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Dra Heloisa de Oliveira

Coord. RITA LOPES

Sistema Estomatognático

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Sistema Estomatognático

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Mesmo tendo suas características próprias, depende do

funcionamento dos outros sistemas do corpo humano
(sistema nervoso, circulatório, endócrino, etc.)

“.... não constitui uma unidade separada do resto

do organismo, mas se integra estritamente a ele”.

Desde a sua formação, o sistema estomatognático durante

o desenvolvimento do indivíduo passa por várias adaptações.
É dinâmico, podendo apresentar alterações morfológicas
durante todo o processo de crescimento/desenvolvimento,
ou seja, durante toda a vida.
Tratado de Fisiologia Aplicado à Saúde; C. R. Douglas.; 5 º edição; Guanabara Koogan.

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Sistema Estomatognático

Composto de estruturas estáticas ou passivas

e de estruturas dinâmicas ou ativas que são equilibradas
e controladas pelo Sistema Nervoso Central.

Estas estruturas são responsáveis pelo funcionamento das funções.

Tratado de Fisiologia Aplicado à Saúde; C. R. Douglas.; 5 º edição; Guanabara Koogan.

Estruturas Estáticas ou Passivas

arcos osteodentários
maxila e mandíbula
articulação temporomandibular (ATM)
ossos cranianos
osso hióide
coluna vertebral cervical

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A unidade neuromuscular representa as

Estruturas Dinâmicas ou Ativas, e são
responsáveis por mobilizar as estruturas estáticas

Tratado de Fisiologia Aplicado à Saúde; C. R. Douglas.; 5 º edição; Guanabara Koogan.

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Essas estruturas estão interligadas, formando

um sistema com características próprias
“que tem uma unidade morfofuncional localizada
centralmente na cavidade oral”
e desenvolve funções em comum, ou seja,
as funções estomatognáticas:

mastigação, sucção, deglutição, respiração

fonoarticulação, beijo, sorriso, mordida, bocejo,etc..

Tratado de Fisiologia Aplicado à Saúde; C. R. Douglas.; 5 º edição; Guanabara Koogan.

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Funções Estomatognáticas
- são atividades fisiológicas imprescindíveis
e estão estreitamente ligadas entre si
(utilizam muitas das mesmas estruturas)

Esta ligação é tão direta que o mau funcionamento

de qualquer uma das funções, reflete no
funcionamento das demais...

Um equilíbrio saudável entre essas diversas funções,

é fundamental, para que haja a integridade da saúde física
e psicológica do indivíduo

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Funcionalmente , o Sistema Estomatognático

está constituído por quatro elementos básicos:

- Articulação Temporomandibular
- Componente Neuromuscular
- Superfícies oclusais
- Periodonto

Tratado de Fisiologia Aplicado à Saúde; C. R. Douglas.; 5 º edição; Guanabara Koogan.

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Conjunto de músculos esqueléticos, cuja função

depende diretamente da ação motora do Sistema Nervoso
Central, entre os quais os fundamentais são os
musc. Elevadores (levantadores) da mandíbula
( temporal, masseter e pterigóideo medial)

Tratado de Fisiologia Aplicado à Saúde; C. R. Douglas.; 5 º edição; Guanabara Koogan.

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.... Vale lembrar.....

......Como todo o corpo, o Sistema

Estomatognático sofre mudanças...

A primeira modificação importante ocorre

no primeiro ano de vida, precisamente
após o 6ª mês de vida.

Observa-se alongamento da faringe,

mudanças importantes no esqueleto facial,
e o início da irrupção dentária.

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O amadurecimento do Sistema Estomatognático

modifica o funcionamento da musculatura facial.

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Anatomia da lingua

A língua é considerada o principal e mais

ativo órgão articulador

executa essa função juntamente com

os dentes, os lábios, as bochechas,
o palato e a mandíbula

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A língua é um órgão flexível, sem um

ponto fixo de inserção em osso, que age
sobre um eixo em rotação em sua parte
posterior

“Possui uma parte livre, horizontal, móvel ou

bucal, com superfície rugosa e um sulco médio

A outra parte é fixa ou faríngea, vertical

constitui a base da língua “(Fonseca, 2005).

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A lingua humana é uma estrutura

complexa e um órgão extremamente
flexível, composta inteiramente por músculos

(Takemoto, 2001; Napadow et al. 2002).

