Fisioterapia em Condições Neuromusculo-esqueléticas 3

Ficha de avaliação postural – Material suplementar

Avaliação Postural

A avaliação postural inclui uma observação, numa perspetiva anterior, lateral direita e esquerda e
posterior, do alinhamento dos vários segmentos corporais com uma linha de referência pré-estabelecida.
Esta linha de referência, ou linha de gravidade, divide o corpo em metade direita e esquerda, anterior e
posterior. É importante que o examinador esteja consciente dos fatores que permitem o sucesso e
validade deste processo de avaliação:
1. A avaliação postural deve ser realizada com o sujeito o mais desnudado possível a fim de assegurar
uma visão clara dos contornos e pontos de referência anatómicos;
2. O examinador deve pedir ao paciente para assumir uma postura confortável e relaxada;
3. Os pacientes que usem ortóteses ou aparelhos auxiliares para as AVD’s e marcha devem ser
avaliados com e sem estes, para que o examinador possa determinar a sua eficácia na correção da
postura.
4. O examinador deve usar os instrumentos necessários para aumentar a validade do exame, incluindo
fios-de-prumo, grelhas, réguas, fitas métricas e goniómetros.
5. O examinador deve realizar, previamente à avaliação postural, a história clínica a fim de obter, entre
outros, os dados relevantes para a avaliação postural.
 Ficha de Avaliação Postural

Vista Posterior: alinhamento ideal

Numa vista posterior, a linha de referência vertical, divide o corpo

em metade direita e esquerda. Nesta vista o fio-de-prumo,
representa a projeção da linha de gravidade tendo como ponto
de referência a meia distância entre os calcanhares e corresponde
ao ponto básico do plano medio-sagital do corpo em alinhamento
ideal.
Partindo desse ponto, estende-se para cima, passando:
- a meia distância entre os membros inferiores
- pelo sulco nadegueiro
- coluna vertebral
- linha média do crânio.

osterior

Vista posterior
Segmento Postura Ideal
Na linha média perpendicular
Cabeça
aos ombros
Os diferentes segmentos
Coluna Cervical encontram-se dentro do
mesmo plano sagital
À mesma altura (é comum o
Ombros ombro do lado dominante estar
ligeiramente mais baixo)
Espinhas e ângulos inferiores à
mesma altura: raiz da espinha
ao nível de T2-T3 e ângulos
inferiores ao nível de T7-T9
Escápulas encostadas à caixa
torácica
Escápulas
Ângulo supero-medial, raiz da
espinha e ângulo inferior
equidistantes da coluna (nos
adultos, esta distância é, em
média, de cerca de 5 cm).
Simetria da caixa torácica
Tronco Ângulo iliocostal simétrico
(membros superiores
equidistantes do tronco)
Alterações do
Grau
Alinhamento
Inclinação lateral D / E Ligeira / Acentuada
Rotação D / E Ligeira / Acentuada
Apresenta curvatura ao
nível __________________ Ligeira / Acentuada
com convexidade D / E
Ombro D / E mais alto Ligeira / Acentuada
Mais elevada à D / E Ligeira / Acentuada
Alada à D / E; Ligeira / Acentuada
Distância ângulo
Em abdução sup-medial coluna
vertebral (cm)
D E
Em adução Distância raiz da
espinha - coluna
vertebral (cm)
Em rotação superior D E
Distância do ângulo
inferior à coluna
Em rotação inferior vertebral (cm)
D E
Costelas mais proeminentes
Ligeira / Acentuada
àD/E
Maior à D / E Ligeira / Acentuada
 Vista posterior (cont.)
Segmento Postura Ideal
Alinhada (diferentes
Coluna Torácica segmentos dentro do mesmo
plano sagital)
Alinhada (diferentes
Coluna Lombar segmentos dentro do mesmo
plano sagital)
Cristas ilíacas à mesma altura
Pélvis EIPS à mesma altura
Pregas glúteas niveladas
Pregas poplíteas à mesma
altura
Linha média da coxa alinhada
com a linha média da perna
Joelhos
(com os pés juntos, a
distância entre os joelhos
deve ter aproximadamente a
espessura de dois dedos)
Linha média do calcâneo
perpendicular à base de apoio
Apoio homogéneo no bordo
Pés medial e lateral
Tendão de Aquiles alinhado
com o ponto médio da base
do calcâneo
Tronco e
Contornos musculares
Membros
mantidos e simétricos
inferiores
Alterações do Alinhamento Grau
Convexidade D / E. Ligeira / Acentuada
Convexidade D / E Ligeira / Acentuada
Mais alta D / E Ligeira / Acentuada
Mais alta D / E Ligeira / Acentuada
Mais alta D / E Ligeira / Acentuada
Mais alta à D / E Ligeira / Acentuada
Em valgo D / E Ligeira / Acentuada
Em varo D / E. Ligeira / Acentuada
Varo D / E Ligeira / Acentuada
Valgo D / E Ligeira / Acentuada
Maior apoio no bordo medial D
Ligeira / Acentuada
/E
Maior apoio no bordo lateral D
Ligeira / Acentuada
/E
Curvado para fora à D / E
Ligeira / Acentuada
Curvado para fora à D / E
Atrofia de _________________
Ligeira / Acentuada
___
Aumento/diminuição do tónus
em ________________ Ligeira / Acentuada
_____________________ __

