'tensão*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia' OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira
vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/de
OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*'
OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'articulação zigapofisária*' OU 'articulação facetária*')
2 (precisão*:ab,ti OU 'algoritmo'/de OU 'algoritmo de classificação'/de OU algoritmo*:ab,ti OU classif*:ab,ti OU 'exame clínico*':ab,ti OU 'exame físico*' :ab,ti OU triagem:ab,ti OU agrupamento*:ab,ti 2179445
OU coorte*:ab,ti OU 'análise de coorte'/de OU subgrupo*:ab,ti OU diagnóstico:ab,ti OU diagnóstico:ab,ti OU 'modelo estatístico'/ de OU predição*:ab,ti OU prognósticos* OU confiabilidade:ab,ti
OU 'análise de sensibilidade*':ab,ti OU 'sensibilidade e especificidade'/de OU especificidade:ab,ti OU 'gravidade índice de doença'/de OU validat*:ab,ti OU validade*:ab,ti OU 'falha no
tratamento'/de E (quiroprático* OU 'fisioterapia*' OU fisioterapia* OU 'fisioterapia'/exp OU 'cuidados primários ' OU 'cuidados de saúde primários' OU 'cuidados de saúde primários') OU
'classificação'/de OU 'classificação clínica'/de OU 'classificação internacional de deficiências, incapacidades e desvantagens'/de OU 'classificação de enfermagem'/exp OU 'voltar tela*':ab,ti
OU categorização:ab,ti OU categorização:ab,ti OU (classif*:ab,ti
E ('incapacidade'/exp OU 'baseado em evidências':ab,ti OU funcionamento:ab,ti OU marcha OU deficiência*:ab,ti OU mecanismo*:ab,ti OU 'atividade motora'/de OU 'controle motor *':ab,ti OU
movimento* OU caminhada OU pathoanatom*:ab,ti OU psicológico:ab,ti OU psicossocial:ab,ti OU reabilitação:ab,ti OU 'baseado em tratamento':ab,ti
OU cognitivo:ab,ti OU multidimensional:ab,ti OU clínico:ab,ti)) OU 'baseado em classificação':ab,ti OU 'esquema de classificação*':ab,ti OU 'sistema de classificação*':ab,ti
OU 'decisão clínica*':ab,ti OU 'caminho clínico*':ab,ti OU 'previsão clínica*':ab,ti OU 'análise de agrupamento'/de OU 'análise de agrupamento*':ab,ti OU 'decisão fazendo'/ exp OU 'regra de
decisão*':ab,ti OU 'suporte à decisão':ab,ti OU 'sistema de apoio à decisão'/de OU 'classificação diagnóstica':ab,ti OU 'autoavaliação'/de OU 'dis avaliação de habilidade*':ab,ti OU 'teste de
exercício'/de OU 'teste de exercício*':ab,ti OU 'teste de movimento*':ab,ti OU icf:ab,ti OU 'diagnóstico mecânico':ab,ti OR 'anamnese'/ de OR 'anamnese':ab,ti OR mckenzie:ab,ti OR 'sistema
de movimento*':ab,ti OR 'palpação'/de OR 'exame físico'/de OR 'modelo preditivo*' :ab,eles
OU estratif*:ab,ti OU 'subclassificação*':ab,ti OU subclassificação*:ab,ti OU (subgrupo*:ab,ti E ('incapacidade'/exp OU 'exercício'/exp OU exercício*:ab ,ti OU manipulação*:ab,ti OU
comprometimento*:ab,ti OU 'movimento (fisiologia)'/exp OU movimento*:ab,ti OU prognóstico*:ab,ti OU preditor*:ab,ti OU reabilitação:ab ,ti
OU cognitivo:ab,ti OU multidimensional:ab,ti OU clínico:ab,ti)) OU 'subgrupo*':ab,ti OU subgrupo*:ab,ti OU 'tratamento direcionado*':ab,ti)
A tabela continua na página CPGcpg44.

APÊNDICE A
Procurar Total, n
3 Consultar 'estudo controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'tópico de revisão 3430175
sistemática'/ exp OU 'diretriz prática'/exp OU 'controlado ensaio clínico'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti
OU placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simples cego':ab,ti OU 'simples cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático :ab,o OU sistematicamente:ab,o
OU meta-análise:ab,o OU meta-síntese:ab,o OU meta-análises:ab,o OU meta-sínteses:ab,o OU 'meta-análise':ab, ti OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti OU 'meta-
sínteses':ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU meta-analítica:ab, ti OR 'metaanalítico':ab,o
OU metaanalítica:ab,ti OU 'revisão abrangente':ab,ti OU 'revisão abrangente':ab,ti OU 'revisão abrangente':ab,ti OU 'revisão abrangente':ab,ti OU 'revisão rápida':ab, o
OU 'revisões rápidas':ab,ti OU 'diretrizes práticas':ab,ti OU 'diretrizes clínicas':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisadas:ab,ti OU pesquisa: ab,ti OU pesquisa:ab,ti
OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti) AND ('critérios de inclusão*':ab,ti OU 'critérios de exclusão* ':ab,ti
OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU estudos:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bases de dados:ab,ti))
4 1E2E3 8059

