RX Neo Folhetos

26/11/2020
Licenciado para - Thaynara Beatriz Cadima Araújo - 12367045682 - Protegido por Eduzz.com
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO FUNDAMENTOS

 BENEFÍCIOS E RISCOS DA RADIOGRAFIA
 FORMAÇÃO DA IMAGEM E DENSIDADE DAS ESTRUTURAS
 INCIDÊNCIAS
 ANATOMIA RADIOLÓGICA
Interpretação da  DIFERENÇAS CRIANÇA X ADULTO
SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO
radiografia de 


DISPOSITIVOS
PARTES MOLES
PARTES ÓSSEAS
tórax neonatal 


MEDIASTINO
HILOS / PLEURAS
DIAFRAGMA / INSUFLAÇÃO
PADRÕES DE LESÃO PULMONAR

Passo a passo  TIPOS DE LESÃO
 IMAGENS HIPOTRANSPARENTES
 Consolidação / Atelectasia / Reticulação / Nódulos e massas
 IMAGENS HIPERTRANSPARENTES
 Em superfície / Cistos e cavidades / Difusas
1 2
BENEFÍCIOS DA RADIOGRAFIA
Alteração do DNA e mutação genética
 Investigação disponível e de baixo custo Dosagens atuais: com risco mínimo
 Fornece ampla variedade de informações
 Sugere o diagnóstico e indica a Gestantes e crianças: Multiplicação celular
terapia apropriada Maior chance de efeitos negativos
 Fornece a projeção sobre um único plano de Gestante: Tentar adiar
todos os elementos do tórax Crianças: Doses reduzidas
2018
Benefícios quando bem indicado. Causa dano ao DNA da célula, mas necessário
3 4
FORMAÇÃO DA IMAGEM
A imagem gerada depende da estrutura do tecido:
Espessura, densidade e peso anatômico
PARTES
MOLES
pouco denso muito denso

Robert A Novelline
Fundamentos de radiologia de Squire
5 6
1
26/11/2020
DENSIDADES DAS ESTRUTURAS INCIDÊNCIAS

Projeção do raio
AR
Foco de emissão do raio

GORDURA
Filme
PA
PARTES MOLES
AP
OSSOS
Distância 1,8m Inspiração profunda
7 8
Inspiração e expiração máxima

Póstero-anterior / Ereto
Adulto
 Escápula fora do campo  Excursão diafragmática
 Visualiza melhor os vasos  Lesões vasculares
filme
 Padrão: trama aumentado nas  Presença de pneumotórax

bases quando em pé
 “Aprisionamento de ar”
 ICC aumenta cefalização dos vasos
 Facilita visualização de gases (pntx e
pnperitônio)
Melhor visualização dos  Líquido: acumula embaixo! DPleural
campos pulmonares
INSPIRAÇÃO MÁXIMA EXPIRAÇÃO MÁXIMA
9 10
Ântero-posterior Compare as incidências

PÓSTERO-ANTERIOR ÂNTERO-POSTERIOR
Feixe
do raio Ocorre alteração das estruturas
Cefalização do diafragma
Redução de volumes pulmonares
com aumento da trama vascular
Filme Coração “espalhado”
Adulto: bolha gástrica não visível
11 12
2
26/11/2020
PERFIL Perfil – RN / criança

 Melhor avaliação região anterior
 Lesões nos lobos inferiores e
coleções pleurais loculadas
 Avaliação do arcabouço ósseo
torácico
 Posição das cissuras: Horizontal
Oblíqua
Cúpula Direita
 Densidade dos hilos
 Ângulos costofrênicos anterior e
posterior Cúpula Esquerda
 Sinal da perda dos corpos vertebrais
13 14
Lateral Com raios horizontais Lateral

