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ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO
Eu,____________________________________________________________________
______________________________________________________, portador da Carteira de
Identidade-RG__________________________ inscrito no CPF sob o nº
_________________________________________. Na qualidade de responsável pelo (a)
aluno(a):_____________________________________________________________________
da turma:____________, autorizo e/ou solicito administração do medicamento HIXIZINE –
2ML- via oral, ás 15:00 horas.
________________________________________
Assinatura do(a) responsável