Procurar Total, n
1 Consulta 'dor nas costas'/de OU 'síndrome de cirurgia nas costas falhada'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'disquite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'disco lombar 248715
nia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/de OU
' espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'falha nas costas'
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão *')) OU (('lombar' OR
'lombossacral*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'lombossacral') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso' OU 'estenose ' OU 'estenose' OU 'radiculopatia*' OU
'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'tensão*' OU 'tensão*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia' OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra
lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/ de OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite '/de OU
'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'Articulação
zigapofisária*' OU 'Junta facetária*'
2 'medicina manipulativa'/exp OU mobilização*:ab,ti OU mobilização*:ab,ti OU manipulação*:ab,ti OU acupressão:ab,ti OU acupuntura:ab,ti OU 'cinesiologia aplicada':ab,ti OU ' 372540
terapia manual*' OU carroçaria*:ab,ti OU quiropraxia* OU massagem*:ab,ti OU 'agulhamento seco':ab,ti OU reflexolog*:ab,ti
3 'estudo controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'tópico de revisão sistemática'/ exp 3430175
OU 'diretriz prática'/exp OU 'clínica controlada ensaio'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti
OU placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simples cego':ab,ti OU 'simples cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático :ab,ti
OU sistematicamente:ab,o OU meta-análise:ab,o OU metassíntese:ab,o OU meta-análises:ab,o OU meta-sínteses:ab,o OU 'meta-análise':ab,o OU 'meta síntese':ab,ti OU
'meta-análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti OU ' metaanalítica':ab,ti ab,ti OU metaanalítica:ab,ti OU
'revisão geral':ab,ti OU 'revisões abrangentes':ab,ti OU 'revisão abrangente':ab,ti OU 'revisões abrangentes':ab ,ti OU 'revisão rápida' :ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti OU 'diretriz
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prática':ab,ti OU 'diretriz clínica':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab ,ti OU revisado:ab, o
OU pesquisar:ab,ti OU pesquisar:ab,ti OU pesquisar:ab,ti OU pesquisar:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti) AND ('critérios de inclusão*':ab,ti OU exclusão
critérios*':ab,ti OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU estudos:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de
dados:ab,ti))
4 1E2E3 4147
Procurar Total, n
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/
de OU ' espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'falha nas costas' OU
(('disco' OU 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('herniated' OR 'herniation' OR 'herniations' OR 'degenerative' OR 'degeneration' OR 'prolapse*' OR 'protrusion*')) OR
(('lombar' OU 'lombossacral*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'lombossacral') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
OU 'estenose' OU 'estenoses' OU 'radiculopatia*' OU 'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'tensão*' OU 'tensão*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'Coccidínia'
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/
de OU 'terceira lombar vértebra'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas
costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna ' OU ' Articulação zigapofisária * ' OU ' Articulação facetária * '
2 'fisioterapia'/de OU 'cinesioterapia'/exp OU 'exercício* intervenção':ab,ti OU 'exercício* terapêutico*':ab,ti OU 'alexander*':ab,ti OU 'sentado dinâmico':ab,ti OU 'restauração 1089799
funcional*':ab,ti OU 'técnica funcional*':ab,ti OU 'deslizamento lateral*':ab,ti OU 'treino motor*':ab,ti OU 'reabilitação multidisciplinar*':ab,ti
OU (facilitação NEAR/5 neuromuscular):ab,ti OU 'feedback':ab,ti OU 'reeducação':ab,ti OU (exercício*:ab,ti OU exercício:ab,ti OU programa*:ab,ti OU train*:ab,ti AND
('musculatura da parede abdominal'/exp OR 'músculo paraespinal'/exp OR 'contração muscular'/exp OR 'músculo das costas*':ab,ti OR paraespinhal:ab,ti
OU multífidos:ab,TI OU transverso:AB,TI OU tronco:AB,TI OU coordenação:AB,TI OU dinâmico:AB,TI OU resistência:AB,TI OU extensão:AB,TI OU isométrico*:AB,TI
OU 'controle motor':ab,ti OU resistência:ab,ti OU estabilidade*:ab,ti OU fortalecer*:ab,ti OU alvo:ab,ti)) OU 'musculatura da parede abdominal'/exp OU 'exercício'/ de OR 'treinamento
de resistência'/exp OR 'coordenação':ab,ti OR 'força central*':ab,ti OR 'sentado dinâmico*':ab,ti OR 'exercício*':ab,ti OU 'músculo multífido* ':ab,- ti OU 'fortalecimento':ab,ti OU
'transverso abdominal':ab,ti OU 'estabilização do tronco*':ab,ti
Tabela continua na página CPGcpg45.

APÊNDICE A
Procurar Total, n
3 Consultar 'estudo controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática 3430175
tópico'/exp OU 'diretriz prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti OU placebo:ab,ti
OU aleatoriamente:ab,ti OU 'cego simples':ab,ti OU 'cego simples':ab,ti OU 'cego duplo':ab,ti OU 'cego duplo':ab,ti OU sistemático:ab,ti OU sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti
OU metassíntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-sínteses:ab,ti OU 'meta-análise':ab,ti
OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti OU metaanalítica:ab,ti OU 'revisão
geral':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU revisão rápida':ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti OU 'diretrizes práticas':ab,ti OU 'diretrizes clínicas':ab,ti OU
((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisadas :ab,elas
critérios*':ab,ti OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU estudos:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de dados:ab,ti))
4 1E2E3 7113
Centralização
Procurar Total, n
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/de
OU ' espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'falha nas costas' OU (('disco'
OU 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('herniated' OR 'herniation' OR 'herniations' OR 'degenerative' OR 'degeneration' OR 'prolapse*' OR 'protrusion*')) OR (('lombar' OU
'lombossacral*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'lombossacral') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/de
OU 'terceira lombar vértebra'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas
2 'fisioterapia'/de OU 'cinesioterapia'/de OU 'terapia de movimento'/de OU 'exercício dinâmico'/de OU 'exercício isocinético'/de OU 'exercício isométrico'/de 17420
OU 'treinamento muscular'/de OU 'facilitação neuromuscular'/de OU 'exercício de cadeia cinética aberta'/de OU 'exercício estático'/de OU 'exercício de alongamento'/de OU
centralização*:ab,ti OU mckenzie*:ab, ti OU centralização*:ab,ti OU 'exercícios terapêuticos*':ab,ti OU 'exercícios de flexão*':ab,ti OU 'exercícios de extensão*':ab,ti
OU 'correção postural*':ab,ti OU 'terapia ativa*':ab,ti OU 'preferência direcional*':ab,ti OU 'exercícios de estabilização*' OU 'exercícios de estabilização*' OU 'deslocamento
lateral*':ab ,ti OU 'translação lateral*':ab,ti OU 'diagnóstico mecânico':ab,ti OU 'técnica de energia muscular*':ab,ti OU 'facilitação neuromuscular*':ab,ti OU 'exercício
repetido*':ab ,ti OU 'trem de resistência*' 'ensaio
3 controlado randomizado'/exp OU 'tópico de ensaio controlado randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática 3430175
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OU aleatoriamente:ab,ti OU 'cego simples':ab,ti OU 'cego simples':ab,ti OU 'cego duplo':ab,ti OU 'cego duplo':ab,ti OU sistemático:ab,ti OU sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti
OU metassíntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-sínteses:ab,ti OU 'meta-análise':ab,ti
OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti OU metaanalítica:ab,ti OU 'revisão
geral':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU revisão rápida':ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti OU 'diretrizes práticas':ab,ti OU 'diretrizes clínicas':ab,ti OU
((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisadas :ab,elas
critérios*':ab,ti OU referências:ab,ti OU artigos:ab,ti OU artigos:ab,ti OU publicações:ab,ti OU estudos:ab,ti OU estudos:ab,ti OU conjuntos de dados:ab,ti OU bancos de dados:ab,ti))
4 1E2E3 4429
Mobilização
Procurar Total, n
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose espinhal lombar'/de
OU ' espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'falha nas costas' OU (('disco'
OU 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('herniated' OR 'herniation' OR 'herniations' OR 'degenerative' OR 'degeneration' OR 'prolapse*' OR 'protrusion*')) OR (('lombar' OU
'lombossacral*' OU 'lombossacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'lombossacral') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/de
OU 'terceira lombar vértebra'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas
2 'fisioterapia'/de OU ((nervo OU neural) PERTO/5 (mobilização OU mobilização)):ab,ti OU ((nervo OU neural) PERTO/1 (deslizamento* OU alongamento* OU tensão OU 106930
terapia* OU tratamento)):ab,ti OU 'tração do membro inferior':ab,ti OU 'mobilização do membro':ab,ti OU neurodinâmica*:ab,ti OU 'elevação da perna reta*':ab,ti OU neuroestímulo lat
*:ab,ti OR 'estimulante da medula espinhal*':ab,ti
Tabela continua na página CPGcpg46.

