TABELA DE VALORES – Individual –

Familiar

Cobertura Carência
Atendimentos de Urgência / Emergência
24 horas
(Somente Atendimento Ambulatorial - Resolução 13ª do CONSU)

Acidente Pessoal 24 horas

Consultas Médicas 30 dias

Exames de Rotina e RX Simples 90 dias

Exames Especializados 120 dias

Procedimentos de Alta Complexidade - PAC 180 dias

Fisioterapia / Demais Terapias (Fono, Psico, Nutrição) 180 dias

Internações Clínicas e Cirúrgicas 180 dias

Parto / Cesárea 300 dias

Doenças ou Lesões Preexistentes 720 dias

REGIONAL CO-PARTICIPATIVO
Neste plano, o beneficiário participa com 30% sobre o valor de cada consulta, exame ou
procedimentos ambulatoriais (tabela Unimed). A participação será limitada ao valor máximo de
R$ 100,00 por procedimento.
Nos atendimentos realizados em regime de internação incidirá participação* no valor de R$
130,00 (enfermaria) e R$ 210,00 (apartamento) a cada internação.
 
PLANO REGIONAL
Com atendimento de Nova Mutum a Alta Floresta. Fora desta área, atende nos casos de
Urgência / Emergência ou por indicação médica.

Faixa Etária Enfermaria Apartamento *A participação será definida pela

Registro 413.146/99-1 413.147/99-9 opção da acomodação do beneficiário
escolhida no ato da adesão.
0 a 18 R$ 234,44 R$ 316,48
*Documentos necessários:
19 a 23 R$ 269,57 R$ 363,90 Adulto: RG, CPF, E CARTÃO DO SUS
R$ 308,68 R$ 417,66
Menores: CERTIDÃO DE
24 a 28
NASCIMENTO
29 a 33 R$ 356,29 R$ 480,98 RG, CPF E CARTÃO DO SUS.
R$ 410,20 R$ 553,75 *Opcionais / Ampliativo de
34 a 38
Transporte
39 a 43 R$ 475,82 R$ 642,36 (Transporte UTI Entre Hospitais):
44 a 48 R$ 574,22 R$ 775,20
R$ 7,37
49 a 53 R$ 747,69 R$ 1.009,40

54 a 58 R$ 1.010,19 R$ 1.363,79 Danilo Steinke Aguiar

3511-7111
59 ou + R$ 1.403,86 R$ 1.895,26
66 9 9994-7340
danilo.aguiar@unimed279.com.br

Ref.: 06/2022