RELATÓRIO PRÉVIO AO PROCEDIMENTO DE PRÓTESE

ESTÁGIO CLÍNICO:
Aluno: Geovanna Lima e Nathalia Cardoso BOX: A2-17
Professor Orientador:___________________________________________________
Paciente:____________________________________________Prontuário:__________

Tratamento Protético:
Arco Superior: Confecção de uma Placa Miorrelaxante
Arco Inferior:___________________________________________________________
Data:18 / 10 / 2022
Procedimento a ser realizado: Confecção da Moldeira Individual
(x) Seguindo o Plano de Tratamento -
( ) Alterando o Plano de Tratamento.
Justificativa da alteração:__________________________________________________

I- Seqüência Técnica do Procedimento a ser realizado:

(Descrição passo-a-passo, com o auxílio do plano de tratamento e/ou bibliografia
correlata, indicada no plano de ensino).

-Moldagem inicial, Descontaminação do molde, Encaixotamento e Confecção do

Modelo Superior
-Moldagem inicial, Descontaminação do molde, Encaixotamento e Confecção do
Modelo Inferior
- Confecção do JIG de Lucia e Registro de Mordida
- Montagem do modelo Superior e inferior no A.S.A
-Envio para o laboratório
-Instalação e Ajuste Clínico

Passo a passo:

II- Instrumental necessário para a realização do procedimento:

(Deve ser providenciado totalmente pelo aluno)

III- Material de consumo necessário ao procedimento:

(É material fornecido ao aluno pelo curso, porém deve ser checado pelo mesmo junto à
farmácia da clínica antes do início do procedimento)
( ) Material completo na farmácia.
( ) Falta algum item.
Citar:__________________________________________________________________
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IV- Bibliografia consultada

Assinatura do Aluno:_____________________________________________________

V- Avaliação do Relatório:

( ) Relatório aponta o aluno apto a realização do procedimento.

( ) Relatório aponta o aluno inapto a realização do procedimento.(elaborar
Justificativa).

Justificativa:
(alguma Intercorrência para suspensão do procedimento, alguma alteração a ser feita,
alguma falta de instrumental ou de material alguma correção no relatório ou outro
motivo).
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Visto do Professor Orientador:____________________________________________

Data:______/_____/_______