REABILITAÇÃO DAS LESÕES DO QUADRIL  Comum em jovens 14/15 anos,

obesos e que fazem esportes com

 Articulação do quadril, é uma articulação
salto
esferoidal multiaxial (tipo “bola-e-soquete”) que
 Maior queixa de dor no quadril
possui estabilidade máxima por causa da inserção
em jovens
profunda da cabeça do fêmur no acetábulo.
 Tende a ser bilateral
 É multiaxial, ou seja, permite uma ampla gama de
 Altera capacidade dos abdutores: aumento do
movimentos: flexão, extensão, abdução, adução,
braço de alavanca-> aumento da força
rotação externa, rotação interna e circundução.
o Coxa vara: gera mais força
 Estabilizado por 3 Ligamentos:
o Coxa valga: gera menos força
o Iliofemoral: em formato de Y, é
 Ângulo de torção femoral: cabeça do fêmur um
considerado o mais forte do corpo. Ele
pouco rotacionada e côndilos
está posicionado para impedir que ocorra
o Maior que 20°-> anteversão femoral-> pés
extensão excessiva e tem um papel
para dentro-> patela lateralizada->
importante na manutenção da postura
fortalecer quadríceps
ereta ao nível de quadril.
o Menor que 10°-> retroversão femoral->
 Tensão no momento da extensão
“marcha 10/2”-> não consegue trazer pés
 Tensiona quando pelve vai para
para dentro
frente e o joelho trava
 Mensuração da torção femoral:
o Isquiofemoral: mais fraco dos 3, retrai
o Teste de Craig
fortemente na extensão, ajudando a
o Offset da cabeça femoral: distância entre
estabilizar o quadril na extensão.
o centro de rotação da cabeça femoral e o
o Pubofemoral: impede a abdução
eixo anatômico da diáfise do fêmur.
excessiva do fêmure limita a extensão.
 Glúteo médio fica muito
o Os três limitam a rotação medial do fêmur.
esticado-> dificuldade de gerar
 Labrum do acetábulo: aumenta área de contato
força
com o fêmur e acetábulo, que ajuda a aprofundá-
 Cobertura da cabeça femoral: linha que passa
lo e a estabilizá-lo.
pelo centro da cabeça do fêmur e pelo centro do
o É mais mole que o tecido ósseo
acetábulo(tangencia)
o Cometido em lesão quando ocorre
o Menor que 25°: maior risco de
mudança brusca de direção
osteoartrite de joelho
o Se lesionado, favorece osteoartrite
o Ângulo centro-borda
o Funções:
o Linha 1- centro da cabeça do fêmur
 Proprioceptiva
o Acetábulo
 Fonte de dor
o Aumenta área- diminui estresse
 Estabiliza muito bem por meio da pressão
negativa articular (vácuo que estabiliza MÚSCULOS
muito bem a articulação)
 Lubrificação articular  Piriforme: rotador do quadril
o Faz função do glúteo máximo quando
ESTABILIDADE ARTICULAR ele está fraco
 Glúteo mínimo: abdutor do quadril
 Ângulo colo-diáfise: ângulo de inclinação do
 Glúteo médio:
fêmur entre colo e diáfise
o Estabiliza a pelve, se fica fraco->
 Coxa varum: valgo de joelho
 Coxa valgum: varo de joelho ocorre queda pélvica-> fêmur p
 Maior que 115: coxa.. dentro
 Maior que 140: coxa.. o Aumento da AST (área de secção
 Ângulo de inclinação do fêmur: altera pela transversa)
descarga de peso o Tem a função parecida com a do
o Escorregamento epifisário da cabeça do deltoide
fêmur ou epifisiodese femoral: o W: força peso
fechamento da epífise ocorre de forma o D: distancia peso ao eixo de rotação
em varo(coxa) o I:
 o M: glúteo médio
o Sinal de trendelemburg: joga tronco
para o lado da perna apoiada
 Sinal de fraqueza de G.
Médio->Pelve cai
 Tensor da Fáscia lata
o Inserção no trato itiotibial e sua banda
fibrosa se insere no joelho
o Síndrome da banda iliotibial: dor
referida por corredores na lateral da
perna
o Hiperatividade dessa região,
ocasionada por fraqueza de glúteo
médio, gera tensão no músculo, o que
leva a dor.
o Quando glúteo médio fraco->
sobrecarga do tensor da fáscia lata->
joelho sofre
 Glúteo médio e máximo devem ser
trabalhados em lesão de MI
 Glúteo máximo:
o Extensor e Rotador lateral do quadril
o Excelente transmissor de energia
miofascial com o latíssimo do dorso,
pensando em cadeia cruzada
 Como fazer? Adução do
ombro+ E do quadril
contralateral
FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL
 Vascularização da cabeça do fêmur não é tão boa-
> se lesionada -> não chega mais sangue e necrosa
 Zona de fragilidade: triângulo de Ward
o Área mais fraca, geralmente é onde a
fratura se inicia
o Linhas de força não passam por ele
o Como fortalecer? descarga de peso, pisar
no chão desde o 1° dia de PO com
andador, tirar paciente do leito, ensinar a
levantar
 FRATURA DE COLO DE FÊMUR
 Sem deformidades e sem equimose
 FRATURA INTERTROCANTERICA
 Deformidade em RL
FRATURA DE COLO DE FÊMUR
 Queda de própria altura
 Não tem deformidades
 Dor para andar, anda sem pisar no chão direito
 Fratura interarticular: não fica roxa
QUESTÃO DE PROVA
 CLASSIFICAÇÃO DE GARDEN
1. Estágio 1:
 Incompleta
 Vascularização preservada
 Mais simples
 Sem desvio
 Parafuso ou placa
 Fixação com Parafuso canulado: NÃO
PODE SOLTAR PESO, anda sem
descarregar o peso, se muito bem
orientado, no máximo, coloca o pé no
chão.