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Corpo da lingua

face superior (dorso da língua)

ápice anterior, arredondado, que se continua
nas margens laterais

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Corpo da lingua
face inferior (ventre da lingua)

frênulo lingual (ou freio lingual)

prega mucosa estendida da língua e parte anterior do soalho da
cavidade bucal à gengiva

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A lingua é formada por músculos estriados

extrínsecos:
m.genioglosso, m.hioglosso, m.estiloglosso e
m. palatoglosso

intrínsecas:
longitudinal superior, longitudinal inferior
transverso e vertical da língua

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LINGUA
músculos intrínsecos
longitudinal superior, longitudinal inferior,
transverso e vertical
função: encurtar, estreitar e achatar a lingua.

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Músculo Longitudinal Superior

origem: submucosa próxima à epiglote

inserção: bordas da lingua

ação: puxar a extremidade anterior da lingua para trás e para

cima. Encurta e alarga a lingua, curvando sua ponta e seus
rebordos para cima, mantendo o dorso côncavo.

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Músculo Longitudinal Inferior

origem: porção inferior da raiz da lingua

inserção: na ponta da lingua

ação: diminuir o comprimento da lingua

e puxar o seu ápice para trás e para baixo
Encurta e alarga a lingua deprimindo
a ponta e mantendo seu dorso convexo.

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Músculo Vertical
O músculo vertical localiza-se entre as superfícies superior e
inferior da lingua, concentrando-se em suas bordas laterais.
(Zemlin, 2000; Velayos e Diaz, 2004)

origem: superfície superior da lingua

inserção: superfície inferior da lingua

ação: responsável por achatar

e alargar a ponta da lingua

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Músculo Transverso

A sinergia produzida entre o músculo longitudinal superior

e o transverso produz a contração necessária para realizar
um acoplamento eficiente no palato duro durante
a deglutição, impedindo escapes de alimentos e saliva

Essa sinergia produz a concavidade necessária à lingua para

realizar a sucção no palato duro e manter a pressão negativa
que permite que o bolo alimentar seja enviado à orofaringe
Napadow et al. (1999; 2002)

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LINGUA
Músculos extrínsecos

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Músculo Genioglosso
É um músculo que possui fibras por toda a extensão da língua

responsável, quando contrai todas as suas fibras,

por ejetar a lingua para frente, deprimir sua ponta
e elevar o osso hióide.
Atua fortemente no movimento da laringe no ato da deglutição.

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Músculo Hioglosso
É uma lâmina muscular fina e retangular

origem: corpo do osso hióide

inserção: na parte lateral da lingua posteriormente

Possui um pequeno feixe de fibras que se inserem nos músculo intrínsecos

laterais e apicais, sendo ocasionalmente considerado como
um músculo distinto, o condroglosso.

Sua função é deprimir e puxar a lingua para trás

e para baixo, abaixando seus rebordos

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Músculo Palatoglosso
origem : na superfície anterior do palato

inserção: na porção lateral e posterior da lingua.

Pode ser considerado um músculo da lingua ou do palato,

sendo denominado de glossopalatino.

Este músculo, com seu revestimento de mucosa,

forma o arco palatoglosso
(pilares anteriores) (Zemlin, 2000).

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Músculo Palatoglosso

É responsável por elevar o dorso da

lingua, sulcando-a ao contrair o istmo,
não permitindo o refluxo de alimentos para
a cavidade oral, sendo também responsável por
abaixar o palato mole.

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Inervação Sensitiva e Motora

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A flexibilidade da lingua é devida:

- à sua inervação
(V par nervo trigemio e XII par nervo hipoglosso)

- à distribuição de diferentes e variadas fibras musculares.

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XII par Nervo Hipoglosso

Nervo essencialmente motor

Emerge do sulco lateral anterior do bulbo sob a forma

de filamentos radiculares que se unem para formar o
tronco do nervo.

Emerge do crânio pelo canal do hipoglosso,

e dirige-se aos músculos intrínsecos e extrínsecos da língua
(está relacionado com a motricidade da mesma).

Suas fibras são consideradas eferentes somáticas

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V par- Trigemio

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Oculomotor troclear

Trigemio abducente facial

Vestibulo coclear glossogaríngeo vago

acessório hipoglosso

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o tamanho do estômago do bebê

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Reflexo de Sucção

Reflexo motor simples

-com controle nervoso do bulbo e
da ponte (tronco encefálico)

- com controle entre as funções da

respiração, sucção e deglutição

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Reflexo de Sucção

Deve estar presente no recém-nascido, pois se trata de

um fenômeno reflexo natural, do tipo alimentar
visando à ingestão de leite

Deixa de ser reflexo por volta do 4º mês de vida,

passando a ser de controle voluntário....