Vista Lateral: Alinhamento ideal

Na vista lateral, a linha de referência vertical divide o corpo em

metade anterior e posterior. Nesta vista, o fio-de-prumo
representa a projeção da linha de gravidade, em que o ponto de
referência fixo passa ligeiramente anterior ao maléolo lateral e
corresponde ao ponto básico do plano medio-coronal do corpo em
alinhamento ideal. Neste alinhamento, e prosseguindo para cima,
o fio-de-prumo passa:
- ligeiramente anterior ao eixo da articulação do joelho
- ligeiramente posterior ao eixo da articulação da anca
- pelo meio dos corpos das vértebras lombares
- pela articulação do ombro
- pela maioria dos corpos das vértebras cervicais
- pelo lobo da orelha
-ligeiramente posterior ao ápex da sutura coronal

Lateral
Vista lateral direita e esquerda
Segmento Postura Ideal
Ereta numa posição de bom
Cabeça
equilíbrio
Coluna
Ligeira convexidade anterior
Cervical
O fio-de-prumo passa pelo
Cintura ponto médio do acrómio
escapular
Ombros alinhados dentro do
mesmo plano frontal
Relaxados ao longo do corpo
Membros
com as palmas da mão
superiores
voltadas para o corpo.
Cotovelos ligeiramente fletidos
(5 a 15º), antebraços
Cotovelo
pendendo ligeiramente para a
frente
Simétrico e com dimensões
Tórax
mantidas
Coluna
Ligeira convexidade posterior
Torácica
Ligeira convexidade anterior
Coluna Lombar (EIAS ligeiramente mais baixas
do que as EIPS)
Ângulo pélvico entre 7 e 15º
EIAS no mesmo plano que a
sínfise púbica
Pélvis
O fio-de-prumo passa pelo
ponto mais alto da crista ilíaca
As EIAS estão no mesmo plano
frontal
Coxofemoral Em ligeira extensão
Joelhos Em posição neutra
Ângulo de 90º entre a linha
Tibiotársica média da tíbia e a linha média
longitudinal do pé
Alterações do Alinhamento
Em protração
Em retração
Aumento da lordose
Retificação da lordose
Em protração D / E
Em retração D /E
Rotação da cintura escapular D
/E
Em rotação medial D / E
Em rotação lateral D / E.
Ângulo de carregamento
aumentado à D / E
Ângulo de carregamento
diminuído à D / E
Proeminência das costelas à
D/E
Escavado à D/E
Em quilha à D/E
Em barril à D/E
Aumento da cifose
Retificação da cifose
Aumento da lordose
Retificação da lordose
Rotação de cintura escapular e
pélvica D / E
Em anteversão
Em retroversão
Em antepulsão
Em retropulsão
Rotação de cintura pélvica D /
E
Em flexão - D / E
Em extensão exagerada - D / E
Em flexão - D / E
Em hiperextensão - D / E
Aumentado D / E (pé equino)
Diminuído D / E (pé talus)
Grau
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
______º
______º
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
______º
______º
______º
______º
Ligeira / Acentuada
Ligeira / Acentuada
 Vista lateral direita e esquerda (cont.)