APÊNDICE A
Procurar Total, n
3 Consultar 'estudo controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática 3430175
OU aleatoriamente:ab,ti OU 'cego simples':ab,ti OU 'cego simples':ab,ti OU 'cego duplo':ab,ti OU 'cego duplo':ab,ti OU sistemático:ab,ti OU sistematicamente:ab,ti OU meta-
análise:ab,ti OU metassíntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-sínteses:ab,ti OU 'meta-análise':ab,ti
OU 'meta-síntese':ab,ti OU 'meta-análises':ab,ti OU 'meta-sínteses':ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-analítica:ab,ti OU 'meta-analítica':ab,ti OU metaanalítica:ab,ti OU
'revisão geral':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OU revisão rápida':ab,ti OU 'revisões rápidas':ab,ti OU 'diretrizes práticas':ab,ti OU 'diretrizes
clínicas':ab,ti OU ((revisão:ab,ti OU revisões:ab,ti OU revisadas :ab,elas
dados:ab,ti))
4 1E2E3 3676
Tração
Procurar Total, n
2 tração* OU 'terapia de descompressão*':ab,ti OU 'manipulação de distração*':ab,ti OU drx9000:ab,ti OU 'terapia de inversão*':ab,ti OU 'inversão de gravidade*':ab,ti OU 35680
'colete pneumático*':ab,ti OU 'descompressão axial vertebral*':ab,ti
3 'estudo controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática 3430175

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dados:ab,ti))
4 1E2E3 453
Educação paciente
Procurar Total, n
A tabela continua na página CPGcpg47.

APÊNDICE A
Procurar Total, n
2 Consulta 'educação do paciente'/exp OU 'relação médico-paciente'/exp OU 'terapia comportamental'/de OU 'terapia cognitiva'/exp OU 'condicionamento instrumental'/exp OU 1657543
'autocuidado'/de OU (cognitivo:ab,ti AND therap*:ab,ti) OR (psicológico* AND ('fisioterapia*' OR fisioterapeuta*)) OR (reabilitação NEAR/5 interdisciplinar):ab,ti OR (reabilitação
NEAR/5 multidisciplinar):ab,ti OR (reabilitação NEAR/5 'multidisciplinar'):ab,ti OU (exercício NEAR/5 em casa):ab,ti
OU educação*:ab,ti OU conselho:ab,ti OU conselho*:ab,ti OU treinador:ab,ti OU 'terapia comportamental*':ab,ti OU 'comportamento cognitivo *':ab,ti OU operante:ab ,ti OU 'mudança
de comportamento*':ab,ti OU 'mudança de comportamento*':ab,ti OU 'mudança de comportamento*':ab,ti OU 'mudança de comportamento*':ab,ti OU 'mudança de comportamento*':ab ,ti ,ti
OU 'terapia de grupo*':ab,ti OU 'neuroplasticidade':ab,ti OU 'estabelecimento de metas':ab,ti OU motivação*:ab,ti OU segurança:ab,ti OU enfrentamento:ab,ti OU resolução de problemas':ab,ti
OU 'autocuidado':ab,ti OU 'autogerenciamento':ab,ti OU 'manter-se ativo':ab,ti OU 'manter-se ativo':ab,ti OU 'back school*':ab,ti OU 'fornecimento de informações *':ab,ti OU
livro*:ab,ti OU brochura*:ab,ti OU folheto*:ab,ti OU panfleto*:ab,ti OU 'aliança terapêutica':ab,ti OU 'começar de novo':ab ,ti OU 'informações de saúde do consumidor'/ de OU
'educação em saúde'/de OU 'alfabetização em saúde'/de OU 'gerenciamento ativo*':ab,ti OU 'modificação de comportamento*':ab,ti OU 'modificação de comportamento*' :ab,ti OR
'abordagem de comportamento*':ab,ti OR abordagem de 'comportamento**':ab,ti OR tratamento de 'comportamento**':ab,ti OR tratamento de 'comportamento**':ab,ti OR 'tratamento cognitivo*':ab,ti
OU ('evitar o medo':ab,ti E treinamento:ab,ti) OU 'informações sobre saúde':ab,ti OU 'abordagem de neurociência':ab,ti OU 'instrução do paciente*':ab,ti OU 'treinamento do
paciente* ':ab,ti OU 'fornecimento de informações':ab,ti OU 'tratamento psicológico*':ab,ti
3 'estudo controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática 3430175
dados:ab,ti))
4 1E2E3 5104
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2 'fisioterapia'/de OU 'cinesioterapia'/exp OU 'exercício'/de OU 'caminhada'/de OU 'reabilitação ativa*':ab,ti OU 'baseado em atividade':ab,ti OU 'exercícios aeróbicos*':ab ,ti OR 'exercis* 900759
therap*':ab,ti OR 'fitness train*':ab,ti OR 'graded ativit*':ab,ti OR 'physiccondicionation':ab,ti OR pilates:ab,ti OR ' treinamento de resistência':ab,ti OU 'treinamento de força':ab,ti
OU alongamento:ab,ti OU ioga:ab,ti OU 'resistência'/exp OU acelerômetro:ab,ti OU 'fisioterapia ativa*':ab, ti OU 'reabilitação agressiva':ab,ti OU aquático:ab,ti OU 'aderência ao
exercício':ab,ti OU exercício*:ab,ti OU hidroterapia*:ab,ti OU 'atividade física*':ab,ti OU 'aptidão física':ab,ti OU fortalecimento:ab,ti 'ensaio controlado randomizado'/exp
OU 'tópico de ensaio controlado
3 randomizado'/exp OU 'meta-análise'/exp OU 'tópico de meta-análise'/exp OU 'revisão sistemática 3430175
dados:ab,ti))
4 1E2E3 7193

