26/03/2023

CURSO DE FORMAÇÃO DE OFICIAIS

CURSO DE FORMAÇÃO DE OFICIAIS

EMERGÊNCIAS
PRÉ-HOSPITALARES II
PROFESSOR: CAP BM FERNANDA CERQUEIRA
CAP VASCONCELLOS

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Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro

Diretoria de Socorro de Emergência
Seção de Ensino Treinamento e Pesquisa

Trauma Raquimedular

Avenida Prefeito Sílvio Picanço, 1533, Charitas

Niterói-RJ, cep 24370-005
Tel: (021) 2715-7362
e-mail: dse.setep@cbmerj.rj.gov.br

Coluna Vertebral

Corpo
Vértebras
cervicais
Processo
espinhoso

Vértebras
torácicas

Processo
transverso Forame
vertebral
Vértebras
lombares

Sacro

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Medula Espinhal

A M edula Espinhal M edula

espinhal
Aracnóide Tronco sim pático
Pia-máter Dura-Máter Gânglio espinhal Raiz posterior

Pia-máter Raiz anterior

Corpo
Medula vertical
Gânglio Aracnóide
espinhal simpático
Processo
Raiz vertical Dura-máter
espinhoso da
vértebra

Nervos espinhais

Corpo de vertebral
Medula Gânglio da Disco intervertebral
Gânglio
espinhal raiz dorsal
simpático
Espaço epidural Processo
transverso da
vértebra

Nervo
ciático

Lesão da Coluna
Mecanismos de Lesão Contusa da Coluna
Descrição Em branco Exemplos
Hiperextensão A cabeça de um motorista de O rosto no para-brisas em
(movimento posterior automóvel é jogada para trás. Uma colisão de veículo
excessivo da cabeça inserção mostra o conjunto de motorizado tipos de
ou pescoço) vértebras juntas na parte posterior Idoso caindo no chão
da coluna vertebral. movimento que
Tackler de futebol americano causam lesão na
Mergulho em águas rasas coluna.

Hiperflexão Um homem cai de costas por um Pessoa que caiu do cavalo

(movimento anterior lance de escadas. Ele aterrissa na ou de motocicleta
excessivo da cabeça parte superior das costas com as Mergulho em águas rasas
no peito) nádegas no degrau inferior. Uma
inserção mostra as vértebras
desalinhadas com porções
empurradas para a frente.

Fonte: ITLS 9 ed.

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Lesão da Coluna
Descrição Em branco Exemplos
Compressão Uma mulher tem todo o seu peso Mergulho em águas rasas
(peso da cabeça ou no topo da cabeça semelhante a Queda de mais de 10-20 pés
pélvis dirigido para o realizar uma cabeceira. No entanto, (3 a 6m) na cabeça ou
pescoço ou tronco seu queixo está enfiado em seu pernas
estacionário) peito. Uma inserção mostra uma
vértebra fraturada.

Rotação Um homem caiu no chão. Suas Capotamento

costas estão no chão enquanto
(rotação excessiva do Colisão de veículo
suas pernas estão torcidas para um
tronco ou cabeça e motorizado
pescoço, movendo um lado. Uma inserção mostra a
medula espinhal desalinhada com Acidente de moto
lado da coluna
vertebral contra o várias vértebras empurradas para
outro) dentro.

Lesão da Coluna

Descrição Em branco Exemplos

Tensão lateral Uma mulher torce a cabeça "Acidente com golpe na
(força lateral direta na bilateralmente em um movimento lateral"
coluna vertebral, tortuoso. Uma entrada mostra as Colisão de veículo
tipicamente cortando vértebras agrupadas com uma que motorizado
um nível da medula do se estende de forma posterior.
Queda
outro)

Distração Um homem mãos do teto por um Enforcamento

(alongamento laço de corda. Uma entrada mostra Criança usando
excessivo da coluna e a coluna das vértebras separada. inadequadamente cinto de
medula) ombro ao redor do pescoço
Snowmobile ou motocicleta
sob corda ou arame

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Princípios da Restrição dos

Movimentos da coluna

Princípios da Restrição dos

Movimentos da coluna
• Apenas para aqueles pacientes em que há indicadores
clínicos
• Feito assim que o paciente esteja na posição
anatômica (neutra)
• Alças nunca devem ser colocadas sobre estruturas
ósseas
• Monitorar as vias aéreas