 NÃO TEM RESTRIÇÃO DE ADM EM TODAS
AS DIREÇÕES
 Carga 0 até a 4° semana
 (?) fortalecer glúteo em cadeia
cinética aberta
 (?) Após 4 semanas: toque de pé
no solo, com apoio de MS,
fazendo aplicação de carga com
balança (peso do corpo x-
>descarrega x%)
 Exercício isotônico e isométrico
2. ESTÁGIO 2:
 Completa
 Sem desvio/alinhada
 Talvez reste alguma vascularização
 Vejo traço claro de fratura
 Placa DHS
3. ESTÁGIO 3
 Completa
 Existe desvio, mas não tão intenso
 Placa DHS e as vezes parafuso dinâmico
que faz micromovimentos e assim
estimulam produção de tecido ósseo
 NÃO TEM RESTRIÇÃO DE ADM EM TODAS
AS DIREÇÕES
 Deve soltar peso conforme tolerância do
paciente
 OBS: se tiver parafuso junto, não
faz descarga de peso
4. ESTÁGIO 4:
 Completa
 Desvio completo
 Fêmur aponta para qualquer outro lado
 Lesa vasos
 ATQ: Prótese, pois não tem vascularização
 Prótese total: fêmur e acetábulo
 Prótese parcial: só o fêmur ou só
o acetábulo
 Revisão de 10 a 15 anos
FRATURAS TRASNTROCANTERICAS
  Entre os trocanteres
 Deformidade em RL: posição que a pessoa cai-
> RL-> atinge trocanter maior
 Extra-articular: acompanhada de equimose
QUESTÃO DE PROVA
PRINCIPAIS OBJETIVOS DO PO IMEDIATO
 Mobilização precoce do paciente, com saída
do leito o mais precoce possível->
minimizando assim os efeitos do imobilismo
 Melhorar funcionalidade
 Prevenir quedas
 Sedestação
 Exercício miolinfocinético: prevenir TVP
 Isometria de quadríceps: mão abaixo do
joelho
 Para prevenir quedas:
o Fortalecer quadríceps, glúteo máximo
e médio, tríceps Sural, tibial anterior
(levantar ponta do pé) -> músculos
antigravitacionais
o Treino de equilíbrio, proprioceptivo e
sensório motor
AVALIAÇÃO DO IDOSO
o 1 RM
o Equilibrio(escala de Berg, TUG)
FRATURA DE DIAFISE FEMORAL
 Fraturas de alto impacto
 Comum em jovens
 QUESTÃO DE PROVA
 Mecanismo de lesão: traumas de alta energia
o Acidentes com veículos automóveis
o Atropelamentos
o Quedas de grandes alturas
 Avaliação:
o Perfusão periférica: pulso pedioso
o (?)Testar nervos surais
QUESTÃO DE PROVA
 LIMITAÇÕES FUNCIONAIS PÓS FRATURA:
o Redução na força dos abdutores de
quadril (devido corte->desalinhamento
das fibras)
o Limitação na função do quadríceps
o Devido fraqueza dos músculos
quadríceps e abdutores de quadril:
o Dor anterior no joelho(DPF: dor patelo-
femoral)
o Alterações nos ciclos da marcha
 CONSIDERAÇÕES SOBRE A REABILITAÇÃO
o Fortalecimento de quadríceps
o Fortalecimento de abdutores
o Ênfase no treino de marcha
o Avaliação e intervenção em fatores de risco
para DPF
ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL
 Substituição da articulação para erradicação da
dor
 Totais X Parciais
 Osteonecrose, osteoartrite, fratura de colo e
diáfise, trans e lesão de quadril
 Ocorre por necros
 40,50,60 anos
 Fatores de risco (disse que era importante)
o Problemas de coagulação
o Uso abusivo de corticoides
o Uso abusivo de álcool e drogas
o Doenças sistêmicas
o Mulheres grávidas (maior risco de problemas
de coagulação)
o Colesterol alto
 Cimentada:
o Cola entre prótese e o segmento ósseo
o Geralmente é feita em pessoas mais velhas
 Não cimentada
o Pacientes mais jovens
o Osso cresce nos espaços/porosidades
 Via de acesso póstero-lateral
o Principal abordagem cirúrgica
o Corta atrás do quadril-> sei pela cicatriz
o Cortam os gêmeos, piriforme na inserção
o Raspam o acetábulo para que chegue sangue
no local
o Lesão estrutural ENORME