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lábios e ponta da lingua captam

todas as informações que vem
de fora
é altamente sensível

promoção de
vácuo na boca
permitindo que a sucção
ocorra em três fases
distintas consideradas
a mecânica da sucção
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...partem aferências que

desencadeiam o reflexo de sucção,
de maneira rítmica, por comando
do núcleo mesencefálico do V par
ou gânglio trigeminal

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Parte Anterior
fronte gengivo labial ( linguo labial)

Parte Posterior
fronte palato glóssico ( esfíncter glosso palatino)

câmara com pressão negativa

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I Fase
Produção de pressão negativa intraoral
- a boca determina um vácuo
- a pressão oral é menor que a pressão atmosférica

Posicionamento da mandíbula
posição elevada, através da ação tônica dos músculos
levantadores da mandibula (postura)
Selamento anterior da boca
por convergência da lingua com os lábios
Selamento posterior da boca
forma-se uma câmara hermétrica fechada, suscetível
de determinar o vácuo

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I Fase
Produção de pressão negativa intraoral

- formação da colher glóssica

-depressão central da lingua enquanto a ponta da lingua
se ergue para cima
Mandibula se abaixa
sem haver abertura dos orifícios anterior e posterior da boca

Contração da musculatura perioral

condição fundamental para o leite ingressar na boca,
ao pressionar o mamilo, ficando na colher glóssica

Depressão da base da lingua

produzida pelo abaixamento dos músculos infra-hióideos.

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II Fase
Promoção de pressão positiva intraoral
leite depositado na lingua

Contração da musculatura elevadora

da mandibula, e com isso a mandibula se eleva

Mandibula e Lingua elevada + Contração do músculo bucinador

determina na cavidade oral pressão positiva

esta pressão é aumentada quando o centro da lingua sobe,

passando de côncava para convexa, impelindo o
leite para trás, como uma função de êmbolo

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III Fase
Deglutição associada ou consectária

Pressão aumentada na boca, abre-se o esfíncter glosso palatino

Fechamento do orifício posterior das narinas através do movimento

do esfíncter velofaríngeano

- Ao mesmo tempo, a parte posterior da lingua se abaixa ,devido a

contração do músculo hioglosso , e o leite é impulsionado para trás,
produzindo o padrão 1:1 ... uma sucção para uma deglutição

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Esse processo é repetido tantas vezes quanto

for necessário para a ingestão da quantidade
de leite a ser sugado, devendo ocorrer de
forma ritmada quando do seu amadurecimento,
no padrão de três a quatro sucções
seguida de uma deglutição (3-4:1)

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CALADO, Bárbara Pulido. ALULAS, Gabriela Oia de. MONTES, Daniela Cristina. História, implantação no
Brasil e benefícios do método canguru: Revisão integrativa da literatura.
Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano 04, Ed. 06, Vol. 03, pp. 14-34.Junho de
2019. ISSN: 2448-0959

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Desenvolvimento
e Crescimento

..... como um processo fisiológico natural

.... parte de um programa genético evolutivo

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Postura Fisiológica Humana

Postura: atitude que tende a persistir no tempo

Posição: algo que tende a modificar-se no decorrer do tempo

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Posição Ortostática

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Posição Ortostática

A partir dessa posição todo o organismo

tende a se adaptar

O equilibrio ortostático é dado pelo

núcleo vestibular
( tronco encefálico – formação reticular)

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Núcleos vestibulares

recebem aferências que informam a postura

determinam eferências para os músculos antigravitacionais

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Complexo Vestibular

▪ Aparelho vestibular (ouvido interno)

▪ Olhos: retina (informa posição espacial)

▪ Músculos antigravitacionais: temporal, masseter, pterigoideo medial

esfenomandibular
cervical posterior (parte superior do trapézio)
esternocleidomastoideo
esplênicos
músculos do tronco
músculos das extremidades inferiores

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Músculos Mandibulares

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Cadeias Musculares

Cadeias cruzadas
- ântero-lateral
- postero-lateral

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assimetria craniana posicional

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Método Busquet, o método das

"cadeias fisiológicas"

O vômito é o sintoma mais frequente (¾ dos casos)

acompanhado de problemas de comportamento
(choros inconsoláveis), alimentar e/ou de
deglutição e de problemas de sono.

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Na literatura especializada os refluxos gastroesofágicos são associados com

frequência a torcicolos

Se um bebê sofre torcicolo, isso pode ser resultado do alongamento

das estruturas musculares de sua região occipital

Reagindo as informações nociceptivas provocadas por esse alongamento,

o recém-nascido adota uma postura de enrolamento em volta da zona dolorosa

Como o nervo frênico se situa na região das estruturas alongadas, ele sofre
essas tensões o que torna o deslizamento tissular e a drenagem vascular difíceis

Essa disfunção influencia na fisiologia do orifício esofágico e pode provocar refluxo

gastroesofágico ( BUSQUET- VANDERHEYDEN, 2008).