Com raios horizontais
Laurell
Filme
Filme
Leito Leito
Derrame pleural:
Lado comprometido para baixo Laurell Pneumotórax:
Lado comprometido para cima
15 16
Oblíqua Lordótica
Ápices pulmonares
Clavícula fora do campo
Oblíqua posterior D
Oblíqua anterior E
 Melhor avaliação de estruturas

encobertas por outras (coração)
17 18
3
26/11/2020
INTERPRETAÇÃO ANATOMIA RADIOLÓGICA
 Negatoscópio funcionante/software
 Observar radiograma com distância apropriada (1m)
 Conhecimento da anatomia radiológica
 Qualidade satisfatória técnica do exame
 Identificação e posicionamento corretos
 Examinar atentamente “olho treinado”
19 20
DIFERENÇAS ANATÔMICAS NA CRIANÇA ANATOMIA RADIOLÓGICA
Adulto Criança
21 22
Lobos Pulmonares
23 24
4
26/11/2020
Particularidades do RN
Costelas Ao nascimento
 Cardiomegalia transitória:
• Entrada adicional de sangue da placenta
• Shunt bidirecional através do CA e FO
 Proeminência da vascularização pulmonar:

• Absorção de líquido intrapulmonar -
sistema linfático e venoso
Posteriores Anteriores
2 horas de vida
25 26
Particularidades do RN Particularidades do RN
Ao nascimento Ao nascimento
Bossa Ductal ou Ductus Bump:
no tórax. Proeminência convexa à
esquerda de T3 e T4 (passagem
de sangue bidirecional pelo CA)
Fechamento do forame oval e do canal arterial

Redução da resistência vascular pulmonar e 1 dia de vida
Absorção do fluido pulmonar
27 28
MEDiASTINO SUPERIOR - Timo Timo
AP: Alagamento do Perfil: Aumento da

mediastino superior densidade retroesternal
29 30
5
26/11/2020
Timo TIMO
Sinal da vela: configuração Sinal da onda: ondulação Sinal da incisura: junção do

AP: Igual ou superior ao dobro da largura da T3 produzida pela compressão
triangular da silhueta timo normal com a silhueta
OBS: o timo pode involuir com estresse e voltar ao tamanho normal após dos arcos costais anteriores
mediastinal superior cardíaca
31 32
SISTEMATIZAÇÃO Sistematização – adulto

Importância  4Q
Evita complicações  ABCDE
4 Q
A = AIRWAY
B = BREATHING E BORDAS
Que? C = CIRCULAÇÃO
Quem? D = DIAFRAGMA
Quando? E = ESQUELETO E TODO O RESTO
Qualidade?
33 34
SEQUÊNCIA DE AVALIAÇÃO LATERALIDADE

Recém-nascido
 Lateralidade  Dispositivos
Número de identificação:
 Levocardia  Partes moles  Direita do paciente
 Dextrocardia  Partes ósseas  Esquerda do avaliador
 Situs Inversus  Mediastino
Qualidade da Técnica  Hilos Checar anatomia:
 Penetração do raio  Pleuras  Cardíaca
 Posição do paciente  Diafragma  Bolha gástrica à E
 Opacificação fígado à D
 Sobreposições  Insuflação
 Ângulo do raio central  Parênquima
35 36
6
26/11/2020
LATERALIDADE Atenção:
Dextrocardia e Situs Inversus
R E
Levodardia Dextrocardia
37 38
PENETRAÇÃO DO RAIO
Dosagem da radiação PENETRAÇÃO DO RAIO
Ideal Muito penetrado (escuro)
Adulto Recém-nascido
Visualização das vértebras Visualização de toda a coluna
Até vértebra T5 (arco da aorta) Observar partes moles
Ideal Pouco penetrado (branco)
39 40
PENETRAÇÃO DO RAIO
PENETRAÇÃO DO RAIO Adulto:
Recém
Muito penetrado
Nascido
Pouco Penetrado
41 42
7
26/11/2020
POSIÇÃO DO PACIENTE
ÂNGULO DO RAIO
Simetria
clavículas
bases
43 44
IMAGENS DE SOBREPOSIÇÃO
Dobra da pele
45 46
O QUE CHECAR?
Cânula traqueal
DISPOSITIVOS Cateter central
Sondas
Como estão posicionados?
Drenos
Complicações advindas da inadequação
DVPeritoneal
47 48
8
26/11/2020
DISPOSITIVOS POSIÇÃO DA COT