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Componentes Essenciais da
Restrição dos Movimentos da coluna
Avaliação Primária

• Breve exame neurológico

• Estudos sugerem que nem todos os pacientes de trauma
requerem Restrição dos Movimentos da Coluna.
• Nem todo paciente precisa ser colocado sobre uma
prancha rígida

o que avaliar no trauma de coluna: Pulso, motricidade e sensibilidade

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Pacientes que necessitam de

Restrição dos Movimentos da coluna

• Deformidade, dor ou sensibilidade na coluna

• Trauma contuso e nível alterado de consciência
• Mecanismo de alta energia de lesão com nível de
consciência alterado, incluindo intoxicação
• Queixa neurológica focal

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Alinhamento Neutro
• A técnica pode variar,
mas o princípio é o
mesmo
• Se a cabeça ou pescoço
é mantido em uma
posição angulada e o
paciente se queixa de dor
em qualquer tentativa de
endireitar, você deve
estabilizá-lo na posição
encontrada

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Dispositivos para Restrição dos

Movimentos da coluna

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Saber o que tem que fazer e saber o XABCDE

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Contenção de hemorragia no minuto 39'. ATENÇAO
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Componentes Essenciais de Restrição

dos Movimentos da coluna
• Pranchas
• Colares cervicais
• Faixas
• Dispositivo de restrição de movimento da cabeça
• Kit de vias aéreas

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O Uso de pranchas longas

É um dispositivo principalmente de transferência, não um dispositivo de
transporte, os pacientes que são colocados em uma prancha ou outro
dispositivo rígido devem ser removidos o mais rapidamente possível

• Use cintas apropriadas

• Amarre o paciente de forma a proteger a coluna cervical se o paciente
precisar ser rolado para limpar as vias aéreas:
– Tronco primeiro, depois pernas e finalmente a cabeça
– Estabilize usando o dispositivo de restrição de movimento da
cabeça
• A remoção de uma prancha longa pode ser realizada por:
– Manobra de rolamento
– Técnica de levantar e deslizar
– À cavaleiro

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Outros Dispositivos
• A maca do tipo concha (“scoop”) é outro dispositivo que
pode ajudar a mover um paciente para uma prancha
quando lesões específicas complicam o movimento

• Dispositivo Curto de Extricação

o Usado para pacientes que estão em uma posição que
não permite o uso de uma prancha longa
o Existem vários dispositivos diferentes deste tipo
o Familiarize-se com seu equipamento antes de empregá-
lo em uma emergência

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Resgate de Emergência

• Incêndio ou perigo imediato de incêndio ou explosão

• Ambiente hostil, projéteis ou outras armas
• Perigo de ser levado pela água em movimento
rapidamente
• Estrutura em perigo imediato de colapso
• Exposição tóxica contínua e imediata com risco de vida

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Extricação rápida
• A obstrução das vias aéreas que você não pode aliviar por
uma manobra de elevação da mandíbula ou uma
varredura digital
• Parada cardiorrespiratória
• Lesão no tórax ou nas vias aéreas que requer assistência
ventilatória
• Choque tardio ou sangramento que não é controlado

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Situações Especiais
• Feridas no pescoço
– Um colar cervical pode impedir a reavaliação
– Ou pode comprometer as vias aéreas com enfisema subcutâneo,
hematomas em expansão ou fraturas de mandíbula

• Suspenso ou sentado
– Minimizar o movimento em posição supina

• Vítimas com deformidades prévias da coluna

cervical
– Utilizar suportes

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Manejo de Capacetes
• Equipamentos de proteção
– Remoção de capacete de
motocicleta

• Mal adaptado ao paciente

• Flexão significativa do
pescoço
• Capacete fechado e
capacete aberto
– Observação
• Remova para avaliar e
gerenciar as vias aéreas

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Resumo
• Danos instáveis ou incompletos da coluna vertebral não
são completamente previsíveis
– Trauma com inconsciência ou um mecanismo de lesão
preocupantes afetando cabeça, pescoço ou tronco
deve ter Restrição dos movimentos da coluna
– Certos mecanismos podem não exigir Restrição dos
movimentos da coluna
– Casos especiais podem exigir técnicas especiais
– Esteja preparado para gerenciar o comprometimento
das vias aéreas

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