CONTRATO:

FM 21339 – 5.045 5900.0118977.21.2

DATA:
LV – RETROESCAVADEIRA
Horimetro:
LOCAL: OBRA: ADEQUAÇÃO DAS BACIAS DE DRENAGEM PC-2

RESPONSÁVEL PELA LV: FUNÇÃO:

TAG: MARCA: SIM NÃO EMPRESA:

ALUGADO
OPERADOR DO EQUIPAMENTO:

ITEM DESCRIÇÃO SIM NÃO NA

01 O operador possui qualificação e autorização para operar?
02 Os vidros e espelhos estão em boas condições?
03 O equipamento possui cinto de segurança?
04 Os cintos de segurança estão em boas condições?
05 As setas (dianteiras e traseiras) estão funcionando?
06 As lanternas e os faróis estão funcionando?
O limpador de para brisa está funcionando e a paleta limpadora está em boas
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condições?
08 Os comandos hidráulicos estão funcionando normalmente?
09 O sistema de freios está funcionando?
10 Existe proteção para as partes móveis do motor?
As rodas estão com todos os parafusos e pneus em condições de rodagem (para
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retro escavadeira de pneus)?
12 Há alerta sonoro de ré?
13 O para-brisa espelho encontra-se sem trincas?
14 O tanque de combustível possui tampa?
15 O extintor de incêndio está em boas condições de utilização?
O extintor de incêndio encontra-se com a carga e cilindro dentro do prazo de
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validade?
17 Os assentos estão em boas condições?
18 A buzina está funcionando?
19 As alavancas do sistema de comando estão funcionando?
20 As mangueiras do sistema hidráulico estão sem rachaduras?
21 A pá está travada com pino de segurança?
22 O operador possui crachá de habilitado para operação de máquinas/equipamentos?
23 O sistema hidráulico apresenta vazamentos?
Há kit mitigação para atendimento de emergências ambientais para caso de
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vazamentos?
25 O sistema de patolamento está funcionando (para retro escavadeira de pneus)?
26 O colaborador faz uso de EPIs?
27 O operador conhece o procedimento de atendimento em caso de emergências

DOC. DE ORIGEM: PR-5230.00-6000-980-EGG-010 REVISÃO: 0 DATA: 19/07/2022

 ambientais e a quem informar para devidas providências?
28 O equipamento encontra-se com o adesivo de inspeção do mês correspondente?
29 O equipamento possui em local visível a capacidade de carga?

1 - Caçamba dianteira 11- Retentor do cilindro do braço

2 - Cilindro de inclinação 12- Lança
3 - Trava de segurança do braço 13- Pistão da caçamba traseira
4 - Mangueiras hidráulicas 14 - Caçamba traseira
5 - Escapamento 15 - Patolas
6 - Filtro de ar 16 - Eixo traseiro
7 - Retrovisor 17 - Degraus
8 - Cabine do operador 18 - Tanque de combustível
9 - Cilindro do braço 19 - Cilindros de elevação
10 - Braços de elevação 20 - Corrimões

C - CONFORME NC- NÂO CONFORME NA - NÃO SE APLICA

OBSERVAÇÕES:

OPERADOR DO EQUIPAMENTO RESPOSÁVEL PELO CHECK LIST SMS

DOC. DE ORIGEM: PR-5230.00-6000-980-EGG-010 REVISÃO: 0 DATA: 19/07/2022