APÊNDICE A
Pesquisas realizadas em 25 de junho de 2020 na CINAHL

Classificação
Procurar Consulta Total, n
1 ((MM “Dor nas costas+/CL” OU MM “Lesões nas costas/CL” OU MM “Doenças da coluna/CL” OU MM “Deslocamento do disco intervertebral/CL” OU MM “Espondilartrite/CL” 700
OU MM “Osteoartrite, Coluna/CL” OU MM “Espondilartropatias/CL” OU MM “Espondilose+/CL” OU MM “Estenose Espinhal/CL” OU MM “Neuralgia+/CL” OU
MM “Disfunção da Articulação Sacroilíaca/CL” OU “começar de volta”)
2 (MS “Dor nas Costas+” OU “Lesões nas Costas” OU “Doenças da Coluna” OU “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU “Espondilartrite” OU “Osteoarrose” OU 77425
Thritis, Spine” OU MH “Spondylarthropathies” OU MH “Spondylosis+” OU MH “Spinal Stenose” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Disfunção da Articulação Sacroilíaca”
OU MH “Vértebras lombares” OU MH “Disco intervertebral” OU MH “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”))
OU “dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas
costas*” OU “entorse nas costas* ” OU “falha nas costas” OU “lombalgia” OU ((“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores”
OU “doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “tensão” OU “tensões”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco” OU “discos”
OR “disco” OR “discos”) N5 (“herniated” OR “herniation” OR “herniations” OR “degenerative” OR “degeneration” OR “prolapse*”)) OR “coccidynia” OR “spondylarth*” OR
“spondylistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”) (((“precisão*” OU “Algoritmos”
3 OU “algoritmo*” OU “classif*” OU “Ferramentas de Avaliação Clínica ” OU “exame clínico*” OU “exame físico*” OU MS 662949
“Avaliação Funcional+” OU “triagem” OU “cluster*” OU “coorte*” OU MH “Estudos Prospectivos” OU “subgrupo*” OU “subtipo*” OU “diagnóstico” OU “diagnóstico” OU MH
“Diagnóstico Musculoesquelético” OU MH “Modelos Estatísticos” OU MH “Modelo de Riscos Proporcionais de Cox” OU MH “Regressão Linear+”
OU MH “Regressão Logística+” OU “prever*” OU MH “Valor Preditivo dos Testes” OU TX “prognóstico*” OU “confiável*” OU MH “Confiabilidade e Validade+” OU “análises de
sensibilidade*” OU MH “Sensibilidade e Especificidade” OU MH “Curva ROC” OU “especificidade” OU MH “Gravidade da doença” OU “válido*” OU MH “Validação
Estudos” OU MH “Falha no tratamento”) E (MH “Quiropraxia+” OU TX “quiropraxia*” OU TX “fisioterapia*” OU TX “fisioterapia*” OU MH “Physical
Terapia+” OU MH “Médicos, Família” OU MS “Cuidados Primários de Saúde” OU TX “Cuidados Primários” OU TX “Cuidados Primários de Saúde” OU TX “Cuidados Primários”))
OU “tela traseira*” OU “categorização” OU “categorização” OU MH “Classificação+” OU “baseado em classificação” OU “esquema de classificação*” OU “sistema de classificação*”
OU “decisão clínica*” OU MH “Caminho crítico” OU “ via clínica*” OU “previsão clínica*” OU MH “Análise de cluster” OU “análise de cluster*”
OU MH “Amostra de cluster+” OU MH “Tomada de decisão” OU MH “Tomada de decisão clínica” OU “regra de decisão*” OU “apoio à decisão” OU MH “Decisão
Técnicas de suporte” OU “classificação diagnóstica” OU “Autoavaliação” OU “avaliação de incapacidade*” OU “Teste de exercício+” OU “Teste de exercício*” OU
MH “Movimento/EV” OU “teste de movimento*” OU “ICF” OU “diagnóstico mecânico” OU MH “Anamnese do paciente+” OU “tomada de histórico” OU “Mckenzie” OU “sistema de
movimento*” OU MH “Palpação” OU MH “Exame Físico” OU “Avaliação Quiroprática” OU “Avaliação Geriátrica+” OU “MH
“Avaliação Fisioterapia” OU “modelo preditivo*” OU “stratif*” OU “subclassificação*” OU “subclassificação*” OU “subgrupo*” OU “subgrupo*” OU “tratamento direcionado*” OU
(“classif* ” E (SM “avaliação de incapacidade+” OU “baseado em evidências” OU “funcionamento” OU “marcha” OU “deficiência*” OU “mecanismo*” OU “controle motor*” OU MH
“Movimento+” OU “movimento*” OU “caminhada ” OU “pathoanatom*” OU “psicológico” OU “psicossocial” OU “reabilitação” OU “baseado em tratamento” OU “cognitivo” OU
“multidimensional” OU “clínico”)) OU (“subgrupo*” E (MS “Avaliação de incapacidade+” OU MH “exercício+” OU “exercício*” OU “manipulação*” OU “deficiência*” OU MH
“Movimento+” OU “movimento*” OU “prognóstico*” OU “preditor*” OU “reabilitação” OU “cognitivo” OU “multidimensional” OU “clínico”)))))
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4 (MH “Ensaios controlados randomizados+”) OU (MH “Revisão sistemática”) OU (MH “Meta-análise”) OU (MH “Meta-síntese”) OU (MH “Revisão sistemática”) OU 969590
(MH “Placebos”) OU (ZT “estudo controlado randomizado”) OU (ZT “Revisão Sistemática”) OU (ZT “Meta Analaysis”) OU (ZT “Diretrizes Práticas”) OU
(MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU randomizado OU “simples-cego” OU “simples-cego”
OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemático OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análise OU meta-síntese
OU “meta-análise” OU “meta-síntese” OU “meta-análise” OU “meta-síntese” OU meta-análise OU meta-análise OU meta-analítica OU “meta-analítica” OU meta-analítica OU
“revisão abrangente” OU “revisão abrangente” OU “avaliação de escopo” OU “revisões de escopo” OU “revisão rápida” OU “revisões rápidas”
OU “diretriz prática” OU “diretriz clínica” OU ((revisão OU revisão OU pesquisa OU pesquisa OU pesquisa OU pesquisa OU pesquisa manual OU pesquisa manual) E (“critérios de
inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados OU bancos de dados))
5 1 OU (2 E 3) 18303
6 4E5 5616