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Método Busquet
consiste na liberação das tensões e
reprogramação das cadeias, através de
posturas específicas

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Posição Mandibular

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POR QUE AMAMENTAR?

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Sucção
estímulo para ativar a plasticidade do SNC

sucção nutricional - padrão

relação entre sucção e deglutição, perfeitamente coordenadas, rítmicas
deglutição associada ou consectária – depende o ritmo da função sucção
Padrão Sucção-Deglutição

sucção não nutricional

deglutição não associada ou não consectária - ocorre a qualquer momento,
quando o SNC determinar ou voluntariamente
são dois processos independentes, sucção e deglutição
Padrão Sucção - Padrão Deglutição
-

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Sucção
estímulo para ativar a plasticidade do SNC

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No Brasil, o fonoaudiólogo é o profissional responsável por

avaliar e realizar o ajuste das funções de sucção e deglutição
dos recém-nascidos

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A plasticidade neural permite a aprendizagem durante

toda a vida, e a aprendizagem, por sua vez, modifica o
cérebro de acordo com as situações que o meio coloca
e as necessidades de adaptação

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Hipocampo
é uma estrutura localizada nos lobos temporais do cérebro
humano, considerada a principal sede da memória e
importante componente do sistema límbico.
Além disso é relacionado com a navegação espacial.

formato curvado apresentado em secções coronais do cérebro

humano, se assemelhando a um cavalo-marinho
(Grego: hippos = cavalo, kampi = curva)

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Funções do Hipocampo
Esta estrutura parece ser muito importante para
converter a memória a curto prazo em memória a
longo prazo.

O hipocampo atua em interação com a amígdala e

está mais envolvida no registro e decifração dos
padrões perceptuais do que nas reações emocionais.

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Funções do Hipocampo
Lesões no hipocampo impedem a pessoa de construir
novas memórias e a pessoa tem a sensação de viver
num lugar estranho onde tudo o que experimenta
simplesmente se dissipa, mesmo que as memórias mais
antigas, anteriores à lesão permaneçam intactas

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Os dentes decíduos se formam bem no início da gestação,

entre a sexta e a oitava semana de vida intra-uterina.

Os dentes permanentes também são formados durante a gestação,

em torno da vigésima semana.

ODONTOGÊNESE

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ODONTOGÊNESE
Ao redor do sexto mês de vida fetal, todos os
dentes já iniciaram a sua calcificação,
encerrando-se o processo assim que a criança
estiver com um ano de idade

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A irrupção ou erupção dos dentes faz parte do processo de

crescimento e desenvolvimento da face

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Irrupção ou Erupção Dental

É um processo no qual o dente migra,da

sua posição intraóssea na maxila e
mandíbula, para sua posição funcional,
envolvendo outros tecidos e mecanismos
fisiológicos, além do simples
irrompimento no tecido gengival

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Os primeiros dentes começam a aparecer por volta dos

seis a oito meses de idade

Nessa fase, o bebê pode apresentar mudanças de

comportamento...

- rejeitar alimentos
- sono inquieto
- começa a babar devido ao aumento de salivação
- leva com freqüência, as mãos e outros objetos à boca
- fica mais irritado e chorão sem motivo aparente

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Outros sintomas...

febre e diarréia, podem estar associados a outras doenças

(otites, infecções respiratórias, etc) ...
porém podem estar presentes na irrupção dos dentes decíduos

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O alívio do desconforto na gengiva na época da irrupção

dos dentes pode ser resolvido com uma simples massagem
com os dedos ou usando mordedores de borracha

Para uso de medicamentos ou outros procedimentos,

procurar a orientação do Odontopediatra

.
A higiene diária é uma prática fundamental para a
manutenção da saúde bucal do bebê, com efeitos positivos que
irão se refletir na vida da criança, do adolescente e do adulto

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Dentição decídua

Dentição permanente

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Correlações entre desenvolvimento dental e outras variáveis

do desenvolvimento somático vêm sendo encontradas

Variáveis nutricionais e de desenvolvimento podem predizer o

número de dentes irrupcionados que as crianças têm na cavidade
oral.

