Data: 02/02/2022

PERMISSÃO PARA TRABALHO EM ESPAÇO CONFINADO - PT P.A - 17 : Anexo: 01

Revisão: 0
Local do Trabalho: Serviço Autorizado: DATA: 1. TANQUES DE CARGA EM BALSA TANQUE LIBERADO DE ACORDO COM A NUMERAÇÃO A BAIXO:
1 BE 2 BE 3 BE 4 BE 5 BE 6 BE
____/____/
____ 1 BB 2 BB 3 BB 4 BB 5 BB 6 BB
Hora Inicial:______h_______m Hora Final:______h_______m Nº 0001

Especificação do Espaço
Confinado que não seja do item 1.

Ao ouvir a sirene de emergência, refere-se a ordem de abandono, é obrigatório seguir imediatamente para
ATENÇÃO o ponto de encontro e aguardar as instruções.
SEGURANÇA OPERACIONAL - ANTES DA ENTRADA
2. VERIFICAÇÃO SIM NÃO N/A
2.1 As válvulas de todas as tubulações que servem os espaços estão fechadas e travadas, a fim de evitar Acidentes ?
2.2 O espaço está livre de objetos e produtos químicos liquidos ?
2.3 Está disponível para uso imediato o sistema de resgate em espaço confinado e no local de trabalho ?
2.4 Os testes obrigatórios de O2, LIE e CO foram realizados (vide ítens 4 e 5) ?
2.5 Está sendo verificado freqüentemente o ar sintético, enquanto o espaço estiver ocupado e após cada intervalo ?
2.6 O espaço está continuamente ventilado durante todo o período de ocupação e intervalos do trabalho ?
2.7 A iluminação no ambiente é adequada ?
2.8 Os equipamentos de resgate estão disponíveis para o uso imediato próximo a entrada de trabalho ?
2.9 Existe um vigia designado responsável aposto na entrada do espaço ?
2.10 A comunicação entre a equipe que vai entrar e a equipe que permanecerá fora do E.C está acertado e testado ?
2.11 Foram estabelecidas e entendidos os procedimentos de emergência / evacuação (vide ítem 3) ?
2.12 Existe um sistema para registro de quem está no interior do espaço confinado (vide ítem 8) ?
2.13 Todos os equipamentos a serem utilizados, são do tipo especificados (vide ítem 9) ?
3. PROCEDIMENTO DE EMERGÊNCIA/RESGATE
4. CLASSES DO ESPAÇO CONFINADO (NIOSH) 5. COMPOSIÇÃO DO AR ATMOSFÉRICO "NBR
- 12543" anexo A.
( ) COMUNICAR AO VIGIA E AO SUPERVISOR DE
Classe A – aqueles que apresentam situações que são IPVS.
ENTRADA AS SITUAÇÕES DE RISCO PARA SUA
SAÚDE OU DE TERCEIROS, QUE SEJAM DE SEU
Classe B – não representam riscos imediatos à vida ou à saúde, no %O2 >19,5% ou < 23,0% CONHECIMENTO.
( ) entanto, têm potencial para causar lesão ou doenças se medidas de
proteção não forem tomadas. QUALQUER ANORMALIDADE NO INTERIOR DO
ESPAÇO CONFINADO, DEVE SER INFORMADO AO
Classe C – São aqueles em que qualquer risco é tão Nº CERTIFICADO VIGIA.
( ) insignificante que nenhuma prática ou procedimento de trabalho CALIBRAÇÃO
seja necessária. MULTIGÁS
6. MEDIÇÃO DE GASES E VAPORES
TQ - EXPLOSIVIDADE Percentual do Oximetro (PPM) TQ - EXPLOSIVIDADE Percentual do Oximetro (PPM)
Número RESULTADO Número RESULTADO
E.C ppmLEL O2 >20% ppmCO ppmH2S E.C ppmLELppmCO O2 >20%
ppmH2S
1 BE 1 BB
2 BE 2 BB
3 BE 3 BB
4 BE 4 BB
5 BE 5 BB
6 BE 6 BB
7. EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL OBRIGATÓRIOS
1. Bota de Borracha cano longo ( ) SIM ( ) NÃO 6. Respirador Autônomo ( ) SIM ( ) NÃO 11._________________________________
2. Vestimenta de proteção química ( ) SIM ( ) NÃO 7. Respirador Purificador de Ar ( ) SIM ( ) NÃO 12._________________________________
3. Luva de PVC ( ) SIM ( ) NÃO 8. Capacete com Jugular ( ) SIM ( ) NÃO 13._________________________________
4. Luva de Látex ( ) SIM ( ) NÃO 9. Óculos de Proteção Ampla Visão( )SIM( ) NÃO 14._________________________________
5. Luva de Vaqueta ( ) SIM ( ) NÃO 10. Óculos de Proteção Comum ( ) SIM ( ) NÃO 15._________________________________
8. REGISTRO DOS COLABORADORES QUE INGRESSARAM NO ESPAÇO CONFINADO
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. Nome do vigia:
9. EQUIPAMENTOS DO TIPO "A PROVA DE EXPLOSÃO" SIM NÃO N/A SINALIZAÇÃO OBRIGATÓRIA
9.1 Equipamento de monitoramento de gases de leitura direta com alarmes?
9.2 Equipamento de monitoramento de oxigênio - O2 ?
9.3 Lanterna A PROVA DE EXPLOSÃO?
9.4 Equipamentos elétricos e outros à prova de explosão?
10. 33.3.5 - CAPACITAÇÃO PARA TRABALHADORES EM ESPAÇOS CONFINADOS SIM NÃO
9.1 Treinamento de todos os trabalhadores é atual?
11. LISTA DE VERIFICAÇÃO FINAL
10.1. Os itens de 1 a 10 desta lista de verificação foi inteiramente completada? ( ) SIM ( ) NÃO
10.2. Eu estou ciente de que o espaço deve ser evacuado imediatamente, no caso da falha da ventilação ou se os testes da atmosfera mudarem do estabelecido pelos critérios de
segurança? ( ) SIM ( ) NÃO
10.3. Eu tenho estabelecido os procedimentos de comunicação ? ( ) SIM ( ) NÃO
10.4. Eu tenho estabelecido o intervalo de _________mim. para reportar.
10.5. Os procedimentos de emergência/evacuação foram estabelecidos e entendidos? ( ) SIM ( ) NÃO
Em face das circunstâncias observadas, o prosseguimento desta Permissão de Trabalho é considerado seguro.
Responsável pela Liberação (Supervisor da Entrada) Responsável pela solicitação do Serviço

A Permissão de entrada e trabalho é valida somente para cada entrada.

ESTA PERMISSÃO É CONSIDERA INVÁLIDA QUANDO A VENTILAÇÃO DEVIDA DO ESPAÇO PARAR OU SE QUALQUER DAS CONDIÇÕES CONSTANTES DA LISTA DE VERIFICAÇÃO MODIFICAR.
INSPEÇÃO APÓS O TÉRMINO DO SERVIÇO
Supervisor do Espaço Confinado Responsável pela solicitação

Serviço concluído

1º - Via - SESMT 2º Via Solicitante 3º Via Executor.

Obs: É obrigatório finalizar esta PT no SESMT no final do expediente.