Cânula traqueal Distúrbio Ventilação/Perfusão
COT Baixa COT Alta
C4
T2 T2
T6
49 50
VIA AÉREA ARTIFICIAL – Como adequar? VIA AÉREA ARTIFICIAL – Adequação pela IG
1979 - Tochem relatou relação entre:
Altura da COT e o PN
PN = 2.400 Recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria - 2016
RL = PN do RN + 6cm RL = 10
T7
RL ideal = 8,5 Para prematuro < 34 semanas em sala de parto
2006 - Peterson et al. concluíram:
Adequada apenas em RN > 750g
2009 - Amarilyo - inadequação em 47% < 1000g

T2
RN com IG de 32 sem, PN=430g, PIG: COT fixa em RL = 7cm
2008 - Kempley et al. relata relação entre altura Atentar para restrição do crescimento
T6 PN = 2.100
da COT e IG, contrariando regra de Tochem RL = 9,5
RL ideal = 8,0 32 sem
PN 430g
Pneumotórax PIG
RL 6,5 cm
51 52
COT BAIXA VIA AÉREA ARTIFICIAL – Traqueostomia

Pneumotórax
ATENÇÃO!
53 54
9
26/11/2020
VIA AÉREA ARTIFICIAL – Traqueostomia

CATETER CENTRAL
PICC – Cateter central
Tamanho: acompanha peso e a idade Umbilical
percutâneo permanente
Cuffs apenas quando:
PICC
• Há escape ventilatório
• Para reduzir impacto da aspiração
Obs: Pressão máxima de 15-20 cmH2O
Considerar radiografia de tórax em < 1 ano

(se não houve endoscopia no intraoperatório)
Umbilical
1º Consenso Clínico e Recomendações Nacionais em Crianças Traqueostomizadas
Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica e Sociedade Brasileira de Pediatria (2017)
55 56
CATETER VENOSO CENTRAL

CATETER VENOSO CENTRAL
57 58
CATETER VENOSO CENTRAL CATETER UMBILICAL ARTERIAL

PICC + umbilical
Flebotomia
Posição baixa: L3 e L4 Posição alta: Aorta torácica

a Esquerda de T6 a T10
59 60
10
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SONDA GÁSTRICA SONDA GÁSTRICA
Sonda gástrica muito introduzida Sonda gástrica muito introduzida
61 62
Complicações
Sonda Baixa
SONDA ENTERAL
Mal locada
63 64
DRENO DE TÓRAX Dreno de tórax - Complicações

 Dor
 Enfisema subcutâneo
 Sangramento
ATENÇÃO!
 Tamponamento cardíaco
 Quilotórax
 Hemotórax
 Paralisia diafragmática
 Perfuração pulmonar
 Cicatrizes/deformação
Pediatrics, 2003 Jan; 11 (1):80-6
65 66
11
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Derivação VP BOLHA GÁSTRICA E ALÇAS INTESTINAIS

ECN - cuidados com o CPAP Estômago: nascimento
Intestino delgado: 3h DV
Reto: 6h a 8h DV
ATENÇÃO!
67 68
PARTES MOLES Estado Nutricional PARTES MOLES Enfisema subcutâneo
Espessura dos tecidos moles

Reduzido no RN de baixo peso
69 70
PARTES ÓSSEAS PARTES OSSEAS

Acompanhar as bordas Osteopenia
ATENÇÃO!
Atenção à densidade
71 72
12
26/11/2020
PARTES OSSEAS PARTES ÓSSEAS