Segmento Postura Ideal Alterações do Alinhamento Grau

Atrofia de _________________
_________________________ Ligeira / Acentuada
Tronco e _
Contornos musculares
Membros Aumento/diminuição do tónus
mantidos e simétricos
inferiores em ______________________
Ligeira / Acentuada
_________________________
_

Vista anterior: alinhamento ideal

Numa vista anterior, a linha de referência vertical, divide o corpo em metade direita e esquerda.
Nesta vista o fio-de-prumo, representa a projeção da linha de gravidade tendo como ponto de
referência a meia distância entre os calcanhares e corresponde ao ponto básico do plano medio-
sagital do corpo em alinhamento ideal.
Partindo desse ponto, estende-se para cima, passando a meia distância dos membros inferiores,
pela sinfise púbica, umbigo (este, na maioria dos indivíduos está ligeiramente descentrado),
apêndice xifoide, manúbrio e ponta do nariz.

Vista Anterior
Segmento Postura Ideal Alterações do Alinhamento Grau
Na linha média. Olhos e
Inclinação lateral D / E Ligeira / Acentuada
orelhas à mesma altura
Ponta do nariz alinhada
Cabeça com o manúbrio do
esterno e apêndice xifoide
Rotação D / E. Ligeira / Acentuada
ou umbigo (é muito
frequente, este estar
ligeiramente descentrado)
A linha do trapézio
superior é igual em ambos D / E mais alta Ligeira / Acentuada
os lados
A massa muscular dos
trapézios é muito Mais volumosa à D / E Ligeira / Acentuada
semelhante
A inclinação dos trapézios
superiores é muito
semelhante, podendo ser
Mais acentuada à D / E Ligeira / Acentuada
ligeiramente mais
Cintura escapular acentuada no lado
dominante
Articulações acrómio-
claviculares ao mesmo Mais elevada à D / E Ligeira / Acentuada
nível
Acrómio e extremidade
lateral da clavícula Deformidade em degrau Ligeira / Acentuada
nivelados
Clavícula D/E mais
Clavículas simétricas com Ligeira / Acentuada
horizontalizada
a extremidade medial
Clavícula D/E Ligeira / Acentuada
 ligeiramente mais elevada mais verticalizada
do que a lateral

Vista Anterior (cont.)

Segmento Postura Ideal Alterações do Alinhamento Grau
Ombros à mesma altura (é
comum o ombro do lado
Ombro mais alto D / E Ligeira / Acentuada
dominante estar
ligeiramente mais baixo)
Cintura escapular Membros superiores no Rotação medial do braço D / E Ligeira / Acentuada
mesmo grau de rotação
Rotação lateral do braço D / E Ligeira / Acentuada
Atrofia e aumento ou
Contornos musculares
diminuição do tónus
mantidos e simétricos
de_________________
Aumento da flexão D / E Ligeira / Acentuada
Cotovelos Alinhados
Hiperextensão D / E Ligeira / Acentuada
Proeminência das costelas à D/E Ligeira / Acentuada
Tórax simétrico e com Escavado à D/E
dimensões mantidas Em quilha à D/E
Em barril à D/E
Ângulo iliocostal simétrico
(membros superiores Maior à D / E Ligeira / Acentuada
equidistantes do tronco)
Tronco Ombros, cristas ilíacas e
ponta dos dedos da mão
ao mesmo nível
(Ligeiramente inclinado Inclinação lateral D / E Ligeira / Acentuada
para a esquerda em
indivíduos dextros e para a
direita em esquerdinos)
Ombros e EIAS alinhadas Desvio lateral D / E Ligeira / Acentuada
Cristas ilíacas e EIAS ao
mesmo nível (do lado
dominante podem estar D / E mais alta Ligeira / Acentuada
Pélvis ligeiramente mais
elevadas)
EIAS no mesmo plano
Rotação de cintura pélvica D / E Ligeira / Acentuada
frontal
Atrofia de_________________ Ligeira / Acentuada
Pélvis e Membros Contornos musculares
inferiores mantidos e simétricos Aumento/diminuição do tónus Ligeira / Acentuada
em _______________________
Face anterior dirigida para Rotação lateral do fémur Ligeira / Acentuada
Coxas
a frente Rotação medial do fémur Ligeira / Acentuada
Linha média da coxa
alinhada com a linha Valgo D / E - Distância entre
Ligeira / Acentuada
média da perna (com os maléolos mediais.___. cm
pés juntos, a distância
entre os joelhos deve Varo D / E - Distância entre
corresponder côndilos mediais do Ligeira / Acentuada
Joelhos
aproximadamente à fémur___.cm
espessura de dois dedos)
Bordos superiores das
Patela D / E mais alta Ligeira / Acentuada
patelas ao mesmo nível
Ponto médio do bordo Patela D / E rodada
Ligeira / Acentuada
superior da patela lateralmente
 alinhado com o pólo Patela D / E rodada
Ligeira / Acentuada
inferior medialmente

Vista Anterior (cont.)