APÊNDICE A

OU MH “Vértebras lombares” OU MH “Disco intervertebral” OU MH “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”))
OU “dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas
costas*” OU “entorse nas costas* ” OU “falha nas costas” OU “lombalgia” OU ((“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores”
OU “doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “tensão” OU “tensões”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco” OU “discos”
OR “disco” OR “discos”) N5 (“herniated” OR “herniation” OR “herniations” OR “degenerative” OR “degeneration” OR “prolapse*”)) OR “coccidynia” OR “spondylarth*” OR
“spondylistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 (MH “Fisioterapia” OU MH “Manual Therapy+” OU MH “Joint Mobilization” OU MH “Motion Therapy, Continuous Passive” OU MH “Chiropractic+” OU 149976
MH “Acupuncture+” OR “manipulat*” OR “manual therap*” OR “mobilization*” OR “mobilization*” OR “bodywork*” OR “chiropract*” OR “craniosacral therap*” OR “massag*” OR
“meridian therap *” OU “omt” OU “reflexologia*” OU “dry needling” OU “acupressão” OU “acupuntura”)
4 1E2E3 3160
1 (MS “Back Pain+” OR MS “Back Lesions” OU MS “Spinal Diseases” OU MS “Intervertebral Disk Deslocamento” OU MS “Spondylarthritis” OU MS “Os teoarthritis, Spine” OU MS 77277
“Spondylarthropathies” OU MS “Spondylosis+” OR MS “Estenose Espinhal” OU HM “Neuralgia+” OU HM “Articulação Sacroilíaca
Disfunção” OU “Vértebras lombares” OU “Disco intervertebral” OU “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “coluna”)) OU “dor
na coluna vertebral*” OU “ distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão
nas costas*” OU “entorse nas costas*” OU “falha nas costas” OU “ lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor”
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OU “dores” OU “doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “tensão” OU “tensões”)) OU “disfunção lombar” OU
((“disco” OU “discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativo” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccidínia” OU “espondilartia*”
OU “espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 (((MS “Fisioterapia” OU “fisioterapia*” OU “fisioterapeuta*”) E “exercício*”) OU MS “Exercício Terapêutico+” OU ((“exercício*” OU “exercício” 195780
OU “programa*” OU “treino*”) E (MH “Músculos abdominais+” OU “músculos abdominais*” OU “músculos das costas*” OU “núcleo” OU MH “Músculos múltiplos”
OU “multifidus” OU “paraespinhal” OU “transverso” OU “tronco” OU “coordenação” OU “dinâmico” OU “resistência” OU “extensão” OU “isométrico*”
OU “controle motor” OU MH “Contração muscular” OU “resistência” OU “estabilização*” OU “fortalecer*” OU “direcionado”)) OU “exercício abdominal*” “exercício ativo*” OU
“exercício de costas*” OU “ intervenção de exercícios*” OU “terapia de exercícios*” OU “exercícios terapêuticos*” OU “Alexander” OU “core stabili*” OU “sentado dinâmico*”
OU “restauração funcional” OU “técnica funcional*” OU MH “Treinamento Funcional” OU “deslizamento lateral*” OU “treinamento motor” OU “reabilitação multidisciplinar” OU
(“neuromuscular” E “facilitação”) OU “bola suíça*” OU “biofeedback” OU “feedback” OU “reeducação”)
3 (MH “Ensaios controlados randomizados+”) OU (MH “Revisão sistemática”) OU (MH “Meta-análise”) OU (MH “Meta-síntese”) OU (MH “Meta-análise”) 970179
Revisão”) OU (MH “Placebos”) OU (ZT “estudo controlado randomizado”) OU (ZT “Revisão Sistemática”) OU (ZT “Meta Analaysis”) OU (ZT “Prática
Diretriz”) OU (MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU randomizado OU “simples-cego”
OU “simplesmente cego” OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemático OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análise OU meta-síntese OU
“meta-análise” OU “meta-síntese” OU “meta-análise ” OU “meta-sínteses” OU meta-análise OU meta-análise
OU meta-analítica OU “meta-analítica” OU meta-analítica OU “revisão abrangente” OU “revisão abrangente” OU “revisão de escopo” OU “revisão de escopo” OU “revisão
rápida” OU “revisões rápidas” OU “diretriz prática” OU “diretriz clínica ” OU ((revisão OU revisão OU revisão OU pesquisa OU pesquisa OU pesquisa OU pesquisa OU
pesquisa manual OU pesquisa manual) E (“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU documentos OU artigos OU publicações OU estudos OU
estudos OU conjuntos de dados OU bancos de dados))
4 1E2E3 2217

APÊNDICE A
Centralização
1 (MS “Dor nas Costas+” OU “Lesões nas Costas” OU “Doenças da Coluna” OU “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU “ESpondiloartrite” OU “Trite Osteoar, Coluna” OU 77277
“Espondilartropatias” OU “Espondilose+” OU “Estenose Espinhal” OU HM “Neuralgia+” OU “Disfunção da Articulação Sacroilíaca” OU SM “Vértebras Lombares” OU “Disco
Intervertebral” OU HM “Articulação Zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna ” OU “dor na coluna”)) OU “dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas*” OU
“dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas costas *”
OU “entorse nas costas*” OU “falha nas costas” OU “lombalgia” OU ((“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores” OU
“dor ” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “tensão” OU “tensões”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco”
OR “discos” OR “disco” OR “discos”) N5 (“herniated” OR “herniation” OR “herniations” OR “degenerative” OR “degeneration” OR “prolapse*”)) OR “coccydyn ia” OR “spondylarth* ” OU
“espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 (SM “Exercício terapêutico+” OU ((“flexão” OU “extensão” OU “terapeuta*”) E “exercício*”) OU ((SM “Fisioterapia” OU “fisioterapia*” OU “fisioterapia*”) E (“exercício*” OU HM “Postura+” 84272
OU “postura”)) OU “terapia ativa*” OU “centralização*” OU “centralização*” OU “preferência direcional*”
OU “técnica de movimento de exercício*” OU “tratamento de exercício*” OU (“extensão” N3 “intervenção*”) OU “deslocamento lateral*” OU “translação lateral*” OU “mcken zie*”
OU “MDT” OU “diagnóstico mecânico ” OU “técnica de energia muscular*” OU “facilitação neuromuscular*” OU “correção postural*” OU “exercícios repetidos*”
OU “procedimento repetido*” OU “treinamento de resistência”)
4 1E2E3 1902
Mobilização
OU HM “Vértebras lombares” OU HM “Disco intervertebral” OU HM “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”)) OU
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“dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas *” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas costas*”
OR “discos” OR “disco” OR “discos”) N5 (“herniated” OR “herniation” OR “herniations” OR “degenerative” OR “degeneration” OR “prolapse*”)) OR “coccydyn ia” OR “spondylarth* ” OU
“espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 (((“nervo” OR “neural”) AND (“mobilization” OR “mobilization”)) OR (“mobili*” N5 “ciática”) OR “nerve flossing” OR “nerve glid*” OR “nerve stretch*” OU “tensão nervosa” OU “terapia 2051
nervosa” OU “tratamento nervoso” OU “deslizamento neural*” OU “tensão neural” OU “terapia neural*” OU “tratamento neural” OU “alongamento de queda*” OU “neurodinâmica*”
OU “ movimento passivo*” OU “levantamento de perna*”)
3 (MH “Ensaios controlados randomizados+”) OU (MS “Revisão sistemática”) OU (MS “Meta-análise”) OU (MS “Meta-síntese”) OU (MS “Revisão sistemática”) 970179
OU (MH “Placebos”) OU (ZT “estudo controlado randomizado”) OU (ZT “Revisão Sistemática”) OU (ZT “Meta Analaysis”) OU (ZT “Diretrizes Práticas”) OU
4 1E2E3 157