A irrupção varia, quer pelo ambiente ou pela herança genética

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Lavelle (1975)
afirma que o tempo de irrrupção dos dentes decíduos
é mais variável que o estabelecido na maioria dos textos
ortodônticos, uma característica a ser observada quando
do tratamento da dentição decídua

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Posselt (1973)

define mastigação como sendo

um ato de romper e desmanchar o alimento
preparando–o para a deglutição, participando distintas
estruturas do sistema mastigatório, tais como...
os dentes, músculos, articulações, lábios, mandíbula,
palato, língua e saliva
Douglas, C.R. (2002) Tratado de Fisiologia aplicado à fonoaudiologia. Robe Editoral.
Lima, M., Freire, O., Filho, J., Stampford, S., Cunha, D., Silva, H. Rev CEFAC v.8, n.2, 205-15, Abr-Jun, 2006.

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Desenvolvimento da mastigação

Quanto à ontogênese da mastigação,

Douglas (1998)

“assim como para andarmos necessitamos aprender,

o mesmo acontece com a mastigação, sendo uma
atividade neuromuscular aprendida, onde os primeiros
movimentos são descoordenados”

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Desenvolvimento da mastigação
Moyers (1988) refere que, na época do nascimento,
a cavidade bucal é um sistema muito ativo

O recém-nascido usa a boca e a face para funções perceptivas,

apresentando fenômenos estomatognáticos de natureza
reflexa não condicionada

Estes reflexos não condicionados aparecem como parte normal

da maturação pré natal da musculatura bucofacial, sendo eles
a respiração, a deglutição, a sucção, o vomito, a náusea,
a tosse e o espirro

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Desenvolvimento da mastigação
Enlow (1993)
conclui que, a mastigação está completamente desenvolvida por
volta dos 4 a 5 anos de idade, tempo suficiente para treinar e
amadurecer o sistema mastigatório, tornando-se estável quando
completa a primeira dentição.

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Mastigação

-- Postura e Posição mandibular

-- Postura e Posição oclusal

(variabilidade de ritmo e pressão)

“A capacidade de evolução ontogênica,

se deve a mastigação”

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MASTIGAÇÃO
A mastigação compreende um conjunto de
movimentos seqüenciais, que vão desde a ingestão
de alimentos até a deglutição

O processo de mastigação se desenvolve em 3 estágios

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- estágio I ou série preparatória

consiste em triturar e agregar o alimento,
ao mesmo tempo em que ocorre o transporte
desses elementos para a região dos molares

- estágio II, ou série de redução

MASTIGAÇÃO os movimentos rítmicos mastigatórios

reduzem os alimentos até obter uma
consistência pastosa, quando os ciclos
mastigatórios realizados pela mandíbula
são mais homogêneos

-estágio III consiste na fase pré-

deglutição

quando o bolo alimentar é transportado

em ciclos para a região da faringe para
a deglutição

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Receptores Proprioceptivos do Periodonto

Os mecanorreceptores periodontais são considerados

a mais importante fonte sensorial de informação

A informação sobre a mudança da posição dos dentes e

da consistência dos alimentos é enviada ao SNC,
onde é processada e convertida em sinais eferentes
para os Músculos Mandibulares

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Receptores Proprioceptivos do Periodonto

O contato dente e dente ocorre na posição correta e com a força

apropriada a cada mordida

Este feedback sensorial tem o objetivo de proteção,

impedindo que os dentes e os tecidos de suporte,
os músculos e ATM, fiquem expostos a cargas excessivas

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Durante a mastigação, a quantidade de toques dentários

é muito pequena, graças à capacidade proprioceptiva
do periodonto, que é capaz de modificar reflexamente
a função muscular, interrompendo o esmagamento
do alimento antes do toque dentário

175

Assim, quando o alimento está sendo esmagado

pelos dentes, esses receptores são capazes de
comandar um novo ciclo mastigatório antes que
haja um efetivo toque dos dentes

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Receptores Musculares

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Martini, Frederic; Nath, Judi (2010). Anatomy & Physiology 2nd ed.
San Frascisco, CA: Benjamin Cummings.

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Receptores da Articulação Temporo Mandibular

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Mecanoreceptores da Articulação
Temporomandibular
Greenfiel e Wyke

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Receptores da Mucosa Oral

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V par craniano
nervo Trigemio

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Movimentos mandibulares
Na mastigação ocorrem os movimentos de abertura e de fechamento, que são
rápidos e necessitam de contração isotônica
(gera movimento)

Ao esmagar o alimento, a contração predominante é a isométrica

( gera postura)

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Nos eventos motores do sistema

orofacial, a complexidade é ainda
maior, pois os movimentos
mandibulares ocorrem conjuntamente
com movimentos da língua,
musculatura facial, palato mole
e faringe

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Sucção Bruxismo (Fisiológico)

deslizamento das superficies oclusais, quando
do aparecimento dos dentes

Mastigação
programa motor completo

O programa do bruxismo fisiológico não se perde

201

Logo que irrupciona, o dente apresenta em sua superfície

oclusal ou incisal, CRISTAS OU ABAULAMENTOS que irão
sofrer um desgaste inicial para o ajuste ao
dente antagonista

202

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Um exemplo é o formato de “flor de lis” que os incisivos

centrais apresentam no bordo incisal logo após
irrupcionar que, rapidamente, sofre desgaste.