Deformidades
 Núcleos de ossificação secundários
da extremidade proximal do úmero
e da apófise coracóide
 Relação com a IG
73 74
MEDIASTINO
MEDIASTINO Cardiomegalia
 Tamanho, posição e contorno cardíaco

VCS AORTA
 Traqueia, timo e brônquios fontes
AP Esq
 Grandes Vasos
ATRIO D
 Opacidades/Transparências VE
75 76
MEDIASTINO MEDIASTINO
Centralização Formatos
77 78
13
26/11/2020
MEDIASTINO
MEDIASTINO Superior – Traqueia e timo
Formatos
79 80
MEDIASTINO
Índice cardiotorácico
Superior – Asa de Morcego
Em PA com o paciente em inspiração:

ICT = (Diâmetro Cardíaco/Diâmetro Torácico)X 100%
ADULTO: 50 %
CRIANÇA: Entre 60-65 %
81 82
Índice cardiotorácico Sinal da silhueta
83 84
14
26/11/2020
Sinal da silhueta Sinal da silhueta – Lobo médio
Sinal da silhueta:
Sinal da silhueta:
Borramento do
contorno cardíaco
85 86
HILOS HILOS
Posição Posição
 Aspecto da árvore brônquica

 Hilo E mais elevado que o D
 Comparar: tamanho, forma e
densidade
87 88
HILOS PLEURAS
Congestão Integridade
89 90
15
26/11/2020
PLEURAS
PLEURAS
Derrame Pleural –
Contorno - Pneumotórax Ângulos Costo e cardiofrênicos
91 92
CÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS
DIAFRAGMA DIAFRAGMA
Altura das cúpulas
Altura das hemicúpulas

Seios costo e cardiofrênicos
Retificações
Insuflação
93 94
DIAFRAGMA
Retificações - hiperinsuflação INSUFLAÇÃO - 3 regras
95 96
16
26/11/2020
INSUFLAÇÃO
INSUFLAÇÃO
Situações especiais
97 98
PARÊNQUIMA PARÊNQUIMA PULMONAR
CAMPOS PULMONARES  Compare os dois lados

• 1/3 Superior ÁPICES
 Observe a trama vasobrônquica
1/3 superior: 1º e 2º arcos costais anteriores ATENÇÃO!
• 1/3 Médio
CAMPOS MÉDIOS  Confira a insuflação bilateral
1/3 médio: 3º e 4º arco costal anteriores  Descreva o padrão de lesão
BASES
• 1/3 Inferior
 Aponte a localização
1/3 inferior: 5º e 6º arco costal anterior
99 100
11 – PARÊNQUIMA PULMONAR
Padrões de lesão pulmonar IMAGENS HIPOTRANSPARENTES
Consolidação
 Hipotransparentes / Opacidades Atelectasia
Reticulação
Nódulos e massas
 Hipertransparentes / Translucentes
101 102
17
26/11/2020
HIPOTRANSPARÊNCIAS Padrão Acinar

Consolidação - Padrão Acinar -
Conceito:
Consolidação:
 Alterações comprometendo o ácino  Distribuição lobar ou segmentar

 Substituição do ar alveolar por outra  Margens mal definidas, aspecto algodonoso
substância com densidade de partes moles  Vasos não visíveis
(transudato, exsudato, sangue)  Tendência a coalescência
Nomenclatura correta:  Broncogramas aéreos no interior

Evitar:
Padrão acinar Infiltrado  Sinal da silhueta freqüentemente presente
Opacidade Padrão alveolar
Consolidação Densificação  Localizadas ou difusas
Condensação
103 104
HIPOTRANSPARÊNCIAS
Bronquíolos Consolidação
respiratórioS,
ductos e
sacos
alveolares e
alvéolos
105 106
Padrão Acinar HIPOTRANSPARÊNCIAS