APÊNDICE A
Tração
OR “discos” OR “disco” OR “discos”) N5 (“herniated” OR “herniation” OR “herniations” OR “degenerative” OR “degeneration” OR “prolapse*”)) OR “coccydyn ia” OR “spondylarth* ”
OU “espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 (MH “Tração” OU “terapia de descompressão*” OU “tração*”) 4939
4 1E2E3 162
Educação paciente
1 (MS “Dor nas Costas+” OU “Lesões nas Costas” OU “Doenças da Coluna” OU “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU “Espondilartrite” OU “MH 77277
“Osteoartrite da coluna” OU HM “Espondilartropatias” OU HM “Espondilose+” OU HM “Estenose espinhal” OU HM “Neuralgia+” OU HM “Articulação sacroilíaca
Disfunção” OU “Vértebras lombares” OU “Disco intervertebral” OU “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” E (“costas” OU “coluna” OU “coluna”)) OU “dor
na coluna vertebral*” OU “ distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dores nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão
nas costas*” OU “entorse nas costas*” OU “falha nas costas” OU “ lumbago” OU (“lombar” OU “lombossacral*” OU “lombossacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU
“dores” OU “doloroso” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “tensão” OU “tensões”)) OU “disfunção lombar”
OU ((“disco” OU “discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativo” OU “degeneração” OU “prolapso*”))
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OU “coccidínia” OU “espondilartia*” OU “espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 MH “Patient Education” OR “education” OR “educational” OR “advice” OR “counsel*” OR “coach*” OR “activating therap*” OR MH “Behavior Therapy+” 1250888
OU “terapia comportamental*” OU (“cognitivo” AND “terapia”) OU “comportamento cognitivo*” OU “operante” OU “mudança comportamental*” OU “mudança comportamental*” OU
“ser mudança comportamental*” OU “mudança comportamental* ” OU “intervenção comportamental*” OU “modificação de comportamento*” OU “terapia de grupo*” OU
((“interdisciplinar” OU “multidisciplinar” ou “multidisciplinar”) E “reabilitação”) OU “psicologicamente informado” OU “neurociência” OU “estabelecimento de metas” OU “motivação*”
OU “tranquilização” OU “enfrentamento” OU “resolução de problemas” OU MH “Autocuidado” OU “autocuidado” OU “autogerenciamento” OU “manter-se ativo” OU “manter-se ativo”
OU “ gestão ativa” OU (“casa” N5 “exercício*”) OU “back school*” OU “fornecimento de informação*” OU “livro*” OU “brochura*” OU “folheto*” OU “panfleto*” OU “aliança terapêutica ”
OU MS “Relações profissional-paciente” OU MS “Relações médico-paciente” OU (TX “psicológico*” AND (TX “fisioterapia*”
OU TX “fisioterapia*”)) OU “começar de volta”
inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados
OU bancos de dados))
4 1E2E3 2850

APÊNDICE A
“dor ” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “tensão” OU “tensões”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco” OU “discos” OU
“disco” OR “discos”) N5 (“herniated” OR “herniation” OR “herniations” OR “degenerative” OR “degeneration” OR “prolapse*”)) OR “coccidynia” OR “spondylarth*” OR “spondylisthesis”
OR “spondylo* ” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 (SM “Fisioterapia” OU SM “Exercício Terapêutico+” OU SM “Exercício+” OU SM “Resistência Física+” OU SM “Aptidão Física+” OU SM 384385
“Recreação+” OU MH “Tai Chi” OU MH “Yoga+” OU “exercício” OU “exercícios” OU “exercício” OU “atividade graduada*” OU “atividade física” OU “condicionamento físico” OU
(“físico” N5 “treinamento ”) OU “fisioterapia ativa” OU “reabilitação ativa*” OU “baseado em atividade” OU “fitness” OU “aeróbico” OU “caminhada”
OU “pedômetro*” OU “trem de resistência*” OU “treino de força*” OU “trem de resistência*” OU “tai chi” OU “pilates” OU “alongamento” OU “aquático”)
OU “diretriz prática” OU “diretriz clínica” OU ((revisão OU revisão OU revisada OU pesquisa OU pesquisa OU pesquisada OU pesquisa OU pesquisa manual
OU pesquisa manual) E (“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU artigos OU publicações OU estudos OU estudos OU conjuntos de
dados OU bancos de dados))
4 1E2E3 3445
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APÊNDICE B
TABELA DE RESULTADOS
Exercício Manual e outras terapias dirigidasa Sistemas de classificação Educação paciente
Banco de Dados (Plataforma) Pesquisa de 2016, n Pesquisa de 2020, n Pesquisa de 2016, n Pesquisa 2020, n Pesquisa 2016, n Pesquisa 2020, n Pesquisa 2016, n Pesquisa 2020, n
PubMed (Biblioteca Nacional 5582 9102 2741 4269 2961 3924 1138 2608
de Medicina)
Embase (Elsevier) 16584 18735 7527 8276 8415 8059 4221 5104
CINAHL (EBSCO) 4709 7564 2753 3479 4651 5616 1944 2850
Biblioteca Cochrane (Wiley) 2300 11078 2056 7403 646 3291 634 6039
a Manual e Outras Terapias Direcionadas inclui as buscas de mobilização e tração.
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APÊNDICE C
DIAGRAMAS DE FLUXO DO PRISMA
Identificação
Exercício
Registros identificados por meio de pesquisa Registros identificados por meio da pesquisa
no banco de dados de 2016, n = 29175 atualizada do banco de dados de 2020, n = 46479
Registros após a remoção de

Triagem
duplicatas, n = 21230
Títulos e resumos selecionados, n = 21230

Elegibilidade
Registros excluídos, n = 20170
Artigos de texto completo avaliados para
elegibilidade, n = 1060 Artigos de texto completo excluídos, n = 1004 •
Fora do escopo da diretriz de prática clínica, n = 372 • Não é um ensaio clínico

randomizado ou revisão sistemática, n = 323 • Apenas resumo, n = 145 • Fora do intervalo
de datas, n = 61 • Não está em
inglês, n = 31 • Duplicado, n = 22 • Metodologia,
n = 14 • Intervenção não realizada
por um fisioterapeuta, n =
Incluído 13 • Não é específico do

exercício, n = 13 • Específico do equipamento, n = 9 • Não revisado por pares, n = 1
Estudos incluídos na extração, n = 56
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APÊNDICE C
Identificação
Registros identificados por meio da Registros identificados por meio da pesquisa

pesquisa de 2016, n = 15.077 de 2020, n = 23427

Triagem
Títulos e resumos selecionados, n =

Elegibilidade
18684
Artigos de texto completo avaliados
para elegibilidade, n = 1072
Artigos de texto completo excluídos, n = 1016

• Não é um ensaio clínico randomizado ou revisão sistemática, n = 555 • Fora do
escopo da diretriz de prática clínica, n = 104 • Apenas resumo, n = 58 • Não
realizado por um fisioterapeuta,
n = 116 • Fora do intervalo de datas, n = 92 • Metodologia, n = 40
• Não está em inglês, n = 32 • Duplicado, n
Incluído
= 19
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APÊNDICE C
Identificação
Sistemas de classificação
Registros identificados por meio da Registros adicionais identificados por meio da

pesquisa de 2016, n = 16673 pesquisa de 2020, n = 20890

Triagem

Elegibilidade
22970
para elegibilidade, n = 513

Artigos de texto completo excluídos, n = 492 •
Não é um estudo randomizado controlado ou revisão sistemática, n = 223 • Apenas
resumo, n = 106 • Não relevante,
n = 75 • Estudo de
confiabilidade de classificação, n = 20 • Intervenção
errada, comparador, resultado ou cenário, n = 20 • Fora do intervalo de datas, n =
17 • Metodologia, n = 16 • Duplicado, n = 9
Incluído
• Não revisado por pares, n =