Fenômeno semelhante também ocorre nos demais dentes.

203

Logo após a erupção dos primeiros dente decíduos,

a criança realiza vários movimentos mandibulares
que teriam a função de reconhecimento entre
bordos incisais e faces oclusais

Objetivo
auxiliar o estabelecimento de programas motores centrais, relativo
aos movimento mandibulares

204

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Movimentos do tipo bruxismo na criança são observados,

com mais intensidade, nas épocas em que ocorrem as
maiores mudanças na dentição

Esses movimentos costumam aparecer mais durante o sono.

205

Bruxismo Fisiológico

Em crianças saudáveis o aparecimento do bruxismo do

sono é em torno de 1 ano de idade, logo depois da
irrupção dos dentes decíduos.

206

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Com os contatos dentários, tem início o desenvolvimento

da eminência articular

Cuja angulação em relação à cavidade articular

aumenta rapidamente desde o nascimento até os 10 anos

.....quando atinge um valor estável, praticamente igual à

do adulto

207

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Convém ressaltar que nessa fase...

- a articulação temporomandibular ainda está em desenvolvimento

- cavidade glenóide apresenta-se rasa e sem a eminência articular,

o que permite movimentos mais livres da mandíbula.

209

Esses movimentos mandibulares, muitas vezes relatados

como Bruxismo, representam um mecanismo de
reconhecimento das faces oclusais dos dentes

ocorre durante toda a vida do indivíduo

210

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As informações dos contatos dentários, sejam dentes

naturais ou artificiais, irão alimentar o...
PROGRAMA MOTOR RÍTMICO

... proporcionando ajustes e adaptações

que o sistema realiza a partir de informações periféricas.

211

Fenômeno semelhante parece acontecer na fase final da

dentição decídua e inicial da dentição mista

... quando ocorrem intensas mudanças ósseas, relativas ao

crescimento dos maxilares e a irrupção dos dentes
permanentes maiores que os decíduos.

Bruxismo Fisiológico

212

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Os movimentos de bruxismo da criança nestas idades

parecem estar relacionados com essas mudanças
periféricas, que causariam o afluxo de informações
que envolveriam mudanças evolutivas
nos programas motores

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Bruxismo
é conceituado como o ato de ranger os dentes

É um diagnóstico genérico para movimentos mandibulares

repetitivos sem um objetivo funcional

O bruxismo tem sido classificado de várias maneiras na literatura:

bruxismo do sono
bruxismo cêntrico e excêntrico
hábito parafuncional
bruxismo primário
bruxismo secundário a várias alterações neurológicas
ou resultante do uso de várias drogas, dentre outros

217

Os movimentos mandibulares repetitivos, que resultam

no desgaste excessivo dos dentes, atualmente
recebem o diagnóstico genérico de Bruxismo

Esses eventos são, na realidade, a expressão de

alterações da execução motora

218

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Em muitos textos de Odontologia o Bruxismo também

tem sido considerado como um hábito parafuncional.

Esta é uma concepção inadequada.

Não se trata de um hábito, já que não resulta de um aprendizado

pela repetição freqüente do movimento mandibular.

Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, Kato T, Koyano K, Lavigne GJ, de Leeuw R, Manfredini D, Svensson P, Winocur
E. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil. 2013; 40(1):2-4.

219

Esses movimentos repetitivos também não ocorrem

por controle voluntário

220

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Parafunção
Conceito

é realização de movimentos que simulam eventos

funcionais fisiológicos, como a mastigação, mas que
surgem ou são executados sem controle do indivíduo
e sem um propósito funcional

221

Causas do Bruxismo
- a presença de alterações na arcada dentária ou nos dentes

- alterações sistêmicas, psicológicas, hereditárias ou até

comportamentais

-forte tensão emocional, problemas familiares, crises

existenciais, estado de ansiedade, depressão, medo
e hostilidade, crianças em fase de auto-afirmação

-provas escolares ou mesmo a prática de esportes

competitivos e campeonatos

222

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Pode-se concluir que....

Os dentes erupcionam aparentemente em uma

posição programada

Ficam sob a ação de forças mecânicas que ocorrem nas

funções orofaciais

O ajuste final da oclusão com o dente antagonista irá

ocorrer durante a função

223

Pode-se concluir que....