Broncograma aéreo Atelectasias
Visualização de ar nos brônquios no Colapso pulmonar / colabamento
Imagem hipotransparente
meio de alvéolos consolidados
Contornos regulares
Brônquios pérvios
 Com perda de volume:
Exclui lesão mediastinal ou pleural  Desvio da traqueia
Não aparecem em atelectasia  Desvio do mediastino homolateral
 Pinçamento das costelas
 Elevação da cúpula diafragmática
107 108
18
26/11/2020
HIPOTRANSPARÊNCIA
Causas de atelectasia Atelectasias
Obstrutiva: muco, corpo estranho
Compressiva: Tu, Dpl, Pntx, hérnias...
Deficiência de surfactante: SDR, SDRA, EAP
Hipoventilação: Sedentarismo, PO, dor, obesidade, COT seletiva

Total Lobar Segmentar Laminar
Atelectasia de absorção: Altas FiO2 repentina
109 110
SEGMENTOS PULMONARES SOMBRAS DE PROJEÇÃO DOS LOBOS PULMONARES
PULMÃO DIREITO DIREITO ESQUERDO

PULMÃO ESQUERDO
LOBO SUPERIOR LOBO SUPERIOR
1- Apical 1- Apical
2- Posterior 2- Posterior
3- Anterior 3- Anterior
LOBO MÉDIO LÍNGULA
4- Externo 4- Externo
5- Interno 5- Interno
LOBO INFERIOR LOBO INFERIOR
6- Apical 6- Apical
7- Interno 7- Interno
8- Anterior 8- Anterior
9- Externo 9- Externo
10- Posterior 10- Posterior
111 112
ATELECTASIA DE LSD ATELECTASIA DO LM

PA
PERFIL PA
113 114
19
26/11/2020
ATELECTASIA DO LID
Atelectasias?
PA PERFIL
115 116
Consolidação + atelectasia HIPOTRANSPARÊNCIAS
Retrátil Não retrátil Expansiva
117 118
Padrões Doença Pulmonar

Agudo Crônico
Lobar Difusa Multifocal
119 120
20
26/11/2020
Mas... O que é interstício pulmonar?

HIPOTRANSPARÊNCIAS
Padrão Intersticial
 Rede de tecidos conjuntivos que
 Comprometimento do interstício serve de sustentação para o pulmão
pulmonar  Fica entre alvéolos e capilares
 Finas opacidades lineares ou  Dividido em Axial e Periférico
micronodulares, em forma de rede
 Possui 4 subdivisões
 Trama vascular mais visível / espessa
 Pulmão aerado
121 122
INTERSTÍCIO INTERSTÍCIO PULMONAR

PULMONAR
 Peribroncovascular
 Centrolobular
 Sub-pleural
 Intralobular
123 124
HIPOTRANSPARÊNCIAS HIPOTRANSPARÊNCIAS
Padrão Intersticial
Reticulações – Padrão Intersticial Reticulações – Padrão Intersticial
Padrão Reticular:
 Padrões:
Espessamento intersticial generalizado
 Septal
Espessamentos septais, estrias e
 Reticular opacidades lineares
 Nodular
 Vidro fosco Principais causas: Infecções (virais),
edema pulmonar, pneumopatias
 Sinal da silhueta não visível intersticiais e Neoplasias (linfangite
 Broncogramas aéreos são raros carcinomatosa)
Pneumonia
Sarcoidos
intersticial
125 126
21
26/11/2020
Padrão Intersticial Padrão Intersticial

Fibrose - colagenose
padrão micro-nodular Padrão Retículo-nodular:
Padrão Micronodular: Micronodulos associados à opacidades
reticulares, como espessamentos septais
Múltiplos nódulos (0,1 a 0,5cm), e estrias
podem se tornar coalescentes
Somatória dos dois primeiros padrões Fibrose Pulmonar
Principais causas: Doenças Idiopática
infecciosas (Tb miliar, histoplasmose), Principais causas:

sarcoidose, pneumoconioses ,
Pneumoconioses
pneumopatias intersticiais, neoplasias
Infecções
(linfoma, bronquioloalveolar)
Pneumopatias intersticiais
Neoplasias
Faveolamento (doenças pulmonares fibrosantes)
127 128
HIPOTRANSPARÊNCIAS Vidro fosco