4 • Não está em inglês,
n=2
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APÊNDICE C
Identificação
Educação paciente
Registros identificados na pesquisa de 2016, Registros identificados na pesquisa de 2020,

n = 7937 n = 16601

Triagem

Elegibilidade
16225
para elegibilidade, n = 179 Artigos de texto completo excluídos, n = 154

• Resultado incorreto, intervenção, comparador, população de pacientes ou cenário, n
= 49 • Fora do escopo
da diretriz de prática clínica, n = 26 • Apenas resumo, n = 21 • Não é randomizado
ensaio controlado ou revisão
sistemática, n = 7 • Outra diretriz de prática clínica, n = 9 • Fora do intervalo de datas,
n = 16 • Duplicado, n = 17 • Não está em inglês, n = 3
Incluído
• Não foi entregue por um fisioterapeuta, n
= 3 • Metodologia, n = 3
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APÊNDICE D
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO DE ARTIGOS PARA TRIAGEM DE ARTIGOS/REVISÃO DE TEXTO COMPLETO
Características do paciente/sujeito
Inclua: •
Estudos usando dados de humanos •
Indivíduos com mais de 18 anos de
idade • Indivíduos com dor lombar, definida com termos de pesquisa como “dor lombar inespecífica”, “dor lombar mecânica”, “instabilidade segmentar/espinal
lombossacral” (incluindo espondilolistese), “disfunção somática lombossacral”, “entorse lombossacral”, “síndrome do flatback por estiramento lombossacral”,
“degeneração do disco intervertebral” e/ou “hérnia”, “radiculopatia lombar” ou “ciática”
Excluir: •
Estudos de pacientes com uma condição fora do diagnóstico de dor lombar musculoesquelética (por exemplo, tumor, fratura, disfunção renal,
espondilite anquilosante)
Características do artigo
Incluir: •
Inglês •
Publicado de 1º de dezembro de 2010 até o presente •
Artigos relatando análise de dados: revisões sistemáticas, meta-análises, ensaios clínicos randomizados • Artigos
relatando resultados centrados no paciente, incluindo incapacidade, dor, função física, capacidade de trabalhar ou participar de atividades sociais
laços, etc
Exclui: •
Protocolos de estudo
• Estudos de coorte observacionais, experimentais e quase-experimentais • Estudos
transversais • Relatos de casos
• Séries de casos
• Resumos de
conferências, comunicados à imprensa, boletins informativos, cartas editoriais, comentários, opiniões • Artigos
publicados em revistas não especializadas publicações revisadas (por exemplo, teses)
Tópicos incluídos
Intervenção: Diagnóstico/ Classificação
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Inclui:
Artigos que analisam dados sobre a classificação de pessoas com lombalgia para informar o tratamento fisioterapêutico. Isso pode incluir
sistemas de classificação baseados em tratamento, sistemas baseados em acuidade, abordagens de estratificação de risco prognóstico e o atual
sistema de classificação baseado na CIF do CPG (dor lombar com déficits de mobilidade, dor lombar com comprometimento da coordenação do
movimento, dor lombar com dor nas extremidades inferiores, dor lombar com dor irradiada, dor lombar com dor generalizada relacionada e dor
lombar com tendências cognitivas ou afetivas relacionadas).
Intervenção: Terapia Manual

Inclui:
Movimentos habilidosos das mãos e movimentos passivos habilidosos das articulações e tecidos moles (impulso e não impulso) dentro do
escopo da prática da fisioterapia. As técnicas de terapia manual podem incluir
o seguinte: • Tração: uma intervenção que usa forças aplicadas manualmente ou mecanicamente com a intenção de alongar e distrair a coluna •
Massagem
- Massagem do tecido conjuntivo
- Massagem terapêutica
• Mobilização/manipulação -
Tecidos moles
- Articulações espinhais e
periféricas • Agulhamento a seco: uma intervenção que usa uma agulha filiforme fina para penetrar na pele e estimular pontos-gatilho miofasciais
subjacentes e tecidos musculares e conjuntivos para o tratamento de dores neuromusculoesqueléticas e deficiências de movimento. O
agulhamento seco é uma técnica usada para tratar disfunções no músculo esquelético, fáscia e tecido conjuntivo, e para diminuir a entrada
nociceptiva periférica persistente e reduzir ou restaurar deficiências da estrutura e função do corpo, levando a uma melhor atividade e participação

APÊNDICE D
• Mobilização do tecido neural: técnicas de terapia manual destinadas a melhorar o equilíbrio dinâmico entre o movimento relativo dos tecidos neurais e as interfaces mecânicas
circundantes, permitindo assim reduzir as pressões intrínsecas no tecido neural e, assim, promover a função fisiológica ideal
Excluir: •
Artigos que usam “acupuntura” • Artigos

sobre tração direta usando pinos ou fios inseridos no osso • Artigos que relatam mobilização e
alongamento de tecidos moles sem visar a mobilidade nervosa
Intervenção: Exercício
Incluir:
O exercício terapêutico pode incluir o seguinte dentro do escopo da prática de fisioterapia: • Capacidade aeróbica/condicionamento
de resistência ou recondicionamento
- Programas aquáticos
- Aumento da carga de trabalho ao longo do tempo
- Treinamento de eficiência de movimento e conservação de energia

- Programas de propulsão para caminhada e cadeira de rodas
• Exercícios de flexibilidade
- Alongamento muscular
- Amplitude de movimento
- Alongamento
• Treinamento de força, potência e resistência para cabeça, pescoço, membros, assoalho pélvico, tronco e músculos ventilatórios
- Exercícios ativos assistivos, ativos e resistidos (incluindo exercícios concêntricos, dinâmicos/isotônicos, excêntricos, isocinéticos, isométricos e
pliométrico)
- Programas aquáticos
- Abordagens de exercícios padronizados, programáticos ou complementares (por exemplo, ioga, pilates, etc.)
- Treinamento de desempenho específico da tarefa
Exercícios de centralização e preferência direcional

Incluir: •
Movimentos repetidos
- Centralização
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- Preferência direcional
- Terapia McKenzie
- Exercício de flexão
- Exercício baseado em extensão
Excluir: •
Artigos sobre abordagens complementares de terapia de movimento, como ioga, pilates ou tai chi, se essas intervenções forem realizadas por outros
são prestadores de cuidados de saúde
Intervenção: Educação e Aconselhamento do Paciente

Inclui:
Intervenções de educação e aconselhamento especificamente direcionadas ao manejo da dor lombar que incluem aconselhamento ou educação do
paciente como a única intervenção estudada. Exemplos de abordagens de educação ou aconselhamento aceitas são:
• Patologia ou condição de saúde
• Melhora do desempenho •
Influências psicossociais no tratamento (por exemplo, crenças para evitar o medo, técnicas de mudança de
comportamento) • Fatores de risco para patologia ou condição de saúde, deficiências na função e estrutura do corpo, limitações de atividade e participação
restrições •
Fornecimento de fisioterapia psicologicamente informada
Excluir: •
Educação ou aconselhamento fora do escopo da prática de fisioterapia e/ou fornecido por outros profissionais de saúde • Educação ou aconselhamento que não fosse
específico para o tratamento da dor lombar e, em vez disso, fosse direcionado à saúde geral
práticas (por exemplo, nutrição, perda de peso)
Abreviaturas: CPG, guia de prática clínica; CIF, Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.