A maior parte deste ajuste será realizada por

remodelação do periodonto, em situação similar ao
movimento ortodôntico, o que se constitui numa
habilidade de adaptação

As superfícies oclusais e incisais serão atritadas

durante a função e por movimentos involuntários
que ocorrem inclusive durante o sono
(bruxismo fisiológico)

224

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225

FISIOLOGIA DA MASTIGAÇÃO
Fenômeno motor complexo controlado no tempo

Os executores desse programa motor

Núcleos da Base

Cerebelo

Córtex Motor

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Córtex motor pré-central

age sobre

núcleos da base
( sendo que cada um desses núcleos realiza algo)

227

Núcleos da Base
Os núcleos da base constituem grupos (núcleos)
de neurônios, interconectados entre si, localizados na base
de cada hemisfério cerebral.

São profusamente conectados com várias regiões do córtex cerebral,

tálamo, sistema límbico e tronco encefálico

Os núcleos da base estão relacionados com extensa série de

processos que incluem percepção, aprendizado, memória, atenção,
vários aspectos da função motora e outros.

228

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Toda sequência dos fenômenos motores são realizados

pelos núcleos da base que informam ao córtex

Em determinado tempo, o núcleo substancia nigra, avisa

ao córtex que o programa já está instalado e, solicita o
término dos estímulos

- padrão motor

- padrão automático

Respirar, mastigar e andar

programa rítmico motor

229

Respirar Mastigar Andar

programa rítmico motor

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Núcleos da Base

Função

Selecionar, organizar e integrar movimentos inatos com

movimentos aprendidos, em conjunto com operações
cognitivas e emocionais para alcançar objetivos

Assim um indivíduo pode caminhar ou dirigir por longos

períodos sem ter o controle consciente do ato, mas foca
a atenção imediatamente diante de um obstáculo

231

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Corpo estriado
- recebe impulso específico do córtex motor
- conhece e executa o programa

Núcleo globo pálido

- permite execução do programa, que partiu do córtex motor

Substância nigra
- finaliza a execução

Núcleos subtalâmicos de Luys

- termina o processo, mantendo a posição

Núcleo talâmico central ( que parte do tálamo)

- vai permitir realizar outro movimento

volta para o córtex motor

( continuidade e controle do programa)

233

Cada núcleo da base consulta o córtex motor

permanentemente, para saber se continua a sua
função e a execução do programa

Cerebelo : - controla velocidade e tempo dos movimentos com precisão

absoluta, ajustando espaço, sequência e distância

- corrige todo erro antes que ele aconteça

(regulação antecipatória)

- age sobre os núcleos da base

- determina inicio e término do fenômeno = tempo

234

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Portanto....

A execução em conjunto de programas motores subconscientes,

aprendidos ou inatos, envolvendo ações diferentes, está sob

controle dos núcleos da base, como ocorre na mastigação,

executada da mesma maneira subconsciente, onde ocorre

coordenação dos músculos da mandíbula, língua, palato mole,

hióide etc, juntamente com deglutição e respiração

235

Estudo da atividade neuronal nos núcleos da base

demonstrou que os neurônios dessa região

respondem a cada mudança de estágio da mastigação,

mas não durante cada ciclo, o que permite presumir que

estão envolvidos na seleção do programa motor e não na

geração do programa, tarefa que estaria em outra região

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241

O tálamo propaga várias informações sensoriais

O sistema límbico, principalmente amígdala e hipocampo,

transferem informações de aspectos relacionados à
emoção e memória

Essas conexões são excitatórias, ativas, porém não contínuas,

e usam principalmente o glutamato (excitatório) como
neurotransmissor

242

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Os impulsos de entrada têm origem em várias

regiões do córtex, no tálamo e sistema límbico

Os componentes de entrada desses impulsos são o corpo

estriado : putâmen, núcleo caudado, núcleo accumbens e
núcleo subtalâmico de Luys.

243

60% dos neurônios usam o glutamato como seu principal neurotransmissor -

244

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O cérebro controla através do sistema dopaminérgico

os movimentos voluntários pela diminuição do tônus
e aumento da contratilidade da musculatura esquelética

O corpo estriado está envolvido na seleção de vários

aspectos motores da mandíbula, relativo ao movimento
e ao tônus muscular, sob influência desse sistema.