LINEARES
Aumento da densidade do
Linhas A de Kerley parênquima, sem apagar as
Retilíneas, densas, situadas entre o hilo marcas broncovasculares
e a pleura (2 a 4cm)
Comprometimento intersticial
Causas: Edema Pulmonar / linfangite
ou alveolar
Linhas B de Kerley Fase aguda ou crônica de

doenças inflamatórias,
Menores que as linhas A, situadas na tumorais ou infecciosas dos
periferia e em regiões basais pulmões
Causas: Edema intersticial / congestão venosa
Inespecífica, associar a outros
achados e clínica
129 130
Hipotransparências Hipotransparências
Massas / Nódulos Massas / Nódulos
Opacidade arredondada, densidade de partes moles
Esféricas, regulares, com limites precisos
MASSA: > 3cm
Nódulo: < 3cm
Pequeno nódulo: < 1cm
Micronódulo < 0,3-0,5cm
SOLITÁRIA OU MÚLTIPLAS
Examina-se: Contorno / opacidade / distribuição / localização
131 132
22
26/11/2020
Processo pleural / pulmonar? HIPOTRANSPARÊNCIA HOMOGÊNEA

DERRAME PLEURAL
Observar o ângulo
Opacidade homogênea base
pulmonar
• Sinal do menisco
• Curva parabólica
Obtuso • Linha de Damoiseau
Seio costofrênico velado

Agudo
Todo hemitórax:
• Abaulamento dos EIC
• Desvio traqueal e mediastino contra-lateral
133 134
HIPOTRANSPARÊNCIA HOMOGÊNEA HIPOTRANSPARÊNCIA HOMOGÊNEA

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL
135 136
HIPOTRANSPARÊNCIA HOMOGÊNEA HIPOTRANSPARÊNCIA HOMOGÊNEA

DERRAME PLEURAL / EMPIEMA DERRAME PLEURAL
RECÉM-NASCIDO ADULTO
137 138
23
26/11/2020
HIPOTRANSPARÊNCIA HOMOGÊNEA
Hemitórax Opaco
HIPERTRANSPARÊNCIAS
Aumento do conteúdo aéreo
A B
139 140
HIPERTRANSPARÊNCIA HIPERTRANSPARÊNCIA
Em superfície – Síndrome do escape aéreo Em superfície – Pneumotórax
Hipertransparência
Visualização da pleura visceral
Ausência da trama vasobrônquica
Rebaixamento da cúpula
diafragmática
Aumento dos espaços intercostais
Hipertransparência
em superfície à E Desvio do mediastino contralateral
sugestiva de pneumotórax
141 142
HIPERTRANSPARÊNCIA
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO Efeito MACH
 Mecanismo Valvular
 Pressão Intrapleural Elevada
 Desvio do Mediastino
 Pulmão em Colapso
SHUNT pulmonar
X
Hipoxemia Severa
 do Retorno Venoso
 PRESSÃO
143 144
24
26/11/2020
HIPERTRANSPARÊNCIA Hipertransparências
Difusa Cavidades - Abscesso
 Processo infeccioso localizado e
circunscrito
 Necrose, supuração e cavitação
 Espaços aéreos de paredes grossas
 Nível hidro-aéreo
 Causados por germes piogênicos
145 146
Hipertransparências Hipertransparências
Cavidades - Tuberculose Pneumatoceles
Espaços aéreos de paredes finas
 Pode evoluir para pneumotórax
 Stafilococos Aureus (85%)
147 148
Hipertransparências Hipertransparências
Pneumatoceles Cistos MALFORMAÇÃO ADEMATOIDE CÍSTICA
Há duas teorias para o surgimento:
1- O processo inflamatório destrói a parede da

via aérea, permitindo a passagem de ar para o
interstício pulmonar
2- A obstrução do processo
inflamatório/infeccioso gera um efeito de
válvula, com aprisionamento de ar distalmente
149 150
25
26
26/11/2020
Obrigada ! ! !
152
Hipertransparências
Hernias
151

