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ESCOLA DE EDUCAÇÃO INFANTIL CORUJINHA BABY

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO

Eu,____________________________________________________________________
______________________________________________________, portador da Carteira de
Identidade-RG__________________________ inscrito no CPF sob o nº
_________________________________________. Na qualidade de responsável pelo (a)
aluno(a):_____________________________________________________________________
da turma:____________, autorizo e/ou solicito administração do medicamento HIXIZINE –
2ML- via oral, ás 15:00 horas.

O medicamento será administrado EXCEPCIONALMENTE HOJE, devido á falta de


receita médica, conforme conversado com a responsável pelo aluno.

Devido à falta da receita médica. Sendo responsabilidade da escola, continuar o


tratamento iniciado em casa pela responsável.

Águas Claras, _____ de ____________________ de 2017

________________________________________
Assinatura do(a) responsável

Escola de Educação Infantil Corujinha Baby


Qd 301 Alameda Gravata conjunto 06 lote 08
www.escolacorujinhababy.com.br
CNPJ: 23.632.783/0001-21
(61) 3435-8188

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