245

Movimentos rítmicos mandibulares e outras alterações

motoras do sistema orofacial parecem estar relacionados
com eventos que afetam o sistema dopaminérgico

Este sistema é sensível a informações periféricas – como

contatos oclusais inadequados - alterações emocionais,
drogas e patologias do sistema nervoso central

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247

Os impulsos de saída dos núcleos da base sucedem pela

substância nigra e pelo globo pálido

Essas saídas dirigem-se em grande quantidade para o

tálamo, que as retransmite para o córtex

Se projetam também para várias áreas do mesencéfalo

e tronco cerebral, que contém os mecanismos neurais de
vários programas motores

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Essas saídas são tonicamente ativas e usam

o neurotransmissor inibidor GABA
(ácido gama amino butírico)

Este é o mais importante neurotransmissor

inibidor do cérebro

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...... “Abrindo Aspas”...

Quando há excessivos impulsos de saída dos núcleos da

base existe a tendência de diminuição dos movimentos
(hipocinesia), alterações na execução dos movimentos
e aumento do tônus muscular (hipertonia)

Esta manifestação é observada na doença de Parkinson

Nesta patologia apresenta-se aumento na saída gabaérgica

dos núcleos da base, o que aumenta a inibição nas áreas
que recebem esses impulsos, que incluem várias áreas
do tronco cerebral e circuitos tálamo-corticais causando
hipocinesia e hipertonia (C-T+) e dificuldade para iniciar
os movimentos.

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...... “Abrindo Aspas”...

Em contraste, a diminuição dos impulsos de saída

dos núcleos da base resulta numa manifestação
de hipercinesia com hipotônus, como na coréia de Huntington,
quando o indivíduo realiza constante movimentos incontrolados.

Esta situação é resultado da redução na saída gabaérgica dos

núcleos da base, o que suprime a inibição sobre as regiões
motoras do tronco cerebral, causando movimentos excessivos,
ou seja, hipercinesia com hipotônus (C+T-).

Nesta situação ocorre a inabilidade para interromper os

movimentos e manter a postura.

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O Sistema Limbico determina o estado afetivo

do nosso cérebro

Para mastigar é preciso da aceitação prazerosa

gostar - mastigação

não gostar - cuspir

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Cerebelo
É capaz de “organizar a cooperação para o movimento“

- dar a base tônica adequada

- combinar equilibradamente as funções protagonistas
e antagonistas

corrigindo os erros na execução do movimento

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Cerebelo

Primeiro...

se informa simultaneamente, tanto das características da

ordem do comando motor, como as da execução do fenômeno
motor, estabelecendo o correspondente erro (Δ) entre ambos.

258

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Em seguida...

pelas suas ligações eferentes, pode corrigir este erro,

mas esta correlação corretiva ocorre antes da
apresentação do erro, isto é, sua ação se efetua correta,
porque pode prever a execução de um ato errado, corrigindo
a efetuação motora precocemente, de acordo com o
planejado.

É a auto-regulação antecipada ou forward regulation.

259

Gerador Central de Padrão Rítmico

GCPR
Os geradores centrais de padrão rítmico (programa) dos
movimentos mandibulares (orofaciais) estão localizados
na formação reticular

Esta área contém os interneurônios pré-motores envolvidos

nos vários tipos de movimentos orofaciais e é também
controlada diretamente pelo córtex motor

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Gerador Central de Padrão Rítmico

(GCPR) é produzido por um grupo de neurônios localizado
na formação reticular bulbar, entre a raiz motora
do trigêmeo e a oliva inferior

O GCPR induz a inibição dos motoneurônios dos

músculos elevadores simultaneamente com a excitação
dos músculos abaixadores da boca durante a fase de
abertura da mastigação

261

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Gerador Central de Padrão Rítmico

A seguir, induz a excitação dos elevadores e
inibição dos abaixadores, durante a fase de fechamento

Dessa forma, o GCPR age como um programa básico que

produz a ritmicidade da atividade mandibular na
mastigação, ativando alternadamente os músculos
elevadores e abaixadores

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Impulsos Periféricos
Todas as estruturas do sistema estomatognático
possuem receptores que irão influenciar as ações
motoras da mandíbula nas diversas funções.

Esses receptores localizam-se nos músculos e tendões,

mucosa, cápsula da ATM e periodonto

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Impulsos Periféricos

Os movimentos e o tônus postural da mandibula são

continuamente influenciados por informações
de receptores periféricos localizados nas diversas
estruturas estomatognáticas, sob a coordenação
de estruturas centrais

Quando uma informação relevante periférica

alcança o sistema nervoso central, ocorre alteração
na resposta motora

267

Impulsos Periféricos

Qualquer função motora do organismo somente pode

ser efetuada com exatidão se houver a resposta de
receptores periféricos

A propriocepção é fundamental como no caso da

mastigação, além da informação da consistência
e posição do alimento

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Mastigação

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