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26/11/2020

CONTEÚDO PROGRAMÁTICO FUNDAMENTOS

Interpretação da  DIFERENÇAS CRIANÇA X ADULTO

PADRÕES DE LESÃO PULMONAR

pouco denso muito denso

DENSIDADES DAS ESTRUTURAS INCIDÊNCIAS

Foco de emissão do raio

Distância 1,8m Inspiração profunda

Inspiração e expiração máxima

 Padrão: trama aumentado nas  Presença de pneumotórax

Ântero-posterior Compare as incidências

PERFIL Perfil – RN / criança

Lateral Com raios horizontais Lateral

Clavícula fora do campo

 Melhor avaliação de estruturas

INTERPRETAÇÃO ANATOMIA RADIOLÓGICA

DIFERENÇAS ANATÔMICAS NA CRIANÇA ANATOMIA RADIOLÓGICA

 Proeminência da vascularização pulmonar:

Fechamento do forame oval e do canal arterial

MEDiASTINO SUPERIOR - Timo Timo

AP: Alagamento do Perfil: Aumento da

Sinal da vela: configuração Sinal da onda: ondulação Sinal da incisura: junção do

SISTEMATIZAÇÃO Sistematização – adulto

SEQUÊNCIA DE AVALIAÇÃO LATERALIDADE

Ideal Pouco penetrado (branco)

DISPOSITIVOS POSIÇÃO DA COT

2009 - Amarilyo - inadequação em 47% < 1000g

COT BAIXA VIA AÉREA ARTIFICIAL – Traqueostomia

VIA AÉREA ARTIFICIAL – Traqueostomia

Considerar radiografia de tórax em < 1 ano

CATETER VENOSO CENTRAL

CATETER VENOSO CENTRAL CATETER UMBILICAL ARTERIAL

Posição baixa: L3 e L4 Posição alta: Aorta torácica

SONDA GÁSTRICA SONDA GÁSTRICA

Sonda gástrica muito introduzida Sonda gástrica muito introduzida

DRENO DE TÓRAX Dreno de tórax - Complicações

Pediatrics, 2003 Jan; 11 (1):80-6

Derivação VP BOLHA GÁSTRICA E ALÇAS INTESTINAIS

PARTES MOLES Estado Nutricional PARTES MOLES Enfisema subcutâneo

Espessura dos tecidos moles

PARTES ÓSSEAS PARTES OSSEAS

PARTES OSSEAS PARTES ÓSSEAS

 Tamanho, posição e contorno cardíaco

Em PA com o paciente em inspiração:

 Aspecto da árvore brônquica

Altura das hemicúpulas

PARÊNQUIMA PARÊNQUIMA PULMONAR

CAMPOS PULMONARES  Compare os dois lados

HIPOTRANSPARÊNCIAS Padrão Acinar

 Alterações comprometendo o ácino  Distribuição lobar ou segmentar

Nomenclatura correta:  Broncogramas aéreos no interior

Padrão Acinar HIPOTRANSPARÊNCIAS

Compressiva: Tu, Dpl, Pntx, hérnias...

Deficiência de surfactante: SDR, SDRA, EAP

Hipoventilação: Sedentarismo, PO, dor, obesidade, COT seletiva

SEGMENTOS PULMONARES SOMBRAS DE PROJEÇÃO DOS LOBOS PULMONARES

PULMÃO DIREITO DIREITO ESQUERDO

ATELECTASIA DE LSD ATELECTASIA DO LM

Consolidação + atelectasia HIPOTRANSPARÊNCIAS

Retrátil Não retrátil Expansiva

Padrões Doença Pulmonar

Lobar Difusa Multifocal

Mas... O que é interstício pulmonar?