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NOTAS PREPARATÓRIAS: ______________________________________________

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CLIENTE:_________________ DATA: ____/____/_____ SESSÃO N°:____
AVALIAÇÃO DO HUMOR: _______________________________________________
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MEDICAÇÕES/alterações/efeitos colaterais/outro tratamento:________________


AVALIAÇÃO DE RISCO – suicida/autolesão/ideação suicida: __________________
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ATUALIZAÇÃO/REVISÃO DO PLANO DE AÇÃO/CONCLUSÕES TIRADAS:


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ITENS DA PAUTA: _____________________________________________________

ITEM 1 DA PAUTA – PROBLEMA OU OBJETIVO: ____________________________


CONCEITUALIZAÇÃO – pensamentos automáticos/ (significados/crenças, se
identificadas) /emoções/comportamentos: _______________________________
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INTERVENÇÕES OU RESUMO DO TERAPEUTA: _____________________________


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PLANO DE AÇÃO: _____________________________________________________


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ITEM 2 DA PAUTA – PROBLEMA OU OBJETIVO: ____________________________


CONCEITUALIZAÇÃO – pensamentos automáticos/ (significados/crenças, se
identificadas) /emoções/comportamentos: _______________________________
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INTERVENÇÕES OU RESUMO DO TERAPEUTA: _____________________________
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PLANO DE AÇÃO: _____________________________________________________


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ITEM 3 DA PAUTA – PROBLEMA OU OBJETIVO: ____________________________


CONCEITUALIZAÇÃO – pensamentos automáticos/ (significados/crenças, se
identificadas) /emoções/comportamentos: _______________________________
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INTERVENÇÕES OU RESUMO DO TERAPEUTA: _____________________________


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PLANO DE AÇÃO: _____________________________________________________


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OUTROS ITENS NO PLANO DE AÇÃO: _____________________________________
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RESUMO/FEEDBACK DO CLIENTE:________________________________________
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ASSINATURA DO TERAPEUTA: __________________________________________


NOTAS PARA A PRÓXIMA SESSÃO: _______________________________________
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