APÊNDICE E
TABELA DE NÍVEL DE EVIDÊNCIAa
Patoanatômico/Risco/Percurso Clínico/ Diagnóstico/Diagnóstico Prevalência da Condição/

Nível Intervenção/Prevenção Prognóstico/Diagnóstico Diferencial Precisão Transtorno Exame/Resultados
EU
Revisão sistemática de RCTs Revisão sistemática de estudos de coorte prospectivos Revisão sistemática de Revisão sistemática, Revisão sistemática de pro
de alta qualidade estudos diagnósticos de alta estudos transversais de estudos de coorte prospectivos
RCTb de alta qualidade Estudo de coorte prospectivo de alta qualidadec qualidade alta qualidade Estudo de coorte prospectivo de
Diagnóstico de alta qualidade Estudo transversal de alta qualidade alta qualidade
estudadod com validação
II Revisão sistemática de Revisão sistemática do estudo de coorte Revisão sistemática de Revisão sistemática de estudos que Revisão sistemática de
estudos de coorte de alta retrospectivo estudos diagnósticos permite estudos de coorte prospectivos de
qualidade Estudo de coorte prospectivo de qualidade inferior exploratórios ou consecutivos estimativa qualidade inferior
Estudo de coorte de alta qualidadec Estudo de coorte retrospectivo de alta qualidade estudos de coorte Estudo transversal de qualidade inferior Estudo de coorte prospectivo de
Estudo de resultados ou estudo Coorte consecutiva Estudos diagnósticos exploratórios qualidade inferior
ecológico Estudo de resultados ou estudo ecológico de alta qualidade
RCTf de qualidade inferior retrospectiva consecutiva
coorte
III Revisões sistemáticas de Estudo de coorte retrospectivo de baixa qualidade Estudos diagnósticos exploratórios Estudo local não aleatório Estudo transversal de alta qualidade
estudos de caso-controle Estudo transversal de alta qualidade de qualidade inferior
Estudo de caso-controle de alta Estudo de caso-controle Coorte retrospectiva não consecutiva
qualidade
Estudo de coorte de qualidade inferior
4 Série de casos Série de casos Estudo de caso-controle Estudo transversal de
qualidade inferior
EM
Opinião de um 'expert Opinião de um 'expert Opinião de um 'expert Opinião de um 'expert Opinião de um 'expert
Abreviação: RCT, ensaio clínico randomizado. a

Adaptado de Phillips B, Ball C, Sackett D, et al. Centro de Oxford para Medicina Baseada em Evidências: níveis de evidência (março de 2009). Disponível em: https:// www.cebm.
ox.ac.uk/ resources/ levels-of-evidence/ oxford-centre-for-evidence-based-medicine-levels-of-evidence-march-2009. Acesso em 30 de junho de 2020.
bAlta qualidade inclui RCTs com mais de 80% de acompanhamento, cegamento e procedimentos de randomização apropriados. c
Estudo de coorte de alta qualidade inclui mais de 80% de acompanhamento.

dEstudo diagnóstico de alta qualidade inclui padrão de referência aplicado consistentemente e cegamento.
e O estudo de prevalência de alta qualidade é um estudo transversal que usa uma amostra aleatória local e atual ou censos. f
Critérios diagnósticos e padrões de referência mais fracos, randomização imprópria, sem cegamento e menos de 80% de acompanhamento podem adicionar viés e ameaças à validade.
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Diretrizes de Prática Clínica

Intervenções para o Manejo de

RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES..........................CPG2

INTRODUÇÃO................................................. ................ MÉTODOS

CPG3 .............................. ......................................... DIRETRIZES DE PRÁTICA

Intervenção: Exercício.............................................. ........... CPG9

Intervenção: Terapias Manuais e Outras Terapias Direccionadas........CPG16

Intervenção: Sistemas de Classificação............................ ... Intervenção

MAPAS DE EVIDÊNCIA ................................................. .............CPG29

AFILIAÇÕES E CONTATOS DO AUTOR/REVISOR..... CPG31

REFERÊNCIAS.................................. .............................APÊNDICES CPG32

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

Resumo das Recomendações

EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA

EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA COM DOR NAS PERNAS

A Fisioterapeutas devem usar mobilização articular com ou sem impulso para

A Os fisioterapeutas devem usar intervenções de treinamento de exercícios,

B Fisioterapeutas podem usar mobilização neural em conjunto com outros

SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA

A Os fisioterapeutas devem usar o treinamento de exercícios gerais para reduzir

SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA

C Fisioterapeutas podem usar TBC, funções cognitivas

cpg2 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA

DL: dor lombar EVA: escala analógica visual

revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg3

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

Abreviaturas: CPG, guia de prática clínica; CIF, Classificação

cpg4 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg5

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

qualidade do artigo usando a escala Physiotherapy Evidence Database

Evidências obtidas de estudos diagnósticos de alta qualidade, estudos prospectivos,

de diagnóstico e padrões de referência mais fracos, randomização inadequada, sem

sim ou talvez Talvez +

Excluir + Excluir com o mesmo motivo

Adaptado da Base de conhecimento da Covidence (https://support.covidence.org/help/how-references-move-through-a-review, acessado em 25 de junho de 2020).

cpg6 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

FORÇA DAS EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES A • LBP aguda ou crônica

TABELA 2 Graus de Recomendação operatória - Estudos que recrutaram intencionalmente pacientes

B Evidência Um único estudo controlado randomizado de alta qualidade Poderia

moderada CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNÇÃO

revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg7

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

DESCRIÇÃO DO Há uma revisão anual do AOPT CPG realizada por especialistas em

pesquisadores. O rascunho da diretriz também foi postado para

Estratégias e ferramentas planejadas para apoiar o

cpg8 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA

Os fisioterapeutas podem considerar exercícios de flexão,

A intensidade moderada a alta para pacientes com lombalgia

progressivos, de baixa intensidade, submáximos e atividades de

Exercícios de coordenação, fortalecimento e resistência do tronco Os ATUALIZAÇÃO DE

A movimentos repetidos, exercícios ou procedimentos para

TABELA 4 Definições operacionais para exercício

Intervenção Definição operacional

para alterar ou restaurar o controle ou coordenação da região lombopélvica

tronco, incluindo exercícios para flexibilidade/mobilidade e exercícios aeróbicos/condicionamento