Segmento Postura Ideal Alterações do Alinhamento Grau
Localizada lateralmente (olhos
Ligeira / Acentuada
Patelas voltadas para a de sapo)à D / E
Joelhos
frente Localizada medialmente (patelas
Ligeira / Acentuada
estrábicas) à D / E
Maléolos laterais ao
Maléolo lateral mais alto à D / E Ligeira / Acentuada
mesmo nível
Tibiotársicas
Maléolos mediais ao
Maléolo medial mais alto à D / E Ligeira / Acentuada
mesmo nível
Arco longitudinal medial Plano D / E Ligeira / Acentuada
evidente Cavo D / E Ligeira / Acentuada
Maior apoio no bordo medial D
Ligeira / Acentuada
Apoio homogéneo no /E
bordo medial e lateral Maior apoio no bordo lateral D /
Ligeira / Acentuada
E
Linha média do pé num Angulação aumentada à D / E Ligeira / Acentuada
ângulo de 5 a 18 º com o
Pés e dedos Angulação diminuída à D / E Ligeira / Acentuada
plano sagital
Antepé alinhado com o Em abdução D / E Ligeira / Acentuada
retropé Em adução D / E Ligeira / Acentuada
Hallux valgo à D / E Ligeira / Acentuada
Dedos estendidos para a Dedos em garra à D / E Ligeira / Acentuada
frente e alinhados com o Dedos em martelo à D / E Ligeira / Acentuada
pé Apertados contra os outros e/ou
Ligeira / Acentuada
sobrepostos à D /E

Deve realizar-se também a avaliação da postura em sentado, em decúbito dorsal e ventral

Testes complementares
TESTE DE ADAMS (FLEXÃO DO TRONCO)

Objetivo do teste: Para identificar indivíduos com escoliose.

Posição Teste: Em pé, pés juntos e joelhos estendidos.
Realização do teste: flexão do tronco tanto quanto possível. Observe a caixa torácica as costelas podem
estar mais proeminentes de um lado da coluna vertebral do que do outro lado. O lado convexo é aquele
onde se vê as costelas mais proeminentes “corcunda”.
Precisão do diagnóstico (para curvas torácicas): Sensibilidade: 0,92; Especificidade: 0,60 (Num Estudo da
precisão diagnóstica e fiabilidade do escoliómetro e do Teste de Adams).
Importância do Teste:
Importância do Teste: a protuberância das costelas forma-se no lado da convexidade, porque como as
vértebras são lateralmente flexionados para o lado, também devem rodar para o lado oposto, devido ao
alinhamento faceta. De acordo com Neumann, as facetas estão alinhados no plano frontal, com uma
inclinação para a frente de cerca de 15-25 graus. Durante a flexão lateral para a direita, a faceta inferior
da vértebra superior, desliza inferiormente e posteriormente à direita e superiormente, e anteriormente
à esquerda, o que resulta também na rotação. As costelas (ligadas às vértebras) seguem a rotação e
parecem ficar fora do mesmo lado da convexidade. É importante para a identificação de indivíduos em
risco para o desenvolvimento de escoliose grave. Ela pode afetar o seu plano de tratamento e
encaminhamento.

Reference:
Côté P, Kreitz BG, Cassidy JD, Dzus AK, Martel J. "A Study of the Diagnostic Accuracy and Reliability of
the Scoliometer and Adam's Forward Bend Test."Spine (Phila Pa 1976). 1998 Apr 1;23(7):796-802. Web.
09/19/2012.

Medição de comprimento de membros

Outros se necessário

Classificação das Posturas

Retirado de Magee, D. J., (2006). Orthopedic Physical Assessment, USA. 4th edition, Elsevier Scienses.

Postura ideal Posturas alteradas

Cifose Lordose Sway Back Costas planas

Adaptado de Kendall, 2005

• Cifose Lordose- Aumento das curvaturas torácica e lombar
• Sway Back - apagamento da curvatura lombar (pélvis em antepulsão)
• Costas planas (FlatBack)- apagamento das curvaturas torácica e lombar
•